加减小青龙汤

加减小青龙汤

《女科指南》：加减小青龙汤

功能主治 : 远年冷哮、喘咳。

用法用量 : 加葱1枝（带须白），生姜2片，荷筒3段，每段2寸，水煎服。

注意 : 忌酸物。

摘录 : 《女科指南》

《中西医结合皮肤病学》：加减小青龙汤

功能主治 : 温中化痰，宣肺利湿。主银屑病，荨麻疹，异位性皮炎等。兼有慢性气管炎的病人疗效更好。

摘录 : 《中西医结合皮肤病学》

抽烟痰多的人，怎么才能祛痰化痰不生痰？

对于这个问题，没有必要讲如何祛痰不生痰，因为只要不戒烟，就不会彻底好转，问题不在痰，而在烟！因为吸烟会影响我们呼吸道中一种非常重要的结构，也就是纤毛的功能。

作为曾经的吸烟者，还是有切身体会的，当年吸烟最难受的时候就是早上起来的时候觉得咽喉疼嘴里干，而且嘴里有异味， 起床一段时间就会咳嗽，而且有很多的痰，咳完才能觉得呼吸舒服一些，白天再吸烟就会好很多，但是第二天早上又会这样有痰和咳嗽，相信很多因为吸烟咳嗽的人也都有这样的体会，这是为什么呢？

为什么吸烟的人会咳嗽呢？ 其实对于吸烟的研究已经有很多年了，美国癌症协曾经分析了烟草中含有的数千种化学物质，其中至少有70种是致癌的。而在这些化学物质进入到人体，尤其是呼吸道以后，许多化学物质会干扰肺内非常重要的一个结构，也就是 纤毛 的功能。 纤毛大家可以把它理解为在气道当中的小扫帚 ，它会把我们进入我们肺内的灰尘、杂质等异物等一些结构扫出去。

吸烟以后这些化学物质会导致纤毛活动的减少，而且会导致纤毛长度的缩短，这样就会使更多的毒素进入到肺部。而 为什么吸烟的朋友在早上起来的时候咳嗽可能会更严重呢 ，因为在我们睡眠的时候我们没有吸烟，这些任劳任怨的纤毛终于有了工作的时机，开始清扫气道当中的异物，所以早上起来的时候这些异物排放会诱发咳嗽和痰液排出。

吸烟者咳嗽的症状 吸烟者早期的阶段往往是倾向于干咳的，并不会有明显的痰液，国外有一项研究，在 年轻的军事人员身上有40%的暂时吸烟，而有27%的人当中会经历咳嗽、咳痰。 但是随着吸烟时间的延长，对于气道损伤的越来越重，慢慢的就会出现痰液。咳痰的时候，痰液可能是无色的，也有可能是有血丝的，当有炎症存在的时候，可能是黄绿色的。而且很多吸烟的人士在咳嗽的时候，会在呼吸的时候发出刺耳的声音，如果伴有胸痛、气短、咽喉疼的话，很有可能已经有明显的肺气肿存在。

如何控制痰液产生呢？戒烟是最好的办法！ 个人认为吃些化痰药什么的都属于在做无用功，为什么呢？因为吸烟者出现咳嗽咳痰的情况，根源在于吸烟，如果 不戒烟，即使用再好的药将痰液暂时控制住，将来也还是会再复发 。

如果实在难以戒烟，那么建议有咳嗽咳痰的吸烟朋友，可以平时 多喝水，注意漱口，可以喝一些蜂蜜水，可以在室内使用加湿器增加空气的湿润程度 。

另外请吸烟的朋友认识到 咳痰也是我们肺内功能正常的一种表现，相对于来说肺部的纤毛还在行使着功能， 还把这些有害的物质能排出来，如果不能戒烟，尽量不要使用一些抑制咳嗽的药物，这些含有有害物质以及细菌的痰液不能被排放出来，淤积在肺内，非常容易导致肺内感染，如果您想使用这些药物，请一定咨询专业的医生，不要自行使用。

咳嗽什么时候去必须去医院呢？ 如果吸烟咳嗽超过2~3周并不能缓解，而且已经症状干扰到了日常生活，尤其是出现了 睡眠困难，喉咙痛或者是胸部持续的疼痛这些症状 ，尤其是出现了 黄绿色 的痰，往往证明肺内存在着炎症肺内的感染。

而如果 长时间的咳嗽同时伴有体重的快速下降 ，那么建议您一定要到医院进行检查，因为很有可能代表着不好的事情发生了。

总结 并不是所有吸烟的朋友都会有咳嗽的症状，但是吸烟会引起吸烟的朋友咳嗽，长时间的吸烟损害纤毛的功能以后会导致很多的问题，比如 支气管炎、肺炎、肺癌、肺气肿 ，那还只是对于肺部的伤害，而且您的家人吸着二手烟也是对于他们身体很大的伤害。

以上就是对于题主问题的解答建议，还是赶紧戒烟吧，因为吸烟这件事有百害而无一利，害人害己。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您的家人朋友也有吸烟的人士，请把这篇文章转发给他们吧，谢谢了！

您好，很荣幸能回答您的问题。

首先，让我们了解一下西医学对于痰液产生的原因的认识：

人体呼吸道上皮的杯状细胞产生黏液，再加上脱落的呼吸道黏膜，再加上一部分水，还有各种参与免疫反应的体液细胞，比方淋巴细胞、中性粒细胞等，混合起来经过呼吸道和气管咳出来，形成痰液。一般来说，痰的产生跟慢性炎症性的气道刺激有关系，比方颗粒物的反复刺激、有毒有害气体对于气管的刺激都可以产生痰。还有就是慢性的肺部炎症，比方支气管扩张、肺结核疾病都特别容易产生痰。

而中医则认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。 据此，中医化痰祛痰就侧重于通过健脾利湿，以消生痰之源；通过宣肺肃肺，以化贮痰之器。使痰无所生，使痰无所存。

治疗的方式方法也有多种，为了取得良好的疗效，选方用药与辨证论治的基础理论是分不开的。

如果是寒痰，常用的中药方剂是小青龙汤加减、射干麻黄汤加减；湿痰常用二陈汤加味；风痰常以杏苏饮化裁；热痰常用泻白散为底方；燥痰常以清燥救肺汤为主。

此外，根据患者的状况，还可以适当地配伍参芩白术散，附子理中丸等方剂。以改善患者体质，增强脾胃功能，使痰无所生。

外治法可根据患者体质，恰当地选取艾灸、刮痧、针刺、火罐等方法。

我国是烟草大国，大约有3.5亿的烟民，并且烟民越来越年轻化，有些未成年人很早就接触了烟草！

吸烟最直接损害的就是呼吸道，也是引起呼吸系统疾病的首要危险因素。很多人吸烟的人会有咳嗽咳痰的症状，痰液呈白色、粘液或者泡沫状，偶可带血，一般在清晨时较多。

那么如何祛除因抽烟而生的痰呢？ 首先要明白一点，如果继续吸烟的话，想把痰液祛除是不可能的，即使换肺，被烟草中的有害物质慢性刺激以后，依然会产生痰液！那么痰液如何产生？吸烟者为什么痰多呢？生活中有没有祛痰的好方法呢？

第一：痰液的产生一般来说 健康 人很少会有痰液，痰液的生成、产生是异常表现，由于呼吸道发生炎症，呼吸道的粘膜就会充血、水肿，然后分泌粘液增多，呼吸道内壁的血管通透性增加，从血管内逸出红细胞、白细胞、巨噬细胞等，与吸入的空气中的灰尘、细菌、病毒等杂质混合在一起，形成痰液，同时痰液又是细菌喜欢的生长缓解，所以有痰液，一定要及时咳出来，不然会引起感染加重的情况。

第二：吸烟对气道影响

烟草中含有焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质，对整个呼吸道的影响可以分为以下几点：

1. 损伤气道： 我们自身的气道有一定的自净作用，保证部分细菌进入体内也不会生病；当气道的这种保护机制被损害以后，它的净化能力就显著下降，以前同等量的细菌（不引起疾病）进入气道会引发疾病（感染）。

2.促进粘液生成（痰液）：

烟草的有害物质进入肺内，刺激支气管的粘液腺分泌更多的粘液，正常分泌少量粘液有助于气体进入肺内，并且可以过滤空气中的有害物质进入肺内，当粘液增加之后，会与烟草的有害物质混合在一起形成痰液，较多的痰液一方便不利于气体交换，另一方面，如果不能及时咳出，会沉积在肺内更不易咳出。

3.气道阻力增加：

烟草中的有害物质会刺气管的神经，使控制支气管舒张的支气管平滑肌收缩，使气道阻力增加，就像是吹气球一样，气球的吹气口径越小，我们吹气的阻力就会越大。气道受刺激口径缩小，呼吸的阻力就会增大。

4.形成肺气肿：

烟草的有害物质使氧自由基产生过多，诱导中性粒细胞（炎症细胞）释放蛋白酶，破坏肺组织的弹力纤维，形成肺气肿。可以理解为气球有一部分的弹性消失了，那么就会鼓包或者说，排气以后的气球不会变成当初的大小，那么肺内的部分气体就会增加，也就是我们说的残气量增加了，这样肺在换气过程中，有一部分吸进来氧气经过代谢产生二氧化碳就排不出去，时间一长体内循环的二氧化碳潴留，引发一系列疾病。

第三：那么有没有可以祛痰的方法呢？从西医角度来说，无非是各种祛痰的药物，但也都是辅助痰液稀释，病人的咳嗽功能正常，促进痰液排出体外；而我们不可能有痰就喝药，毕竟是药三分毒，吃药要谨慎。

从中医角度来说，可以饮食清淡，忌油腻、辛辣刺激食物，多食一些清肺食物，例如银耳、雪梨、冬瓜、白萝卜等，配合锻炼，提高自身的提抗力，促进痰液稀释、排出。

以上的方法都是促进痰液的转出，而从根本上解除生痰的途径只能是减少有害气体对肺部的刺激和损害，长期吸烟的肺部是很糟糕的。近年来气候变化，每年总有些日子会出现雾霾，对肺部也是重要危险因素，有些人虽然不吸烟，但却遭受二手烟的迫害，虽然提倡公众场合请不要吸烟，依然有很多人不顾他人身体利益在公众场合肆意抽烟。

有害 健康 ，这是不争的事实，大多数人因为没有明显的不适，并且吸烟以后可以提高自己的兴奋性从而不主动戒烟！吸烟不仅仅只有痰液多那么简单，对于肺癌的发生发展起到了极其重要的作用，无论是慢阻肺还是肺癌，早日戒烟的确有助于 健康 ！

最后小结：与其苦苦追寻如何减少抽烟生痰的方法，不如提早戒烟，烟草对于身体的伤害是潜移默化的进行，一般都在几十年之后出现，病人的生活治疗极其差，每年有很多人因此丧命，所以为了您和家人的 健康 ，建议提早戒烟！

第一，先戒烟

既然都知道抽烟多，那还不戒烟。烟这种东西，百害而无一利，烟中的有毒有害物质，可以刺激气管上皮细胞，导致气管炎症，分泌大量痰液，引起咽喉疼痛、咳嗽、肺气肿、支气管炎、肺功能下降。还可以诱发肺癌、口腔癌、膀胱癌等多种恶性肿瘤。

都已经出现大量咳痰了，说明气管、肺已经被烟破坏的比较严重了，不然不会出现这些症状。

所以，要治本要断根，首先就要把烟戒了，这是根本问题所在。

即便一时半会戒不了，也要开始减量，逐渐把烟停掉。

2.使用一些有益于祛痰化痰的中药材泡水喝

比如橘红、罗汉果、陈皮、蜂蜜等中药材或食材泡水喝可以止咳化痰。

3.如果久咳不愈，尤其又大量抽烟，建议你还是要先到医院去做一下相关检查，排除有没有肺部癌变或者肺部其他严重疾病的可能。

我之前遇到一个病人，就是爱抽烟，一直咳一直咳，也没有在意，就是自己搞点中药喝，最后突然晕倒才送到医院，一检查都肺癌脑转移了。

所以，如果长期咳嗽咳痰，千万别大意。

恶性肺病咳嗽咳痰有以下特点

（1）咳嗽时间长，超过一个月以上的咳嗽一定要小心了。

（2）咳血痰（痰中带血）或者痰量特别多

这种情况要特别小心，但是有很多肺癌也是干咳，不一定有痰。

（3）胸痛

如果年龄超过40岁，或者烟龄超过20年，那么就要更加注意了，这个时候还是先去医院检查一下，放心些。

烟为阳毒，最易侵袭肺脏。中医认为肺为娇脏，位于五脏之顶，形如伞盖，故又称华盖。主气，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。

肺有一个特性，就是喜润而恶燥，大家可以感觉一下，在大海边或者深山里，呼吸潮湿的空气，会感觉特别舒服，而在干燥的地方，沙漠地带，气管会有灼热感，严重的会咳嗽不止。

吸烟的人怎么能够不生痰或者化痰呢？ 知道了肺的特性和功能，我们从这些方面入手，就可以解决这个问题。

烟吸入肺部，造成个各支气管粘膜被应激性刺激，分泌出的液体就是痰。正常人体气血顺畅，是不会生痰的，当气血浑浊时才会生痰。

肺主一身之气，被烟气熏蒸，自然气机不畅，而肺朝百脉，人体所有经脉都要流经肺脏，自然血流不顺，再者肺能通调水道，宣发、肃降失常，导致津液不按正常巡行，气血津液三者发而为痰。

要解决这个问题有两个办法。 第一，自然是祛除诱因，戒烟是最好的选择，没有了烟的刺激，肺气顺，血调，津液四布，何痰之有？

第二，无法戒烟，这就需要我们人工干预，从以上理论出发。

1.烟气燥而烈，我们要平起燥烈，自然用水，可以在室内放加湿器，保持空气湿润，有条件者适当做雾化也很不错，肺部湿润还可降有毒物质带入痰中咳出，保持肺的清洁。临床我们也经常给肺部感染的病人，在支气管镜下做支气管冲洗，有助于病情早日康复。

2.药物干预，一般起养阴润肺作用之药，都可缓解肺燥咳嗽，如麦冬，桔梗，石斛，沙参，玉竹，川贝，百合等等，其中川贝效果很好，大家可以尝试。

另外如外邪引起的咳嗽咳痰，就是细菌感染等因素造成的咳嗽咳痰，一般不建议完全镇咳，要促进痰的排出，一口痰中的细菌，可能要消炎好几天，促进排出可加快机体恢复。

知道了中医理论，对身体的脏腑功能有一定了解，知道他喜欢什么，不喜欢什么，对于我们 养生 保健，未病先防，有很大帮助。

纯手工打字，着实不易，如果对您有所启迪，麻烦点赞，转发，不胜感激。有何疑问及具体用药方法，给我留言。

大家都知道抽烟的人一般都有咳嗽咳痰，烟草燃烧后产生的烟雾主要成分是焦油、尼古丁和一氧化碳，这些物质刺激性比较大，会损伤气道粘膜，使粘膜细胞通透性增高，分泌物增加，红细胞、白细胞、细菌和异物等构成了痰液。吸烟不仅对吸烟者本身造成伤害，对于周围的吸二手烟者也有不少的损伤。

抽烟痰多的人，怎么才能祛痰化痰不生成？ 抽烟的人痰多主要是因为烟雾引起的，要想不生痰就要根除病因，也就是戒烟，因为抽烟有瘾，因此戒烟对于很多人都是十分困难的，但为了 健康 ，为了家人，吃点苦把烟戒掉是十分值得的。减少抽烟量和频率对于减少痰液也会有一定的帮助。

如果真的戒不了烟，咳痰又很严重的话，那么就要多喝水，再吃点化痰抗炎药物也能有一定好转。止咳化痰药主要有氨溴索、枇杷膏、沙丁胺醇、布地奈德等，如果是浓痰，说明伴有感染，需要同时服用一些抗感染药物治疗。当然不戒烟的话只能治标不治本，容易反复发作。

小弟认为，首先要搞清楚痰的来源。

我以前也抽烟，（就是俩月前，刚戒烟[呲牙]）我抽烟总是咳嗽，吐痰。就是现在不抽烟了，还是吐痰，后来去镇医院一看说我有鼻炎，而且我鼻子总是一个通气一个堵塞，鼻涕还倒流。（就是鼻涕跟嘴里吐出来了。）

还有就是咽喉位置有痰。

最后是肺上有痰。（找感觉看痰在那个位置）抽烟对肺不好，劝戒烟吧！

关于抽烟痰多的人，怎么祛痰化痰的问题，我们这篇不讲其他理论，只讲有助于化痰的方法和药物，而且只介绍温和的祛痰方法，副作用大的就不介绍了，免得分不太清，或掌握不大好伤身体。具体的化痰方法、适用人群和注意事项给汇总了一下，希望对于痰多需要化痰的人有帮助。

一、通过食物化痰

1、 新鲜的芦根 ，煮水喝，化痰效果好，对于黄痰、浓痰，或者肺热干咳，痰少但粘的比较合适。注意：不适合白色泡沫痰或者稀白痰。

2、 鱼腥草根 ，凉拌当菜吃，能够清肺化痰。和芦根一样，对于黄痰、浓痰，肺热咳嗽比较合适。注意：白色泡沫痰、稀白痰不合适，胃寒的人少吃点。

3、 白萝卜 ，生吃、清炒或者煮水喝都可以，也具有不错的化痰效果，一样是对于热痰的人比较合适，一般经常抽烟的人都以黄痰、热痰比较多。注意：寒痰和胃寒的人少吃点。

4、新鲜的 甘蔗榨汁 ，饮用甘蔗汁能清肺化痰，也是用于热痰，对于有糖尿病的人不能饮用。

5、 冬瓜、海带、丝瓜 单独煮汤喝，均能清肺润肺化痰。

6、 柚子皮 炒菜吃，把表面那层绿色的祛除，留下里面的白色囊，炒菜吃，能够化痰、消食，对于热痰、咳嗽比较合适。胃寒的人可以适当的加点生姜一起。

二、通过茶饮化痰

1、 蜂蜜配陈皮 泡水喝，能润肺化痰。如果干咳明显，陈皮少放点；痰较多的话，陈皮多一些；这个对于白痰、寒痰，或者热不明显的，干咳痰粘的合适；

2、 桑叶配陈皮 泡水喝，能够清肺化痰。桑叶是寒的，陈皮是温的，如果是热痰，陈皮少点，桑叶多些；相反，如果是寒痰，陈皮多一些。

3、 陈皮、甘草配薄荷 煮水代茶喝，和上面的一样，可用于热痰或寒痰，适当自行调整比例。

4、 桑叶、麦冬配沙参 ，能润肺化痰，对于干咳痰粘痰少的比较合适，有感冒的人不合适。

5、 胖大海或罗汉果 泡水喝，对于黄痰、热痰，咽痒声嘶，还有便秘的比较合适，能够清肺化痰，润肠通便。

三、通过中药化痰，临床常用的中成药

1、 二陈丸 ，能够燥湿化痰，理气和胃，对于痰湿内蕴引起的咳嗽痰多，胸痞脘闷，不想吃饭的比较合适。不适合热痰，燥痰。这个是中医健脾化痰的基础方，祛痰作用，所以对于肺部有痰外，还有脾胃相关症状的比较合适，比如恶心，呕吐等。

2、 三子止咳胶囊 ，能够降气化痰，咳痰，消食，对于痰湿内蕴引起的咳嗽喘逆，胸闷气急的比较合适。它是中药方剂三子养亲汤的中成药，主要是降逆化痰消食，不过有些人可能对里面的白芥子比较敏感，吃了会有胃肠道的反应。

3、 蛇胆陈皮散 ，能够理气化痰，祛风和胃，对于痰热内蕴引起的咳嗽，黄痰，胸闷的比较合适。如果肺热不明显，痰不黄的话，最好不要吃。

4、 川贝枇杷膏 ，能够清热润肺，化痰止咳，对于痰邪蕴肺出现的咳嗽，咳痰，咽痛咽痒，胸闷的比较合适。这个肺热不明显的或者肺寒不明显的比较合适，不过这个药比较甜，对于有糖尿病的人要少服用。

5、 橘红丸 ，能够清肺、化痰、止咳，对于黄痰热痰，咳嗽咽干，咽痛的比较合适。作用相对温和，能健脾胃化痰湿，清痰热。

6、 止咳祛痰颗粒 ，能够润肺化痰，止咳定喘，对于伤风感冒、气喘痰多的比较合适。

7、 二母宁嗽丸 ，能够养阴润燥，化痰止咳，对于燥热蕴肺引起的干咳，久咳，痰粘，声音嘶哑比较合适，也是临床上不错的止咳化痰的中成药。

8、 养阴清肺丸 ，能够养阴润肺，化痰、止咳，对于肺阴不足出现的干咳，久咳，少痰，咽干喉痛比较合适。这个和二母宁嗽丸有点不一样，养阴清肺丸是对于肺阴虚出现的干咳，而二母宁嗽丸是燥邪引起的，如果阴虚明显用养阴清肺丸，如果燥热明显用二母宁嗽丸。

9、 清肺抑火丸 ，能够清肺化痰，止咳、通便，对于肺热咳嗽，痰多，粘稠，大便秘结的比较合适。这个药相对更为苦寒，对于肺热明显的比较合适，但是肺热不明显或者胃寒的人吃了容易拉肚子，所以要注意看看自己是否合适。

10， 风热咳嗽胶囊 ，能疏风散热，止咳化痰，对于风热感冒引起的咳嗽，痰多，黄痰比较合适。这个对于感冒刚开始比较合适，比如有发热，流鼻涕，头晕头痛等。

11， 咽舒胶囊 ，能够清肺利咽，止咳化痰，对于风热或痰热引起咳嗽，咳黄痰，粘稠，咽干口苦的比较合适，这个倾向于利咽喉，对于咽喉不适，咽喉肿痛，扁桃体肿大等比较合适。

12， 百合固金丸 ，能够养阴润肺，化痰止咳，对于肺肾阴虚出现的痰少，或干咳，咽干咽痛比较合适。它和养阴清肺丸有点像，都有肺阴虚，不过百合固金丸还有肾阴虚，比如腰膝酸软等表现。

13， 清气化痰丸 ，能清肺化痰，宽胸理气，对于痰热阻肺引起的咳嗽痰多，黄痰，胸闷的比较合适。这个和清肺抑火丸一样，作用相对较强，不过清气化痰丸主要作用于肺部，对于肺热，痰热明显合适。而清肺抑火丸倾向于肺热，化痰作用不够强，同时还具有通便的作用。

14、 痰咳净散 ，能够化痰止咳，宽胸理气，对支气管炎、咽炎引起的咳嗽，痰多比较合适，不过里面含有咖啡因，不建议经常服用。

如果想要不生痰，不太可能；但是如果想要少生痰，一是减少抽烟，二是加强健脾胃。中医认为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，所以根本还是在于脾胃。注意脾胃调理，能少痰少湿。关于如何调理脾胃，可以看我之前的文章。

抽烟痰多的人，一定要开始戒烟了，已经抽烟对你的气管和肺部产生了危害，注要戒烟和对气管有刺激的食物，

应尽快戒掉烟！

支气管哮喘证治

               

                支气管哮喘证治

  内容提要

  本病为支气管痉挛使呼吸道阻塞不畅而发病。主要临床见症为憋气瑞促,喉间有声,甚则呼吸困难,抬肩鼻煽,不能平卧。中医多责之于痰阻气道,治之有一定疗效,但难于根治,故俗语“内科不治喘”。虽然如此,各地医家仍在临床实践中取得了不少经验。俞长荣治久喘,于补剂中加地龙、胆星取得良效。董建华认为本病发作在于内伏之痰为诱因所发,痰随气逆,气因痰阻,肺气升降不利而致呼吸困难,气息喘促;提出发病时应治标以祛邪为主,平时则应治本以扶正为主。张继有常用泻白散合苏子降气汤加减治疗热哮。张沛虬对哮喘持续状态者,用龙百三拗治疗;在缓解期,为消除哮喘发作,用补元平喘汤为丸服用。李寿山治虚喘用自拟固本平喘汤,肺肾同治。

            俞长荣(福建中医学院)

我治疗支气管哮喘,葚本上是按“其标在肺,其本在肾”和新喘治肺,久喘治肾”原则进行。初起(标证)多由寒邪外袭,肺气被遏所致,治以散寒宣肺为主,最常用的方是小青龙汤。其中桂枝、白芍、半夏各10克,麻黄、五味子各6克,于姜、炙甘草各5克,细辛3克。每加红枣8枚。本方具有救寒去饮宣肺平喘作用。若素体肺气较虚或寒中夹热,不宜温散,亦可改用定喘汤。此方既有麻、杏、苏子之温降,又有黄芩、药皮之凉泻,更有白果、款冬之敛润,对实中有虚、寒中夹热者较宜。就个人临证所见,哮喘就医者,新喘较少,久喘为多;新喘易治,久喘难愈。所谓久喘,是指长期(1年以上)反复发作,时发时止,或1日数发,或数日至10余日1发;发时气室息高抬肩,止时俨若常人。久喘有因肺气先损累及于肾,亦有因肾之本虚所致。无论是他损或是自损,都能导致肾气不纳而为喘息,故治疗以益肾固气为主。益肾气方剂很多,我最喜用的是金匮肾气丸(改汤):熟地、山药、茯苓各15克,枸杞(原为山茱萸)、丹皮、泽泻、附子各10克,肉桂心8克(研末另冲)。每加地龙干10克,胆星6~10克。多数患者经治疗后都能得到缓解或治愈,也有病达二十年之久治疗后未见复发的。肾气不纳,常出现肾阴、阳两虚。此方前6味为补肾阴药,附子、肉桂则能温肾纳气。如夹外感,可先与小青龙汤,俟外解后再与本方无外感表证者,则迳用本方。平时可配合服用人参蛤蚧散(膏)能巩固疗效。若偏于阴虚,阳损不甚者,则去桂、附加五味子阳虚较甚者,则去泽泻加菟丝子、葫芦巴。俱各佐加地龙干、胆星。治久喘加用地龙干、胆星2味,是我由推理通过临床验证而来。按现代医学理论,支气管哮喘是因过敏引起细支气管平滑肌痉挛所致。据中药传统记载,地龙干有通络止痉作用,胆星能化痰熄风定痉,说明药都具有解痉效能。我过去治百日咳曾用此二药,对缓解痉咳有较好效果,因而推想着用于支气管哮喘可能有效,实践证明果然不错。

              董建华(北京中医学院)

  支气管哮喘属于祖国医学“哮病”范畴,由于哮必兼喘,故哮病又称作哮喘。本病发作关键在于内伏之痰为诱因所触发,痰随气逆,气因痰阻,肺气升降不利而致呼吸困难,气息喘促。如《证治汇补》谓:“内有壅塞之气,外有非时之感,肺有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”病久则肺气日益耗散,累及脾肾,脾失健运,肾失摄纳,反复发作,难以痊愈。本病发作时应治标以祛郭为主,平时则应治本以扶正为主。治标当须辨明寒喘与热喘,治本主要从肺脾肾着手,区别肺脾气虚和肺肾两虚。若喘促气急,甚则鼻飒煽动,喉中哮鸣,痰黄而粘稠,呛咳不利,胸闷,口湿喜饮,大便秘结,舌红莟黄腻,脉滑数,治以宣肺定喘,通腑化痰。药用麻黄6克,杏仁10克,黄芩10克,用芎10克,地龙10克,全蝎8克,全瓜蒌15克,莱菔子10克,生苡仁12克。肺与大肠相表里,哮喘发作多因肺气壅滞而致腑气不通,浊气不降而上逆,又加重肺气壅滞,故方中可加枳实配瓜蒌、莱菔子通腑化痰,冀其通腑以安脏。若喘促气急,喉中有哮鸣音,痰多色白清稀,小便清长,舌淡苔白腻,脉浮紧。治以温肺散寒,敛肺定喘。药用麻黄6~10克,白果10克,五味子6~10克,附子6~10克(先煎),杏仁10克,紫菀10克。若久病哮喘,由肺及肾,肺肾两虚,以致肾气摄纳无权逆气上奔而见喘促气短。治以补肾纳气,润肺平喘。药用熟地10克,麦冬10克,五味子6克,山萸肉10克,泽泻10克,丹皮10克,茯苓10克,沉香8克,肉桂3克,紫石英15克(先煎)。若在哮喘缓解期,咳嗽短气,痰稀色白,面色苍白,纳差便溏,舌淡胖,有齿痕,脉细弱。治以益气健脾,理肺定喘。药用黄芪10克,太子参10克,白术10克,炙甘草8克,冬虫夏草6克,五味子θ克,沉香8克,陈皮10克,紫蕹10克。此外,治疗哮喘要注意寒热虚实之间的转化,明辨证候寒热虚实之兼夹,方能切中病机,取得较好疗效。

      张继有(吉林省中医中药研究院)

    支气管哮喘,是一种发作性的痰鸣气喘、呼吸急促、喉间有哮鸣声的病证。本病临床上不少见,主要分为寒哮和热哮两种。寒哮内外皆寒,其证喉中如水鸡声,咳痰清稀,或色白而如泡沫,口不渴舌质淡,苔白滑,脉象沉细;热哮痰火壅盛,其证喉中痰声如曳锯,胸高气粗,咳痰粘稠,咯吐不利,口渴喜饮舌质红,苔黄腻,脉象滑数。热哮的发作主要是因肺有郁热,引动宿痰,痰火上扰,气道窒塞,肺失清肃所致。治宜清热宣肺,涤痰降气法。我常用泻白散合苏子降气汤加减主之,意在用泻白散泻肺中伏热,泻肺平喘而不伤正;苏子降气汤降逆平喘,合而用之,共奏滨热宣肺,涤痰降气之功。在合用二方加减之时,必加明矾、地龙二药,以明矾之酸涩寒化其痰热,以地龙通络开闭,取其咸寒清热止喘,才能取得效验。曾治崔×,女,34岁,农民。哮喘已5年,每入夏则发,喘促气逆,肩息喉鸣,夜不能卧,胸中烦热,身疲乏力,脉象沉细数,X线检查已有肺气肿表现,每日靠复方茶碱维持,多年不能参加劳动。诊为火郁气逆,痰阻肺络,致肺之肃降失职,发为哮喘,治宜渍热宣肺,降气化痰,药用桑白皮、茯苓各25克,地骨皮、当归、地龙各20克,黄芩、前胡、陈皮、百部各15克,苏子10克,明矾7.5克,水煎服。数剂后即获显效;西药完全停用,遂未再诊。又治杨××,男,20岁,工人。哮喘6年,入夏即发。发作时喘息抬肩,喉间痰鸣如曳锯,口渴喜冷饮,胸闷,心悸,疲乏无力,脉象细数,舌红两侧糜烂,舌苔薄白,ⅹ线检查为肺气肿表现,诊为热哮,治以清热化痰,降气平瑞,药用桑白皮25克,地骨皮15克,黄芩15克,前胡15克,百部15克,生石膏15克,地龙25克,明矾7,5克,陈皮15克,萦菀15克,当归10克,甘草5克,水煎服。10剂后症缓,继服原方加减18剂,哮喘已平,经随访2年未复发。

          张沛虬(宁波市中医院)

支气管哮喘是一种常见的发作性过敏性疾病,在中医学中属“喘促”、“上气”、“哮喘”的范畴。中医药对本病的治疗具有丰畜的临床经验,在整体观念指导下,从调整机体阴阳平衡状态出发,可以得到较好的疗效。笔者认为,新病多实,久病多虚,发时邪实,平时正虚为其特点。我是以发时治标,平时治本发时治肺,平时治脾肾为基本大法。临证时分为发作期与缓解期进行辨证用药。

1.喘发作期

  哮喘发作多由感受风寒(包括接触某些过敏原〉所诱发,多属“寒哮”的范畴,证见恶寒怕风,发热不解,呼吸气促,喉间痰鸣,咳痰稀薄,色白多沫,或痰少,或痰少而粘,舌淡苔白滑,脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒,祛痰平喘。方以小青龙汤加减:净麻黄、桂技、北细辛、干姜、法半夏、橘红、紫菀、款冬花、炙苏子、五味子、苍耳子。但若寒痰化热,或感受风热而发,就形成了“热哮”,证见呼吸急促,喉中哮鸣,痰粘色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数。治以潸肺泄热,化痰平喘。方以泻白散合麻杏石甘汤加减:炙麻黄、杏仁、黄芩、知母、桑白皮款冬花、生石膏(先煎)广地龙、银花、清甘草,痰黄稠加鱼腥草、荞麦根,喉间有水鸣声可加炙射干。另有一种,寒热错杂,声高气粗,发作持续,数日不解,属于哮喘持续状态,笔者常用自拟龙百三拗汤治之:生麻黄10~15克,杏仁12克,甘草10克,广地龙15克,百部15克,北细辛3~6克,枳壳6克,石苇15~30克,五味子5克,紫菀10克,佛耳草30克。有感染者,加银花15~30克,鱼腥草30克;鼻塞声重,加苍耳子15克。如哮喘反复发作,迁延日久,必然出现肾不纳气,前方加蛤蚧尾2条,火焙研吞。此外我对发作期的治则和用药有下列体会:①如哮喘由外寒诱发或外感风热,必须以法邪为急,用辛温解表,发散风寒,或辛凉解表,清肺化痰,其中加入平喘化痰之品。一俟外邪祛除,哮喘亦能随之而平。倘在哮喘发作时兼有外邪,而着重治喘,不急于祛邪,则哮喘往往不能缓解。②哮喘在急性发作时,病人往往大汗淋漓,笔者在此情况下亦用较大剂量的麻黄,这是因为麻黄平喘作用较其他中药为强。实践证明,这样用药并未遇到汗出亡阳的病例。多数病人在哮喘缓解后,汗出逐渐减少。我认为汗出不已是喘甚之故,喘平则汗自止。这里用麻黄是作为治喘的手段,患者如兼有高血压可加降压药;如有出血或鼻衄或痰中带血,可与止血药同用。③广地龙有平喘作用,取其解除支气管平滑肌痉挛,达到扩张气管而气平之目的。民间单方用地龙煎红茶、蜂蜜治哮喘,常取良效,而且地龙有降压作用。

2.缀解期

  哮喘患者一般多见脾虚的证候,又因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺气根于肾,所以在哮喘反复发作,迁延日久以后,必然会损及肾气而出现肾不纳气的一系列症状和体征,因之笔者在缓解期时,对脾气虚弱者,证见哮喘而平素痰多,四肢困重,食入纳呆,腹胀便溏,常因饮食不当而诱发,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉沉滑无力。治以益气健脾。方以六君子汤加减:党参白术、茯苓、制半夏、生姜、山药、五味子、炒扁豆、佛耳草、海浮石。关于肾失纳气者有肾阳虚与肾阴虚之分,前者治以温补肾阳佐以纳气,方用肾气丸合参蛤散加减:熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、制附片、肉桂、蛤尾、五味子。气喘明显加黑锡丹。后者治以滋阴补肾,佐以纳气,方用七味都气丸合参蛤散化裁:熟地、山药、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、五味子、苏子人参、蛤蚧。以上方药补益脾肾,目的是为了根治哮喘,减少或减轻症状的发作。笔者对缓解期肺脾肾俱虚者,为消除哮喘的发作,常用自拟补元平喘汤:紫河车60克,蛤蚧粉45克,广地龙粉75克,五味子24克,苍耳子50克,甘草30克,焙研粉水蜜丸(片),每服9克,日服2次,早晚以蜜水吞服。我对缓解期的用药体会是:①孩盦在生长发育阶段,哮喘能减轻或缓解。妇女在怀孕期往往引起哮喘发作或加剧,故笔者认为平时主要在于培补脾肾,扶正可以增强患者的抗病能力,进一步改善患者之体质。②紫河车以古法焙干研粉效果最好,胚胎组织坎亦有同样效果,可常服。

          李寿山(大连市中医医院)

  昔有“喘分虚实,哮辨寒热”之说,意指喘证重在治气,气有虚实,虚则不纳,实则气逆,皆能作喘,故宣肺降气即能平喘;哮证则不然,病根为痰,寒痰东肺,气逆不畅,热痰壅肺,痰随气升,皆能使气促痰升而哮喘,故治哮辨寒热施以温清二法以治痰则哮可平。但临床土无论喘或哮均以呼吸困难为主证,皆有虚实之分,故常以哮端并称,应以虚实辨治为法。实证喘哮,其病在肺,宣肺、化痰、降逆常可平息;虚证喘哮,本虚标实,虚者肺肾俱虚,实者夹痰伏饮,因而缠绵难巳,治疔颇为棘手。前人据呼出心与肺,吸入肾与肝之说,以呼气困难重点治肺,吸气困难重点治肾。治肺常用生脉散或五味子汤治肾则用都气丸之类以治虚喘,有效有不效者,原因纯虚者极少,且呼吸皆困难为肺肾同病。而肺与肾为金水之脏,病则可互为因果,肺失宣降则气逆痰壅,肾不纳气则水泛为痰为饮,久之心肺肾俱病,况且近年来西医倡用激素之类乎喘,初则效如桴鼓,久则往往失效,且依赖激素而难以停药。现此药久用莫不伤肾,病人有背寒畏冷,面目虚浮为之特征,因而给治疗上带来一定困难。因此治虚证喘哮,必须标禾兼顾,贵在肺肾同治。吾于临床上以五味子汤、都气丸(改汤)参赭培气汤化裁,拟方为固本平喘汤,药用党参、五味子、熟地、山药、杏仁、生赭石、生龙、牡。有寒饮者,加细辛、干姜;有热痰者,加鱼草、桑白皮s痰盛者,加半夏、葶苈子。临床治疗虚证喘哮近百例,常有较好疗效,尤对激素依赖之患者有很好疗效

  曾治苏××,女,35岁。患哮喘病10余年,不分季节发病,经中西医药治疗初则皆有效,久则失效。每发病必用激素类药,方能缓解,年复一年,病情愈来愈重,激素用量逐年增加,还需配伍氨茶碱、副肾素吸雾剂、海珠喘息定等维持。近日因外感署热而发病,用前药及抗生素仍不能缓解。观其病入端坐呼吸,气短喘促,伴有徼咳,痰粘色白难出,虽在炎夏季节病人仍感背恶寒怕风,不欲饮食,面部虚浮如满月,六脉沉细而数,两尺微弱。此肺肾俱虚,伏饮由外感而诱发。当肺肾同治,标本兼顾。方用太子参20克,熟地25克,五味子7.5克,制杳仁15克,葶苈子15克,枸杞子15克,青蒿10克,生赭石15克,生龙,牡各25克。水煎服,并停用西药。服药2剂喘哮已缓,咳痰略畅,继进6剂喘哮大减,咯痰道畅,巳能平卧。原方增减服至20余剂,喘咳巳平,虚肿全消,饮食日增,诸证消失,嘱服丸剂以善后。方用西洋参50克,蛤蚧2对,紫河车粉50克,生赭石50克。上药共为细末炼蜜为丸,早、午、晚各服3克,连服8个月,随访1年未见复发。

麻黄汤，感冒之外的奇方，如何还魂？

导读：在很多朋友的印象中，麻黄汤就是一个治疗感冒的方剂，其实不然。麻黄汤，又被称为还魂汤，其重要性及神秘性，远超于我们的想象，请跟随作者的思路，来重新认识一下神秘的麻黄汤吧！

在周医生的仲景“六经三十六方”体系中，麻黄汤属于太阳病-膀胱体系中的经络之方，用于治疗太阳膀胱的经络之病。

麻黄汤，作为膀胱经病的主方，自然可以治疗感冒的头痛发热，恶寒无汗，包括伴有的周身酸痛等症状，其实质，就是治疗调整膀胱经经络的卫外功能。

膀胱经 内通于肺 、与 太阴脾系统 有从化关系，而肺主皮毛、脾主肌肉，故麻黄汤卫外，从作用的具体部位而言，就是肌肉及皮毛。《灵枢·本脏》篇讲：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理，司开合者也”，就是这个意思。所以，我们简单理解麻黄汤的治疗作用，就是帮助人体的膀胱经系统，把侵入人体肌肉、皮肤层面的寒邪驱除在外，使人体恢复 健康 的状态。

麻黄汤调节太阳膀胱经系统，还能够发挥出什么样的作用呢？我们来看《素问·痹病篇》的这样一段话：“卫者，水谷之悍气也，其气不能入脉，故循皮肤中，分肉之间，熏于肓膜，散于腹膜，逆其气则病，从其气则愈”。膀胱经的卫气，可以保持人体膏肓之膜的良好功能，从而维持身体关键部位的正常运行，反之，膏肓功能失常，就会出现危及生命的情况出现，如喘闷、晕厥之症。后世文献中，《金匮要略》称麻黄汤为还魂汤，可以治疗晕死之症，究其机理，就是《素问·痹病篇》讲的卫气对于膏肓之膜的强化调理作用。后人解读还魂汤时，往往从麻黄、桂枝的类肾上腺素作用、升压作用入手，虽有启发，然而终究失了麻黄汤调节膏肓功能的本意。

麻黄汤作为还魂汤使用，用于调节膏肓之膜的功能，我们需要把握什么样的要点呢？周医生看来，主要是病人有闷喘，且伴有身体膀胱经寒性的一面，如容易感冒、身体怕冷、小便不利或者清长等。在中医的各类书籍中，讲麻黄汤可以治疗哮喘证，就是其发挥了 还魂汤 的部分作用，从这个角度讲，在非感冒的状态下，如果有膀胱经寒症伴有的哮喘，也可以使用麻黄汤。当然，这里我们需要注意，如果身体有寒热错杂的情况，需要给予佐治的药物。

在《辅行诀》这本奇书中，麻黄汤的名字，叫做小青龙汤，其加减变化出的方剂，叫做大青龙汤，而《伤寒论》中，则是在麻黄汤的基础上，加减出了大、小青龙汤。我们从中可以看出，麻黄汤，是可以治疗水湿疾患的，其过程，也是通过增强太阳膀胱经的功能，从而清除体内肌肉、皮内、膈膜、腹膜的水湿之邪气。由此加减变化，可以演化出麻黄连翘赤小豆汤等，用以治疗皮肤水湿导致的各种皮肤病，就容易理解了。

麻黄汤，一方而三名（麻黄汤、还魂汤、小青龙汤），从而有三功，感冒、喘闷、湿皮疹，不愧为一个经典的奇方。明其一经、懂此三名，我们再去读麻黄汤的变方，就会如鱼得水，捕鱼有具！

感悟小青龙汤

[原文]

    l，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)

    2．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解

也。小青龙汤主之。(41)

    3．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(《金匮要略》

第十二篇第二十三条)

    4．咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(《金匮要略》第十二篇第三十

五条)

    5．妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。(《金匮要略》第二十；篇第七条)

麻黄三两(去节)、芍药三两、干姜三两、五味子半升、甘草(炙)三两、桂

枝三两(去皮)、半夏半升(洗)、细辛三两。

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡

予，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附予一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄．加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

原文主症：

干呕，发热而咳（表不解，心下有水气，外感内饮），咳逆倚息不得卧，吐涎沫。

兼症：

或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘。

要点：

咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物(痰液、涕)多而清稀如水，苔白水滑浮腻者，舌质多淡嫩而胖．边有齿痕。（干姜半夏抑制腺体分泌，吴茱萸厥阴经）

痰液特点 ：

痰涎较清稀，而且量很多，形如泡沫或蛋清，粘稠度低，色较透明，落地如水。

体征： “水色”，即面色黧黑；

“水环”，即两目周围有黑圈环绕；

“水斑”，即头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，

名家观点 ：黄煌老师认为其方证可运用于以咳喘、痰液清稀为主证的疾病。如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病。如花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎等五官科疾病。以呃逆、干哕、唾液较多，遇寒冷而加重为特征的消化系统疾病。如慢性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、发酵性消化不良、萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性细菌性痢疾、结核性腹膜炎。

善后 ：本方不可久服。如表象不太明显、口干渴或病症减轻后，可用茯苓甘草五味子干姜细辛半夏汤加减，温肺蠲饮、下气和中缓缓收功。张锡纯氏用从龙汤。

（张锡纯氏从龙汤:龙骨一两(不用煅，捣)（30g），牡蛎一两(不用煅，捣)（30g），生杭芍五钱（15g），清半夏四钱（12g），苏子四钱(炒，捣)（12g），牛蒡子三钱(炒，捣)（9g）。）

自按 ：

小青龙汤，外有风寒，内有里饮，即为素有太阴水饮加太阳表证。跟诊儿科李学麟主任，小儿咳嗽多用小青龙汤加减。与小儿病理生理有关，太阴者，肺与脾，小儿脾肺气弱，消化功能差，由此可见。故可见太阴虚，作为小儿体质特点，太阴虚则易生里饮。同时因小儿太阴脾虚，消化系统尚且发育不全，又常吃生冷瓜果，损伤中阳有关，同时咸小儿又常服用抗生素，中阳更伤，抗生素治疗后，常常遗留过敏体质，如过敏性鼻炎等。多必加射干、黄芩、地龙、山楂，鼻塞不通加辛夷，如化热发烧之势加石膏，久病面白怕冷不活泼酌加附子以通阳，大便不通便秘则加入瓜蒌柔肝通便，食欲不开用山楂、稻香陈等，且服用方法较为特殊，为饭前空腹服用。。《本经疏证》有言：夫伤寒之关键，无论其在太阳少阳少阴，凡咳者均可加入干姜五味子。（阿檬师兄有少阴咳嗽案可参）

跟诊周衡老师时，对于使用抗生素后的咳喘病人，其爱用小青龙，见表邪未解，胸闷、咽痒、心悸，痰多色白致稀无咽痛者。

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