功能主治 : 解肌发表,生津和营。治太阳病,项背强几几,反汗出恶风者。
用法用量 : 上七味,以水1升,先煮麻黄、葛根,减200毫升,去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓,温服100毫升。覆取微似汗。调养如桂枝汤法。
备注 : 据林亿等考证,本方当去麻黄。
摘录 : 《伤寒论》
用法 : 水煎服。
功效 : 解肌发表,生津舒筋。
主治 : 风寒客于太阳经输,营卫不和之发热恶风、汗出、项背强而不舒,舌苔薄白.脉浮缓:
临床应用 : 临床主要用于治疗头痛、神经根型颈椎病、帕金森病及皮疹等病症。1.头痛:以本方结合针刀疗法治疗颈源性头痛58例,与布洛芬缓释胶囊治疗42例对照。疗程为30日。疼痛评估采用视觉模拟评分法。疗效评定按划线法国际标准。治疗后完全无痛为完全缓解。结果:总有效率91.38%。(《河北中医》2010年第12期)2.神经根型颈椎病:以本方随症加减结合颈椎牵引治疗68例,与坐位颌部牵引治疗55例对照。1个疗程为10日,共治疗2个疗程(2个疗程间间隔2日)。治疗前后分别统计两组患者临床疗效、中医症状积分变化。疗效评定以原有各型症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作,随访3个月未复发为临床痊愈。结果:临床痊愈率45.83%。(《辽宁中医杂志》2009年第12期)3.帕金森病:以本方合多巴丝肼(美多巴)治疗震颤型帕金森病30例,与中药协定方及多巴丝肼治疗30例对照。观察治疗前后病情评分情况及安全指标监测。所有患者在治疗前及治疗3个月末进行评分。结果:治疗组患者治疗前后精神、行为和情绪积分、日常活动积分以及运动功能改善积分改善、差异有显著性意义。(《新中医》2008年第7期)4.皮疹:以本方治疗药物性皮疹30例,与马来酸氯苯那敏(扑尔敏)治疗30例对照。两组患者均停用其他药物、清淡饮食、适当休息。1个疗程为5日。治疗1、2.3个疗程后,观察治疗前后两组临床症状、皮疹消退情况。结果:治疗1个疗程有效率80%,2个疗程有效率90%,3个疗程有效率97%。(《河南中医》2007年第10期)
方解 : 桂枝加葛根汤系桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌发表,调和营卫,以治汗出恶风之表虚,加君药葛根解肌发表,鼓舞胃气上行而升津液以柔润筋脉,表解津和,诸证皆平。临床应用以发热汗出、恶风、项背强痛不舒为辨证要点。如见到温病初起而项背强急,去桂枝、生姜,加黄芩、金银花;高血压引起头痛、颈项牵强,加钩藤、白蒺藜、僵蚕;风气偏盛,加荆芥、防风。
现代研究 : 临床报道尚见于治疗血管神经性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、肩周炎、椎动脉型颈椎病、颈部筋膜炎、腰椎间盘突出症、落枕、眩晕、糖尿病周围神经病变、颈心综合征、药物性肝损害、病毒性痉挛性斜颈等病症。现代实验研究表明,桂枝加葛根汤具有抗炎镇痛作用、抗过敏作用及对神经元的保护作用。
方歌 : 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。
摘录 : 汉·《伤寒论》
桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂,是耐人寻味的。其加减方剂,向被历代医家所重视。本方可贵之处,就在于它有调和阴阳的作用,并有治病求本,本于阴阳这一涵义。方中五味药物,分阴阳两类,即桂枝、生姜为阳,芍药、大枣为阴,至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。本方的配伍意义:桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪,芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴,炙甘草温中补气,兼调荣卫而谐和阴阳。凡服桂枝汤,必须啜热粥以助药力,并应温覆衣服,微似汗出为佳。若发汗不出,或汗出如水流漓,则病必不除,用本方时以此为准。
在《伤寒论》113方中,有桂枝的计41方,以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中,桂枝汤的应用机会为多。为此,我们不但应从理论上进行探讨,还必须结合实践加以印证,谨将临床有关医案附载于下,以供参考。
1.桂枝汤的临床应用
一、治疗荨麻疹:一男性患者,60岁,患荨麻疹,瘙痒钻心,数月不愈。切其脉浮而缓,并见汗出恶风,舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠,荣卫不和,因发为风疹。治宜祛风调和荣卫,方用桂桂汤原方,不增添一味,药后啜热稀粥,温覆取汗,则疹消痒止。
二、治发热汗出:李某,女,53岁。每天都有两、三次发热汗出之证,患病已一年,闻其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗,服药20余剂无效。脉缓软,舌淡苔白。辨为荣卫不和之证,为疏桂枝汤原方,服后取微汗,果热退汗出而瘥。
三、治汗出偏沮:孙某,男,39岁。患病为左半身经常汗出,而右半身则反无汗,左有汗而右无汗,界限分明。切其脉缓而略浮,舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说:“左右者,阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和,故汗出偏沮,而左右阴阳不相谐和,致气血之乖戾。治宜调谐阴阳,令气血相和则愈。用桂枝汤原方,服后啜粥取微汗,从此其病获痊。
2.桂枝汤加减的应用
一、加味桂枝汤:
1.桂枝加桂汤:此方治疗火劫迫汗,针处被寒,核起而赤,必发奔豚,气从少腹上冲于心等证。如治一崔姓妇女,50岁,患病颇奇,自觉有一股气从内踝沿阴股上窜,行至小腹则胀,抵心胸则气短心悸,头出冷汗;少顷气下行则诸证随减,每日发作两三次,甚为恐怖。其人面色青黄不泽,舌质淡嫩,苔白而润,脉弦数,按之无力。
此证中医名“奔豚”,然如此证者实属罕见。且奔豚发作,皆因心阳虚于上坐镇无权,下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争,故脉虽弦数而按之无力;况弦脉属阴,阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处,则发胀、憋气、心悸等证,亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳,伐肾降冲,用桂枝加桂汤原方,另服黑锡丹6g,共服五剂,其病不发。
2.桂枝加芍药汤:此方仲景用以治太阳病下之后腹满时痛之证。余取其义用治慢性菌痢有效。录其案如下:王某,男,46岁。症见:每日大便作痢,达3-6次,不成形且有红色黏液,兼有里急后重。其脉沉弦而滑,舌质红而苔白。西医诊为慢性菌痢,粪检有红、白细胞,病延一年而治疗无效。
余辨此证为肝脾不调,气血不和,肝木乘脾,脾失运化,则阴阳不得升降,是以腹痛下痢,而脉弦。此证非寒非热,介于虚实之间,故补之无功,而寒热之治亦无效。治宜平肝和脾,调其气血,则不专治痢而痢亦可止。方用桂枝汤加芍药,共进四剂,大便逐渐成形而愈。
3.桂枝加葛根汤;此方治中风汗出恶风,反见项背强几几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛,阳明病的口眼 斜,随证加减均有疗效。如张某,女,26岁。因乘长途 汽车 ,面朝敞窗,疾风拂面,当时殊觉凉爽,比及抵家,发觉面肌拘紧,口眼歪斜。切脉浮,舌苔白而润。证属风中阳明经络,正如《金匮要略》所说:“络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,涡僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪,方用桂枝加葛根汤,另加白附子、全蝎。服两剂汗出邪解,其病遂瘳。
4.桂枝加人参汤(简称新加汤):此方治发汗后身疼痛,脉反沉迟等证。余在临床用治妇女产后、或行经后,由于失血荣虚出现的身体疼痛,用此方往往获效。曾治樊姓妇女,新产之后忽而身痛,曾服生化汤两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚的身痛,用当归、黄芪等补药服之有效,但未痊愈。切其脉沉缓无力,舌淡苔薄白。嘱改用新加汤,三剂而痛止。学员不解其意,余说关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补营血的作用于体表,它补而不滞,又使荣卫作用加强,所以其效更著。
5.桂枝加附子汤:此方治发汗遂漏不止,恶风而小便难,四肢微急,难以屈伸等证,可见此方有固阳摄阴,又有祛风止汗等作用。余认为对老人阳虚患外感,脉沉而汗出恶风的,用此方而加大附子剂量,以温经扶阳为正邪兼顾之计。它与麻黄附子细辛汤证的区别,是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥,则当急固其本,用四逆汤。
6.桂枝加黄芪汤:仲景用此方治疗黄疸脉浮,日久卫虚之证。意在言外,当具有发热汗出的证候在内。然此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。
7.桂枝加当归汤:此方治疗荣卫不和所致荣卫不足,或因汗出过多,荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。余用此方治左半身麻木,而脉细舌淡的往往奏效。
8.桂枝加栝楼根汤:此方治津液不足,太阳经脉燥急发生的痉证,表现为身体强,几几然。它与桂枝加葛根汤证对比,而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。
9.桂枝加厚朴杏仁汤:此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒,脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比,以辨出寒热;若与麻黄汤相比,则应辨出表虚与表实。
二、减味桂枝汤:
桂枝去芍药汤:此方治疗太阳病,下之后脉促胸满之证,以及心脏病伴发的胸满、短气、咳嗽等证,也同样有效。
三、有加有减桂枝汤:
1.桂枝去桂加茯苓白术汤:此方治服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利之证。余用此方治疗“水悸”和“水痞”,腹诊时又有腹肌痉挛的,此方有效。昔陈修园于嘉庆戊辰,治吏部谢芝田令亲之头项强痛,身疼心下满,小便不利;服表药无汗反烦,六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病,谛思良久,曰前病在无形之太阳,今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便得利,则所有病气,俱随无形之经气而汗解矣,用桂枝去桂加茯苓白术汤遂瘥。
2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:此方治火劫迫汗,心胸阳虚,使痰水之邪上迷心窍,发为惊狂卧起不安等证。余师其说,用治精神分裂症,舌淡苔润滑的用之有效。服药后有时作吐,亦不可不知。
3.桂枝去芍药加附子汤:此方治疗太阳病,下之后脉促胸满,而且恶寒等证。余宗其义,治疗心胸阳虚,寒邪凝滞为痹,亦有疗效。今录治案如下:王某,男,46岁,建筑工人。多年来胸中发闷,甚或疼痛,遇寒冷气候则甚,并伴有咳嗽气短等证。切其脉沉弦而缓,握其手则凉,询其溲则清长,视其舌质淡嫩,苔白略滑。证属心阳不振,阴霾布于胸中,气血为之不利,亦胸痹之证类也。治宜温补心阳,以解寒凝。用桂枝汤除姜枣仅三味药,患者流露不信之色。一周后欣然来告,称连服六剂,一次比一次见轻,多年之胸中闷痛得以解除。
综上所述,桂枝汤能解肌发汗,又能调和荣卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳,又能下气降冲、扩张血脉、缓解痉挛,故为群方之冠,而有它的独特之功,故其治疗范围为广。
每日一文,陪伴中医人成长
1、桂枝汤(续)
1)桂枝汤治低热,脉象是阳浮而阴弱。
2)用桂枝汤或者是桂枝加附子汤治汗证,不要加黄芪,加黄芪达不到通营卫的效果。
3)表阳虚,虚汗→桂枝加附子汤,玉屏风散
2、桂枝汤医案
1)施泽中医案:症状头一直出汗,舌红,苔白,脉浮缓
2)医案二:怕冷,怕风,自汗。怕冷是麻黄汤证怕风自汗是桂枝汤,2比1桂枝汤赢
3)医案三:脉浮缓而皮肤瘙痒,桂枝汤为主,加了当归,通常皮肤痒都是血虚,所以加点补血的。
4)医案四:在泉水里面洗衣服肌肉酸痛,受风寒,桂枝汤让水循环通畅一点
5)JT肌肉酸痛神方:桂枝汤5g、乳香没药0.3g、黄芪1g、续断、狗脊、杜仲0.5g
6)桂枝汤底可以做很多事情,咳嗽、消化不良,各种量身打造。
3、麻黄汤禁忌
喉咙痛、身上长疮、尺脉不够强
4、桂枝加葛根汤
太阳病,项背强几几,及汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之
1)治疗桂枝汤症,同时还有一点后脑勺发僵。
2)伤寒论的世界,不要随意用代替方。有桂枝加葛根汤症的时候不要跳级去用葛根汤,葛根汤是燥热感冒,太阳区块就要传到阳明区块,用麻黄把血分邪气打出来,用错汤剂会把人打虚掉。吃素的人喝葛根汤,可能没有副作用,因为它本身没有什么阳气。
5、葛根的药性附解酒法
1)葛根,又名鸡齐根。
2)《神农本草经》治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
3)“葛”可以把水气布输到藤蔓那么远的尖端。太阳经是人体最长的经,把水布输到人体头顶,这个植物就像人体的太阳经。以脾胃作一个中心轴,把肠子或者是肾脏虚会的水拔上去,重新输回到人的太阳经。所以吃了葛,会让人的后脑勺变松
4)感冒一开始就身大热,四两葛根加上一把豆鼓
5)胃里有热的呕吐,可以吃点葛根粉。
6)解百毒?葛根解不了毒,可以和巴豆的药效中和。
7)起阴气,他只能搬运,不能补充,吃多了会散气会虚。
8)解酒方,发表,把毒气推出去
葛花解酲汤:葛根粉、红豆粉、绿豆粉,加人参。1比1比一。喝酒前用冷水吃一汤匙。
9)喝了酒不要吃桂枝汤,因为桂枝汤跟酒加在一起,热会瘀在里边变成化脓。
10)郝万山教授治肩膀后颈酸痛的方:葛根20到20公克起,桂枝10公克,炙甘草10克,白芍30克。
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