处方 : 黄耆2两,桂心2两,丹参4两,杏仁4两,桔梗3两,干姜3两,五味子3两,茯苓3两,甘草3两,芎3两。
功能主治 : 上焦虚寒,短气不续,语声不出。
用法用量 : 上(口父)咀。以水9升,煮取3升,分为3服。
注意 : 忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、大醋。
各家论述 : 《千金方衍义》:短气不续、语声不畅,胸中大气不足可知。故用辛温助阳散逆和荣,略入五味以收耗散之气。
摘录 : 《千金》卷二十
我先从字面上给你解释一下虚劳里急,《内经》云:精气夺则虚,暂且理解为虚弱的意思吧。劳可以理解为劳累之意,里,广义的可以理解为身体里面,但是从张仲景的意思看,主要是腹部,也就是胃脘以及胃脘下面这一块了。急可以理解为来势汹汹之意。自己组装一下,应该可以理解了吧。但是
我想说的可能是你更想知道的,读书不能只看字面意思。下面我介绍一下黄芪建中汤。
此药,乃小建中汤加一味黄芪而成,从两位汤药的主要症状上看,主要治疗虚劳发热的,以及虚劳引起的各种症状,比方说
腹痛痉挛,口干,乏力,甚至遗精等等,很显然,虚劳就是由于过于劳累引起身体虚弱的,这些病在过去很常见的,现在少。小建中汤以桂枝汤打底,重用芍药而清热缓里急之疼,桂枝汤调和营卫,加饴糖以生精补液,则虚劳自去。加黄芪一味,则补齐效果更优。
另外我要说明很重要的一点,就是为何叫建中汤
,中乃脾胃之位,建中气,则脾胃调而四维和,所以建中汤在临床有广泛的应用而疗效显著。
我在各大学讲课,有一天,有所大学的办公室的老师向我求助,说她的母亲,胃部疼痛,四处求医无效,怎么办?
当时我正好在,于是就见面帮助她分析了一下,她母亲已经胃痛两个月了,胃部阵阵作痛,不论时间。去医院,西医治疗没有明显的效果,自己用的中成药也没有效,当时我见她整个人都是精神不振的。当时正好是冬天,我诊脉脉弦,我觉得是压力大了,这在中医叫肝木横逆克脾土,又正逢天冷,北方人,到南方受不了没有暖气的阴冷,所以胃会出现虚寒之症。
当时我在到底是先给她疏肝,还是先温胃这犹豫了一下,因为这里面有个轻重缓急的问题,多少比例要拿捏。最后,选择建议她服用中医的经典方子 黄芪建中汤 ,两者兼顾。
结果她母亲几天后胃部就不痛了,反馈效果不错。
在我遇到虚寒性胃病的时候,黄芪建中汤是我的首选,这是我当年在东北和老中医学习抄方的时候,就有的经验,尤其对胃溃疡,效果非常好,所以这么多年,我帮助过一些胃溃疡的患者恢复身体,这里我把经验向大家汇报一下。
我们的医圣东汉张仲景,在《伤寒杂病论》里面,开首第一个方子,就是 桂枝汤 ,这个方子非常简单,是桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。
这个桂枝汤,我总想给大家讲讲,但是只讲过一点,对寒性荨麻疹的效果,其实这个桂枝汤要讲起来,会讲很多很多,因为这个方子含义太深了。
张仲景用桂枝汤,调理表虚寒证,也就是当患者正气不足,外寒来侵袭,桂枝汤具有辛温解表,解肌发表,调和营卫之功效。此时患者的症状是头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
我们一直把这个桂枝汤当做是辛温解表、调和营卫的方剂,其实,我一直认为它是补脾胃、疏通营卫之气的通道的,《黄帝内经》认为:“营出中焦,卫出下焦”,这是指的营卫之气的来源和出行口径,当患者脾胃之气不足的时候,营卫之气就会出问题,所以用桂枝汤启动脾胃功能,使得营卫之气的通道畅通,可以抵御外邪。
桂枝汤是补脾胃,疏通营卫之气运行通道的,这个内容不是今天的重点,所以先不多聊。张仲景把这个方子放在《伤寒论》的第一个方子的位置,我想是有这样的想法的:正气是关键,有了正气,才能去除邪气。
我在实践中,只要见到感冒的人,如果一动就出虚汗,而且怕风怕冷,手脚发凉,就要考虑是否用桂枝汤了,效果非常好。
我之前曾经讲过,中医会在一个基础方之上盖楼,我们来看看桂枝汤上的盖楼。
张仲景把桂枝汤的芍药量翻倍,加上饴糖,则变成了一个彻底的补脾胃的方子,叫 小建中汤 。
小建中汤我们现在的用量,一般是:
桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大枣十二个(掰开)、饴糖三十克。
小建中汤具有温中补虚,和里缓急的作用。治疗虚劳里急,腹中时痛,喜得温按,按之则痛减,舌淡苔白,或心中悸动,虚烦不宁,面色无华的症状。
尤其值得重视的是,小建中汤在补脾的同时,还能平肝胆之气,因为桂枝可以疏肝之郁,白芍可以柔肝,这就等于安抚了肝胆之气,使得脾胃不受肝胆横逆之气的烦扰,所以起名叫“建中”。
我相信,这个小建中汤的起源应该是很早的,在《辅行诀》一书里面,有大建中补脾汤,就是小建中汤加上牛肉,《黄帝内经》里面曾说:
“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”
我们一直以为是泛指,其实,这是指导组方用药的法则,比如这个补脾汤,桂枝、白芍、炙甘草是药,其余的,饴糖为谷,大枣为果,牛肉为畜,生姜为菜。这是中医方剂最早的时候的某种规范,是药食同源的一种应用。
而在小建中汤的基础上,再加上黄芪,则变成了我们讲的 黄芪建中汤 。此时的方子变成了:
黄芪六克、饴糖三十克、桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大枣十二个(掰开)。
方子里面的黄芪,一般用炙黄芪,但是我习惯用生黄芪,不会上火。
此方治疗中焦虚寒之虚劳里急证。证见腹中时时拘急疼痛,喜温喜按,少气懒言;或心中悸动,虚烦不宁,劳则愈甚,面色无华;或伴神疲乏力,肢体酸软,手足烦热,咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦。
熬药的方法是把这六味药,以水五杯,熬剩两杯,去药渣,加入饴糖,更上微火消解。早晚各服用一杯。
这个黄芪建中汤立方的宗旨,就是“急者缓之必以甘,不足者补之必以温”,清代名医尤在泾在《金匮要略心典》说:
“里急者,里虚脉急,腹中当引痛也。诸不足者,阴阳诸脉并俱不足,而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘,不足者补之必以温,充虚塞空,则黄耆尤有专长也。”
而《金匮要略方义》说:
“此方乃小建中汤加黄耆而成。黄耆为补气扶弱之品,得饴糖则甘温以益气,得桂枝则温阳以化气,得白芍又有益气和营之效。综合全方,其补虚益气之功优于小建中汤。”
这个方子,对男子虚损,阳气不足,脾胃虚弱,效果甚佳。我曾经见过老中医用来调理男子正气不足,动辄自汗者,服用了很长时间,结果体质彻底改善,这是我在刚刚学中医的时候所见的一个病例,所以对建中汤类方,我一直留意于心。
后来,我的心得是,此方对于脾胃虚寒之证,效果很好,尤其是西医诊断的胃溃疡,效果甚佳。按说胃溃疡的原因很多,服用一些西药也会引起,而我们所见的胃溃疡,以精神压力大,加上饮食不节引起的多。往往是工作压力特别大的白领,吃饭又不规律,往往饥一顿饱一顿的人,会出现此类问题,特点是上腹部疼痛,而以饭后疼痛为主,西医检查会发现胃溃疡。此时如果出现虚寒之证,舌质淡白,身体怕凉,则可以考虑使用此方,因为这个方子有柔肝缓肝的作用,对于肝气不舒横逆克脾有阻止作用,同时建中补脾,将脾胃强壮以后,也会免受肝木之克。
如果肝气不舒过于严重,当然还要先服用一些疏肝理气之药,但是对于脾胃虚弱严重,再有肝木来克的,适合此方,立意是强壮本身,则可抗外敌。这种情况一般三五副药就可以见到明显的效果。各位如果有此类问题,可以请教附近医生,帮助大家判断。我相信,很多人会因此而摆脱此病的折磨的。
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