加减龙荟丸

加减龙荟丸

《古今医鉴》卷九：加减龙荟丸

制法 : 上为末，神曲糊为丸，如绿豆大。

功能主治 : 聪耳泻火。主

用法用量 : 针砂酒：针砂一两，穿山甲末一钱，拌针砂养一昼夜，播出山甲，以酒一碗，将针砂浸三四日，噙酒口内，外用磁石一块，绵裹塞耳。

注意 : 忌怒，戒色。

摘录 : 《古今医鉴》卷九

《育婴秘诀》卷二：加减龙荟丸

制法 : 上为细末，别用阿胶3钱，溶化作丸。

功能主治 : 小儿搐后变痢，表邪入里，风伤脾，便脓血。

用法用量 : 先用小柴胡汤加大黄下之，后以加减龙荟丸主之。

摘录 : 《育婴秘诀》卷二

龙胆草：治肝胆湿热郁火第一要药

龙胆草为龙胆科植物龙胆或三花龙胆的根与根茎。性寒，味苦，归肝、胆经，有泻肝胆实火、除三焦湿热之效。

清肝胆湿热

本品苦能燥湿，寒能清热，主入肝、胆经，故对于肝胆湿热郁火所致诸病为第一要药。凡肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒、带下湿疮，用之均有良效。

湿热黄疸 治肝胆湿热熏蒸，胆汁外溢所致的阳黄，常与茵陈、栀子、大黄、凤尾草等药同用，亦可配伍他药治疗阴黄。然龙胆草苦重寒胜，故应注意不宜过用以免凉遏冰伏。笔者在临床上治疗肝炎、药物性肝损伤等所致的各类阳黄，喜用刘渡舟先生所创制的柴胡解毒汤，如果热重于湿，多加入此药，常用量10~15克即可。如嫌其药性过凉，在方中少佐3~5克桂枝即可。现代药理研究证明，龙胆草水提物、醇提物均有很好的利胆作用，而本品所含的龙胆苷有直接的保肝作用，这可能是其治疗湿热黄疸的现代药效机制，临床可以参考。

阴肿阴痒 本品性沉重，易走下焦，清利湿热之功较强，故对于湿热下注所致的阴囊红肿，甚则肿大如瓜，亮如水晶，坠胀疼痛，小便赤热者，乃为必用之品，临床常与栀子、木通、生地等药同用，如龙胆泻肝丸。《本草汇言》记载，治疗阴囊发痒，搔之湿润而不干，可以本品加五味子、刘寄奴同煎取汁，加入樟脑末，浸洗外用。笔者曾治疗阴囊湿疹患者，内服中药治疗效果不佳者，开本方配合外用后治愈。对于妇科检查无滴虫、无感染的阴中瘙痒，以本品为主药的龙胆泻肝汤加减治疗，也有良效，有资料报道，治疗39例，总有效率达93.75%。

带下淋证 湿热下注可致妇人带下之疾，而男女均可致淋证，本品由于善清下焦湿热，故亦为常用之药。如对于妇女带下病，可与苦参、蛇床子、黄柏、苍术等配伍，加入仙鹤草、鸡冠花效果更为理想；对于湿热淋证出现尿频尿痛，甚则尿血，尿道涩滞，单用本品煎服即可，也可配伍瞿麦、栀子、滑石、扁蓄等，以提高疗效。

湿疹湿疮 湿热内蕴导致湿疹、湿疮，症见皮肤瘙痒难耐，甚则破溃出黄水，由于本品为清利湿热之佳品，故亦每为要药。笔者常将其与黄柏、苍术、牛膝、薏米、地肤子、徐长卿、赤芍、苦参、生地等配伍而取效。曾有一老干部，由于工作紧张劳累，精神压力大，患下肢湿疹甚重，经京城很多皮肤科医生治疗，效果不甚理想，后听他人介绍，求治于余。即以此方，重用龙胆草、黄柏、生石膏、水牛角，配合凉血药，治疗1周取效，月余皮疹消失，2月痊愈，至今数年未发。

泻肝胆实火

龙胆草苦寒而入肝、胆经，为清泻肝胆实火第一药，如泻青丸、龙胆泻肝丸均以本品为主药。故肝胆火盛者，恒用本品主之。《名医别录》有本品“益肝胆气”之说，《本草纲目》释义云：“相火寄于肝胆，有泻无补，故龙胆之益肝胆之气，正以其能泻肝胆之邪热也。”此言诚不虚也。

肝火胁痛 张景岳《本草正》云：“龙胆草，乃足厥阴、少阳之药，大能泻火。”肝胆实火逆于肝胆经脉，导致胁肋疼痛，攻冲胀闷，伴口苦、耳聋耳鸣等，常与栀子、黄芩、柴胡同用，如《医方集解》之龙胆泻肝汤。

肝火头痛 肝火循经上冲于头，出现头痛、头晕、目眩等症，中老年人常伴血压上升，大便秘结，此时用本品泻肝火，可与栀子、大黄等同用，如《丹溪心法》当归龙荟丸。刘渡舟先生对于肝火上冲之高血压，头晕头痛如坐舟车者，曾创制一方治之，名曰三草芍甘汤，方由龙胆草、夏枯草、益母草、白芍、甘草组成，临床每收桴鼓之效。经笔者所带领的研究团队证实，对于自发性高血压大鼠，其降压效应与尼莫地平相当，且降压时长在尼莫地平之上，远优于其他中药降压药。现代研究证明，本品有镇静作用，大剂量有降压作用，这两个效应也有利于其治疗肝火上炎所致的头痛、头晕以及血压升高。

肝火目赤 肝开窍于目，肝火上炎，循经上冲则易发目赤肿痛。本品通过泻肝经实火，能治肝胆实火上冲所致的目赤目肿甚则目中生翳，故张元素称其为“治眼中疾必用之药”。临床上可单用煎水洗眼，或与清肝药菊花、栀子、夏枯草、青葙子、决明子等同用内服。

肝火耳聋 肝火上冲所致的耳聋耳鸣也为临床上的常见病、多发病，本病对人体听力损害甚大，而中西医均缺乏有效的治疗药物。尤其是突发性耳聋，发病突然，若治疗不及时往往致人失聪，如能及时用大剂量龙胆草治疗，大多数可取得远胜于西药及常规中药治疗的佳效。一围绝经期耳聋的患者，发病后半月内完全失聪，经他医用平肝潜阳法不效，求治于国医大师张志远先生，用龙胆草30克，丹皮10克，菖蒲10克，苦参10克，山栀子15克，大黄3克，连用10天，即有听觉恢复，后龙胆草增至40克，再服2周，基本恢复正常。笔者学习张老经验，治疗此病近10人，均获佳效。其中一患者，原右耳失聪，3月前因生气着急而突发左侧耳聋，对面说话须大声喊才能听到少许，平时音声完全无反应，经三甲医院五官科诊断为突发神经性耳聋，经高压氧、输液、服用营养神经药等治疗3月无效，求余诊治。辨证为肝火上扰之耳聋，与龙胆草40克，菖蒲15克，全虫5克，蝉蜕10克，大黄5克，栀子12克，白芍20克，夏枯草30克，14剂。药后听力明显好转，继服14剂后，听力检查明显改善，能听到正常说话声，加减后继服3月，左耳听力恢复正常，失聪多年的右耳也可以听到少许声音。

缠腰火丹 带状疱疹，中医称为缠腰火丹，多由于肝火上炎或挟湿热所致。对此病龙胆草也有佳效。据笔者经验，此病初起之时，疱疹焮红，疼痛难耐，多伴有大便秘结，小便黄赤，口苦等，此时最重要的治法就是重剂清泄肝胆火热之邪，用大剂龙胆草、大黄、栀子、连翘，加用当归、赤芍、元胡等，令人痛快泄利数次，则疼减而疱疹变淡变浅，再配合外治，可很快痊愈，且不留后遗疼痛。如治疗不及时，往往病情迁延，数月疼痛不解，余临床上遇此者多矣，甚者有数年而仍时发疼痛者。笔者萱堂老母，86岁时患此病，疱疹明亮焮红，疼痛难忍，即用此法治愈，龙胆草用至20克，大黄用至10克，泄利3次即疼减疹平，配合外用涂药，月余后即安，未留任何后遗症。

除肝热生风

肝经蕴热，易化火生风。本品为肝胆两经泻火之品，对于肝胆实热导致的热盛惊风有效。如肝热极而生风，症见高热惊厥，手足抽搐，常与黄连、牛黄、钩藤、青黛、麝香等配伍，如《小儿药证直诀》之凉惊丸。若见小儿急惊，热盛抽搐，或肝经郁火，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘者，常与栀子、大黄、防风、当归、川芎、龙脑同用，以泻火清热，通腑定惊，如同书中的泻青丸。

龙胆草内服入汤剂，根据治疗目的不同而决定剂量，小剂量3克左右可以刺激胃液分泌有健胃之功；对于肝火亢盛者，可以用至30~40克，尤其是肝火耳聋与缠腰火丹时，有是证即用是药，不必为苦寒伤胃所囿。由于本品苦寒伤胃，故不可长期大量服用；脾虚，平素大便偏溏者慎用；阴虚津伤者用本品时也要注意，以免苦寒燥津。

阳痿的湿热下注要怎样治疗？

湿热下注：平素过食肥甘、高梁厚味，酗酒无度戕伤脾胃，运化失司，聚湿生热，湿热内蕴，下注肝肾致宗筋弛纵，导致阳事不举。患者常兼有遗精之症，阴囊潮湿瘙痒坠胀，甚或肿痛，小腹及阴茎根部胀痛，小便赤热灼痛，腰膝酸痛，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿。

方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、蛇床子、金铃子、栀子、木通各10克，柴胡、萆各6克。中成药：三妙丸，龙胆泻肝丸，当归龙荟丸。

值得注意的是，湿热患者不宜喝酒，更不宜酗酒。因酒性热易助湿热。由湿热所致阳痿临床上并不少见。早在明朝李时珍就曾指出：“少饮则和血行气，壮神御寒，消愁兴遗，痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”。英国大戏剧家莎士比亚亦曾说：“酒激起了愿望，但也使行为成为泡影”。都足以说明，饮酒过量可导致阳痿。

治疗阳痿的中医方法是什么？

中医学认为，阳痿是男性阴器之病，阴器即指男性外生殖器阴茎部分，隶属于肾，故又名外肾，又称前阴。人体阴阳筋脉会合于前阴，故称宗筋。前阴(阴器)为肝、督、任三经之经脉所过，因其经脉之亏损，功能失调，直接影响前阴之生理功能，致“阴痿”、“阴器不用”。肾主藏精，又主前后二阴，为人之先天之本，主生育。若肾阳固秘，阴精充满，阳事兴而能有子。倘若肾精不足，阳无阴精以育养，故见阳痿。又肾中真阳虚衰，不能作强(作强即阴茎勃起及其性交能力)，或惊恐伤肾亦可致痿。脾为人之后天之本，气血化生之源，运精而归肾，而肾有所养，况阳明(胃)之脉“合于宗筋”，后天脾胃强则阴精充，充则阳势始可振雄(即阴茎)。反之，“阳明虚则宗筋(弛)纵”。故势衰而用废也。肝性条达疏泄而主筋，宗筋聚于阴器。若肝失疏泄之职，宗筋失职，亦令筋痿之病生矣。此外，湿热下注肝肾，致宗筋弛纵不收，而阳事不举；思虑太过，伤及心脾，亦可致痿。

现代中医临床把阳痿分成以下几个类型进行辨证施治。

(1)肾阳不足。由于素体阳虚，或久病伤肾，或恣情纵欲，房事过度，或手淫无节制，久之致肾阳亏虚，元阳不足，不能促进性机能，故性欲减退，而阳痿不举。故患者面色白，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝疲软无力，腰背畏寒，伴有滑精，精液清冷，小便频数，头昏耳鸣。舌淡胖而嫩，有齿痕，脉沉细尺弱。治宜温肾壮阳。常用右归丸加减：熟地15克，山茱萸10克，枸杞子15克，兔丝子15克，山药15克，肉桂6克，附子10克，巴戟15克，淫羊藿15克，阳起石10克，鹿胶10克(烊化)。水煎服。中成药可选用金匮肾气丸、全鹿丸、五子衍宗丸、右归丸、赞育丹。

(2)心脾两虚。由于思虑过度，心脾两伤，气血生化无源，或大病久病之后，中气虚弱，血气未复，均可导致宗筋弛纵(即阴茎失养而致阴茎不举，或举而不坚)。患者心悸健忘，失眠多梦，形体消瘦，食欲不振，疲软无力，腹胀便溏，面色萎黄或苍白，淡白舌，脉细弱无力，治疗宜补益心脾。常选用归脾汤加减：党参12克(或用人参3克)、白术10克、茯苓10克、黄芪15克、桂元15克、酸枣仁10克、当归10克、木香5克、补骨脂10克、兔丝子10克、仙灵脾15克。水煎服。中成药可选用归脾丸，十全大补丸，六君子丸等。

(3)肝郁不舒。长期情志不遂，忧思郁怒，或长期夫妻感情不合，或性生活不和谐，使肝失疏泄之职，导致宗筋所聚无能而痿。患者常性情急躁，心烦易怒，胁肋不舒或胀痛。睡眠多梦，食谷不馨，便溏不爽，苔白脉弦。治宜疏肝解郁。常用逍遥散加减：柴胡9克、当归10克、枕芍15克、白术12克、茯苓10克、炙甘草6克、香附6克、郁金10克、九香虫6克、枸杞子10克、兔丝子10克、远志9克。水煎服。中成药可选加味逍遥丸、疏肝丸、舒肝止痛丸等。

(4)湿热下注。平素过食肥甘、高梁厚味，酗酒无度戕伤脾胃，运化失司，聚湿生热，湿热内蕴，下注肝肾致宗筋弛纵，导致阳事不举。患者常兼有遗精之症，阴囊潮湿瘙痒坠胀，甚或肿痛，小腹及阴茎根部胀痛，小便赤热灼痛，腰膝酸痛，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿。常选龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克、黄芩10克、栀子6克、车前子10克、泽泻10克、木通6克、蛇床子10克、金铃子10克、柴胡6克、萆10克，水煎服。中成药可选用三妙丸、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸。

值得注意的是，湿热患者不宜喝酒，更不宜酗酒。因酒性热易助湿热。由湿热所致阳痿临床上并不少见。早在明朝李时珍就曾指出：“少饮则和血行气，壮神御寒，消愁兴遗，痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”。英国大戏剧家莎士比亚亦曾说：“酒激起了愿望，但也使行为成为泡影”。都足以说明，饮酒过量可导致阳痿。

古代中医传统内服治法，略录一、二，源于汉唐时代，从现幸存的专著中传有方药。如《玉房秘诀》、《玉房指要》所载治男子阳痿方或令阴长大方及《洞玄子》所记“秃鸡散”、“鹿解散”。《素女经》也曾介绍了一些治阳痿的方药，如治男子阳痿不起，起而不强，就事如无情，阳气少，肾源微，方用肉苁蓉、五味子各1克，蛇床子、兔丝子、枳实各15克，捣筛，酒服方寸匕，每日3次。也可用雄蛾(干燥、未交配者)12克，细辛、蛇床子各12克，捣筛，以雀卵清和如梧桐子大小，临交合时服1.丸，可使阴茎强壮，若阳强不已，则可用水洗之使阳痿。此外，使阴茎壮实也可用蜀椒、细辛、肉苁蓉各等分，捣筛，放于狗胆中悬所居屋上30天，用时以之磨抚阴茎，可使壮盛。使阴茎长大，亦可用另一内服方，其药味组成及份量是：柏子仁2克、白蔹15克、白术3克、桂心1克、附子1克。上药捣研为散，每日2次，每次食后服1.方寸匕，连用10～20日可壮阳。

《玉房指要》亦记有使男子阳壮、性欲旺盛的药方，其药味组成与份量是：蛇床子、肉苁蓉、远志、续断各等份，研末为散，每日服3次，每次1.方寸匕。以上所列各方，不论内服外治，大都是古人用补肾壮阳药以加强性功能。对治继发性阳痿有一定效果。

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