加减大黄当归散

加减大黄当归散

处方 : 大黄、当归、甘草、人参、白茯、黄耆、麦冬、知母、桔梗、黄芩、连翘。

功能主治 : 小眦赤脉附睛外障。

用法用量 : 水煎，食后服。

摘录 : 《眼科全书》卷四

当归鸡汤怎么做?当归的药性?

材料： 土鸡、当归、花生仁、红枣、黑木耳、姜片。 做法： 1、将土鸡切块，用清水洗净备用。 2、锅内加清水烧开，倒入鸡块焯掉血水后捞起。 3、将焯好水的鸡块放入高压锅，加水（水没鸡肉约1公分的量），加入姜片，当归，花生仁，黑木耳一起炖。 4、高压锅气阀响约40分钟即可关火，食用时加入盐、胡椒、鸡精调味即可。 当归味甘、辛，性温。归肝、心、脾经。 功能主治： ☆甘温质润，为补血要药。用于心肝血虚，面色萎黄，眩晕心悸等。如四物汤。若气血两虚者，如当归补血汤、人参养营汤等。 ☆既能补血、活血，又能调经，为妇科要药。用于血虚或血虚而兼有瘀滞的月经不调，痛经，经闭等症。 ☆补血活血，又兼能散寒止痛，用于血虚，血滞而兼有寒凝，以及跌打损伤，风湿痹阻的疼痛证。现代用于冠心病心绞痛、血栓闭塞性脉管炎等，亦取得一定疗效。 ☆既能活血消肿止痛，又能补血生肌，故亦为外科痈疽疮疡所常用。 ☆养血润肠通便功效用于血虚肠燥便秘。 中文:当归 英: ChineseAngelica 别名: 秦归,云归,西当归,岷当归.尤以岷县当归品质最佳,有中国当归城. 拉丁名:RadixAngelica 植物学名:AngelicaSinensis(Oliv.)Diels. 英文:Tang-Kuei 拼音名:Danggui 来源:伞形科植物当归Angelicasinensis(Oliv.)Diels 的根.本品为伞形科植物当归Angelicasinensis(Oliv.)Diels的干燥根.秋末采 挖,除去须根及泥沙,待水分稍蒸发后,捆成小把,上棚,用烟火慢慢熏干.植物形态 多年生草本.茎带紫色.基生叶及茎下部叶卵形,2～3回三出或羽状全裂,最终裂片卵形或卵状披针形,3浅裂,叶脉及边缘有白色细毛;叶柄有大叶鞘;茎上部叶羽状分裂.复伞形花序;伞幅9～13;小总苞片2～4;花梗12～36,密生细柔毛;花白色.双悬果椭圆形,侧棱有翅.花果期7～9月. 生于高寒多雨山区.主产甘肃,云南,四川;多栽培. 【性状】本品略呈圆柱形,下部有支根3～5条或更多,长15～25cm.表面黄棕色 至棕褐色,具纵皱纹及横长皮孔.根头(归头)直径1.5～4cm,具环纹,上端圆钝,有 紫色或黄绿色的茎及叶鞘的残基;主根(归身)表面凹凸不平;支根(归尾)直径0.3 ～1cm,上粗下细,多扭曲,有少数须根痕.质柔韧,断面黄白色或淡黄棕色,皮部厚, 有裂隙及多数棕色点状分泌腔,木部色较淡,形成层环黄棕色.有浓郁的香气,味甘, 辛,微苦. 柴性大,干枯无油或断面呈绿褐色者不可供药用. 【科属与药用部分】本品为伞形科植物当归的根. 【性味与归经】甘,辛,温.入肝,心,脾经. 【功效】补血调经,活血止痛. 【临床应用】1.用于月经不调,痛经,经闭,崩漏及血虚体弱等症. 【鉴别】本品横切面:木栓层为数列细胞.皮层窄,有少数油室.韧皮部宽广, 多裂隙,油室及油管类圆形,直径25～160μm,外侧较大,向内渐小,周围分泌细胞6 ～9个.形成层成环.木质部射线宽3～5列细胞;导管单个散在或2～3个相聚,成放射 状排列;薄壁细胞含淀粉粒. 粉末淡黄棕色.韧皮薄壁细胞纺锤形,壁略厚,表面有极微细的斜向交错纹理,有 时可见菲薄的横隔.梯纹及网纹导管多见,直径约至80μｍ.有时可见油室碎片. 【检查】总灰分不得过7.0％(附录ⅨK). 酸不溶性灰分不得过2.0％(附录ⅨK). 【浸出物】照醇溶性浸出物测定法项下的热浸法(附录ⅩA)测定,用70％乙醇 作溶剂,不得少于45.0％. 【炮制】当归除去杂质,洗净,润透,切薄片,晒干或低温干燥. 酒当归取净当归片,照酒炙法(附录ⅡD)炒干. 本品为类圆形或不规则薄片,切面有浅棕色环纹,质柔韧,深黄色,略有焦斑.味 甘,微苦,香气浓厚,有酒香气. 【性味与归经】甘,辛,温.归肝,心,脾经. 【功能与主治】补血活血,调经止痛,润肠通便.用于血虚萎黄,眩晕心悸,月 经不调,经闭痛经,虚寒腹痛,肠燥便秘,风湿痹痛,跌扑损伤,痈疽疮疡.酒当归活 血通经.用于经闭痛经,风湿痹痛,跌扑损伤. 【用法与用量】6～12g. 【贮藏】置阴凉干燥处,防潮,防蛀. 【制剂】当归流浸膏 处方用名】当归,全当归,西当归(洗净,晒干,切片用).酒当归(酒炒用,加强活血之功). 【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服.现在有用本品研粉做成片剂或丸剂,每片(丸)含原药一分,服用时,每次5片(丸),日服二至三次. 【按语】1.当归既能补血,又能活血,故有和血的功效,为治血病的要药.因它长于调经,尤为妇科所重视,凡妇女月经不调,血虚经闭,胎产诸症,为常用的药品.而外科亦多应用,对肿疡期的散痪消肿,溃疡期的养血生肌,都有着良好的疗效. 2.当归甘温而润,辛香善于行走,因此可与理气药配合,用治气滞血瘀的症候;与袪风湿药配伍,用治风湿痹痛.本品行则有余,守则不足,故如属崩漏经多,使用时必须谨慎. 3.过去临床应用当归,一般认为当归身功能补血,当归尾功能破血袪瘀,全当归活血和血,现上海地区只用全当归一种,不再区分.又有将当归放置日久而走油的,过去称之为"油当归".认为功能养血润肠通便,适用于血虚便秘,现在也很少应用. 【方剂举例】生化汤《傅氏女科》:当归,川芎,桃仁,黑姜,炙草.治产后恶露不行,少腹疼痛. 【文献摘录】《本经》:「主妇人漏下,诸恶疮疡,....金疮.」 《药性本草》:「治下痢腹痛.」 《大明本草》:「破恶血,养新血,及症癖,肠胃冷.」 《本草纲目》:「治头病,心腹诸痛,润肠胃,筋骨,皮肤,治痈疽,排脓止痛,和血补血.」 《本草备要》:「润燥滑肠.」 【禁忌】 湿阻中满,火旺者及大便溏泄者慎服. 【临床应用】 1.补血:本品配黄耆(黄耆一两,当归二至三钱)名当归补血汤,常用於失血后而血虚,气血不足,产后流血过多等症.配熟地,白芍,川芎,名四物汤,是最常用的补血药方.运用此方随证加减,可用於各种血虚证.近些年来,也常用此方随证加减,治疗各种贫血. 2.活血:当归还有活血通络,散瘀消肿的作用.与红花,赤芍,三七,桃仁,乳香,没药等配伍,可用於跌打损伤,瘀血肿痛.配连翘,银花,赤芍,红花,皂刺,炙山甲等,可用於痈疮初起,肿胀疼痛.与桂枝,羌活,独活,威灵仙,片姜黄,红花,苡米,川断,附子等配合,可用於风寒湿痹,臂腿腰足疼痛.与川芎,红花,半夏,防风,黄耆,桂枝,白芍,熟地,炙山甲等配用,可用於肌肤麻木不仁等症. 3.润肠通便:年老,久病,产后失血,或津液不足者,因血虚肠燥而大便秘结,可用当归养血润肠而通便.常与麻仁,生地,熟地,桃仁,肉苁蓉,郁李仁,瓜蒌仁,大黄等同用. 4.调月经:当归与熟地,赤芍,川芎,红花,桃仁,茜草,香附等同用,可用於气血凝滞而致的经闭.与白芍,香附,元胡,炒川楝子等同用,可用於行经腹痛.与生地,白芍,白术,艾炭,阿胶珠,棕炭等同用,可用於月经过多,崩漏等症.总之,当归能调理冲,任,带三脉,善能补血,和血,故为妇科调理经血最常用之药.前人把它称之为"妇科专药",无论胎前,产后各病,都常随证加减采用. 【比较】 白芍补血偏於养阴,其性静而主守. 当归补血偏於温阳,其性动而主走. 血虚生热者宜用白芍,血虚有寒者宜用当归. 当归配黄耆,党参,可生气补血; 配大黄,牛膝,可破下部瘀血; 配川芎,苏木,红花,桔梗,可活上部瘀血; 配桂枝,桑枝,路路通,丝瓜络,可通达四肢,活血通络. 当归头和当归尾偏於活血,破血; 当归身偏於补血,养血; 全当归既可补血又可活血. 当归须偏於活血通络. 酒当归(酒洗或酒炒)偏於行血活血. 土炒当归可用於血虚而又兼大便溏软者. 当归炭用於止血. 【用量】 内服入煎剂,一钱至三钱.急重病有时用到五钱. 外用:研末调敷或煎水洗. 为伞形科当归属植物「Angelicasinensis(Oliv)Diels(A．polymorphaMaxim.var.siuensisOliv．)」的根.当归根入药,有补血,活血,调经,润燥,滑肠作用.临床用量大,出口量大.主产甘肃岷县,宕昌县等地,另外,陕西,四川,宁夏,贵州等地,自治区也有分布. 植物特性: 当归是2～3年的草本植物,主根粗壮,呈不整齐圆柱形,表皮黄白.1～2年仅有丛生叶,无主茎,2～3年抽薹开花,紫色直立茎有纵直槽纹,白色花,8～9月果期. 生长特性: 当归喜高寒凉爽气候,引种时海拔低,且抽薹而失败.幼苗期喜阴,2年后能耐强光.当归怕重茬,种过当归地需间隔2～3年左右. 栽培技术: 1．选地 当归怕重茬,一般种过当归的地,需间隔2～3年方能种当归,前茬不能选马铃薯,豆科类作物,否则生虫. 2．繁殖方法 用种子繁殖,120～150千克/公顷,选阴凉湿润的阴山或二阴山,疏松肥沃黑土生荒地育苗.烧荒,翻土,整平,做畦宽100厘米的高畦,趁士湿6月播种(甘肃),撒播,覆土4厘米厚,上盖禾本科草3厘米厚,一个月后,精心将盖草挑松.8月初阴天揭盖草,10月上旬挖栽子,除叶,0．05～0.2千克重扎一把,晾干,10月中下旬选冷冻处用干湿适宜的黄土一层,栽子一层,周围用30厘米厚黄土围起. 3．移栽 前茬作物选小麦,油菜,麻为宜.每公顷施农家肥37500-225000千克.翻地3次,第一次前茬收后,翻25-30厘米深,第二次10月份,第三次移栽前,施上肥深耕30厘米.整平栽苗,4月初苗未出来前,随耕随耙,行株距20～30厘米,挖15厘米穴,栽子放平,2～3株,中间放小珠,旁边放大株,覆土3厘米厚,整平.苗高6厘米,15厘米,20厘米,除3次草. 4．田间管理 当归要注意追肥,勤除草,第一年要注意植株的抽薹,及时打薹. 5．病虫害防治 根腐病:用1:1:150波尔多液浸泡苗,土壤消毒杀虫,育苗地多烧熏土. 褐斑病:注意田间卫生,及时摘掉病叶,中,后期用1:1:150倍波尔多液7天喷1次.或65％代森锌500倍液打2-3次. 采收加工: 10月上旬叶已变黄,割地上部,10月下旬,挖根(3000-4500万/公顷,高产10500万～12000万/公顷),2～6个捆成一把,搭棚熏烟(15天)至红色或金黄色,用文火熏干,注意翻动. 作种子当归不挖,于春天拔除杂草,8月中旬采种,600～1500千克／公顷.把当归扎成把,放阴凉处晾干. 当归荆芥治中风 [配方]当归,荆芥各等份. [制用法]炒黑,共研细末,每用9克,水1杯,酒少许,煎服. [功效]用治中风不省人事,口吐白沫,产后风瘫. 为伞形科植物当归Angelicasinensis(Oliv.)Diels的干燥根. 原植物形态: 多年生草本,全株有特异香气.主根粗短,肥大肉质,下面分为多数粗长支根.茎直立,带紫色.复伞形花序顶生,双悬果.(双悬果:为干果的一种,成熟时不开裂,是伞形科特有的果实) 性味归经: 当归味甘,辛,性温.归肝,心,脾经. 功能主治: ☆甘温质润,为补血要药.用于心肝血虚,面色萎黄,眩晕心悸等.如四物汤.若气血两虚者,如当归补血汤,人参养营汤等. ☆既能补血,活血,又能调经,为妇科要药.用于血虚或血虚而兼有瘀滞的月经不调,痛经,经闭等症. ☆补血活血,又兼能散寒止痛,用于血虚,血滞而兼有寒凝,以及跌打损伤,风湿痹阻的疼痛证.现代用于冠心病心绞痛,血栓闭塞性脉管炎等,亦取得一定疗效. ☆既能活血消肿止痛,又能补血生肌,故亦为外科痈疽疮疡所常用. ☆养血润肠通便功效用于血虚肠燥便秘.用法用量: 煎服,５～１５ｇ.一般生用,为加强活血则酒炒用.又通常补血用当归身,活血用当归尾,和血(补血活血)用全当归.} 中成药: 四物汤,乌鸡白凤丸,四物益母丸,八珍益母丸 当归功能补血,常与黄耆,党参等配伍,用治血虚体弱;因它又能活血,故可用于调经,为妇科常用时药品.治月经不调,经行愆期或过少,常与熟地,白芍,川弯等配伍;治经行腹痛,常与香附,延胡索等同用;治经闭不通,可与桃仁,红花等配伍;治崩漏,可与阿胶,地黄,艾叶等同用. 2.用于跌打损伤瘀痛,痈肿血滞疼痛,产后瘀滞腹痛,风湿痹痛及经络不利等症. 本品具有良好的活血作用,故临床上应用比较广泛,可适用于各种瘀滞作痛之症.在具体使用方面,治损伤瘀痛,可与红花,桃仁,落得打等品配伍.用治痈肿瘀滞疼痛,在肿疡期,可与银花,连翘,丹皮,赤芍,甘草等配伍;在溃疡期,如气血两虚者,可与黄耆,熟地,党参等配伍;如气血不和而有僵块未消,排脓未尽者,可合黄耆,银花,甘草,乳香等同用.治产后瘀滞腹痛,可与益母草,川芎,桃仁等配伍.治风湿痹痛,可与羌活,独活,防风,秦艽等配伍.用于经络不利,筋骨酸痛,可与桂枝,鸡血藤,白芍等同用. 此外,本品又能润肠通便,可用于血虚肠燥便秘,常与肉从蓉,生首乌等配伍.

升降散经验及治验

导读：升降散是清代杨栗山为治疗温病“表里三焦大热，其证不可名状者”所设。薛师潜心研究，临床广泛用于治疗各系统常见病和疑难杂症，谨守三焦火郁、气机失畅之机，临床随证圆机活法，取效尤佳。

薛伯寿教授是著名中医学家蒲辅周先生的入室弟子，中国中医科学院广安门医院主任医师，临床长于治疗各种发热性疾病和内、妇、儿科等疑难病症，笔者有幸侍诊其旁，尤见其擅用升降散加减治疗内科杂病，常出奇取胜，每获良效。品其奥，悟其道，得其要，叹其妙，现结合病案将其运用本方配合其它方药治疗杂病的经验及笔者学习体会介绍如下。

一、病例介绍

例1:失眠头痛

张某，男，29岁，2013年3月26日初诊。失眠、头痛半年余，入眠困难，梦多易醒，每夜睡眠约4个小时，头痛而胀，头晕沉如裹，心烦、胸闷不舒，胃脘胀闷疼痛，偶烧心泛酸，食少纳差，食后堵胀感更甚。大便干结，小便调。6岁时曾患风湿性关节炎，双膝关节每遇阴雨天胀痛，近来复作。高脂血症病史，周身散在小脂肪瘤。舌边尖红，舌苔白根部厚略腻，脉弦滑。证属气机壅滞，痰热扰心，治以调畅气机，化痰清热，处方:僵蚕8g，蝉蜕6g，姜黄8g，酒大黄6g，柴胡15g，黄芩10g，法半夏9g，枳实10g，白芍15g，焦山楂15g，全瓜蒌15g，厚朴8g，杏仁9g，生姜3片，大枣20g。7剂。二诊:药后入睡困难明显改善，睡眠时间约6个小时，头痛消失，心烦、胸闷、胃脘胀闷疼痛、双膝关节胀痛大减，已无烧心泛酸，大便畅，仍有梦多、头晕而胀，周身困乏。守方加炒酸枣仁15g，茯苓15g，防风8g。服用7剂后，诸症失，随访至今睡眠正常。

按:该患者失眠、头痛，心烦，胸闷，脘胀泛酸，舌边尖红，舌苔白，根部厚略腻，脉弦滑，证属少阳、阳明合病，痰热内郁扰心，气机壅滞百症变生。《素问·六元正纪大论》:“火郁发之”。方用升降散升清降浊，调畅气机，合用大柴胡汤和解泻热，加厚朴、杏仁、全瓜蒌开肺降气。7剂后诸症减，加炒酸枣仁、茯苓、防风安神祛风而愈。

例2:外感发热

曹某，男，24岁，2013年4月12日初诊。发烧3天，体温最高39℃，既往肾病综合症病史5年，现口服“醋酸泼尼松1.25mg/日，顿服”治疗。就诊于北京协和医院，查血常规:白细胞10.24×109/L，中性粒细胞百分比66.6%，淋巴细胞百分比24.4%，红细胞3.9×1012/L，血红蛋白118g/L，红细胞压积34.1%;血总蛋白31g/L，白蛋白12g/L，天门冬氨酸氨基转移酶73u/L，总胆汁酸12.3μmol/L，血肌酐157μmol/L，尿素14.02μmol/L，尿酸545μmol/L，无机磷1.50mmol/L，总胆固醇9.20mmol/L，甘油三酯2.00mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.65mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.54mmol/L;超敏C反应蛋白109.37mg/L;前蛋白15mg/L。24小时尿量290ml，尿总蛋白2420.7mg/L，24小时尿蛋白总量0.70g/24h。尿红细胞(潜血)80Cells/ul;尿红细胞数量31.2/ul;尿白细胞数量31.6/ul;管型数量8.1/ul;上皮细胞数量31.6/ul;细菌数量60.1/ul。予抗生素(具体用药及用量不详)静点。现症:发烧无汗，周身酸痛，右下肢痛甚，行走困难，坐轮椅来诊。咽痛而干，偶咳无痰，口干口渴，恶心，纳食减少，头晕不痛，大便干，2日一行，尿少色黄，24小时约300mL，双下肢浮肿至膝。查:血压:120/100mmHg。咽部充血，扁桃体无肿大，舌淡红苔薄黄略腻，脉浮细数。证属温邪上受，表里郁闭，治以透表宣郁、表里双解，处方:银花15g，连翘15g，荆芥穗8g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，僵蚕9g，姜黄8g，酒大黄5g，柴胡20g，黄芩10g，芦根15g，炒栀子10g，淡豆豉15g，猪苓10g，茯苓10g。3剂。二诊:服上药2剂发烧即退，周身酸痛、头晕消失，步行来诊。咽已不痛，咳嗽已止，口干口渴减轻，仍恶心纳差，大便稀，每日5至6次，无腹痛。尿量增多，24小时约800mL。双下肢浮肿减轻、沉重乏力明显。舌质暗红苔薄黄，脉沉细。续用柴胡18g，黄芩10g，法半夏9g，太子参10g，沙参12g，猪苓12g，茯苓12g，泽泻15g，麸炒白术10g，益母草10g，白茅根18g，蝉蜕5g，连翘15g，生姜3片、炙甘草8g。14剂调治。

按:本例患者既往肾病综合症病史5年，体质素虚。此次发热脉症合参，证属温邪上受，表里郁闭。表气郁闭，热不得越，则发烧无汗，周身酸痛，右下肢痛甚，咽痛而干，偶咳无痰，口干口渴。里气郁结，秽浊阻塞，则恶心，纳食减少，头晕不痛，大便干;气机升降失调，水道不通，则尿少色黄，双下肢浮肿。治疗以升降散升清透邪，降浊逐秽清里;配伍银翘散加减，辛凉疏风透表;黄芩、栀子豉汤、柴胡宣郁解热;猪苓、茯苓利尿清热祛邪，总以透表宣郁、疏通里气、表里双解为要，故二剂药热退，尿量增，继以小柴胡汤、五苓散加减治疗原发病。

例3:腹部绞痛

常某某，男，29岁，2013年2月22日初诊。腹部阵发性绞痛10天，急诊就诊于外院，曾诊断为“不完全性肠梗阻”，输液治疗2天后症状略缓解，但腹部绞痛间断发作，腹痛时伴大便稀溏，每次约持续2至3天，无恶心呕吐，腹胀，手足凉，纳食可，小便调。形体肥胖，夜眠安。舌尖红，苔薄白略腻，脉弦滑。证属痰湿内阻，腑气不通，治以和解通腑，调畅气机，处方:蝉蜕6g，僵蚕8g，姜黄6g，酒大黄3g，柴胡15g，黄芩10g，法半夏9g，枳实10g，白芍15g，厚朴8g，杏仁9g，桃仁10g，当归10g，生姜4片，大枣20g。7剂。二诊:药后腹痛未作，大便每日2次，质稀，小便略黄，时头汗出，手足凉好转，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。处方:柴胡15g，黄芩10g，法半夏9g，枳实10g，白芍15g，厚朴8g，当归12g，茯苓12g，生姜4片，大枣30g。7剂。药后随访一月，腹痛未作。

按:形体肥胖，痰湿内盛，阻碍中焦，脾胃升降失司;脾失健运，痰、湿、浊内阻，郁热内生，肠道壅滞，腑气不通，传导清化失常，气机不畅，故腹部绞痛间作，腹胀，苔略腻，治宜清热通腑，调畅气机，方用升降散升清降浊，合用大柴胡汤和解疏通，加厚朴、杏仁、桃仁、当归润肠通腑，药后腹痛消失，腹胀减轻，四肢转温，腻苔去，郁滞已疏，二诊继以大柴胡汤加减调气柔肝，助运扶脾善后。

例4:腰凉恶风

张某某，女，59岁，2013年4月12日初诊。自觉腰部发凉、怕冷恶风一年，不伴腰痛，受风则鼻塞、流涕、周身酸痛不适。咽部疼痛、如物梗阻，夜间症状加重，口干不苦，纳食可，食后胃脘、两胁肋部胀满，大便2至3日一行，偏干。夜眠安，平素性情急躁，怒时口唇青紫。双下肢有牛皮癣病史，近日皮损向外蔓延扩大，瘙痒甚。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。证属气郁血滞，痹阻不通，治以理气活血，泻浊通络，处方:蝉蜕6g，僵蚕8g，姜黄8g，酒大黄3g，黄芪18g，女贞子10g，赤芍10g，防风9g，牛蒡子9g，荆芥穗8g，连翘15g，蒲公英12g，土茯苓15g，白鲜皮15g，苍术10g。7剂。二诊:药后腰部发凉、怕冷恶风明显减轻，咽痛消失，大便转畅，下肢皮损面积显著缩小，瘙痒减轻，仍口干，食后两胁肋胀满，舌质暗红，苔薄白，脉沉细弦。处方:蝉蜕5g，僵蚕8g，郁金10g，炒栀子10g，黄芪18g，女贞子10g，菟丝子10g，赤芍10g，防风8g，黄精15g，当归10g，浙贝母10g，连翘15g，荆芥穗8g，牛蒡子9g，白鲜皮15g。7剂。药后随访，腰部发凉、怕冷恶风、口干消失，已无食后两胁肋胀满，下肢皮损明显好转，瘙痒未作。

按:本例辨证属于气郁血滞，痹阻不通，用升降散调畅三焦气机，增黄芪赤风汤益气活血，祛风通络之功，加用荆芥穗、连翘、土茯苓、白鲜皮、苍术祛湿泻浊、清热解毒。二诊诸症减，守法加女贞子、菟丝子、黄精、郁金、炒栀子养血滋阴，疏肝达郁收功，疗程中未用温热药物而腰凉怕冷止，且对牛皮癣有明显疗效。

例5:非霍奇金恶性淋巴瘤

张某某，男，10岁，2013年3月20日初诊。患儿于5岁9个月时确诊为非霍奇金恶性淋巴瘤，其肿瘤主要累及双颈、纵膈及右腋下淋巴结。生物学行为属高度恶性。曾于儿童医院、307医院行化疗治疗3年。目前诉颈部疼痛，咽痛，鼻塞流涕黄浊，眠中打鼾明显，偶咳嗽，无痰，无发热，纳食可，大小便调，舌质红，苔白根部白腻，脉弦滑数。2013年2月18日于北京儿童医院查超声:颈部可见数枚淋巴结，部分肿大、融合，大者位于两侧颌下腺后方，左:4.5×1.2cm、右侧3.7×1.1cm;肝肋下2.6cm;腹部未见肿大淋巴结。证属邪毒内袭，痰瘀胶结，气机失畅，治以升清降浊，软坚散结。处方:蝉蜕5g，僵蚕8g，姜黄6g，酒大黄4g，夏枯草8g，连翘10g，浙贝母8g，白花蛇舌草10g，生牡蛎(先煎)20g、玄参8g，全蝎8g，荆芥穗5g，防风6g，牛蒡子6g，桔梗6g，甘草6g。14剂。二诊:双侧颌下肿物缩小，颈部疼痛、眠中打鼾、咽痛减轻，仍有鼻塞流黄涕，咳嗽无痰，纳食可，二便调，舌边尖红，苔白根部略腻，脉弦滑。守方去荆芥穗、防风、全蝎加金银花8g，白蒺藜6g，白芷8g，冬瓜仁10g，黄芩8g，炙麻黄5g，细辛2g。14剂。三诊:双侧颌下肿物明显缩小，颈部疼痛、咽痛、鼻塞流黄涕消失，鼻塞、眠中打鼾减轻，初诊方中加黄芪、女贞子调治，病情续减而安。

按:非霍奇金恶性淋巴瘤目前病因不明，流行病学光明中医2015年6月第30卷第6期CJGMCMJune2015.Vol30.6·1289·研究显示其风险因素与环境、饮食、免疫状态和感染有关。临床多以疼痛和肿块为主要表现，全身症状如发热、盗汗及体重下降多见，且多见于疾病的较晚期。本例患儿双颌下肿大，颈部疼痛，咽痛，综合分析，其基本病机为邪毒内袭，痰瘀胶结难解，致使病情缠绵。选用升降散升清降浊、夏枯草膏软坚消散、犀角解毒饮(荆芥穗、防风、牛蒡子、甘草)三方复合而治。二诊颌下肿物缩小，颈部疼痛、眠中打鼾、咽痛减轻，仍有鼻塞流黄涕，咳嗽无痰，加黄芩、冬瓜仁、炙麻黄、细辛清热化痰止咳，肃肺解郁通窍。三诊颌下肿物明显消散，颈部疼痛、咽痛、鼻塞流黄涕消失，继守三方复合加黄芪、女贞子扶正调治。

二、体会

升降散，载于清代医家杨栗山的《伤寒瘟疫条辩》一书，全方由蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄四味组成，是杨氏治疗外感温病的基本方。方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，“取僵蚕、蝉蜕，升阳之中清阳;姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣”。薛师认为升降散本为温疫而专设，其病机总属三焦火郁、气机失畅，而推之各种内外邪气，皆可致气机逆乱，阳郁化火，疾病丛生。升降散升清降浊、表里双解，内外通用，利用药物的疏通调和作用来调理脏腑气机，调节阴阳平衡，以祛除疾病。临床不论外感内伤，辨证属火热内郁、脏腑气机升降出入失常，可在升降散基础上，合用其它方剂，遵循同病异治、异病同治、辨证论治的原则，依法治病而非以方求病，故可广泛应用于多种疾病。

当归的药理和使用方法

当归

性味 性温，味甘、辛。

功能主治 补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭痛经、虚寒腹痛、肠燥便秘、风湿痹痛、跌扑损伤、痈疽疮疡。

民间流传着这样一句谜语：丈夫外出三年整——当归。据说，很早以前，四川万宝山五十里外，住着一对青年夫妇，男的叫陈贵生，女的叫桃花。夫妇俩，男耕女织，相亲相爱，生活过得幸福美满。但美中不足的是，婚后五年，桃花尚未生育，而且身体消瘦，气色不佳，莫非是得了血脉不和的病症么?于是，贵生就告辞妻子，去万宝山寻找调理气血的草药。临定时对妻子说：“你等我三年，若到时不归，你就改嫁。”三年后，责生满载着挖得的草药，回家来了。桃花吃了贵生挖的药后很是有效。后来，人们就将此药叫当归。

当归是一种多年生草本植物，药用其根，主产于我国四川、甘肃、陕西、云南、湖北等省。根据产地和药用部位与加工炮制的不同，有当归、西当归、归头、归身、归尾、全当归、油当归、酒当归、炒当归、当归炭等多种名称。由于它对妇女的经、带、胎、产各种疾病都有治疗效果，所以中医称当归为“女科之圣药”。

祖国医学认为，当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。因而，它既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。凡妇女月经不调，痛经，血虚闭经，面色萎黄，衰弱贫血，子宫出血，产后瘀血，例经(月经来潮时，出现口鼻流血)等妇女的常见病，都可以用当归治疗。

加减乌金散简介

目录1拼音2《女科万金方》:加减乌金散 2.1处方2.2功能主治2.3加减乌金散的用法用量2.4摘录 3《医略六书》卷三十:加减乌金散 3.1处方3.2制法3.3功能主治3.4加减乌金散的用法用量3.5各家论述3.6摘录 4《准绳·女科》卷五 4.1组成4.2主治4.3加减乌金散的用法用量4.4加减4.5制备方法 附：1古籍中的加减乌金散 1拼音 jiā jiǎn wū jīn sǎn

2《女科万金方》:加减乌金散

2.1处方

厚朴2钱，柴胡2钱，黄芩2钱，麻黄2钱，陈皮1钱5，当归1钱5，川芎1钱5，桔梗1钱5，茯苓1钱5，白芍1钱5，熟地1钱五，羌活1钱，草果1钱，半夏1钱，甘草9分。

2.2功能主治

产后败血虚弱，感冒风寒，发寒热，四肢酸痛，头昏目眩。

2.3加减乌金散的用法用量

上分2剂。加生姜3片，葱3根，水煎，不拘时服。

有汗，多川芎、当归、桂枝、白芍、熟地；有胀，多厚朴、陈皮；有热，多柴胡、黄芩；有寒，多苍术、草果、桂枝；有痰，多半夏、桔梗、茯苓；有头痛，多川芎、白芷、羌活。

2.4摘录

《女科万金方》

3《医略六书》卷三十:加减乌金散

3.1处方

柴胡8钱，桂枝两半，黄芩两半（酒炒），厚朴两半，白芍两半（酒炒），半夏两半（制），甘草5钱，生姜10片，葱白10枚。

3.2制法

上为散。

3.3功能主治

产后寒伤腠理，热遏胸中，寒热往来，胸满呕恶，脉数弦滞者。

3.4加减乌金散的用法用量

每服3钱，水煎，去滓温服。

3.5各家论述

桂枝温经散寒，黄芩清里泻热，柴胡疏腠理之邪，厚朴散胸中之满，半夏醒脾燥湿，白芍敛阴和营，生姜温胃散寒邪，葱白解表通阳气，甘草以缓中和胃也。为散水煎，使寒邪外解则遏热自化，而胸中之阳气廓然，何胸满呕恶不退，往来寒热不定乎！

3.6摘录

《医略六书》卷三十

4《准绳·女科》卷五

4.1组成

厚朴1钱5分，柴胡1钱5分，黄芩1钱5分，麻黄2钱，陈皮1钱5分，当归1钱5分，川芎1钱5分，桔梗1钱5分，茯苓1钱5分，桂枝1钱，苍术1钱，白芷1钱，枳壳1钱，羌活2钱，草果2钱，半夏2钱，甘草9分，白芍药1钱5分，熟地黄1钱5分。

4.2主治

产后寒热似疟。三阴疟有锗杂之邪者。

4.3加减乌金散的用法用量

每服用水1钟半，加生姜3片，葱3茎，煎至1钟，不拘时服。

4.4加减

有汗，多当归、川芎、白芍药、熟地黄；有胀，多厚朴、陈皮；有热，多柴胡、黄芩；有寒，多苍术、草果桂枝；有痰，多半夏、桔梗、茯苓；有头痛，多川芎、白芷、羌活；有泻，去枳壳、甘草；有余血块在腹，作潮热疼痛，加三棱、莪术，多用延胡索、八角、茴香；遍身痛，加羌活、独活；寒热往来，加黄芩、柴胡。

4.5制备方法

上锉为散，分作两服。

古籍中的加减乌金散 《证治准绳·女科》：[卷之五产后门]往来寒热 琥珀（一钱）上为细末，浓煎乌豆、紫苏汤调下。加减乌金散治产后寒热似疟。浓朴柴胡黄芩麻黄（各二钱）陈...

《济阴纲目》：[卷之十三产后门·下]往来寒热 地山栀者，伤寒家以弦脉为阳也，故以柴胡为君）加减乌金散治产后寒热似疟，（此治错杂之邪）浓朴柴胡黄芩...

《女科证治准绳》：[卷之五产后门]往来寒热 琥珀（一钱）上为细末，浓煎乌豆、紫苏汤调下。加减乌金散治产后寒热似疟。浓朴柴胡黄芩麻黄（各二钱）陈...

《养生类要》：[后集济阴类]大黄膏 以瓷器贮之纸糊封口毋致蒸发临时量病虚实轻重入在乌金散内服之人壮病实者半弹丸以下渐少或以膏子丸如龙眼...

《证治准绳·女科》：[卷之五产后门]狂言谵语

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