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加减小柴胡汤

中医世家 2023-05-16 21:10:19

加减小柴胡汤

《云岐子脉诀》:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡(去苗)黄芩各30克 地骨皮 人参 知母 半夏(制)茯苓各15克 炙甘草9克 白芍药24克

制法 : 上药哎咀。

功能主治 : 治恍偬惊悸。

用法用量 : 每服30克,加生姜,水煎服。

摘录 : 《云岐子脉诀》

《医学心悟》卷三:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡 秦艽 赤芍各3克 甘草1.5克 陈皮4.5克 生姜1片 桑枝6克

功能主治 : 治疟疾。

用法用量 : 水煎服。热多者,加黄芩3克;寒多者,加黑姜l.5克;口渴甚者,加知母3克、贝母4.5克;呕恶,加半夏、茯苓各3克、砂仁2.1克、生姜2片;汗少者,加荆芥3克、川芎1.5克;汗多者,去秦艽,减柴胡一半,加人参3克、白术4.5克;饮食停滞,胸膈饱闷,加麦芽、神曲、山楂、厚朴各3克;如欲止之,加白蔻仁2.4克、鳖甲(醋炙)6克,更另用止疟丹1~2丸截之;若体虚气弱,加人参、黄耆、白术各6克、当归、茯苓各3克;久病成疟母,加白术3克、木香、枳实各15克、鳖甲6克。

摘录 : 《医学心悟》卷三

《圣济总录》卷二十四:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡(去苗)2两,黄芩(去黑心)3分,半夏(汤洗去滑)3分,甘草(炙)3分,五味子(炒)1合,干姜(炮)半两。

制法 : 上锉,如麻豆。

功能主治 : 伤寒5-6日,往来寒热,或微热咳嗽。

用法用量 : 每服5钱匕,水1盏半,加生姜4片,煎至8分,去滓温服。

摘录 : 《圣济总录》卷二十四

《普济方》卷三六九:加减小柴胡汤

处方 : 净柴胡1两(去芦),人参3钱(去芦),半夏(汤洗7次切作片子)2钱半,甘草(炙)2钱半,防风(去芦)3钱。

功能主治 : 小儿伤风伤寒,疮疹阴阳不和,寒热往来,口苦舌干,及气喘咳嗽。

用法用量 : 上(口父)咀。每服5钱。水1盏,加生姜5片,大枣1枚,同煎至7分,去滓温服,不拘时候。热甚大便秘涩,加大黄。

摘录 : 《普济方》卷三六九

《医学探骊集》卷三:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡4钱,人参3钱,竹茹3钱,伏龙肝6钱,黄芩4钱,生姜1两(切片),陈皮3钱,甘草5钱。

功能主治 : 伤寒2-3日,胃腑为寒热所困,饮食入口,少顷即吐者。

用法用量 : 水煎,温服。

各家论述 : 本方以柴胡为君,柴胡乃清扬之品,能升阳益胃;竹茹、黄芩乃清凉之品,能泄热保胃;陈皮、甘草乃温和之品,能温寒开胃;人参能扶正养胃;生姜能解郁助胃;伏龙肝能补脾调胃,胃气和则呕止矣。

摘录 : 《医学探骊集》卷三

《慈航集》卷下:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡1钱,半夏2钱,当归8钱,秦艽1钱5分,青皮1钱5分,草蔻仁1钱(研),独活1钱5分,炒枳壳1钱5分,甘草5分,煨姜3钱,大枣3个。

功能主治 : 劳倦受寒停滞而为劳疟,初病恶寒甚热亦甚,周身骨节酸痛。

用法用量 : 如恶心呕吐,加藿香3钱;胸口饱胀,加槟榔1钱5分,炒山楂3钱;口干,加花粉2钱;热重不退,加炒黄芩1钱5分,赤芩2钱。

摘录 : 《慈航集》卷下

《温病条辨》卷二:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡3钱,黄芩2钱,人参1钱,丹皮1钱,白芍2钱(炒),当归1钱5分(土炒),谷芽1钱5分,山楂1钱5分(炒)。

功能主治 : 疟邪热气内陷变痢,久延时日,脾胃气衰,面浮腹膨,里急肛坠者。

用法用量 : 水8杯,煮取3杯,分3次温服。

各家论述 : 本方以柴胡由下而上,入深出浅,合黄芩两和阴阳之邪;以人参合谷芽,宣补胃阳;丹皮、归、芍,内护三阴;谷芽推气分之滞,山楂推血分之滞;谷芽升气分,故推谷滞;山楂降血分,故推肉滞也。

摘录 : 《温病条辨》卷二

《会约》卷四:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡钱半,半夏1钱,人参(弱者用之)1钱,甘草1钱,白芍1钱,当归钱半,黄芩钱半。

功能主治 : 伤寒邪热乘肝鼻衄。

用法用量 : 水煎,另用百草霜(松柴烧者不用)、血余(即头发,烧灰存性)、蒲黄(炒黑)各3分,研细末,以上汤药调服。或加阿胶。

摘录 : 《会约》卷四

《重订通俗伤寒论》:加减小柴胡汤

处方 : 鳖血柴胡1钱,光桃仁3钱,归尾1钱半,粉丹皮2钱,酒炒黄芩1钱,杜红花1钱,生地2钱,益元散3钱(包煎)。

功能主治 : 妇人中风7-8日,经水适断,热入血室,寒热如疟,发作有时者。

各家论述 : 此方君以柴、芩和解寒热,臣以归尾、桃仁破其血结,佐以生地、丹皮凉血泄热,以清解血中之伏火,使以益元滑窍导瘀,从前阴而出。此为和解寒热,热结血室之良方。

摘录 : 《重订通俗伤寒论》

《辨证录》卷五:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡1钱5分,茯苓3钱,黄芩1钱,甘草1钱,陈皮5分,天花粉1钱。

功能主治 : 春月伤风,发寒发热,口苦,两胁胀满,或吞酸吐酸。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《辨证录》卷五

《育婴秘诀》卷二:加减小柴胡汤

处方 : 人参、柴胡、甘草、麦冬、生地、木通、陈皮各等分。

功能主治 : 小儿变蒸过,如蒸不除者,调其乳母。

用法用量 : 淡竹叶为引,水煎,食后服。

摘录 : 《育婴秘诀》卷二

《云歧子脉诀》卷三:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡(去苗)1两,黄芩1两,地骨皮半两,人参半两,知母半两,半夏(制)半两,茯苓半两,炙甘草3钱,白芍药8钱。

功能主治 : 心中恍惚、多悸惊、血虚烦热。

用法用量 : 上(口父)咀。每服1两,加生姜,水煎服。

摘录 : 《云歧子脉诀》卷三

方出《伤寒论》,名见《玉机微义》卷三十二:加减小柴胡汤

处方 : 小柴胡汤去黄芩、加芍药。

功能主治 : 小柴胡汤证见腹中痛者。

摘录 : 方出《伤寒论》,名见《玉机微义》卷三十二

《幼科金针》卷上:加减小柴胡汤

处方 : 柴胡、黄芩、甘草、青蒿、丹皮、熟半夏。

功能主治 : 小儿潮热。

用法用量 : 加生姜、大枣,水煎服。

摘录 : 《幼科金针》卷上

《医方类聚》卷五十六引《管见大全良方》:加减小柴胡汤

处方 : 人参(去芦),北柴胡(去芦)4两,黄芩(去心)1两半,甘草(炙)1两半,半夏(泡7次,切)1两1分。

功能主治 : 伤寒3-4日,传少阳胆经,胸胁痛,耳聋,口苦,舌干,往来寒热而呕者。

用法用量 : 上(口父)咀。每服5钱匕,水1盏半,加生姜4片,大枣3枚,煮取8分,去滓温服,不拘时候。咳嗽者,去人参、大枣、生姜,加北五味子2两,干姜半两;若胁下满痛者,去枣,每服加煅过牡蛎半钱;若腹痛者,去黄芩,加芍药1两半;妇人经脉适行,或适断,寒热如疟,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,每服加生干地黄1两;若心下悸,小便不利者,去黄芩加赤茯苓2两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝1两半;若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实1枚,用4分之1;若渴者,去半夏,更加人参3分,栝楼根2两。

摘录 : 《医方类聚》卷五十六引《管见大全良方》

《小柴胡汤》调理十大系统病症,你知道几个?

《小柴胡汤》作为《伤寒论》扛大旗的方剂,其由 柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣 组成,是传统的和解之剂。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者;妇人伤寒,热入血室,经水适断,寒热发作有时;疟疾,黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

【方解】

方中柴胡以疏木,使半表之邪得以外宣;黄芩清火,使半里之邪得从内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之;而更加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。总之,邪在少阳,是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治,所谓升降浮沉则顺之也。

【能治什么】

一、肝胆疾病

小柴胡汤可促进体内气息流动,破坏受感染肝细胞,清除HBV等,具有明显的免疫调节作用,因此有抗炎及保护肝细胞的作用,可用于治疗慢性乙型或丙型肝炎。

二、胃肠疾病

临床研究用以治疗反流性食管炎、消化性溃疡、糖尿病性胃轻瘫等,疗效显著。

三、呼吸疾病

临床研究以小柴胡汤加减治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等多种呼吸系统疾病,疗效确切。

四、妇科疾病

经期头痛、经期发热、经期感冒、痛经、崩漏、绝经期前后诸证、经行泄泻、经行情志异常、经期鼻衄、妊娠恶阻、妊娠瘙痒、妊娠感冒、产后发热、产后头痛、产后恶露不绝、乳癖、便秘、梅核气等,运用小柴胡汤加减均可获得良好效果。

五、五官科疾病

临床研究用以治疗慢性分泌性中耳炎、过敏性鼻炎、梅尼氏综合征、慢性鼻窦炎,还有因邪在少阳引起的各种眼疾(单疱病毒性角膜炎、急性虹膜睫状体炎、视疲劳),均取得了较满意的效果。

六、皮肤疾病

有临床研究治疗痤疮、头面部带状疱疹。

七、肿瘤疾病

已证实小柴胡汤在体外具有抗肿瘤作用,并且与其阻断细胞周期、增殖抑制和凋亡诱导作用有关。

八、发热

多种原因引起的发热。

九、精神情志疾病

尤其是躯体形式疼痛障碍。

十、肾脏疾病

有临床研究以之治疗原发性肾病综合征和慢性肾功能衰竭湿热型。

【总结】

乱花渐欲迷人眼,小柴胡可以治疗的病种虽然繁多,但是,但是都建立在准确的中医辨证基础上,所以不应该加予神药的光环。我们仅在此领略中医的博大精深,经方的风骚走位,且小柴胡汤剂并不建议久服,注意中病即止。

这里还是跟大家讲一下中医的五行观点,五行相生相克,一脏失衡,则其余五脏皆失守,身体诸多表症皆发于五脏,五脏不安就会导致五行失守,继而导致:失眠,多梦,易惊醒,耳鸣,心慌气短,胃胀,便溏,盗汗,湿热郁结,痰湿不化,肝气郁结,月经不调,乳腺增生,更年期综合征等五脏相关症状,调理首要也不在于病急乱投医一股脑的出现什么就改善什么的单一调理,需追根朔源五行同调,方可事半功倍。

请问小柴胡汤有那几味药

你好: 
主治:1.治伤寒中风少阳证,往来寒热,胸胁痞满,默默不欲食,心烦喜呕。
  2.或腹中痛,或下痛,或渴,或欬,或利,或悸,小便不利,或不渴,口苦耳聋,脉弦,或汗后余热不解。
  3.及春月时嗽,疟发寒热。妇人伤寒,热入血室。
  4.亦治伤寒五、六日,头出汗,微恶寒,手足冷,心下满,不欲食,大便,脉细者,为阳微结。
  加减:(1)呕逆加生姜、陈皮。
  (2)烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌。
  (3)渴者去半夏,加花粉。
  (4)若不渴,外有微热,去人参,加桂枝,覆取微汗。
  (5)嗽去参、枣、生姜,加五味子、干姜。
  (6)虚烦加竹叶、粳米。
  (7)齿燥无津加石膏。
  (8)痰多加栝蒌、贝母。
  (9)腹痛去黄芩,加芍药。
  (10)下痞,去大枣、加牡蛎。
  (11)下痛,加青皮、芍药。
  (12)心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓。
  (13)本经头痛加川芎。
  (14)发黄加茵陈。
  归经:足少阳药。组成:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣。

小柴胡汤论

我平素在临床上喜用经方,用得最多的当推小柴胡汤及其加减方和接轨方。所谓加减方包括《伤寒杂病论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤等五条柴胡汤。

此外,小柴胡汤与时方平胃散、温胆汤、经方五苓散等的合方,当代经方大家刘渡舟先生起了一个雅名叫接轨方。这两类方,不但在外感病,也在内、妇、儿诸科中应用广泛,疗效显著,确实不愧为经方中的一支“精锐部队”。

许多古今医贤对小柴胡汤研究甚精细,首先让我们看看刘卫红先生对该方七味药功能的分析:

①疏肝(柴胡);②清胆(黄芩);③和胃(半夏,生姜);④健脾(人参,大枣,炙甘草)。

其相关的对应主治症状也分为四类:

①肝气郁滞:寒热往来,胸胁苦满,神情默默,脉弦。②胆腑郁热:口苦,咽干,目眩,心烦。③胃气不和:喜呕。④脾气虚弱:不欲饮食。

这样理顺小柴胡汤的提纲证及“四大主证”条理清晰,使人一目了然,心中了了。

小柴胡汤不但适用于“肝郁、胆热、胃滞、脾虚”诸证,其加减方(包括经方与经方的合方、经方与时方的接轨方)更扩大了其应用范围。刘渡舟先生说:“推陈升降小柴胡,古今接轨第一方。”经方善治危难大症,善治疑难杂症,举世闻名。下面举本人应用柴胡汤辈的两个典型医案:

1.大柴胡汤治疗急性胰腺炎疑似症

黄某某,男性,32岁,农民企业家。1993年2月20日中午因暴饮暴食后出现胸闷气憋、脘腹胀满伴阵发性腹部疼痛。初不介意,在当地医疗站输液治疗。不料两天后病情急转直下,恶寒,高热(T39.3℃),呼吸急迫,胸胁胀痛程度加重,口唇发绀,爪甲青黑,急送我院内科救治。

经会诊后诊断为:①慢性胆囊炎急性感染;②急性胃炎;③急性腹膜炎?④急性胰腺炎?

当时的病势已呈危重征象,但生化检查却有很大出入,X光腹透未见异常,血常规除白细胞1.4万单位外,余尚正常;血及尿的淀粉酶检查又在正常范围内。

病者当时除吸氧、插鼻饲管(以降腹压)外,予头孢拉定、氨苄青霉素等静滴抗炎等。但病情越来越不容乐观,除告病危通知外,欲转诊广州,家属及主管医生又恐路远道不平,病人经不起8个小时的颠簸,左右为难。遂急邀本人会诊。

刻见:危重痛苦病容,呼吸急促,全腹胀大如鼓,上腹部压痛明显,下腹部有反跳痛,发热持久不退,午后尤甚,T39.2℃,大便三天未解,导尿管导出的尿液色黄赤,量少,脉滑数(96次/分),舌红苔薄白。

综观此证显为少阳与阳明合病,即拟大柴胡汤加减:柴胡20g,黄芩12g,枳壳15g,白芍18g,厚朴15g,法夏10g,大黄15g(后下),败酱草30g,蒲公英30g,甘草3g。一剂,水煎服。

上方服后一个半小时先解浓黄小便,后泻秽臭黏液便,可谓臭气熏天,胸闷、腹满、胁痛随之明显消退,体温渐退至37℃,精神转佳,脉滑略数(82次/分),舌红苔薄白,病已转危为安,遂拔去鼻饲管和氧气管。我再以厚朴三物汤合大黄牡丹皮汤加减善后,一周后告愈出院。

此证堪称危重,西医会诊最大可能是急性胰腺炎、急性腹膜炎,但实验室生化检查又不支持,况又治疗乏效,方改由中医诊治,采用六经辨证,拟用经方施治,终获全功。

2.柴胡桂枝汤治疗太阳、少阳经合病

黎某某之妻,40岁,农妇,城区捷胜沙角尾村人。2000年9月初诊。患者两个月前外感,当时时有发热,恶寒,周身骨节烦痛,经当地医生及彭湃医院拟为“风湿病”治疗,诸症反反复复。因家贫已卖掉耕牛,但仍未康复。当时我的一名跟班学生是该村人,见其可怜,乃介绍她来我处就诊。

刻见面容倦怠,诉每日午后仍有发热恶寒感,口苦,眩晕,两胁苦满,困顿,四肢关节烦痛,饮食、睡眠、二便尚可。舌苔黄,脉细弦。此证与《伤寒论》中所述的柴胡桂枝汤证(发热微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结)相符,拟为太阳、少阳二阳经合病,乃书柴胡桂枝汤加减:

柴胡15g,黄芩12g,法夏10g,桂枝6g,白芍12g,太子参15g,大枣20g,甘草3g,防己10g,生姜3片。

5剂。

上方仅服1剂,诸证若失;5剂服完,人已康复。举家欣喜,托我学生前来致谢。

有人认为一些医案称药到病除、效若桴鼓乃言过其实,但类如此案确无夸张成分。对于经方与时方的合方,刘渡舟先生称其为古今接轨方。这类接轨方意为用“古方”以补“时方”之纤弱,用“时方”以补“古方”之不全。本人就谈谈在临床上用得最多的小柴胡汤与平胃散、二妙散、三拗汤、二陈汤等接轨方的体会。

3.小柴胡汤合三妙散治疗外感头晕口苦

约1992年夏,一外感病人来诊,从其显示出来的症状来看,头晕,口干苦,时有恶寒,小便黄赤,舌红,脉有弦象。自诉已经易医三人,历时四周,都拟为外感治疗无效而来诊。

我即拟小柴胡汤加白蒺藜、僵蚕二味,心中窃喜,肯定3剂功成。但世事难料,患者竟来复诊,述上诊之头晕、恶寒已减,余症依旧。细诊之下见其舌头后段有黄腻略厚苔,此为伴有下焦湿热,难怪小便黄赤,遂于上方加三妙散:黄柏12g、苍术6g、薏苡仁20g,3剂而愈。

4.小柴胡与平胃散等合方

有一些病例,患者原有脾胃湿热,症伴口臭,舌苔黄厚腻或尿黄,大便溏黏不爽,一旦外感,单纯发散风寒或疏解风热是无济于事的,我常用小柴胡汤合黄连平胃散加减,常常三五剂完事。

感冒发热夹有咳嗽痰多者,疏解外邪为主,止咳化痰为辅,此时我的杀手锏仍是小柴胡汤合三拗汤,然后根据偏寒偏热,或加二陈汤或加清泄肺热的黄芩、桑皮、枇杷叶等,随证适当加减,也常常事半功倍。

我曾写过一篇论文《柴胡黄芩治疗感染性发热临床应用心得》,肯定了柴、芩不但在外感热病,也对感染性疾病的发热相当有效,验证了《苏沈良方》对小柴胡汤的退热作用,其归纳为五点:

“《伤寒论》虽主数十证,大要其间有五证最得当,服之必愈。

一者身热,心中逆或呕吐者可服,伤寒此证最多,正当服小柴胡汤。若因渴饮水而呕者不可服,身体不温热者不可服。仍当识此。

二者寒者、寒热往来者可服。

三者发潮热可服。

四者心烦胁下满,或渴或不渴,皆可服。

五者伤寒已瘥后,更发热者可服。

此五证:但有一证,更勿疑便可服,服之必瘥。”诚非虚言!

现在我也对《伤寒杂病论》以柴胡为名的六个方剂的临床加减应用,对小柴胡汤与时方的接轨方谈点粗浅的临床体会。我认为柴胡汤辈在临床上的应用机会多, 几乎无日不用。难怪有人说,学懂应用柴胡汤辈,临床已可应付半数疾病以上。

小柴胡汤的加减化裁

若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝楼实清热理气宽胸;若渴,去半夏,加天花粉止渴生津;若腹中痛者,去黄芩,加芍药柔肝缓急止痛;若胁下痞梗,去大枣,加牡蛎软坚散结;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓利水宁心;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝解表;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜温肺止咳。

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