加减生脉散

加减生脉散

处方 : 沙参9克 麦冬9克 五味子3克 丹皮6克 细生地9克

功能主治 : 养阴生津，凉血清热。治太阴伏暑，邪在血分，口渴，汗多，舌赤者。

用法用量 : 用水1升，煮取400毫升，分二次温服。

摘录 : 《温病条辨》卷一

2019年执业药师考试《中药学综合知识与技能》真题及答案—配伍选择题(1)

二、配伍选择题

【41-43】

41.【题干】某男，65岁，胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸;舌苔紫暗，脉涩。宜选用的方剂是(　)。

【选项】

A.血府逐瘀汤加减

B.附子汤加减

C.补阳还五汤加减

D.乌头赤石脂丸加减

E.生脉散加减

【答案】A

42.【题干】某男，50岁，胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗;舌苔暗，脉弱而涩。宜选用的方剂是(　)。

【选项】

A.血府逐瘀汤加减

B.附子汤加减

C.补阳还五汤加减

D.乌头赤石脂丸加减

E.生脉散加减

【答案】C

43.【题干】某女，53岁。胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷;舌淡，苔薄白，脉沉迟。宜选用的方剂是(　)。

【选项】

A.血府逐瘀汤加减

B.附子汤加减

C.补阳还五汤加减

D.乌头赤石脂丸加减

E.生脉散加减

【答案】D

【44-45】

44.【题干】肝胆湿热，内蕴脾胃，常见的面色特征是(　)。

【选项】

A.面黄红润

B.面黄萎黄

C.面黄如橘

D.面黄虚胖

E.面黄晦暗

【答案】C

45.【题干】肝胆湿热，内蕴脾胃，常见的面色特征是(　)。

【选项】

A.面黄红润

B.面黄萎黄

C.面黄如橘

D.面黄虚胖

E.面黄晦暗

【答案】D

[46-47]

46.【题干】某男，50岁。胸痛连背，背痛彻胸，气短，劳则尤甚;舌紫暗，脉沉涩。基于五脏的生理功能分析，其病变属于(　)。

【选项】

A.肺司呼吸失常

B.脾主运化失常

C.肾主藏精失常

D.心主血脉失常

E.肝主疏泄失常

【答案】D

47.【题干】某女，35岁。胸胁胀痛，咽中异物感，时咳，痰少黏稠;舌淡红，脉沉弦。基于五脏的生理功能分析其病变属于(　)。

【选项】

A.肺司呼吸失常

B.脾主运化失常

C.肾主藏精失常

D.心主血脉失常

E.肝主疏泄失常

【答案】E

[48~50]

某男，75岁。近日入睡困难，心烦，口千，舌燥，小便短赤，大便干燥;舌尖红，脉数。医师诊断为不黄连、生地黄、当归、生大黄、甘草、珍珠母、寐，证属心火炽盛，治以清心泻火。开具的处方为羚羊角粉。执业药师对患者进行煎药、服用方法的指导。

48.【题干】珍珠母应采用的方法是(　)。

【选项】

A.后下

B.对服

C.包煎

D.先煎

E.冲服

【答案】D

49.【题干】生大黄应采用的方法是(　)。

【选项】

A.后下

B.对服

C.包煎

D.先煎

E.冲服

【答案】A

50.【题干】羚羊角粉应采用的方法是(　)。

【选项】

A.后下

B.对服

C.包煎

D.先煎

E.冲服

【答案】E

[51~53]

51.【题干】某男，78岁。喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，形瘦神疲，汗出肢冷;舌淡，苔薄，脉沉。宜选用的中成药是(　)。

【选项】

A.小青龙合剂

B.养阴清肺丸

C.清气化痰丸

D.七味都气丸

E.百合固金丸

【答案】D

52.【题干】某男，43岁。有慢性支气管炎病史，7日前因患感冒，现症状加重咳嗽气粗，胸部胀痛痰黏稠色黄，胸中烦闷，身热，有汘，口渴喜冷饮，咽干面红尿赤，便秘;舌红，苔黄腻，脉滑数。宜选用的中成药是(　)。

【选项】

A.小青龙合剂

B.养阴清肺丸

C.清气化痰丸

D.七味都气丸

E.百合固金丸

【答案】C

53.【题干】某女，35岁。受凉后出现喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒，发热;舌苔薄白而滑，脉浮紧。宜选用的中成药是(　)。

【选项】

A.小青龙合剂

B.养阴清肺丸

C.清气化痰丸

D.七味都气丸

E.百合固金丸

【答案】A

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体虚多汗是怎么回事？

身子虚老出汗，是中医的自汗，分为三型，分别调理，气虚型可见体质虚弱，乏力，活动后流汗不止，治疗用玉屏风散益气固表止汗。
阴虚型可有身热，手足心热，烦躁，眠差，出现睡觉时出汗，醒来汗止，也就是盗汗，治疗应益气养阴，可以用生脉散治疗。阳虚型表现为怕冷，怕吹风，手脚冰凉，容易感冒。
治疗上可以用附子理中丸温中散寒。中医认为，人的体表有营卫之气运行，与肺脾关系密切，肺脾气虚不能固摄津液，就会在没有运动的情况下出现自汗盗汗。

怎样治疗冠心病？

•中医治疗•

温通心阳适用于冠心病辨证为阳虚寒凝者。其症以胸痛剧烈，或绞痛，或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧为特点，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色胱白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚，寒客胸中，气机阻痹或命门火衰，气化失司，不能温煦心脉、鼓舞心阳所致。寒则凝，温则通，治当温阳益气散寒，活血通脉止痛，尤重于温补心肾之阳，常选参附汤合桂枝甘草汤加减：人参10克，附片10克，生黄芪30克，桂枝15克，白芍15克，川芎10克，生甘草12克，淫羊藿15克，菟丝子15克，巴戟天12克。若见腰酸腿软、小便清长、畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉迟等肾阳虚甚症状者，加熟地配附片以阴中求阳，附片用量为熟地的l／3～1／4；若兼脘腹胀满、便溏纳呆等脾阳虚甚症状者，加干姜、砂仁、香附温中化滞；若以胸闷为主，感寒诱发者多为心阳不宣，气血凝滞，加栝楼、薤白通阳宣痹；若胸部憋闷刺痛，则为心血淤阻，加赤芍、降香、红花活血通络止痛。

益气养心适用于冠心病日久气阴两虚者。其症以胸闷隐痛，时作时休，气促脉微为特点，伴见心悸气短，头晕目眩，短气自汗，失眠多梦，舌淡少红。多由于素体心阴亏虚，或劳心过度，或年高耗精，或发病日久，心脉失养而致。治当益气养心，方选保元汤和生脉散加减：人参l0克(一般气虚者用党参，元气衰者用人参，气阴两虚者用太子参或西洋参)，黄芪30克，炙甘草10克，麦冬12克，五味子10克，白术12克，当归10克，玉竹15克，黄精15克。胸部刺痛加郁金、丹参化淤通脉止痛；若脉结代合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉；阴虚偏重可选加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。

豁痰泄浊适用于冠心病辨证为痰浊内阻、心阳不宣者。其症以形体肥胖，胸闷痛如窒，痰多脘闷，苔浊腻，脉滑为特征。治以通阳泄浊，豁痰开结，方取《金匮要略》栝楼薤白剂，即栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤：全栝楼30克，薤白12克，枳实10克，半夏10克，桂枝15克，茯苓12克，降香12克。若胸闷甚者重用栝楼开胸化痰结；心痛彻背者，重用薤白通阳宣痹；阳气不宣者重加桂枝温通胸阳；痰浊明显者加菖蒲、郁金泄浊化痰；痰热偏重加山栀、胆星、竹茹；痰浊内阻可使血滞为淤，淤阻脉道，痰淤互为因果，故常需加川芎、郁金活血化淤。祛淤通脉适用于冠心病辨证为心血淤阻者。患者表现为心胸刺痛，痛点固定，舌紫唇暗，舌下静脉迂曲粗胀。现代医学认为心绞痛多为冠状动脉严重狭窄的基础上冠状动脉痉挛所致，其机理与斑块破裂、血小板聚集和释放缩血管活性物质及不全堵塞性血栓形成有关，属中医血淤证，用活血化淤通脉法治疗。方剂可选用血府逐淤汤、冠心二号方加减：丹参30克，赤芍12克，川芎12克，桃仁10克，降香12克，红花10克，柴胡12克，枳实12克，三七5克(研冲)，琥珀3克(研冲)，血竭3克。若见心律不齐加甘松、苦参。

解郁升阳适用于冠心病辨证为肝气郁结者。有许多冠心病发作时疼痛除表现为胸前憋痛外，多向胁肋放射，连及后背肩胛以致手臂，且多由情绪而引发，《灵枢经》有“肝心痛”之称。郁怒伤肝，肝气不舒，则血脉不和，其症多在清晨5～7时(卯时为肝主之时)或情绪波动时而发，症状不典型，但发作却较频繁，常伴见胸闷重而痛轻，时作时休，善太息，两胁不舒，脉弦紧等。治当疏肝解郁，升阳解痉。常用柴胡疏肝散加减：柴胡12克，郁金12克，白芍15克，川芎l0克，香附12克，川楝子】2克，元胡10克，陈皮10克，防风10克，荷叶10克，葛根15克，丹参15克。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝药之中加风药，取风药升阳、助肝胆升发之效，以利气血布达，使心脉挛急得舒。

•西医治疗•

药物治疗：是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物等。治疗冠心病的药物很多，常用的主要有：

硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。

肾上腺素β受体阻滞剂(p阻滞剂)：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。

钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。

抗血小板药物：阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。

调整血脂药物：烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。

介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术(mA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。

外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。

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