加减藿香正气散

加减藿香正气散

《医便》卷二：加减藿香正气散

功能主治 : 治非时伤寒，头疼憎寒壮热，痞闷呕吐，时行疫疠，山岚瘴疟，不服水土。

用法用量 : 上药加生姜3片，大枣1枚，用水400毫升，煎至200毫升，空腹时热服。

摘录 : 《医便》卷二

《伤寒全生集》卷二：加减藿香正气散

功能主治 : 中寒呕吐，胸腹满闷，或鼻塞头痛，发热憎寒者。

用法用量 : 加生姜，水煎服。头痛，加川芎、白芷、细辛；腹痛，加炒芍药、木香，砂仁；口干，加干葛；胸腹满，加枳壳、桔梗；心下满，加枳实、青皮；宿食不消，加草果、山楂、香附；酒食不化，加砂仁；呕吐不止，加姜汁；表有热，加柴胡，干葛；表有寒，加桂枝。

摘录 : 《伤寒全生集》卷二

肠胃炎的表现是什么？

肠胃炎在生活中很常见，而它对健康也会造成一定的影响，它所导致的一些症状，如恶心，腹痛，腹泻等，还可给患者正常的工作生活带来极大的影响，因此对于肠胃炎要及时发现及时调治，那么肠胃炎会有哪些症状表现呢？

肠胃炎的症状表现是多方面的，具体如下：

1、全身症状：可表现为慢性消耗症状，患者会有面色暗淡无化，精神不振， 四肢乏力，同时有喜温怕冷感，如果肠胃炎急性发作的，可出现发烧，脱水现象，严重的可导致酸中毒或休克出血现象。

2、消化道症状：可出现间断性腹部隐痛，或是有腹胀、腹痛、腹泻等表现，尤其是在腹部着凉或是进食油腻生冷之物，或劳累后，这些症状会更明显，大便次数会明显增多，同时会有肛门下坠，大便不爽感。

3、体征方面：肠胃炎患者可有长期腹部不适或少腹部有隐痛，检查时可见到腹部、脐周或少腹部有轻度压痛、肠鸣音亢进现象，或是伴有脱肛。

肠胃炎患者往往还会伴有其它疾病，也可通过症状表现来了解其具体情况，如肠胃炎有时如出现胸骨后受阻、停顿、疼痛感：这种表现为时轻时重，往往提示可能患有食管炎、食道憩室或食管癌早期，要注意及时就诊检查。

每个人都是自己健康的第一责任人！

要想不生病要正气足

中医有一句话，叫做“正气存内，邪不可干”。人要想不得病，体内就得有充足的正气。中医要想治病，方法，无非是恢复正气、驱散邪气。所以，我们的老祖宗，留下了很多有用的方药，让我们后世人保正气，驱邪气。其中，最有代表性的，就是藿香正气散。藿香正气散，源于《太平惠民和剂局方》。其基本组成，就是大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各3克，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗各6克，藿香9克，炙甘草6克。这方子，是解表化湿、理气和中的。

其中，藿香既能解表散寒，还能化解内湿。半夏曲和陈皮，理气燥湿，和胃降逆。白术和茯苓，健脾除湿。紫苏和白芷，用于辅助藿香外散风寒。紫苏还能辅助醒脾。白芷兼能化湿。大腹皮和厚朴，可以行气化湿。桔梗，宣肺，辅助利湿和解表。生姜和大枣，调和脾胃，促进气血生化。

总而言之，它的功效体现在两方面。一是解表，应对外邪，另一个是化解内湿。你看，湿邪和寒邪，都被它处理掉了。什么时候用它最好呢？一般来说，就是夏季感冒、腹泻呕吐等等。当然，如果仅仅如此，还不足以解释，为何历代中医人，对它如此痴迷。它能用到的地方，有很多。比如说，嗜睡，特别爱睡觉。我这里有个例子。说有一个男子，年32岁，本职工作是一个教师。当老师的，本来应该精神矍铄才对。

但是，他最近这一个月，总感觉周身酸懒无力，脑袋发沉，不想吃饭，也不知道渴，心里想的只有睡觉。

白天的时候，一坐下就能入睡。晚上，吃了饭以后立刻就嚷着睡觉。

此外，不睡觉的时候，他总是想上厕所，而且便溏。胃部，常常有痞闷之感。

这个患者还自嘲，说自己一天到晚，除了睡，就是拉，别的啥也干不了。

后来，此人就去看中医。

刻诊，见其脉象弦缓、舌苔白厚而腻，舌质淡胖，精神不振。发病当时，恰好是雨季。

当时，一家开了方子，但见——

藿香20克，法半夏10克，陈皮15克，茯苓15克，厚朴10克，苍术10克，紫苏15克，桔梗5克，石菖蒲10克，升麻5克。

所有这些，水煎服。结果，患者服用一剂，就感觉胃脘部位舒服起来了，不再那么憋胀。5剂以后，白天嗜睡之感完全消失，精神振奋。

接着，医家嘱咐，用藿香正气丸成药善后，一周以后停药。这是1991年《吉林中医药》上刊发的验案。这里头是怎么一番道理啊？

你细看，医家开的，就是藿香正气散，去掉了大腹皮、白芷、白术，加入苍术、石菖蒲和升麻。为啥这么用啊？因为患者的问题，就在于湿邪困脾、清阳不升。你看此人，舌苔白厚而腻，脉弦缓，舌淡胖，这不是典型的湿邪困脾的舌脉吗？

湿邪困脾，中焦气滞，所以患者总感觉胃脘胀满，不思饮食。脾虚湿困，运化失常，所以大便溏薄。

湿气阻滞于内，脾胃清阳之气无法升到头面，所以患者就感觉到嗜睡、不清醒。

那怎么办？就用藿香正气散，把困扰患者的湿邪去掉。于是，就用以化湿见长的藿香正气散。

这是用藿香正气散，治疗嗜睡的例子。

除了治嗜睡，藿香正气散，还能治失眠。

我再给你讲讲吧。

说有这么一个人，男子，21岁，半年前曾经有过失眠经历。但是后来，有中医用归脾汤给治好了。

归脾汤，干啥的？就是补养心脾的。看起来，当时患者应该证属心脾两虚。

结果呢，到后来，此人的失眠再次发作。这一回，用归脾汤20多剂，无效了。用天王补心丹，还是不行。西药安定等上去，依然不好使。

这可咋办？患者最后还是看中医，喝汤药。

刻诊，见患者脉濡缓，舌苔白腻。细问得知，患者总是恶心欲呕，不思饮食，自觉胸闷，头身困重。

这时候，医家书方一首。但见：藿香、佩兰、茯苓、白术、桔梗各10克，法半夏8克，炙远志和九节菖蒲、陈皮、厚朴各6克，炙甘草5克，水煎服，每日一剂。

结果如何？患者用药5剂以后，舌头白腻苔就化了，头身也比较轻松了，晚上可以睡5到6小时。但是，感觉到有些乏力、多梦、神疲、食欲不振。有时候还心慌。

后来，医家改用归脾汤，加藿香和九节菖蒲调治，服用10剂后，诸症悉平。

这里，又是什么学问呢？

你看，此人舌苔白腻，脉象濡缓，恶心欲呕、不思饮食，同时胸闷，头身困重。这一看就知道，是典型的湿邪困脾啊，对不对？

世界困脾，前面提到了，导致了嗜睡。这个患者，怎么却失眠了呢？

这也好理解。湿邪困脾，会让脾生化气血的能力下降。气血不足，心神失养，所以患者就失眠。

这个患者，曾因为心脾两虚而犯过失眠。这就说明，他有心神失养而不寐的易感性。因此，湿邪困脾，气血生化不足的情况下，他的失眠就更容易发作。

这个时候怎么办？你看当时医家用的配伍，也是藿香正气散的化裁。藿香、茯苓、桔梗、法半夏、陈皮、厚朴、甘草，都源于藿香正气散。只不过，加入佩兰、远志、菖蒲，用于化湿开窍。

如此，患者脾胃不再为湿邪所困，气血生化充足，心神得养，那他就自然可以入睡了。

二诊时，患者湿邪已化，心脾不足的问题再次显露出来，于是用归脾汤加减治疗。你看看，这就是藿香正气散，既能治嗜睡，还能治失眠。此外，藿香正气散还有很多用武之地。便秘了，可能因为湿邪困脾，气机失常，此时可用藿香正气散。

头痛了，可能因为湿邪上犯，清阳不升，此时可用藿香正气散。

还有，像女子带下、口疮、皮肤瘙痒等，都可能用到藿香正气散。只要辨证清楚，用药合理，就可以。

所以我说， 大家一定要对藿香正气散，有充分的了解，不能认为它只是治疗拉肚子。老祖宗留给我们的传家宝，我们不可以肤浅地理解，不然就是暴殄天物啊。

当然，我们也得清楚，湿气和寒气，是损伤我们正气的两大元凶。好在，我们有中医，有化解湿邪和寒邪的方子。这是我们作为中国人的偏得。

临床上湿热病证最常用的辩证法是什么？

体内湿热即湿热体质湿热病中医辨证分型治疗方法　　湿热病以夏秋之交见，因斯时阴雨连绵，淫雨之后，日气煦照，暑热地湿，交相蒸并，湿浊弥漫空间，人生活于气交之中，感触吸受，每易致病若平素阳虚，脾胃运化失灵之人，或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果；或劳倦饥饿，脾胃受损，湿浊内停，则易感受邪气而致病。即薛生白谓：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。实则因“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿”。所以湿浊内停，弥漫表里上下，阻滞气机，遏伤阳气为其特点。
湿为阴邪，属水之类，其性重浊黏腻，且湿与热合，湿热裹结，湿郁热炽，热蒸湿动，遂成弥漫表里，充斥于三焦。三焦为气机升降的道路，是人体阳气和水液运行的通道，饮食物的受纳、腐熟，精微的运化、代谢都与三焦的气化功能有关。古方中医介绍正如《难经·六十六难》中说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。说明三焦能运行原气，以达周身，促进脏腑的功能。同时它又是水液运行的道路，主持人体水液的代谢。《素问·灵兰秘典论篇》中说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《难经·三十难》也说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”而《灵枢·营卫生会》指出：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，说明三焦又同时主持着人体的气化功能。若湿热阻滞，则三焦不畅，气机不通，气化不行，水液代谢受到障碍，诸病遂生。如《灵枢·五癃津液别》说：“三焦不泻，津液不化，水谷并行于肠胃之中，别于回肠，留于下焦不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水肿”。《沈氏尊生书·海藏》则进一步指出：“上焦如雾，雾不散则为喘满……；中焦如沤，沤不利则留饮不散，久为中满……；下焦如渎，渎不利则为肿满……”都说明三焦具有十分重要的作用。
湿热病，湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连于卫气之分，且热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分。而热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存。因此，如何有效地祛除湿邪，以使湿热分离，则是治疗湿热病的关键。
因湿与三焦气化功能关系密切，所以宣畅三焦，通阳化气祛湿，则是治疗湿热病的重要方法。湿属阴邪，得阳则化，气化则水行。所以柳宝诒说：“治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，庶几湿热无所凝结”。湿浊已化，清热则易。切忌湿未化而过早误投寒凉，因寒则涩而不流，湿因寒而凝涩，甚则冰伏，气机更闭塞不通，必须温则消而祛之。而湿热为病，湿中有热，若过用辛温，则伤阴助热，所以叶天士说：“热病救阴犹易，通阳最难。……通阳不在温，而在利小便。”因此，在治疗中必分清湿与热的多少，湿邪虽常可弥漫三焦，但究竟以上焦为主，还是中焦、下焦为主，也当分辨。另外，还须视热的轻重程度，用分消宣化之法，以宣展气机，使水道通畅，小便通利，则三焦弥漫之湿邪，可达膀胱从小便而去。弥漫之湿浊既去，则阳气得通，热可自透。根据热的多少，可加入清热之品，但湿热病应始终不忘祛湿。
(一)中、上焦湿热的辨证施治
上焦湿热：以上焦心肺为主，湿热上蒸，心肺受迫，胸中者气之海，故感胸满闷痛，肺受湿热所迫，故咳嗽、喘逆且肺部满堵，舌白，脉象浮按之濡。治疗上焦湿热必须以宣肺为主，肺气得宣则胸满闷堵皆愈。可用疏卫、芳香、宣化以开胸中之气机。药用佩兰、藿香、杏仁、炙枇杷叶、旋覆花、片姜黄等。
中焦湿热：以脾胃为病变中心，脾以升为主，胃以降为长，脾胃主运化，若湿热阻中，则脘腹胀满，纳呆、不欲饮食，溏薄不实，一身疲乏无力，舌腻厚苔黄滑，脉象沉濡力弱。用辛开苦降方法，药用半夏、厚朴、草豆蔻、马尾连、黄芩等。
在临床实践中，根据湿热病中，湿邪的多少及阻滞程度，将其分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏4阶段，常取得较好的疗效。
1．湿阻 湿热之邪犯人，初起即阻滞气机，病在上焦。若太阴脾虚内湿之人，则邪多从湿化而归于太阴，以湿邪阻滞中焦为主。　　　(1)湿郁于上：初起为湿热邪气困阻肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热闭阻清阳，清阳不升而头晕且沉。即《素问·生气通天论篇》“因于湿，首如裹”之谓。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息，其舌苔白滑润腻，脉濡滑而缓。
治宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高，主宣发肃降，外合皮毛，湿热之邪上受，肺必先伤。肺受邪则郁闭，其气化不利，湿邪留滞，治宜先化肺气。正如吴鞠通所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化”。宜豆卷、炒山栀、胡、杏仁、浙贝、芦根等。或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加减选用，轻扬宣肺化气以祛湿。肺宣湿开，热随湿去，所以湿热郁阻上焦，不用发汗，宜轻扬宣肺化湿，正是徐灵胎所谓：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而利膀胱，以为良法。”
(2)湿阻于中：脾胃受伤，气机升降之枢纽失灵，人体之气机升降，其权衡在于中气。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺”。中焦和，即脾胃和，阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，胃主纳谷，脾主运化，脾升则健，胃降则和。所以中焦和，脾胃升降皆得适度，则心肺在上，行营卫而光泽于外；肝肾在下，养筋骨而强伏于内；脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。　　　　若脾运失健，则内湿停中，脾本主湿，以升为主。湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，可见胸脘痞闷，大便溏滞不爽。湿热阻中，热蒸湿浊，常可弥漫表里上下，兼见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，头晕且胀，舌苔白腻而滑润多液，脉沉濡而软，或沉缓而迟。　　　　　

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