桂枝加黄耆汤

桂枝加黄耆汤

《金匮要略》卷中：桂枝加黄耆汤

功能主治 : 治黄汗，两胫自冷，腰以上有汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，黄疽脉浮，有表虚症状者。

用法用量 : 上六味，以水800毫升，煮取300毫升，温服100毫升。须臾饮热稀粥约200毫升，以助药力，温覆取微汗，若不汗更服。

摘录 : 《金匮要略》卷中

《金匮》卷中：桂枝加黄耆汤

处方 : 桂枝2两，芍药2两，甘草2两，生姜3两，大枣12枚，黄耆2两。

功能主治 : 助阳散邪，以发郁阻之湿。主黄汗之病，两胫自冷。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。黄疸，脉浮，而腹中和者。

临床应用 : 虚黄《静香楼医案》：面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利，此仲景所谓虚黄也，即以仲景法治之。桂枝、黄耆、白芍、茯苓、生姜、炙草、大枣。

用法用量 : 桂枝加黄耆五两汤（《三因》卷十）。《三因》本方用：桂枝（去皮）、芍药各三两，甘草二两（炙），黄耆五两。为散，每服四钱，水一盏半，加生姜五片，大枣三枚，煎七分，去滓温服。

各家论述 : ①《医方考》：客者除之，故用桂枝之辛甘，以解肌表之邪；泄者收之，故用芍药之酸寒，以敛营中之液；虚以受邪，故用黄耆之甘温，以实在表之气；辛甘发散为阳，故生姜、甘草可为桂枝之佐；乃大枣者，和胆益胃之物也。②《医门法律》：用桂枝全方，啜热粥助其得汗，加黄耆固卫。以其发热，且兼自汗、盗汗，发热故用桂枝，多汗故加黄耆也。其发汗已仍发热，邪去不尽，势必从表解之。汗出辄轻，身不重也；久久身瞤胸中痛，又以过汗而伤其卫外之阳，并胸中之阳也；腰以上有汗，腰以下无汗，阳通而阴不通也，上下痞隔，更宜黄耆固阳，桂枝通阴矣。③《金匮要略方义》：以桂枝汤微解其表，和其营卫，使在表之湿随汗而解。表盛之人，虽取微汗，犹恐重伤其表，故少佐黄耆以实表，使之汗不伤正，补不留邪，此正为寓补于散，扶正祛邪之妙用。同时，黄耆与桂枝、生姜配伍，尤有化气行水之功。然黄耆固表，有碍桂枝之发散，故服后需饮热粥以助药力。其治黄疸者，因黄疸亦属湿郁之证，故其表虚者，亦一并主之。

摘录 : 《金匮》卷中

汉·《金匮要略》：桂枝加黄芪汤

用法 : 水煎温服，服后饮热粥以助药力，温覆取微汗，若不出汗，再服。

功效 : 益气解表，调和营卫。

主治 : 主治黄汗，两胫自冷，腰以上有汗，腰髋弛痛，如有物在皮中，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利；黄疸初起，发热恶寒，脉浮自汗；气虚感受风寒。

临床应用 : 临床主要用于治疗感冒、黄汗及心律失常等病症。1.感冒：以桂枝加黄芪汤加减治疗夏季气虚感冒78例。3日内体温恢复正常且无反跳则为痊愈：结果：痊愈49例，好转9例，无效20例(其中失访11例)，总有效率74.3%。(《国医论坛》1998年第1期)2.汗证：以本方加减治疗黄汗症。患者上半身汗出色且黄，并自觉胸闷、心慌、小便量少等症状。因寒郁卫阳与内之郁热结合所致。予本方加减，服4剂后，病情明显好转，汗出大减，其色已不黄染。上方加防风，继服3剂而愈。随访未复发。(《新中医》1994年第11期)3.心律失常：以本方加减可治心动过缓。中医诊为“怔忡”，为心脏虚损，气虚无力鼓动，阳虚无以温煦，心神失摄所致。方以本方加红参、枣仁等。一诊5剂，服后自觉症状好转，汗出、乏力减。又连续5诊，服药25剂，自觉症状消失，心率由48次/分改为54次/分，又相继服药2个月，心率62次/分。心肌缺血改善，普通心电图提示为正常心电图。至今健康，病未复发。(《河南中医》1999年第1期)

方解 : 本方即桂枝汤加黄芪组成。方中桂枝汤解肌发表，调和营卫；黄芪益气固表，扶正祛邪，助桂枝汤以解表散寒。临床应用以恶寒较重、发热自汗、脉浮无力为辨证要点。如外感表虚，加白术、防风；气虚较甚，重用黄芪，加党参、自术；黄汗、黄疸，加茵陈、栀子、黄柏；盗汗，倍芍药，加当归；多汗，加浮小麦。

现代研究 : 临床报道尚见于治疗糖尿病多汗症、自汗、盗汗、呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、频发室性早搏、心房纤颤等病症。现代药理研究证实，桂枝加黄芪汤水提液对离心蛙心在小量时有明显的兴奋作用，能使心肌收缩幅度增大；大量应用时，可使整个心脏抑制，心跳停止。

方歌 : 桂枝汤本治表虚，营卫不和是病机，而今汗出恶风甚，益气固表加黄芪。

摘录 : 汉·《金匮要略》

2021-03-02

      真武汤及真武汤证总结
真武汤的应用：

如果一个人的眼睛、耳朵的机能、结构越来越老化，终于到失去功能，急性的就像受了风寒突然，突然聋，就可以用到麻附辛；但如果是一个人的身体虚损造成的瞎掉或聋掉，就可以用真武汤加细辛干姜五味子，干姜可以增加补阳气的效果，细辛可以通眼睛耳朵，是通九窍的，五味子是可以镇固肾气的，所以这个加减方对于上面的症状是很有效的。如果是白内障的用肾气丸比较有效，关系到衰老的用肾气丸比较有效。如果是青光眼的用真武汤比较有效，关系到水的用真武汤比较有效。《黄帝内经》有个理论叫做一水救五火，就是水气要运转上来才能让身体的各部分急速老化的这种发炎。用真武汤治疗耳朵跟眼睛的病，就觉得这个人“天行健，君子以自强不息，也就是说一个人的能量的运转，水精之气的运转一定要很顺畅，这个人的五官可以保住该有的功能，那如果这个人的气的运化不顺畅了，会造成很多阴浊之邪，都堆积在各个孔窍的时候，听力都会退化，真武汤可以治疗退化性的疾病。肾阳虚不纳精，就是说一个人他生不出小孩，然后他耳朵聋，一定要先把耳朵聋用真武汤治好了，后来就生小孩了。如果还没有完全成型的近视眼，真武汤也是可能有用的。

真武汤体质：1.这个人很容易头昏、心慌心悸，胃口不开，莫名其妙肚子抽痛抽痛，然后拉大便变成比较稀 。目眩、心悸、胃口不开、大便容易稀、肚子痛这四个点如果有三个两个做一个排列组合，就很有可能坐落在真武汤证的框架里。2.一个人心肾不交的失眠，如果是肾太虚，根本没能力跟心相交，这样的失眠恐怕要用真武汤才可以打上来，这个人失眠的特征是脸苍白、精神恍惚，然后呼吸容易喘，是阳虚得很厉害的体质的失眠，用真武汤会好点。真武汤是补阳气、固肾经、去水毒，但在吃的期间有可能会出现想去啃西瓜之类的，但越是约束就越想吃真武汤的禁忌的东西，破功的可能性就会越大。3.水毒红豆冰的体质，有些人的小腿会有暗红色的一坨一坨的东西突出来，甚至还不一定是暗红的，有一个老太太的脚上好像是有淋巴肿，就是一坨一坨肉突出来，说是静脉曲张，并不是，但会看到颜色一定是很暗沉的，可能会有灰黑，可能是暗红，这些都是身体里面的水毒淤积出来的。可以用真武汤的咳嗽加减法，细辛比较能钻，把里面去的水毒抽掉。身上长小疱疹在经方的辩证点来说用五苓散，对于带状疱疹来说也很有效。水毒红豆冰是比较大颗的。红疹、荨麻疹是麻黄剂的范围。4.老人家或者是体质很虚的人，如果到了冬天皮肤特别的痒，是因为脾肾阳虚的人，通常新陈代谢是很缓慢的，到了冬天会更缓慢，它根本就没有长出新的皮，可能有了旧的角质层就会被慢慢磨得薄了，就会开始发痒，要让新陈代谢变快，冬天皮才不痒，可以用真武汤。如果夏天痒是麻黄汤证，是因为身体有热闷在那边想要找出口。5.体质比较虚的人容易尿失禁，用真武汤直接补强膀胱气化的功能，就像有些妇女咳嗽的时候一直咳就有几滴尿出来就用真武汤加生脉散。这是咳嗽遗尿、咳嗽滴尿很好用的方子。6.女性的带下病在经方的世界里是用真武汤来治，要是在时方的世界里，用傅青主的完带汤。妇女病都称之为带下病，当女性开始有白带的时候，说明带脉的功能开始受损了，就是这个人生闷气，肝气郁结，因为肝不能够好好疏泄就造成肝乘脾的状态，之后人的脾脏就不能把食物的营养送到该去的地方，后面就有补手漏接的现象，那就会有白带了。在桂林本有另一种说法，说带脉伤的人是回身一周冷，完带汤让脾有足够的力量吸收精华，微微的疏肝，让营养去到该去的地方。完带汤是从肝脾治，真武汤是从脾肾治。如果一般的妇女白带还是用完带汤的煎剂比较有效，因为真武汤是调体质的药，体质这种东西有时候不是两三天调得回来的。完带汤是六帖也好八帖也好，很快。7.如果一个人的性欲过度旺盛，而尺脉洪大，往往就是真武汤证。把脉时会发现鼓出来的脉力量比较强，但按下去有一点点比较空的感觉，它这个不是肾脏很强，是肾气太虚了，所以阳气外脱了。要用真武汤补肾阳，肾阳够了才能够收纳元气。如何让自己活出心想事成，就是当自己没有恐惧，不用负面的动力，心想事成的能量会出来。8.当一个人肾阳虚的时候，舌苔会发灰发黑，这样往往是肾阳不够的一个征兆。一旦舌苔是黄中带灰，直接用真武汤。尽孝术附汤是治疗风虚，就是这个人虚，很容易受风，症状事头发重，人很容易昏到受不了气，然后食不滋味。【白术二两、炮附子1枚、炙甘草一两】9.真武汤的人的脸色或者皮肤看起来就是灰灰白白，肥肥垮垮的，肌肉松弛、容易浮肿、容易疲倦，眼睛容易泡泡的。出现有蝴蝶袖的人是因为骨头太寒，肉不喜欢往骨头上靠，然后肉就垮下来，阳和汤可以直接让骨头暖起来，所以骨头比肉冷，肌肉的松弛就用阳和汤。当骨头有寒气堆积久了会变成骨头会阴实，之后会长骨刺，腰间盘会突出。临床上第一名可以用真武汤，第二名可以用阳和汤。10.一个人脑溢血后，在还没有完全复原的时候会嘴巴歪眼睛歪，会抽搐，半身不遂，容易摔跤，震颤麻痹，眼球会一抽一抽的，真武汤可以作为中风后的非常好的保养药。11.心脏衰竭的时候也是有机会挂到真武汤证的。12.水毒体质的人有可能会肠胃的吸收水的功能也不好，他的症状是常常拉肚子，常常尿比较少，腹部会有闷闷的钝痛，大便之后，拉肚子之后会有点脱力感。就用真武汤来治。有一个人特别讨厌游泳，觉得人泡在冷水里就全身不舒服，就是真武汤体质。有一个气喘病的患者，夏天不容易发，冬天容易发去，这个气喘是肾阳虚的水毒体质。桂枝加黄芪汤是治黄汗的，还可以治疗腰髋松弛，就是腰挎无力。这副药的结构是一个专补三焦的药，补三焦就是补少阳，补少阳就是补胆经，补胆经就是补环跳，所以治黄汗的桂枝加黄芪汤是髋关节病的特效药。当这个人是寒气非常重的时候，喝了阳药反而病情恶化了，就是已经在格拒，因为他原先已经是出于阴虚的情况，再用阳药就会烧干了。
治疗阴虚类的虚劳的方剂：1.小建中汤是治疗阴虚类的虚劳。2.还有酸枣仁汤是治疗睡太少，熬夜赶很多工作，弄到水都干掉了，睡不着觉。3.大黄蛰虫丸是干血痨，有淤血在这里干掉，血不通，人也是干干的。4.薯蓣丸是营养不良，整个人干巴巴的。

桂枝汤，加减汤

桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。其加减方剂，向被历代医家所重视。本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除，用本方时以此为准。

在《伤寒论》113方中，有桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中，桂枝汤的应用机会为多。为此，我们不但应从理论上进行探讨，还必须结合实践加以印证，谨将临床有关医案附载于下，以供参考。

1.桂枝汤的临床应用

一、治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和荣卫，方用桂桂汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

二、治发热汗出：李某，女，53岁。每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年，闻其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。脉缓软，舌淡苔白。辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果热退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孙某，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相谐和，致气血之乖戾。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。

2.桂枝汤加减的应用

一、加味桂枝汤：

1.桂枝加桂汤：此方治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲于心等证。如治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。

此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等证，亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6g，共服五剂，其病不发。

2.桂枝加芍药汤：此方仲景用以治太阳病下之后腹满时痛之证。余取其义用治慢性菌痢有效。录其案如下：王某，男，46岁。症见：每日大便作痢，达3-6次，不成形且有红色黏液，兼有里急后重。其脉沉弦而滑，舌质红而苔白。西医诊为慢性菌痢，粪检有红、白细胞，病延一年而治疗无效。

余辨此证为肝脾不调，气血不和，肝木乘脾，脾失运化，则阴阳不得升降，是以腹痛下痢，而脉弦。此证非寒非热，介于虚实之间，故补之无功，而寒热之治亦无效。治宜平肝和脾，调其气血，则不专治痢而痢亦可止。方用桂枝汤加芍药，共进四剂，大便逐渐成形而愈。

3.桂枝加葛根汤；此方治中风汗出恶风，反见项背强几几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛，阳明病的口眼 斜，随证加减均有疗效。如张某，女，26岁。因乘长途 汽车 ，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽，比及抵家，发觉面肌拘紧，口眼歪斜。切脉浮，舌苔白而润。证属风中阳明经络，正如《金匮要略》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪，方用桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服两剂汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人参汤(简称新加汤)：此方治发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。余在临床用治妇女产后、或行经后，由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效。曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛，曾服生化汤两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚的身痛，用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈。切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白。嘱改用新加汤，三剂而痛止。学员不解其意，余说关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补营血的作用于体表，它补而不滞，又使荣卫作用加强，所以其效更著。

5.桂枝加附子汤：此方治发汗遂漏不止，恶风而小便难，四肢微急，难以屈伸等证，可见此方有固阳摄阴，又有祛风止汗等作用。余认为对老人阳虚患外感，脉沉而汗出恶风的，用此方而加大附子剂量，以温经扶阳为正邪兼顾之计。它与麻黄附子细辛汤证的区别，是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥，则当急固其本，用四逆汤。

6.桂枝加黄芪汤：仲景用此方治疗黄疸脉浮，日久卫虚之证。意在言外，当具有发热汗出的证候在内。然此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。

7.桂枝加当归汤：此方治疗荣卫不和所致荣卫不足，或因汗出过多，荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。余用此方治左半身麻木，而脉细舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝楼根汤：此方治津液不足，太阳经脉燥急发生的痉证，表现为身体强，几几然。它与桂枝加葛根汤证对比，而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。

9.桂枝加厚朴杏仁汤：此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒，脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比，以辨出寒热；若与麻黄汤相比，则应辨出表虚与表实。

二、减味桂枝汤：

桂枝去芍药汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满之证，以及心脏病伴发的胸满、短气、咳嗽等证，也同样有效。

三、有加有减桂枝汤：

1.桂枝去桂加茯苓白术汤：此方治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利之证。余用此方治疗“水悸”和“水痞”，腹诊时又有腹肌痉挛的，此方有效。昔陈修园于嘉庆戊辰，治吏部谢芝田令亲之头项强痛，身疼心下满，小便不利；服表药无汗反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久，曰前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便得利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白术汤遂瘥。

2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：此方治火劫迫汗，心胸阳虚，使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等证。余师其说，用治精神分裂症，舌淡苔润滑的用之有效。服药后有时作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍药加附子汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满，而且恶寒等证。余宗其义，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞为痹，亦有疗效。今录治案如下：王某，男，46岁，建筑工人。多年来胸中发闷，甚或疼痛，遇寒冷气候则甚，并伴有咳嗽气短等证。切其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其溲则清长，视其舌质淡嫩，苔白略滑。证属心阳不振，阴霾布于胸中，气血为之不利，亦胸痹之证类也。治宜温补心阳，以解寒凝。用桂枝汤除姜枣仅三味药，患者流露不信之色。一周后欣然来告，称连服六剂，一次比一次见轻，多年之胸中闷痛得以解除。

综上所述，桂枝汤能解肌发汗，又能调和荣卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳，又能下气降冲、扩张血脉、缓解痉挛，故为群方之冠，而有它的独特之功，故其治疗范围为广。

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