回天再造丸

回天再造丸

处方 : 真蕲蛇（去皮骨并头尾各3寸，酒浸，炙取净末）4两，两头尖（系草药，出在乌鲁木齐，非鼠粪也，如不得真者，以白附子代之，其性相似，制过用）2两，真山羊血5钱，北细辛1两，龟版1两（醋炙），乌药1两，黄耆2两（蜜炙），母丁香1两（去油），乳香1两（瓦焙去油），麻黄2两，甘草2两，青皮1两，熟地2两，犀角8钱，没药1两（焙去油），赤芍1两，羌活1两，白芷2两，虎胫骨1对（醋炙），血竭8钱（另研），全蝎2两5钱（去毒），防风2两，天麻2两，熟附子1两，当归2两，骨碎补1两（去皮），香附1两（去净皮毛），玄参2两（酒炒），首乌2两（制），川大黄2两，威灵仙2两5钱，葛根2两5钱，沉香1两（不见火），白蔻仁2两，藿香2两，冬白术1两（土炒），红曲8钱，川萆薢1两，西牛黄2钱5分，草蔻仁2两，川连2两，茯苓2两，姜黄2两（片子），僵蚕1两，松香5钱（煮过），川芎2两，广三七1两，桑寄生1两5钱，冰片2钱5分，当门麝5钱，辰砂1两（飞净），桂心2两，天竺黄1两，地龙5钱（去土），穿山甲2两（前后4足各用5钱，麻油浸）。

制法 : 上药必须地道，炮制必须如法，为细末，择天月二德日，于净室内炼蜜为丸。

功能主治 : 真中、类中，痰迷厥气，左瘫右痪，半身不遂，口眼斜，腰腿疼痛，手足麻木，筋骨拘挛，步履艰难及小儿急慢惊风，诸般危急之症。

用法用量 : 每丸重1钱，金箔为衣，外用蜡壳包裹。牙关紧闭，不可用铜铁器撬开，恐伤牙反唇舌，并恐惊其心，用乌梅1-2个分开，塞左右腮擦之自然开矣。如左边疼痛，不能运动用四物汤（当归、生地、川芎、白芍）；如右边疼痛，不能运动，用四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草、朝东桑枝）；如两边疼痛，则两方并用，其桑枝只用3钱，俱空心服。凡服此药后，神气清爽，渐思饮食。间有1-2处屈伸不利，此系热痰留于关节，须用豨莶草2钱，防风1钱，归身1钱，白芥子1钱，红花8分，煎汤，以新白布拧热药水擦摸，1日2-3次，便能运动如常。

注意 : 此丸力大势猛，未及双周岁者，筋骨柔软，究非所宜，非十分险重者匆服。孕妇忌服。

摘录 : 《经验百病内外方》

岳美中丨补法在老年病中的临床应用

导读： 补法为八法之一，临床见虚则以补法治之，补法似乎看起来很简单，但气血阴阳具体如何补，不同脏腑具体如何补，如何才能补得到位，这里边儿有不少讲究。选取本文之意就在于此，大家临床运用补法有何心得？欢迎留言。

补法在老年病中的临床应用

老年人通常表现为体质减弱，机体功能减退，抗病能力低下等证候特点，因此在防病或治病时，补益法则是临床上经常应用的，有不少病是从“补”上下手。

不过真正运用得好也颇难。

气虚补气，血虚补血，阴虚滋阴，阳虚温阳，原是通例，但在实践中，若补得不合适，反将阻碍“经络气机”；辨不准“阴阳虚实”，还可能出现相反的后果。

老年病应用补法一般分平补、调补、清补、温补、峻补和食补六种，现分述如次。

平补法

补气四君，补血四物，气血双补八珍，这是寻常的治法。所谓“虚劳诸不足，风气百疾”，是指各类“虚损”及“气弱”，上岁数的人多“气弱”，这是很重要的两个方面。

张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》载对虚劳病的治疗经验，单纯“虚劳虚烦不得眠”的，用酸枣仁汤；“失精”用天雄散；“五劳虚极”，内有瘀血的，“缓中补虚”，用大黄蛰虫丸；治“虚劳诸不足，风气百疾”，则用薯蓣丸，很适用于老年人，因高年气血虚损，常有周身不适、头眩、肢痛、麻木诸证，所谓“风眩”、“风痹”或“五劳七伤者”。

薯蓣丸共有二十一味药，此方以山药为君，调理脾胃，内有四君、四物，气血双补。干姜补阳，而山药滋阴，则阴阳兼顾。方中并有阿胶，滋养阴血，但量较少，与补气药相伍，起到气血双调，气旺血生作用。方中有桂枝、柴胡、防风、白蔹等动药，升阳达表，驱除“风气”。杏仁、桔梗升降气机，补而不滞，不是“呆补”。

薯蓣丸方中的大豆黄卷是黑豆，不是黄豆，有生发之气，可以补肾。此方补中有行，不偏阴，不偏阳，不偏气，不偏血，配伍很好；调理脾胃，气血两补，内外并治，使“阴平阳秘，精神乃治”，此方孙思邈《千金方》中承受了下来，添了黄芩，改阿胶为鹿胶，共二十二味药，用治“虚劳”常见症状眩晕。

宋《太平惠民和剂局方》有牛黄清心丸、实为薯蓣丸加麝香、牛黄、冰片、雄黄、朱砂、羚羊角而成。清乾嘉时，官员中服用牛黄清心丸者甚多，因平素饮食中吃“荤”的多，用此清凉药后心腹舒适。薯蓣丸自汉唐宋元至明清，代代相承，若没有好效果不会这样普遍应用的。

从传统上看，要注意继承。临床用药，一般用于保养的要平和，用于治病的要有针对性。由于薯蓣丸方不寒不热，不攻不泻，不湿不燥，故可常服无弊。

岳老曾分别给一例“肾虚”之老年病人，及一例脑动脉硬化病人服用此方数年，效果良好，后者则以薯蓣丸加鹿角胶、黄芩和冬虫夏草施治。冬虫夏草阴阳俱全，冬虫属阴，夏草属阳，起阴阳并补作用，所以起效。岳老称过去在农村行医时，曾治疗一例“温病发热汗出”后不能下地走动的病人，诸方不验，后以牛黄清心丸治愈。

有的人看到薯蓣丸药味多，视为“普通敷衍药”，不对。此方对平时睡眠不好，精神不支，“阴阳气精不足”者俱可用，有强壮作用。

另有回天再造丸或回生再造丸，为验方，可治“痰火内发”，为薯蓣丸加白花蛇，虎骨等，共有五十八味药，基本上还是薯蓣丸。现在出的再造丸内有动物药，为调补或峻补药，与薯蓣丸以草木药为主的不同。

调补法

老年人全身功能衰减，吸收，运化自不例外，常常是吃稀了不行，吃油腻了不行，吃多了也不行，这就要调理生理功能，应用调补法。

中医理论脾主运化吸收，胃主纳谷消化。肝胆也是属于消化的器官。“胆犯胃”，“肝乘脾”，是常见的证象。肝为“罢极之本”，情志不畅，可影响脾胃功能。通常辨证，呕吐、吞酸、痞膈胀满属“犯胃”，泄泻胀满为“乘脾”。

老年人胀满，泄泻，消化不良，与一般治法中专用的桔皮、枳实、神曲、山楂、麦芽、大腹皮甚至槟榔、厚朴、青皮等理气降逆，以消导开破药为主者应有不同，老年人用这些药后有时反无矢气，应以“补”为主，辅之以“调”。可参考叶天士养胃降逆，李东垣补脾升阳法选方施治，并宜以李东垣用药法小剂频投、长期守服的规格投药较好。

四君子汤、五味异功散加些阴药，香砂六君子汤、参苓白术散、资生丸加味都是很实用的。

1973年10月底，岳老曾诊治一例七十高龄的男性患者，病人素常多病，曾患肝炎。来诊时称腹胀、纳呆，长期以来每餐不及一两，午后心下痞硬，嗳气不止，大便稀薄，诊断为浅表性胃炎。

因服西药多不耐受或有不良反应，改用中药半年余，药后则腹胀稍舒，不多时则胀满又起，逐日加重，有碍工作。

诊之脉濡无力，右关沉取欲无，左关稍弦，舌苔白而润，应属肝脾不和，脾胃升降失调，脾虚尤为主要矛盾，脾因虚日久而不振。

患者过去用开破药较多，未着重补脾胃以扶基本，愈开破运化功能愈弱，故应取“塞因塞用”法，健脾和胃。

患者进食一两亦作胀，故药剂亦不宜大，遂改以“资生汤”治疗，处方：

党参九钱，焦白术九钱，炒苡米九钱，茯苓四钱半、焦山楂六钱、化桔红六钱、神曲六钱、川连一钱二分、白豆蔻一钱二分、泽泻一钱五分、桔梗一钱五分、藿香一钱五分、炙甘草一钱五分、炒扁豆六钱、莲子肉六钱、山药六钱、麦芽五钱、芡实四钱半、砂仁一钱。

上药共为粗末，每用三钱，水煎两次，合成一茶盅(约200毫升），作一日量，午、晚饭后半小时温服半盅。一周后，嗳气减，矢气多，胀满轻，胀的时间亦缩短，脉沉取较有力，舌苔少，纳食由每餐一两增至二两，续服原方半月，脾虚基本全愈，后仍服此方一个时期巩固效果。

此方为缪仲淳在宋《太平惠民和剂局方》参苓白术散上加味而成，方中以参、苓、术、草、扁豆、苡米温健脾阳，以芡、莲、山药滋养脾阴，扶阳多于护阴，补脾元提脾气，并以陈皮、曲、楂、麦、砂、蔻、藿、桔理气降逆，黄连清胃厚肠，补中有调取效。

明朝医生王肯堂曾用资生丸治其父脾胃病，饮食增多，年近九十而终。《医宗金鉴·名医方论》用之治疗妊娠三月呕吐，用原分量研粗末。有的人喜用温胆汤、逍遥散加减作为调补，应用得好，也可取效。

补法最忌“蛮补”，好像人参之外，就是鹿茸、肉桂、黄芪。调补是为不受峻补之人而设。外感温热病后，气液虽亏，但夹有气郁、痰涎、瘀血、食滞、湿油、或“败精”者，应辨证调理之。

古云：“病有三虚一实者(虚多实少），先治其实，后补其虚”。对于老年人，治实不可太猛，猛了就要“伤正”。也不应太轻，轻了治不及本。要入细。

虚证夹实如为“湿热盘踞中焦”，用吴又可的四苓汤加陈皮调脾胃而宣其湿热；气虚者香砂理中汤，小其剂而补之；液虚者用五汁饮，以清润法而调补之。

上面提到过的属“胆热犯胃”者，可用二仁绛夏汤合左金丸(桃仁九粒、柏子仁一钱半，当归须一钱半，通草一钱半，旋覆花三钱，青葱管三至五寸（冲），半夏二钱、黄连一钱半、吴萸六分，此方以茜草代新绛），治应忌刚用柔，以治疗犯胃的恶心、干呕、脘痞、胁胀、胃痛不食、吞酸嘈杂症状。

属“肝木乘脾”者，药宜远柔用刚（喜燥恶湿）以治疗腹胀满、大便或溏或不爽之证，如逍遥二陈汤(枳壳五分、白术八分、半夏、云苓各一钱半，桂皮、归须、赤芍各一钱、川柴胡五分，薄荷四分，炙草二分，代代花十朵）。

若胃阴亏乏，而肝风内扰，可用黄连阿胶鸡子黄汤或养胃汤加减调补。胃虽虚而不受补的，法当和胃气，用和胃二陈汤（二陈汤加干姜一钱，阳春砂五分）补胃之法应别阴阳、寒热。胃阳受伤，用陈皮、半夏，干姜、砂仁之类。胃阴受伤，应甘寒养胃，用麦门冬汤略加代代花，豆蔻花，建兰叶、炒香枇杷叶等合调补胃阴之法。

补中辅调。调气解郁，选炒川贝、制香附；除痰控涎，选半夏、桔红。去瘀活血，选五灵脂、生蒲黄、桃仁、红花（有热用丹皮、丹参）消食导滞，选山楂、神曲、平胃散。利湿泻浊，选滑石、赤苓、冬葵子、榆白皮、佩兰叶、晚蚕沙；通瘀选牛膝，韭菜白。

清补法

清补是补而兼清的治法，如生地、二冬、白芍之用，即所谓清滋法，常用于温热病后阴津血液耗伤、邪热未全净者。

老年人病后，体力有待康复，肺胃之津液伤，理当清养肺胃之阴以促进康复，如《金匮要略》的麦门冬汤(麦门冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣）《伤寒论》的竹叶石膏汤（竹叶、石膏、麦冬、半夏、粳米、人参、甘草）。叶天士的养胃汤（沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、白芍、山药、甘草)等。照顾肺胃之阴。石斛、生地是常用的，石斛应用的指征之一为舌光红或淡红缺少阴津者。若随便开清养胃阴的药，是不合适的。

肺胃之阴是津液，心肝脾肾之阴为血液之阴，伤阴伤血液，在方药的取舍上当然不同。养心阴用清燥养荣汤（四物汤减川芎之燥，并有麦冬、炙草、花粉），复脉汤（《温病条辨》方）也可用。养肝阴则以一贯煎为好。养脾阴则以慎柔养真汤（党参、黄芪、白术、石莲子、山药、麦冬、白芍、甘草、五味子。方见《慎柔五书》）为好，煎法上要求弃头煎，服二、三煎者，取其清补脾阴、甘淡滋脾之意，可谓深得清养脾阴之法。

肾分“外肾”和“内肾”、“外肾”包括阴囊，脊髄，生殖器，滋肾阴主要是清滋内肾，可选用黄连阿胶鸡子黄汤，六味地黄汤合犀角地黄汤等。

清滋脑肾一般说要用粘腻有形浓厚之品，如加味大补阴煎（熟地四钱，龟板四钱，知母八分，黄柏八分，猪脊髓一条，甲鱼头一枚，煎煮后以清酱半匙兑上后喝，取其滋填，也可用六味地黄汤加三胶（阿胶、鹿胶、龟板胶）。

方药之用，各有所宜，非动物药常常滋补，很难调理“外肾病”。清补要注意清而不凉，因病后阴阳俱伤，凉了不合适。还要注意滋而不腻，否则脾胃吸收不了。这就是说要时时照顾脾肾，因为阴虚的病人常常阳也不足，尤其是用“凉药”更可能伤肾阳和脾阳。

温补法

温补即补阳，阳虚者用。

温而兼补，附子、干姜、肉桂之类。不过要注意辨脏腑。肾中之阳，为先天所基；胃中之阳，为后天所生，应注意区别。

肾中之阳，贵降纳，因肾主封蛰，不纳则浮，若过升则肾气浮于上，可导致先天真气消亡。

胃中之阳，喜升浮，虚则反陷于下，若再行清降，则胃气遇抑不生，更不足了。

现在有的人往往什么情况都用补中益气汤，这不对，补中益气汤应当在脾阳下陷肾不虚的情况下用。此方，历经应用，确是好方，为善于继承张仲景而灵活应用的范例，此方配伍规律严谨（如同外科的阳和汤、五味消毒饮，内科的苏子降气汤，均广泛为医生所流传应用），对“饥饱劳役，中气不足”，子宫脱垂、直肠脱垂、前列腺肥大等，均可用。要掌握好适应症，用错了可起不良反应，如肾不纳气，肾气上浮，用了可更上浮，甚至使牙浮动。

温补胃阳，可用理中汤，黄芪建中汤，归芪建中汤等。

温补肾阳。四逆汤为刚剂回阳，补少阴心肾之阳的方剂；少阴肾不纳气，肾阳式微，和心脏性喘息均可用。四逆汤，通脉四逆汤，白通加人尿猪胆汁汤，均温补肾阳。

柔剂养阳为另一类温养肾脏之法。因为肾为阴多之脏，肾阳不足常影响肾阴，所以要用柔剂养阳法，清《冯氏锦褒方》全真一气汤可选用。

金匮肾气丸中阴药与阳药比例为25:2，符合传统理论“升少火”法，有如春风初有温暧之意。中医理论认为“少火生气，壮火食气”，桂附量太大就不是“升少火”，就不是“有如春风”了。所以右归饮加大桂附用量，应兼有脾阳衰的证候而总恢复不了的才用。所以蒲辅周老中医对脾阳虚者用理中汤健脾阳不效者，主张用右归丸。

金匮肾气丸应用时，丸剂一般比汤剂好，因为是逐渐助长生机，如同前面所比喻的“春风拂拂”使“萌蘖生虫”。后人的济生肾气丸由此方化出，另有适应症，宜于肾阳虚的水肿，岳老用以治疗老年人慢性肾盂肾炎，有获基本治愈者。

此外，温补肺阳，可用保元汤。温补心阳，可用人参养荣汤，温补脾阳，于补中益气汤外，可用六君子汤。温补肝阳，可用当归四逆汤。温补督脉，可用龟鹿二仙胶。

阴阳学说为中医辩证治疗中要紧密注意联系应用的大法，方剂选择也应注意把握阴阳。

峻补法

适应于垂危极虚病人，非大剂汤液不能挽回者。

例如独参汤，煎好后需时时灌服，正如温毒大病之必须用大剂败毒散一样，“杯水”难救“车薪”，量少了不行。风寒暑湿燥火中，数“火”厉害。火有形，热无形，顷刻可以“燃遍满山树林”，所以对外感大证必用大剂。

“极虚”证候常见于心力衰竭、产后、大失血后、大出汗、大劳累后等的情况，治疗应不断给以补养，才能挽救生命。疾病有虚有实，有盛有衰，治疗有的调整生理功能，有的针对病机。

要挽回大虚的证候，常需以参附煎成膏剂备用(剂量比例为人参一两、附子一两或八钱）每日服数两膏剂以挽救大虚阳微或将脱。

阴虚可用人参、麦冬、熟地，也得煎熬成膏，日服十两或八两，以温开水冲服，以救津液将枯之证。

临床治疗上一般输液恐不能等同于熟地、麦冬之资生津液之功用。

垂危大虚病人的及时治疗很重要，有时“草木之品”不行，需用“动物药”。

岳老曾治疗一例产后大虚的病人，发烧，经常38 C以上，用过多种退热药，烧不去，脉虚数，岳老处方当归生姜羊肉汤(熟羊肉二两熬汤加药），羊肉也吃，服三剂后烧就退了。

羊肉实为动物性大补之品。黄牛胶、龟板胶、阿胶，鹿胶均为动物药品，大虚者常用，有效。治疗脊髄空洞症病人，这些药都有用，可加大量黄芪做引子，也可加用猪脊髓，能好转，但疗程较长。岳老经验用小母鸡炖黄芪要煮八小时，可补慢性肾炎之极虚证。

猪、牛、羊脊髓也均为峻补佳品。健步虎潜丸就是以猪脊髓为引子的，本方滋阴降火，强壮筋骨，对于老年人肝肾阴虚，精血不足所致筋骨痿软，腿足痿弱无力，行步困难，腰膝痠楚者颇适用，中风后遗症及慢性关节病选用，但须多服方效，亦可选用三痹汤加三胶。

阳中之阴极虚，宜龟胶，人乳、牡蛎、麋茸之类。阴中之阳极虚，宜鹿胶、鹿茸、海狗肾之类。

峻补多兼顾气血，气血双补方如十全大补汤、大补阴煎等。阴阳并补的，如右归饮，此方中有阴药。气血阴阳同补者，如全鹿丸，此方老人肥胖痰多者不宜用。

老人气血枯，髓枯，当滋养血液，集灵膏较理想。

填补精髓也可用河车大造丸，对老年人慢性咳喘固本止咳喘有效。回天再造丸填补精髓也很好用。育阴潜阳，则可用三甲复脉汤、大定风珠等，对于高血压脑动脉硬化阴虚阳亢、眩晕、升火、心悸、肢麻有效。

食补法

食补分平时食补和病后食补两大类。老年人运化、吸收功能往往低下，尤其是大病之后，肠胃功能更形衰弱，常需进行食补，调整饮食，促进消化功能康复，起到药物治疗所不能完全起到的作用，所以有“药补不如食补”一说。外感伤寒温病后，或病后因食劳、怒劳而反复，需选用清淡入脾药治疗才比较合理，但不如食补。

医生要了解饮食品，尤其是指导老年人食疗，更需了解，包括肉食、鱼类、果品等。中医学著作中有关“饮食谱”的论述很多，本草学著作尤其是《本草纲目》上，把谷食、肉类、鱼类都列为本草，作为药物加以阐述，统计不下百数十种，例如苡米、莲肉、芡实、谷芽、麦芽、鳖肉、鸡肉、羊肉、牛肉等，均列入本草。

现在有的医生，往往一开方就开大方大药，连丸散膏丹都不喜欢用，这不好。必开的药，当然要用，但饮食品中如山药、苡米、扁豆、莲子、谷芽、麦芽、神曲、山楂等，也不应小看，这些东西常是有作用的药物。

人身脏腑有阴阳，体质不同，属阴喜温性药物，属阴再吃寒性东西就不合适了。

属阳的体质的人，喜凉性、阴性食物，给温性、热性东西吃了肠胃更亢盛，甚至有发烧的，所以根椐体质特点，饮食尽可能要有所选择。医生的责任就是要心中有数，引导其吃什么？凉性的，还是热性的？应吃哪儿种？饮食习惯，南北有异。

普通习惯，于大病后多鼓励进食平常的、常食的食物。所谓“南甜北咸、东辣西酸”。所以议论忌口应注意常食食物的特点。好吃鸡的人吃鸡没事，好生疮者吃了就不好。肠胃有习惯性，老年人几十年生活过来了，要注意了解。不但平时不吃，有病时更不能吃。有的人肠胃对某些食物过敏，不吃牛肉，吃了就牙痛，有的吃了蛏、蛤就呕，有的闻狗肉味就干哕。

药物中的饮食品很多，应用得当，对于康复健壮大有禆益，择要列举于次。

麦冬和百合：清润之品，可清肺润肺；

真柿霜：清痰解热；

人乳：补血“宝物”；

雪梨：生的清火，蒸熟滋阴；

苡米汤：治肺热和阴虚；

莲子、芡实粥：治遗精与泄泻；

扁豆、红枣粥：专补脾胃；

桂元肉汤：养心脾；

乌鸡白风丸：补阴除热、可治肝炎后综合征；

猪肺蘸白芨末：治虚劳咳血；

谷食中面和酒曲、蚕豆、豆油、酒醋：均为至温食品，发热及“六阳人”不甚宜；

糯米、粳米、黑豆、黄豆、豌豆、江豆：均性平；

小米、荞麦、茶豆、豆腐、豆豉、豆浆等：性寒，宜喜寒凉性食物者服食之；

瓜菜类中生姜、大葱、大蒜、胡荽菜、芥子、胡萝卜：性温；

山药、薤白、胡芦、南瓜：性平；

苋菜、油菜、白菜、莼菜、白苣菜、黄瓜、甜瓜、丝瓜、西瓜、竹笋、芋头、茄子：性寒；

果品类中龙眼、荔枝、大枣、饴糖、沙糖、白糖、莲子、葡萄、蜂蜜、胡桃、乌梅、木瓜、橄榄、李子、栗子：性温；

黄精、枇杷、青梅、花生：性平；

梨、菱，藕，桔、瓠、百合、甘蔗、白果、柿饼(干）性寒；

生李：性温、助湿生痰；

生桃：性燥，助热生毒；

禽兽类中鸡肉、鸭肉、雉肉、犬肉、羊肉、牛肉、鹿肉及猫肉：性温；

雁肉、猪肉、凫：性平。但猪肉虽性平，多食不免有动痰之患；

兔肉、麋肉：性寒(鹿肉则属阳）；

鳞介类中鲫鱼、鲥鱼、海虾、鲢鱼、鳝鱼：性温；

鲤鱼、银鱼（面条鱼）、乌贼鱼：性平；

醴鱼（黑鱼）鳗鱼、田鸡、螃蟹、鳖、龟、蛤子、牡蛎:性寒。鳖及螃蟹中毒者，苏叶、黄连可助解；

虾肉：性燥，有时不免动风、动火；

中医论药常凭性味，依其升降浮沉及寒热温凉平之性组方选药。我们在应用时，要讲辩证法，不可见汗止汗”，“见热退热”。饮食品的治疗上的应用也要注意。一般说，气辛而荤而辣者，多助火散气。气重而甘者，多助湿生痰。体柔而滑者，多食之不化。烹调不熟者，服之多气壅。尤其老年人，更应注意。以上六种补法，参考前人所论，结合临床实践所得，加以发挥。

本文摘自《岳美中老中医治疗老年病经验》，科学技术文献出版社出版。作者/陈可冀。转载请注明出处。

清宫成药配方的整理与研究

清宫御药房主要为「宫眷近臣」服务，编制近百人，其职责为「掌详慎供用药料，和合丸散之事」，并由太医院监视其成药修合。根据档案文献，康熙帝服用过肺胸舒丸、龙涎香露等，雍正帝修合过龟龄集、金鸡丹药（济吉丹）等，乾隆帝常用八珍糕、蟠桃丸、松龄太平春酒等，光绪帝服用过葆真固本丸、长春益寿广嗣丹等，慈禧太后用过沤子方、玉容葆春酒等。御药房修合成药的记录形成配方与治方配本，现保存在中国第一历史档案馆的有御药房丸散膏丹配方、药库丸散膏丹配方档、丸药配方档、修合成方、上用丸散膏丹配方簿等；晚清亦有多个清宫配方与治方手抄本从宫廷传出。
经过近一两年较为全面地收集与整理，清宫成药配方约有1300多首，包括风痰、伤寒、暑湿、燥火、补益、脾胃、痰嗽、气滞、泻痢、眼目、疮科、妇科、小儿、咽喉、口齿、杂治等门类，居多的是疮疡方（159首）、补益方（157首）、妇科方（140首）、脾胃方（122首）等。剂型按数量多少依次为丸剂、膏剂、散剂、丹剂、酒露剂、锭剂、饼剂、糕剂等。总结清宫配方的命名方法，典型的方名是组成药物-功效主治-剂型，如黄连上清丸等；更多的是以组成药物命名，如益母草膏等；最多的是以功效主治命名，如补益延龄露等；也有根据制剂、服用特点命名的，如紫雪、八厘散等；还有一些较特别的方名，如诸葛行军散、打老儿丸等，蕴含历史与文化典故。
清宫配方与治方对于医理的论述颇为丰富，多为精当之论。如沉香化气丸下论及气血，另可见论脾胃、小儿、妇科、眼科、痰饮、疮疡、暑湿等证治的方论，在古庵心肾丸、金匮种子丸、萃仙丸、孔圣枕中丹等配方中论及补益之理。至于清宫成药的配伍，在档案文献中很少谈及，仅在七宝美髯丹、琼玉膏、二味枳术丸中说明了配伍情况；而梁会大津丹、代天宣化丸根据五运六气学说，在不同年份采用不同的药物为君，表明清宫成药修合时还是很在意君臣佐使配伍的。
清宫成药对药物的炮制极为讲究。修合成药之前先要对各个药味进行炮制，但如法制半夏、法制贝母、法制槟榔、法制黑豆、法制杏仁、九制黄芪、七制香附丸、九制大黄丸、四制楝实丸、九转黄精丹等如法炮制后即可作为成药使用。药味炮制后修合诸药也是不惮其烦，如秘传壬水大金丹、龟龄集等的修合过程可谓极其繁琐。清宫成药的服用方法多种多样，内服媒介除了白开水，还有盐汤、米汤、姜汤、酒、茶、蜜水、枣汤、梨汤、藕汤等；常常需要配合其他汤药引经报使；随症调引的配方也很多。注明「孕妇勿服」的成药有56种，丸药配方档中有近一半的成药说明了注意事项与禁忌，强调需要调节心情、饮食、生活方式等。
清宫成药配方中小方与大方并见，含一味药物的配方有24首，二味44首；含30味以上药物组成的配方有22首，其中用于内服的回天再造丸含55味中药，活络丹含52味中药，外用的金不换膏含86味中药，为最大的成方。清宫成药中含有毒药材的配方很多，其中含砒石、水银的13种，含川乌的38种，含雄黄的93种，含朱砂的167种；梅花点舌丹、紫金锭等含有多种有毒成分，但现代临床报道它们可以治疗多种疾病，其抗肿瘤的作用值得进一步验证与研究。清宫配方约有三分之一的方剂可被认为是通治方。
根据方名考察丸药配方档中方剂的来源，其原始出处以金元时期的居多占26.5%，其次来源宋代占26.3%，明代占25.6%，唐代占8.5%，清代占5.7%。具体来说，出自宋《和剂局方》的最多（12.7%），其次出自明代龚廷贤（9.2%）、元代朱丹溪（8.8%）、明代王肯堂（8.3%）、元代李东垣（6.6%）的方也很多，唐孙思邈、金刘河间、宋严用和、宋钱乙、明张景岳的方也引用不少，经验方占6.3%。因此清宫成药配方可谓「博采众方」，撷取历代中成药经验的精华。建国以后，以丸药配方档为代表的清宫配方有30%（128首）被纳入《中华人民共和国药典》，说明清宫配方相应的成药得到了继承与发展。

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