黄连进退汤

黄连进退汤

处方 : 川黄连1钱（姜汁炒），炮姜1钱，半夏1钱，川牛膝1钱（盐水炒），白芍（酒炒）1钱，人参1钱半，大枣肉3枚，童便小半杯。

功能主治 : 关格。

用法用量 : 水煎服。如阳虚肢冷，加熟附子1钱，减连5分；阴虚燥渴，加麦门冬1钱，去半夏。

摘录 : 《古今医彻》卷二

高建忠.读方用方笔记（三一）临证谈理中丸

我们在三0节里讲了连理汤，也就是理中汤加黄连和茯苓，其实，后世医家对连理汤的使用是比较灵活的。我们下面再来看李中梓在《医学全书》的一桩医案。

相国钱机山，两膺隐隐痛，膈间不快，食后苦刺酸。余门人孙黄绪，以六君子加黄连、册栀未效。余曰：肝木挟火，脾土伏寒，乃以人参、白术各三钱，干姜、黄连、甘草各一钱，煎成加姜汁少许，调治一月而愈。

我们从上面这个医案能看出，人参，白术，干姜、甘草，这是理中汤加了黄连。我们前面讲的连理汤是把附子理中汤加黄连和茯苓，其实后世医家有很多就是把理中汤中加黄连。

理中汤加黄连是从脏腑辩证上去解读的，肝木挟火，脾土伏寒，那么这个黄连在这个方剂里起什么作用呢？主要就是泻肝火，或者是泻心火。有的医家把它用在清肠热，总之，是扩大了原来的使用范围。不同理论指导，他的用途是不一样的。

其实，我们在临床上也在经常的尝试，同一张方剂，我们用不同的理论体系去指导它，它的用途经常不一样。这是我们在类方里面提到的两张类方，一张是连理汤，也就是附子理中汤加黄连和茯苓，一张是理中汤加黄连。在经方里经常会有这种加减。

连理方（附子理中汤加黄连和茯苓）是治疗大虚的病人，胸膈被浊阴填满，用连理汤来补虚助阳，而理中汤加黄连的目的就是为了泻肝火或者是泻心火。

很有意思的进退黄连汤和进退青龙汤，比如说小青龙加附子，小青龙加石膏

柳宝诒写的《柳选四家医案》里《平选继志堂医案》：右继志堂医案两郑，曹仁伯先生所著也。 先生尝言：医者存心，须视天下无不可治之病，其不治者，皆我之心未尽耳。

先生又言：每遇病机从杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中变化而损益之。或合数方为一方而融贯之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而辄效者。

因记当年侍先生时，问理中之变换如何？曰：理中是足太阴极妙之方。加以中宫之阳气不舒，用干姜者，取其散；少腹之阳气下陷，用炮姜者取其守；其变换在大便之溏与不溏。

湿甚而无汗者用茅术，湿轻而中虚者用冬术；其变换在舌苔之浊与不浊。此本方之变换也。

设脾家当用理，而胃家有火，则古人早定连理一方矣。

设气机塞滞，古人早定治中一方矣。

高脾家当用理中，而其人真阴亏者，景岳早有理阴煎矣。

其肾中真阳衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有启峻一方矣。

此外，加木瓜则名和中，必兼肝病，加枳实、茯苓，治胃虚挟实。

古人成方，苟能方方如此用法，何患不成名医哉。

我们读到上面这一段话，便知道曹仁伯先生就是一个很地道的临床医生，我们来看看曹仁伯是怎么用理中汤的。他对理中汤的评价很高，说理中汤是足太阴极妙之方。如果中焦阳气不舒就用干姜，取其散，如果是少腹阳气下陷，就用炮姜。这就是在理中汤的原方上什么时候用干姜，什么时候用炮姜的一种变换。

我们如何才知道中焦阳气不舒或者是少腹阳气下陷？他告诉我们，其变换在大便之溏与不溏。也就是说，如果是大便溏，就应该用炮姜，如果大便不溏就应该用干姜。

但是在临床上，我们在使用理中汤的时候，好象也没有这么特别讲究，当我们知道这种用法，应该是对我们有用的。

曹仁伯先生告诉我们，有的时候是需要用白术，有的时候是需要用苍术的。湿重而无汗用苍术，湿轻而中虚用白术，而判断用苍术还是用白术，就是看舌苔腻与不腻，舌苔腻就用苍术，舌苔不腻就用白术。这些都是在理中汤的方剂上进行变换。

如果脾家有虚寒，就用理中汤，如果是脾家虚寒还兼有胃家有火，就需要用连理汤，也就是理中汤中加上黄连，有的还要加上茯苓。

我们前面讲第三0节张璐的那个医案，中焦虚寒夹有肝火，后世医家还有用过中焦虚寒夹有肠热，也就是大肠湿热的那种，也可以用连理汤。根据黄连的主治不同，我们可以把连理汤用于不同的病证。

如果在理中丸证的基础上，又有气机塞滞，前人有一张方子叫 治中汤 （人参、白术、干姜、甘草、青皮、陈皮各等量），也就是理中汤中加上青皮和陈皮，也有的只加橘红。其实就是在治疗中焦虚寒的基础上加理气的药。

病人有理中汤证，但又兼有真阴亏虚的，就要用张景岳的 理阴煎 【熟地9～21克或30～60克 当归6～9克或15～21克 炙甘草3～6克 干姜（炒黄色）3～9克 或加肉桂3～6克】。理阴煎是把理中汤里的人参换成了熟地，白术换成了当归。

假如在中焦虚寒的基础上，又伴有肾阳虚衰的，应该用 附子理中汤 （附子、人参、白术、干姜、甘草各等量）假如肾阳虚衰比较重的，就应该用 启峻汤 【人参、黄芪、当归、白术（炒枯）各一钱五分（4.5g），陈皮八分（2.4g），甘草(炙)五分（1.5g），肉桂半钱（1.5g），茯苓一钱五分（4.5g），干姜(炮)四分，肉果、沉香各八分（2.4g），附子(炮)一钱五分（4.5g）】启峻汤其实就是附子理中汤加黄芪、当归和肉桂，有的还加了陈皮。

原注：此启峻汤也，附子理中加黄芪、当归、肉果，比附子理中更进一层。

邓评：阴邪之所以不消，阳虚无力以运之也。于峻补之内，存疏启之意，故曰戾峻

看起来也没有什么特殊的，所以，我们一定要会用附子理中汤的加减。

如果是在理中汤证上兼有肝病，就在理中汤中加木瓜，木瓜是敛肝柔肝的，我们最熟悉的是加白芍，有时候理中汤也和 四逆散 （柴胡、芍药、枳实、甘草各6克）合起来用，但是肝病的病机是不一样的，但是，肝脾同病的时候，理中汤有和治疗肝的药和方合并使用。

如果是胃虚挟实的就在理中汤中加枳实、茯苓，我们熟悉的枳实理中汤（人参、白术、枳实、茯苓、干姜、甘草），就是在在理中汤中加入枳实和茯苓。

理中汤从古到今，是比较重视的一张方剂，如果我们每一个方剂都能这样灵活运用的话，何愁不成名医呢

例：（哑巴吃黄连——有苦说不出）这样的还有吗

雨打黄梅头—倒霉。（倒梅）
半两棉花——免谈。（免弹）
和尚打伞——无法无天。（无发无天）
腊月天气——动手动脚。（冻手冻脚）。
父亲向儿子磕头——岂有此理。（岂有此礼）。
公共厕所扔石头——引起公愤。（引起公粪）。
外婆死了儿子——无救。（无舅）。
老公拍扇——凄凉。（妻凉）。
秀才的空棺材出葬----------目中无人。（木中无人）。
王八中解元----------规矩。（龟举）。
花生--------------非吵不可。（非炒不可）。
皮匠不带锥子--------真行。（针行）。
何家姑娘嫁给郑家----正合适。（郑何氏）。
和尚的房子----------妙。（庙）。
河边洗黄莲----------何苦。（河苦）。
做梦变蝴蝶----------想入非非。（想入飞飞）。
猴子学走路----------假惺惺。（假猩猩）。
精装茅台------------好久。（好酒）。
蜘蛛拉网------------自私。（自丝）。
瞎子背瞎子----------忙上加忙。（盲上加盲）。
西瓜地裏散步--------左右逢源。（左右逢圆）。
脱了旧鞋换新鞋------改邪归正。（改鞋归正）。
麻布袋草布袋--------一代不如一代。（一袋不如一袋）。
碗底的豆子----------历历在目。（粒粒在目）。
卖布不带尺----------存心不良。（存心不量）。
穷木匠开张----------只有一句。（只有一锯）。
砖窑裏失火----------谣言。（窑烟）。
灯盏无油------------费心。（费芯）。
钟馗嫁妹------------鬼混。（鬼婚）
粪船过江------------装死。（装屎）。
黏窝窝掺黄莲--------一年一年的苦。（一黏一黏的苦）。
药铺裏开抽屉--------找玩。（找丸）。
癞虾蟆跳水井--------不懂。（噗咚）。
唱戏的骑马----------不行。（步行）。
炒咸菜不放酱油------有言在先。（有盐在先）。
从河南到湖南--------难上加难。（南上加南）。
打灯笼搬石头--------照办。（照搬）。
大水冲走土地庙------留神。（流神）。
耕地裏甩鞭子--------吹牛。（催牛）。
孩子的脊梁----------小人之辈。（小人之背）。
航空兵翻觔斗--------颠倒是非。（颠倒试飞）。
耗子掉到水缸裏------时髦。（湿毛）。
老和尚住山洞--------没事。（没寺）。
货轮出了海----------外行。（外航）。
火烧旗杆------------长叹。（长炭）。
黄鼠狼钻鸡笼--------投机。（偷鸡）。
酱缸裏泡石头--------一言难尽。（一盐难进）。
井裏放爆竹----------有原因。（有圆音）。
老母鸡抱空窝--------不简单。（不见蛋）。
吃人参----------候补。（后补）。
皮皇帝的妈妈--------皮太厚。（皮太后）。
千年的石佛像--------老实人。（老石人）。
牵着羊进照相馆------出洋相。（出羊相）。
墙上栽菜------------无缘。（无园）。
扇著扇子说话--------疯言疯语。（风言风语）。
十两纹银------------一定。（一锭）。
守著厕所睡觉--------离死不远。（离屎不远）。
唐僧的书------------一本正经。（一本真经）。
小碗儿吃饭----------靠天。（靠添）。
肉锅丢进河----------昏昏沉沉。（荤荤沉沉）。
王八肚裏插鸡毛------归心似箭。（龟心似箭）。
寺后有个洞----------妙透了。（庙透了）。
寿星齐仙鹤----------没路了。（没鹿了）。
十八个钱放两下------久闻久闻。（九文九文）。
染房的姑娘不穿白鞋--自然。（自染）。
后边扎小辫------违法乱纪。（尾发乱系）。
炉子翻身------------倒楣。（倒煤）。
饭锅冒烟------------迷糊了。（米糊了）。
外甥打灯笼——照旧(舅)
孔夫子搬家——尽是输(书)
火烧旗杆——长炭(叹)
粪坑关刀——文(闻)不能，武(舞)也不能。
小葱拌豆腐——一清（青）二白
以下为一些常用的歇后语：
哑巴吃黄连——有苦说不出
秀才遇著兵——有理说不清
光棍佬教仔——便宜莫贪
财到光棍手——一去无回头
盲人吃汤丸——心中有数
丈二的和尚——摸不着头脑
礼义廉——无耻
泥水佬开门口——过得自己过得人
偷鸡不成——蚀把米，即不仅没有占到便宜，反而受到了损失
茅坑里扔炸弹——激起民粪（愤）
阎王爷嫁女——鬼要
以下是一此常见于粤语的歇后语：
牛皮灯笼——点极唔明
床下底劈柴——撞板，即闯祸、出乱子
老婆担遮——阴公，即可怜
老公拨扇——凄凉(妻凉)，即可怜
单眼佬老婆——一眼睇晒
冬钱腊鸭——得个睇字
隔夜油炸鬼——无火气
番薯跌落风炉——该烩
湿水榄核——两头唧
水瓜打狗——唔见咁截
无掩鸡笼——自出自入
白鳝上沙滩——唔死一身散，即死定了
火烧旗杆——有排长炭(叹)
潮州音乐——自己顾自己
结他无线（湿水棉花）——无得弹，即无可挑剔
非洲和尚——乞人憎(黑人僧)，即令人讨厌
卖鱼佬冲凉/卖鱼佬洗身——无生(腥)气
船头尺——度水
亚兰嫁亚瑞——累斗累
太公分猪肉——人人有份
年晚煎堆——人有我有
老举埋年结——算数
蒙古大汗——忽必烈：被打至屁股开花（忽＝屁股；烈＝裂）
竹篮子打水—— 一场空。
苍蝇飞进花园里——装疯(装蜂)
一分钱的酱---难烩(会)
一元钱买担菜---两篮(难)
一餐吃个大胖子---谈何容易
一面官司---不好打
一块硬骨头---不好啃
一碗水泼在地上---难收拾
一脚踩在桥眼里---上下两难
人心隔肚树隔皮---难相识
大海里捞针---不知从何下手
才学理发就碰上个大胡子---难理(提)
下雨天背棉絮---越背越重
下雨天担稻草---越担越重
马高蹬短---上下两难
小孩子上楼梯---步步都是坎子
小孩子喝烧洒---够呛
小鸡吃黄豆---够呛
无米之炊---难做
王胖子跳井---下不去
从手插进染缸里---左蓝(难)右也蓝(难)
水中捞月---无处寻
火烧岭上捡田螺---难得寻
乌龟摔在靛壳里---壳蓝(可难)
火钳子修表---没处下手
火烧辣椒---呛死人
乌龟爬泥潭---越爬越深
乌龟爬在门坎上---进退都要跌一跤
乌龟垫床脚---硬撑
水煮石头---难熬
生铁铸土地爷---硬神(撑)
鸟入笼中---有翅难飞
丝线打结巴---难解
羊头插在篱笆上---伸首(手)容易缩首(手)难
老母猪钻篱笆---进退两难
老鼠钻牛角---步步紧
老鼠碰见猫---难逃
西山出太阳---难得
百岁养儿子---难得
地狱里活命---难见天日
竹山里试犁---寸步难行
冷锅煮雪---难溶
沙滩上行船---进退两难
两手提篮---左篮(难)右也篮(难)
苏州的蛤蟆---南蟾(难缠)
针尖上落芝麻---难顶
泥塘里滚碓臼---越滚越深
武大郎上墙头---上得去,下不来
肩膀上生疮---不敢担
岩缝里的笋---挟得紧紧的
前有狼后有虎---进退两难
烂泥路上拉车---越陷越深
挂着腊肉吃斋---难熬
赵匡胤爬城墙---四门无路
哑巴吃黄连---有苦难言
香棍搭桥---难过
拳头舂辣椒---辣手
高梁秆子担水---挑不起来
热锅上的蚂蚁---走投无路
赶鸭子上架---难呀
脑袋长瘤子---后面负担重
婆婆太多---媳妇难当
麻雀抬轿---担当不起
菜勺挖耳朵---下不去
黄鼠狼带牛铃---叮当(担当)不起
脚板上钉钉---寸步难行
鱼网里的山鸡---有翅难飞
筛子眼里夹的米---上不去也下不来
絮被上捉虱子---翻不尽
碓窝子做帽戴---顶(担)当不起
嗓子里撒把胡椒粉---够呛的
筷子搭桥---难过
筷子穿针眼---难进
榨油房里的铁圈---箍得梆梆紧
墙头上睡觉---翻不了身
鼻孔喝水---够呛
橄榄核垫台脚---横不得,竖不得
瘸子下山---这步容易下步难
骑在虎背上---即上难下
螺蛳壳里做道场---难
癞蛤蟆垫桌子角---死撑活挨
篾匠赶场担一担---前后为篮(难)
豆腐干---压成的
河中间斩竹篙---两头不到岸。
土地庙里的菩萨---没有见过大香火
井底下的青蛙---只看见簸箕大的一块天
从门逢里看大街---眼光太窄了
坐井看天---见识太少
眉毛上吊钥匙---开眼
蚂蚁爬槐夸大国---小见识
背着八面找九面---没见过十(世)面
眼睛看在鼻尖上---一寸光
老鼠子眼睛---一寸光
眼睛长在屁股上---只看见自己的一堆屎
管中窥豹---略见一斑
螺蛳壳里赶场---地方太狭小了
上午栽树,下午取材---心太急了
王八肚子上插鸡毛---龟(归)心似箭
手榴弹的脾气---一拉就火
牛踩瓦泥---团团转
火烧到额头---迫在眉睫
火烧湿竹子---直爆
火绒子脑袋---沾火就着
灯盏无油---火烧芯(心)
没有庙会了---别挤(急)
扭紧了发条的闹钟---憋得足足的
油锅里煮豆腐---越煮越燥
炒虾等不得红---真性急
拔苗助长---急于求成
到水边才脱鞋---事到临头
狗等骨头---急得很
兔子上树---赶急了
说着风,便扯篷---太性急了
热锅上的蚂蚁---急得团团转
吃了秦椒烤火---里外发烧
赶水牛上山---逼到头上了
晒干的爆竹---有火就大叫
着火挨板子---两头发烧
阎王搓麻绳---结(急)鬼
船上失火---急坏岸上人
椅子底下着火---烧着屁股燎着心
硫磺脑袋---沾火就着
腊月里打赤膊---心火太重
筒车打水---团团转
滑了牙的螺丝---团团转
十五个吊桶打水---七上八下
丈八的灯台---照见人家照不见自己
土地菩萨打哈欠---神气
飞机尾巴---翘得高
山中无老虎---猴子称霸王
手电筒---专照别人,不照自己
头顶上长眼睛---旁若无人
头顶生目,脚下生手---眼高手低
龙王爷打哈哈---看你这般神气
关上门做皇帝---自尊自大
孙悟空当齐天大圣---自封为王
寿星老爷卖妈妈---倚老卖老
泥牛掉在河里---架子不倒
空棺材出殡---木(目)中无人
驼子翻筋头---两头翘
参天大树---高不可攀
城门楼上挂狗头---架子大
脑门心长眼睛---望天
猫尾巴--越摸越翘
裁逢师傅的尺---只量别人
喜鹊尾巴---老翘着
瞎子坐上席---目中无人
鲢巴头鱼---脑壳大
戏台上喝彩---自吹自擂
飞蛾扑火——自取灭亡
马尾丝拴饺子---提就露
水边放岩炮---无处藏身
半天云里跑牲口---要露马脚
皮匠栽跟头---露了楦头
此地无银三百两------不打自招
竹笼抬猪------露蹄了
秃了头上的虱子------藏不住
纸里裹火------藏不住
纸老虎------就穿
纸糊灯笼------就穿
狗戴箩筐------藏头露尾
狐狸尾巴---藏不住
烂颈蓑衣---披不得
柳藏鹦鹉---语方向
荆柯刺秦王---图穷匕现
被窝里的事体------瞒不住
破饽饽------露馅了
破帽------露头了
雪里埋人---久后分明
雪隐鹭鸶---飞始见
野猪的獠岂---包不住
提着影戏人上场---好歹别说这层纸
筛子做门---难遮众人目
大姑娘送郎------老走在前面
土枪换大炮------闹粗了
王胖了的裤带------前松后紧
水到屋边帆到瓦------水涨船高
芝麻开花------节节高
吕洞宾打摆子------颤仙(占先)
泥鳅上水------争先恐后
卒子过河------有进无退
卒子走路------有进无退
青出于蓝而胜蓝------后来居上
草鞋无样------边打边象
倒吃甘蔗------一节更比一节甜
脱了旧鞋换新鞋------改鞋(邪)归正
脚踏楼梯------步步升高
落水麻绳------先松后紧
暑天里的温度计------直线上升
短杜的秤------上升得快
矮子上楼梯——步步升高
墙上栽花——高种(中)
鞋帮做帽沿——高升
鲤鱼跳龙门------高升
磨子上睡觉------想转了
矮子放风筝------节节高
三十年守寡---老等着
不见棺材不下泪,不到黄河心不甘---死心塌地
木匠的斧头---方头扁嘴铁心肠
见了棺材不落泪---硬心肠人
过江烧船---断了后路
过河拆桥---不留后路
吃了秤砣---铁了心肠
张飞吃秤砣---铁了心
肚脐上面巴膏药---贴(铁)了心
项习攻秦---破釜沉舟
蚂蚁啃骨头---慢慢来
蚂蚁搬泰山---下了狠心
胸前挂擂椒槌---杵了心
铁棒磨成针---全靠功夫深
麻油苏豆腐---下了大本钱
绸子揩屁股---不惜代价
韩信打赵国---背水一战
隔墙撂肝肠---死心塌地
舅老爷请春客---奉陪到底
鲤鱼吞秤柁---铁了心

进退黄连汤作用与功效，有什么副作用？

进退黄连汤--《法律》卷五
【处方】黄连（姜汁炒）1钱5分，干姜（炮）1钱5分，人参（人乳拌蒸）1钱5分，桂枝1钱，半夏（姜制）1钱5分，大枣2枚。
【功能主治】握运中枢透达。主治关格。
【用法用量】进法用本方7味，俱不制，水2茶盏，煎1半，温服；退法不用桂枝，黄连减半，或加肉桂5分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸3钱，半饥服煎剂耳。
【各家论述】1.《古方选注》：黄连汤，仲景治胃有邪，胸有热，腹有寒。喻嘉言旁通其旨，加进退之法，以治关格，独超千古，藉其冲和王道之方，从中调治，使胃气自为敷布以渐通于上下。如格则吐逆，则进桂枝和卫通阳，俾阴气由中渐透于上，药以生用而升；如关则不得小便，则退桂枝、减黄连，俾阳气由中渐透于下，药以熟用而降；如关而且格者，阴阳由中而渐透于上下，卫气先通则加意通卫，营气先通则加意通营，不以才通而变法，斯得治关格之旨矣。2.《成方便读》：喻氏治关格证，上则呕吐不纳，下则二便不通，用此方或进或退，犹握枢而运，使之透达于上下。盖关则不得小便，格则吐逆，如《伤寒论》之胸中有热、胃中有寒之意。故其治格之盛着，当进而从阳，本方俱不用制，水煎温服。如关之盛者，即退而从阴，方中黄连减半，或加肉桂五分，其意以人参、大枣，坐镇中枢，半夏能和胃而通阴阳，于是饮入胃中，听胃气之敷布，或协黄连以除其上热，或偕姜、桂以温其下寒。然此法止可治有邪之关格，若由噎膈反胃，阴枯液涸而成关格者，又非此方可治也。
【摘录】《法律》卷五

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