黄耆桂枝五物汤

《金匮要略》卷上：黄耆桂枝五物汤

处方 : 黄耆9克 芍药9克 桂枝9克 生姜18克 大枣12枚（一方有人参）

功能主治 : 补气通阳，养血除痹。治血痹，脉寸口关上微、尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。

用法用量 : 上五味，以水1.2升，煮取400毫升，分三次温服。

备注 : 方中黄耆补气、桂枝通阳为君；，芍药养血除痹为臣；大枣、生姜调和营卫为佐、使。合用以奏补气通阳，养血除痹之效。

摘录 : 《金匮要略》卷上

《金匮》卷上：黄耆桂枝五物汤

处方 : 黄耆3两，芍药3两，桂枝3两，生姜6两，大枣12枚（一方有人参）。

功能主治 : 调养荣卫，祛风散邪。主血痹。阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。

临床应用 : 1.痹：张，形寒，手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出阳虚者，与黄耆五物汤”。黄耆、桂枝、茯苓、炙草、当归、煨姜、南枣。2.真中风：诊得两手脉厚而长，惟左手略兼弦象，两寸稍紧，脉厚者，得土之敦气，厚道足以载福，为长寿之征。但弦为风脉，紧为痛脉，今紧在两寸，主上半身有痹痛之患，据称手腕及臂上痛，时愈时作，已阅五年之久，且指尖时苦麻木，昔年尤甚，近年略减，细察此症，系风在关节而作痛，至其所以痛者，乃气血与风邪相抗拒，非同偏枯者之全不觉痛，其妙在于痛处，不难扶正以屏邪，书称中指麻木，三年内防患中风，以中指属手心经故也。今幸麻木之处以食指、拇指为甚，系肺与大肠气之不调，尚无大害，然风善行而变数，必须及早治之，然斯时若肥风药以预防中风，是适招风取中，无异借寇兵而齐盗粮，宜出诸郑重，切勿孟浪以图一逞，宜用黄耆五物汤。黄耆2钱，桂枝尖2钱，生白芍2钱，生姜4钱，大枣2枚，同煎服。3.脑血管意外后遗症：一老妪，证见右半身瘫痪，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血压：150/100毫米汞柱。此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。予黄耆桂枝五物汤治之。共服15剂，血压：140/90毫米汞柱，脉舌正常。诸症蠲除，一如常人。四年后追访，终未再作。4.血痹：刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用维生素B12与维生素B1；肌肉注射60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。取黄耆桂枝五物汤治之。服15剂，诸证俱蠲。5.自汗：患者，女，31岁。工人。痢后继见汗出，已两年余。动则大汗淋漓，乍冷乍热，时时恶风，并出现肠鸣，进食不慎即泻，头晕无力，舌淡苔薄白，脉无力寸浮大。经某医院诊为“植物神经功能紊乱”，屡治罔效。遂用黄耆桂枝五物汤加白术、五味子，水煎4剂，服后自汗明显改善，将桂枝减量，白术增制，使之外助黄耆以固表，内达健脾以收功。继进6剂，肠鸣消失。再进3剂，诸症悉除。6.胸痹：患者，女，51岁，干部。病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心电图诊为“冠状动脉供血不足”。予黄耆桂枝五物汤加薤白、炙甘草，共服30余剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。7.胃脘痛：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已5年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、干姜，服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。8.低热：朱某某，女．35岁，教师。低热2年余，体温常在37.5℃左右，偶尔达38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄耆桂枝五物汤加焦白术、炙甘草。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善后，随访至今未发。

用法用量 : 黄耆汤（《圣济总录》卷十九）、黄耆五物汤（《三因》卷三）、桂枝五物汤（《赤水玄珠》卷十二）、五物汤（《东医宝鉴·杂病篇》卷二）。

各家论述 : 《金鉴》：以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。

摘录 : 《金匮》卷上

汉·《金匮要略》：黄芪桂枝五物汤

用法 : 水煎服。

功效 : 温阳行痹。

主治 : 主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微而涩紧。

临床应用 : 临床主要用于治疗糖尿病周围神经病变、颈椎病、奥沙利铂的周围神经毒性、IgA肾病及皮肤瘙痒等病症。1.糖尿病周围神经病变：将符合诊断标准的DPN患者40例，随机分为治疗组和对照组各20例。在控制血糖、血压、血脂的基础上，治疗组给予口服加味黄芪桂枝五物汤治疗，对照组给予口服甲钴胺(弥可保)治疗，8周为1个疗程。结果：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为65%；治疗组对患者临床症状，两侧胫运动神经、感觉神经传导速度的改善均优于对照组，治疗过程中未见明显不良反应。(南京中医药大学, 2010年第5期)2.颈椎病：以黄芪桂枝五物汤治疗96例颈椎病患者，结果：总治疗有效率达91.7%。且遇劳累加重者，以本方加人参10克；疼剧烈者以本方加元胡、川芎各10克，乳香、没药各6克；遇寒加重者，加蜀椒、干姜各6克；颈项强疼加葛根10克；手臂麻木严重，加鸡血藤、桑枝、桑寄生各30克，木瓜15克；心急失眠者加酸枣仁、柏子仁各30克；头晕剧烈者加天麻、勾藤、石决明各10克；胸闷气短者加瓜蒌10克，丹参30克；恶心欲吐者加半夏12克；耳鸣耳聋加磁石15克；腰酸腿疼加山芋、山药各30克，疗效显著。(北京中医药大学，2005年第6期)3.奥沙利铂的周围神经毒性：共纳入6个随机对照买验研究368例患者。Meta分析结果：化疗时使用黄芪桂枝五物汤的试验组对比常规治疗组或甲钴胺片治疗组在神经毒性的发生率、严重神经毒性的发生率及感觉神经传导速度(SNCV)等方面具有统计学差异；安全性分析纳入黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利铂引起的外周神经毒性的所有类型的临床研究。结果未发现严重的不良事件(ADR/AE)。(《中国实验方剂学杂志》2013年第22期)4.IgA肾病：将60例IgA肾病属脾肾阳(气)虚证的患者采用随机对照按2:1的比例，分为治疗组(黄芪桂枝五物汤)40例和对照组(双嘧达莫)20例，治疗2个月。结果：治疗组总有效率为72.5%，对照组为50%，黄芪桂枝五物汤对降低IgA肾病脾肾阳(气)虚证患者蛋白尿及血尿均有效，对改善临床疲倦乏力、腰背酸痛、面肢浮肿、畏寒肢冷等症状有明显疗效。(《上海中医药大学学报》2008年第3期)

方解 : 黄芪桂枝五物汤出自张仲景《金匮要略》，原用于治疗血痹症，后世医家多用于治疗风湿关节炎及类风湿关节炎等病证。方中黄芪益气固表；桂枝散风寒而温经通痹；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调和营卫而和表里；生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气以资黄芪、芍药之功，全方配伍精当，疗效确切。但本方主要用于治疗血痹肌肤麻木。临床应用以局部肌肤麻木不仁为辨证要点。临床如见病发于头部，加川芎、苍耳子；发于面部，加白附子、白僵蚕；发于胸部，加白芥子；发于腹部，加木香、大腹皮；发于背部，加羌活；发于腰部，加补骨脂、续断；发于四肢，加桑枝、鸡血藤；发于上肢，加姜黄、羌活；发于下肢，加牛膝、苍术。

现代研究 : 现在药理研究表明，黄芪在机体免疫、代谢、心脑血管系统、消化系统、泌尿系统等方面作用显著。桂枝抗病原微生物、抗惊厥、心血管等方面疗效显著。因此此方在临床上的应用范围要比其功能主治范围更加广泛。

方歌 : 黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

摘录 : 汉·《金匮要略》

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