化毒排脓内补十宣散

化毒排脓内补十宣散

《宋·太平惠民和剂局方》：化毒排脓内补十宣散

处方 : 黄蓍（以绵上来者为胜，半如箭竿，长二、三尺，头不叉者，洗净，寸截，槌破丝擘，以盐汤润透，用盏盛，盖汤上一炊久，焙燥，随众药入碾成细末）一两，人参（以新罗者为上，择团结重实滋润者，洗净，去芦，薄切，焙干，捣用）、当归（取川中来者，择大片如马尾状，滋润甜辣芬香者，温水洗，薄切，焙干），各二两；厚朴（用梓间者，肉厚而色紫，掐之油出，去粗皮，切，姜汁罨一宿，熟，焙燥，勿用桂朴）、桔梗（以有心味苦者为真，无心味甘者，也，主解药毒，切勿误用。洗净，去头尾，薄切，焙燥）、桂心（用卷薄者，古法带皮桂每两只取二钱半，合用一两者，当买四两，候众药罢，别研方入，不得见火）、川芎（以川中来者为上，今多用抚芎大块者，净洗，切，焙）、防风（择新香者净洗，切，焙）、甘草（生用），白芷各一两。

炮制 : 上十味，选药贵精，皆取净、晒、焙、极燥方秤，除桂心外，一处捣，罗为细末，入桂令匀。

功能主治 : 治一切痈疽疮疖。未成者速散，已成者速溃，败脓自出，无用手挤，恶肉自去，不犯刀杖，服药后疼痛顿减，其效如神。发散风毒，流行经络，排脓止痛，生肌长肉，药性平和，老人、小儿、妇人、室女，皆可服之。

用法用量 : 每服自三钱加至五、六钱，热酒调下，日夜各数服，以多为妙。服至疮口合，更服尤佳，所以补前损，杜后患也。不饮酒人，浓煎木香汤下，然不若酒力之胜也。或饮酒不多，能勉强间用酒调，并以木香汤解酒，功效当不减于酒也。大抵痈疽之作，皆血气凝滞，风毒壅结所致，治之不早，则外坏肌肉，内攻脏腑，其害甚大，才觉便服，倍加服数，服之醉，则其效尤速。

摘录 : 《宋·太平惠民和剂局方》

《局方》卷八(绍兴续添方)：化毒排脓内补十宣散

处方 : 黄耆（洗净，寸截，捶破，丝擘，以盐汤润透，用盏盛，姜汤瓶上1炊久焙燥，随众药入碾成细末）1两，人参（洗净，去芦，薄切，焙干，捣用）2两，当归（温水洗，薄切，焙干）2两，厚朴（去粗皮，切，姜汁淹1宿，爁熟，焙燥，勿用桂朴）1两，桔梗（洗净，去头尾，薄切，焙燥）1两，桂心（别研，不见火）1两，芎（净洗，切，焙）1两，防风（净洗，切，焙）1两，甘草（生用），白芷1两。

制法 : 上10味，选药贵精，皆取净，晒、焙极燥方称。除桂心外，一处捣罗为细末，入桂令匀。

功能主治 : 发散风毒，流行经络，排脓止痛，生肌长肉，活血匀气，调胃补虚，内托疮毒。主一切痈疽疮疖。小儿痘疮，毒根在里，或气血虚弱，或风邪秽毒冲触，使疮毒内陷，伏而不出，出不匀快者。

用法用量 : 托里十补散(原书同卷)、内补散(《秘传外科方》引《李防御五痔方》)、化毒排脓内补散(《洪氏集验方》卷二)、化毒排脓内补十味散(《传信适用方》卷三)、内托散(《医说》卷六)、十奇散、十宣散(《济生》卷六)、十宣内补散(《医方类聚》卷一七三引《简易方》)、排脓内补十宣散(《外科精要》卷下)、十全内托散(《医方类聚》卷一七六引《瑞竹堂方》)、托里散(《普济方》卷四○三)、内补十宣散(《袖珍》卷三)、十味托里散(《外科启玄》卷十一)、托里十宣散(《简明医彀》卷八)。《普济方》本方用法：为末，拌匀，木香、紫草汤调下。

摘录 : 《局方》卷八(绍兴续添方)

仙方活命饮

中医仙方活命饮合排脓散治疮疡有奇效！

先行医社  2017-03-29
殷银霞，甘肃中医学院附属医院主任医师，甘肃省第二批中医药师承教育工作指导老师。笔者有幸侍诊左右，收获颇多。殷银霞教授临床治疮疡病，辨证论治，灵活施药，充分发挥中医治疗疮疡病的优势，故屡屡颇有效验。现将其论治疮疡的思路与经验介绍如下。
【清热解毒，活血止痛】
    阳证疮疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛。导师殷银霞教授根据陈实功的《外科正宗》经验，阳证疮疡初期，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结。仙方活命饮方中重用金银花为君药，前人称之为“疮家之圣药”，善配合当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，用白芷、防风通滞散结，使热毒从外透解；气机阻滞导致液聚成痰，故配用贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；穿山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。
【通利脏腑，托毒外出】
    疮疡多由毒邪内侵，邪热灼血，以致气血凝滞而成。其包括了体表上的肿疡及溃疡、痈、疽、疔疮、疖肿、流注、流痰、瘰疬等，是中医外科疾病中最常见的一大类病证，具有发病迅速，部分病情较重等特点。
    排脓散由枳实、芍药、桔梗组成，是治疗疮疡的良方。《金匮要略心典》言：“枳实苦寒，除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。”排，斥也；脓，血肉所化也。枳实、赤芍佐以桔梗，直从大肠泄气破血，斥逐其脓。《金匮要略释义》言：“夫气行则水行，水行则脓尽，故排脓必用桔梗开利其气以行其水，并佐枳壳为之助；因脓由血化，故兼利血，而用芍药；唯血既腐化而成脓，则去血必多，爰一面排脓以去其气分之实，而用鸡子黄以补其血分之虚。”是方芍药行血分之滞而不伤阴，桔梗利气分之结而不损阳，枳实导水以消肿，鸡子黄调胃以护心安神，尤为排脓之良剂。
【补气升阳，收敛生肌】
    针对疮疡久病气血亏虚者，殷银霞善用大剂量黄芪用量30~60克，补气升阳，益卫固表，托毒生肌。对疮疡溃破久不收口者，常配合白及，三七等药治疗。《珍珠囊》言：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”
    【典型病案】
    赵某，男，68岁，农民，于2015年9月10日初诊。患者既往有肺癌并淋巴转移2年余，长期服用中药调理，未用西药。一月前，因腹痛泄泻到某中医院住院治疗，4天后好转出院，自觉右胸上侧疼痛，并长出一约鸡蛋大小的肿块，经中医治疗10天后肿块消失，2天后该处皮肤溃烂，流大量黄色脓液，伴疼痛灼热，当地卫生所予以“阿莫西林”“换药”等，疗效不佳，溃烂面逐渐扩大，而于近日来导师殷银霞教授处就诊，刻下症见：右侧锁骨下一约4×50px大小的溃疡，根深，流黄脓，量大，压痛明显，局部红肿灼热，精神可，无发热，无咳嗽气喘等。舌尖红，苔黄腻，体胖，脉滑数。诊断为疮疡，辨证为久病气虚为本，痰湿热瘀毒内蕴为标，应标本同治，虚实兼顾，方药以仙方活命饮合排脓散合大剂黄芪为主。
    处方：金银花20克，连翘20克，皂角刺6克，炮山甲10克，天花粉15克，牡蛎20克（先煎），浙贝母20克，桔梗10克，枳实10克，白芍12克，炙甘草6克，黄芩10克，白芷15克，当归10克，苍术10克，乳香10克，没药10克，黄芪30克。1剂，水煎服，一日一剂，一日两次。
    二诊（2015年9月11日）：溃疡局部有瘙痒感，疼痛明显缓解，黄脓减少，灼热感减轻，查疮疡创面有少量脓性分泌物，大小如前，局部有少量结痂，精神饮食均佳，大便稍干，舌尖淡红，苔黄腻，脉滑数，上方继服两剂。
    三诊（2015年9月13日）：溃疡面明显缩小收口，无脓液，无肿痛，无灼热，溃疡下面已有明显的新鲜肉芽组织长出，略发痒，其余症状同前，舌淡红，苔微黄腻，脉滑。上方基础上加黄芪至40克。继服3剂，痊愈。
    【按】：本案属中医学的“疡证”范畴。《疡科心得集》： “夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也。其始或外由六淫之气所感，或内被七情受伤。在内证尤为易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外疡则稍多日期。”患者平素患有癌症顽疾，加之腹泻日久，耗伤正气，久病必瘀，因卫生不洁，湿热之毒壅遏，肉腐为脓，导致疡证产生。属本虚标实之证，湿热瘀毒内壅为标，气虚为本，宜标本同治，方可收功，若单独扶正托毒，则易敛邪留疮，只一味攻邪，则更伤正气，不利于创面的愈合，故宜标本同治，采用仙方活命饮合排脓散加大剂量黄芪收功。
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