加减术苓汤

加减术苓汤

处方 : 人参、白术、茯苓、苍术、厚朴、泽泻、木通、陈皮、半夏、桑皮、白芍、紫苏。

功能主治 : 身发浮肿，大便不实，及治肺胀、胃泄之症。

用法用量 : 加生姜5片，水煎服。

摘录 : 《女科指南》

甘姜苓术汤治在脾肺

甘姜苓术汤始见于《金匮要略》。因其为「肾著」病之主方，故又名肾著汤。「肾著」之病虽属下焦，然其论治实在脾肺。
经文释义
《金匮匮略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：「肾著之病，其人身体重，腰中冷，如在水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。」仲师言「肾著」病的主要表现为「身体重，腰中冷，如在水中，形如水状。」此为中阳不振，寒湿下侵的表现。有些医者一见此证，便以为病位在肾，其实不然。
《伤寒论》曰：「少阴病……五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。」仲景唯恐后人误解，故用「反不渴，小便自利」强调此病虽「属下焦」，但绝非肾之病也。《皇汉医学》和久田氏亦曰：「肾位夹脐左右，故肾以下病，名肾著，记其位也。」故寒湿之邪不在肾而在腰，其理已明矣。「反不渴，小便自利」实为肺阳虚的证候，即《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所云「其人不渴，小便数」也。肺阳不足，阴寒内盛，故「口不渴」。上焦阳虚不能摄津，故小便反多。「饮食如故」言其胃无损。「病属下焦」言其病位也。「身劳汗出，衣里冷湿，久久得之」言其病因。身劳汗出之后，腠理大开，寒湿之邪乘虚而入，留于腰部。因湿与阳气不两立，寒湿盛则阳气微，时日已久，腰部被寒湿痹阻不通，故阳气不能下达，且湿邪重浊趋下，故出现「腰以下冷痛，腹重如带五千钱」的症状。
方药阐微
甘姜苓术汤药物组成为：干姜﹑甘草﹑白术﹑茯苓。
干姜﹑甘草二者组合即甘草干姜汤。甘草干姜汤主要功效为温补肺阳以摄津。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》用此方治疗肺阳虚不能摄津所致多唾涎，小便数的病症。「小便自利」乃上焦阳虚不足以摄水，《难经》第六十六难曰：「三焦者，元气之别始也，主通行三气。」肺司呼吸，主一身之气，肺阳虚则三焦水道无气摄纳津液，小便自出。曹颖甫《金匮发微》云：「水道虽通于下，而水之上源不能气化外出，则积日并趋于下。」汤本求真亦云：「苓姜术甘汤是胚胎于本方，所以能治遗尿，可知也。」「不渴」言其津液无伤。故用干姜配甘草温补肺阳，温通三焦水道。
白术﹑茯苓二者皆为健脾化湿之要药。仲师制苓桂术甘汤﹑五苓散﹑真武汤等皆取此义。《神农本草经》认为白术「性温，主风寒湿痹，死肌」。正合寒湿日久痹阻经络之病机。《难经》第二十九条曰：「带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。」带脉走行环绕腰部，腰部受邪，则带脉亦不免也。李东垣认为白术可通过「利腰脐间血」达到利带脉之效。故用白术健脾燥湿以解肌。茯苓性味甘淡，甘能温中以补脾，合白术﹑干姜，取理中汤之意，温补中阳以散寒湿。淡能渗湿利窍，《本草纲目》认为「淡渗之药，皆俱上行而后下降」之功。故又合干姜甘草汤助肺宣肃，以通调三焦，驱腰间湿邪从水道而去。
脾阳充足则阴气自消，寒湿自散；肺阳旺盛则三焦通畅，津自能摄。阳温寒散湿除，「肾著」之病自能解也。
临床应用
用方要点本方适用于脾肺阳虚，寒湿下侵证。临床当以腹重如带五千钱，腰以下冷痛不仁，舌苔白滑，脉弦滑为依据。
临证加减  脾阳不足，有寒湿，兼寒水之气上冲，头目眩晕者，加桂枝﹑泽泻等；兼腹中冷痛，四肢无力者，加人参﹑蜀椒等；兼肾阳不足，行立振摇，眩晕甚者，加附子﹑芍药；兼脾虚泄泻者，加砂仁﹑白扁豆﹑薏苡仁﹑车前子；妇人脾虚湿盛，带下色白者，加山药﹑苍术﹑荆芥穗。
肺阳不足，三焦不畅者，兼胸中咳喘，涎沫清稀者，加党参﹑细辛﹑半夏﹑五味子等温肺化饮；表虚易感，恶寒自汗者，加麻黄根﹑浮小麦，亦可合玉屏风散；上虚不能制下，出现遗尿，小便频而清长者，加缩泉丸；水肿身重，小便不利者，加黄芪﹑防己。

桂枝加减汤剂

一、桂枝麻黄各半汤

1.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒宜桂枝麻黄各半汤。

2.如疟状，发热恶寒，热多寒少——说明病已经传变到少阳或者阳明了。疟疾的特征是发热一阵又发冷一阵，发热之后会大寒，热多寒也会多，这里说“热多寒少”，说明不是真正的疟疾。

3.张仲景喜欢拿呕吐来标示少阳证，“其人不呕”则说明不是少阳。

4.“清便欲自可”，身体还能维持大便正常，意味着还不是阳明，因为阳明病的承气汤证是便秘，大便干在里面。

5.脉洪大而实，或者狂出大汗脉洪大，或者口很渴又烦躁，或者头痛在两边眉毛的地方，都是阳明病的指标，阳明病也会一阵一阵发烧，但是潮热，快到黄昏的时候烧得特别厉害。

6.“一日二三度发”，一天里面往来寒热两三次，说明不是少阳，少阳病的往来寒热一般以日为周期。

7.有了前面几个症状后，有几个可能性：

（1）脉微缓者为欲愈也——一天发两三次烧，脉微缓，意味着体内真正的抵抗力核心已经和病邪打完收工了，病也快好了！

（2）脉微而恶寒——一天发两三次烧，但脉若有若无，说明阴阳都虚了，如果血分的能量很微弱，理论上应该烧不起来，如果还能烧，说明是阳虚的烧；当一个人能量不够的时候，身体也会有种代偿的烧；阴阳两虚的烧是不可以再大汗或吐，下的，因为一定会伤元气，伤津液。

（3）面色反有热色者——脸看起来有点红红的，气血都逼到表面来。

（4）不能得小汗出，身必痒——病邪没有这么多，已经不需要发大汗了，身会痒，就像起风疹，起疹子，过敏的这种痒。

脸色红，身体发痒，表示邪气已经被逼到只差最后一脚就出去了，这时可以用桂枝麻黄各半汤了。

8.桂枝麻黄各半汤可治皮肤过敏！

9.怕冷，身体疼痛，四肢麻木，脉浮而细紧，此为寒气病，不止受湿，还受寒了——桂麻各半汤。

10.气血水辩症：人会生病，是气滞，气凝滞不通，或者血瘀，或者水毒，水代谢不了，变成身体的坏东西。

11.烦与躁：烦是主观有意识的，平时能忍受的事情现在觉得很不爽，不舒服；躁是身体无意识地，有很多多余的动作，坐立不安，跑来跑去，手足不停，本身意识上有点模糊，最轻的躁是抖腿，阳虚的人会抖腿。

12.异位性皮肤炎是肾阳虚才会发生的病，补肾就可以了。

二、白虎汤

1.脉洪大，大汗出，可能有高烧——非常确定是白虎汤证了。

2.白虎汤里有石膏，石膏下去后，肌肉里的热就清掉了，清热的同时也能把病毒逼出来。

3.白虎加人参汤，临床上用来治疗糖尿病，每天不停出大汗，且消渴。

4.白虎汤的用法：煎剂，煮一锅，一口一口喝，喝到退烧就停药。

5.盲肠炎，阑尾炎，有时候发炎的时候也会有全身性的高烧，脉也会变洪大。挂到白虎汤证的时候也可用白虎汤退烧消炎。

6.白虎汤——阳明纯热而没有寒，汗孔全开；

葛根汤——太阳经转到阳明之间，病邪慢慢深入，人开始越来越燥；

大青龙汤——肌肉里产生阳明病的热，可是表面的寒邪太多，把热封在里面出不来，脉浮紧。

三、桂枝二越婢一汤

1.太阳病，发热恶寒，热多寒少，若脉微弱者，此无阳也，不可发汗，脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方：桂枝，芍药，麻黄，炙甘草各十八铢，大枣四枚，生姜一两二铢，石膏二十四铢（碎，棉裹）

2.越婢汤：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚，可治身上有风寒之气的水肿，急性慢性肾脏炎。

3.麻黄与石膏同用时，麻黄发表的力量会变弱，白术也可让麻黄的力量变弱。

四、桂枝去桂加苓术汤

1.太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药，生姜，茯苓，白术各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

2.茯苓是能让小肠把水分吸收掉的药，白术是让整个消化道吸收营养的药，所以苓术可恢复消化道吸水的功能。

3.相对之方：

（1）桂枝与芍药相对：

苓桂术甘汤——上焦有水，瘀寒，头昏

苓芍术甘汤——把水打到下焦

（2）桂枝与黄芩相对

小阳旦汤（桂枝汤）——桂芍草姜枣

小阴旦汤——芩芍草姜枣，治肚子绞痛的热性痢疾。

4.（1）风邪乘脾，肚子吹到风——桂枝去桂加芩术汤。

（2）寒邪乘脾——理中汤。

5.太阴病，欲吐不吐，下利时甚时疏，脉浮涩者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。

6.风病，四肢懈惰，体重，不能胜衣，胁下痛引肩病，脉浮而弦涩，此风乘脾也，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

四物汤基础加减法是什么

四物汤方剂：当归、熟地、赤芍、川芎。
一、加参甘苓术为八珍汤，统治气虚血弱。
二、加肉桂、黄芪大补真元，非大虚者，不宜擅用。
三、四物汤合参苏饮（参、紫苏、葛根、前胡、半夏、郝苓、枳壳、桔梗、陈皮、甘草）为补心汤。治心血虚少、多梦，有效。阴虚发热，可在知母、黄柏、银花、柴胡、鳖甲、地骨皮、丹皮等药中，选择一、二味加入即可。
四、如妇人经水少者，恶寒发热，症似疟疾，可与小柴胡汤合用。
五、加入阿胶、艾叶，可治崩漏。
六、经水过期，多为有寒，血少，可在方中加熟地，略用吴萸，加点酒炒黄芩，效果很好。
七、月经先期，血呈紫黑色，此为有热，可于方中加黄连、黄芩、丹皮。
八、经行腹痛、乳房有胀感是气机不顺，可在方中加香附、文术、三棱。
九、经来受寒，以至经血瘀阴，或者素来痛经，用本方加桃仁、乌药、香附。
十、如经闭，大抵要分人胖瘦。瘦者多血枯，加桃仁、熟地；胖者多痰瘀，宜合二陈汤并用之。
十一、经来太多，本方加柴芩连柏。如中气虚损，可以补中益气汤用之。
十二、寒后发热，审系血有虚寒者，方内加姜炭。如妇女多汗，方内减去川芎，加黄芪、防风。
十三、寒后恶露过多，用泽兰、川芎、人参、当归、甘草、荆芥，名清魂散。
十四、产后恶露不尽、胞衣不下，发生腹痛，用黑神散（地黄、蒲黄、黑姜、赤芍、当归、肉桂、甘草、黑黄豆）减川芎，加姜桂、甘草、黑蒲黄，一起煎。
产妇常用四物汤，初产须加焦姜、白芍，不可多服。

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