桂枝加知母石膏升麻汤

桂枝加知母石膏升麻汤

处方 : 桂枝汤内加知母4钱半，石膏4钱半，升麻2钱。

功能主治 : 热病。

用法用量 : 夏至后用。

摘录 : 《伤寒图歌活人指掌》卷四

类风湿关节炎的辨证用药方法是什么？

（一）行痹

［辨证要点］肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。

［治法］祛风通络，散寒除湿。

［方药］防风汤：防风12g，麻黄6g，当归12g，秦艽12g，肉桂6g，茯苓12g，甘草6g，生姜6g，大枣6g。

方中以防风、麻黄祛风散寒；当归、秦艽、肉桂活血通络止痛，并有治风先治血，血行风自灭之意；茯苓健脾利湿，姜、枣、甘草和中调营。

上肢痛重，加羌活12g、白芷9g、威灵仙12g、姜黄9g、川芎9g。

下肢痛重，加独活12g、牛膝9g、萆薢12g。

腰背痛重，加杜仲12g、桑寄生30g、淫羊藿12g、巴戟天9g、续断9g。

关节肿大，发热者，用桂枝芍药知母汤：桂枝9g、芍药9g、炙甘草9g、麻黄3g、白术9g、知母9g、防风9g、附子6g、生姜6g。

（二）痛痹

［辨证要点］肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

［治法］温经散寒，祛风除湿。

［方药］乌头汤加减：乌头12g，麻黄3g，芍药12g，甘草9g，黄芪9g，桂枝6g，细辛3g。

方中以乌头、麻黄温经散寒，除湿止痛；芍药、甘草缓急止痛；黄芪益气固表；桂枝、细辛散寒疏风，并能利血通脉。

关节痛甚加全蝎、蜈蚣活血通络止痛；关节肿甚加泽泻、猪苓、苍术、薏苡仁除湿消肿；关节畸形加补骨脂、续断、巴戟天等补肾壮筋骨。

（三）着痹

［辨证要点］肢体关节重着、酸痛或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡滑。

［治法］除湿通络，祛风散寒。

［方药］苡仁汤加减：薏苡仁30g，苍术12g，羌活12g，独活12g，防风9g，制川乌9g，麻黄3g，桂枝6g，当归9g，川芎9g，甘草6g。

方中以薏苡仁、苍术健脾除湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿；当归、川芎养血活血；甘草健脾和中。

关节肿胀加萆薢12g、姜黄12g，肌肤不仁加海桐皮12g、豨莶草12g。

（四）风湿热痹

［辨证要点］关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触。可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。苔黄燥，脉滑数。

［治法］清热通络，祛风除湿。

［方药］白虎桂枝汤加味：生石膏30g，知母12g，甘草9g，粳米9g，桂枝6g，银花藤30g，连翘12g，黄柏12g，姜黄9g，威灵仙9g，桑枝30g，海桐皮12g。

方中以白虎汤清热除烦，养胃生津；桂枝疏风通络；加银花藤、连翘、黄柏清热解毒；姜黄、威灵仙、桑枝、海桐皮活血通络，祛风除湿。

皮肤有红斑，加丹皮12g、生地12g、地肤子12g、赤芍12g。

化火伤津者，用犀角散加味：水牛角50mg、黄连12g、山栀12g、生地12g、升麻6g、姜黄12g、茵陈20g、海桐皮12g、玄参9g、麦冬12g、秦艽12g等。

（五）顽痹

［辨证要点］由各种痹证经久不愈发展而来，出现疼痛时轻时重，关节肿大、畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。

［治法］化痰祛瘀，搜风通络。

［方药］桃红饮加味：桃仁12g，红花12g，当归12g，芍药12g，川芎9g，威灵仙12g，穿山甲9g，地龙12g，地鳖虫6g，白芥子12g，全蝎6g，乌梢蛇9g，胆南星3g。

方中以桃红四物汤养血活血，化瘀通络；穿山甲、地龙、地鳖虫、全蝎、乌梢蛇搜风通络；白芥子、胆南星化痰散风。

病久气血两虚，肝肾不适者，加入补益气血，滋养肝肾之品：杜仲12g、牛膝9g、人参6g、茯苓12g、狗脊9g、山药12g等。

2021-02-07石膏&知母小结

石膏&知母

[if !supportLists]一、[endif]白虎汤辩证点

[if !supportLists]1. [endif]主要的辩证点还是看脉，就是有里热的脉，不然就是带有滑，不然的话最标准的是洪大而实，就是跳动的幅度很大，而且按起来比平常的脉要有力量。这个白虎汤的一个辩证点。

[if !supportLists]二、[endif]血虚发热&当归补血汤

[if !supportLists]1、[endif] 血虚发热： 一段时间，每天都很忙很忙，然后忙到有一天忽然发起高烧，这时候可以用补中益气汤、当归补血汤。

[if !supportLists]2、[endif]当归补血汤现代计量：当归两钱，黄芪一两

[if !supportLists]3、[endif]血虚发热和白虎汤证的脉象区别：血虚的脉肝脉这个地方比较容易确定，就是你的肝脉呢，就算它的脉有洪大的现象，可是按下去会觉得里面是空荡荡的。那白虎汤的脉的话你按下去会觉得比你平常有力气的，那如果是血虚发热，这个肝脉把起来是空空的，那这是一个辩证点。

[if !supportLists]三、[endif]白虎加人参汤辩证点

[if !supportLists]1. [endif]白虎汤证很口渴，就说明体内津液少缺水，这时候可以用加人参的方法来补体内津液

[if !supportLists]2. [endif]脉洪大而实的脉把起来是硬邦邦的，那其实就意味着你里面的津液已经不够了，已经开始干掉了。所以如果有这个跳的特别急促，或者是跳的硬邦邦的这个洪大而实的脉，那即使这个人没有很明显的口渴的症状，那也不妨用白虎加人参汤

[if !supportLists]四、[endif] 知母&石膏

（一）玄参VS知母

1.知母很寒：产后 的妇女如果得到白虎汤证的高烧就一定要这样换，就是把知母换成玄参，玄参这味药是一个凉润的药，但它的寒的这个情况就比知母要不寒。

2.严格来讲，白虎汤这味药，它是甘草或者是知母或者是粳米都不是那么绝对需要的药。白虎汤它却是个例外，白虎汤它的这个功用其实是只要有生石膏在就可以成立，其它的药换去换来都不太要紧，这就是它跟其它的一些经方有一些差别的地方。

（二）石膏

1.“味辛、微寒”。味道不辛，可是药性是有这个辛的这个发散的药性。要买生石膏，不可以买到熟石膏，白虎汤一定要用生石膏，不能用熟石膏，生石膏可以发汗，熟石膏欠缺这个能力，用熟石膏会把人烧死。

2. 口臭 ，你把脉就是你胃脉有一点尖尖的。几块豆腐也可以消 胃炎 。就像是如果有传统豆腐买的到的话，如果是那种有的时候会胃发炎的那种实火的发炎，就有事没事就是豆腐蘸酱油当点心吃，也可以退胃火。

3.石膏是色白入肺，临床上面生石膏作用在肌肉作用在足阳明胃经多一点，那甚至手阳明大肠经恐怕都作用会少些，那作用到肺的话就是比作用到大肠多比作用在胃要少。

4.羚羊角：羚羊角它就是又有直的放射状的主轴，然后旁边又这样圈圈圈，圈上去，所以羚羊角在中医的用药里面它特别能够疏肝，清掉肝的热毒。

5.犀牛角：作用点它的清热解毒就会清热解毒在我们的胃而不是我们的肝。

6. 石膏加升麻就可以代替犀牛角的很多药性

7. 螺旋形状的的东西药比较入肝，像何首乌的苗叫做夜交藤，它那个藤到了晚上会这样子成螺旋型的两条藤子缠到一起的，可以治时差。花生的苗到了晚上也会合起来卷起来睡觉啊，然后就去研究啊就发现花生的苗里也有这个催眠助眠的效果的有效成分。

8.白虎汤、桂枝汤、麻黄汤、卿龙堂都是发汗的药，如果病人发不出汗，是因为腠理太结实，不穿就会从排尿来解。

9.生石膏不能用熟石膏代替，会致命。

10.石膏退烧很有效，石膏的量一定要开够，少的量，发挥不了疗效。

11. 通常需要用到白虎汤用到石膏剂的时候，这人的舌苔往往是有一些裂纹的啊。那如果是需要用到黄连这类清胃火可是却比较燥的寒药的话，那那个人的舌苔往往是白乎乎一整片的，就是比较湿的舌头啊 。

12.有一种东西我们称之为天生白虎汤，就是西瓜，如果吃了一次白虎汤烧退了大半了那还剩下一点烧，那不妨就吃西瓜，就比白虎汤要温和一点，它的效果是一样的。

13.胃炎：把自己的右关脉，会很明显的一个尖尖的脉刺出来，那就是胃有在发炎的脉。那这个用石膏剂也可以，然后呢用那个西瓜也可以，就是吃西瓜可以退那种胃的发炎。

14，生石膏除了煮水之外其实也可以直接把生石膏磨成细粉就这样的直接用水吞下去也有退烧的效果。原则上生石膏它的效果是，在临床上用起来好像是一公克的生石膏的粉末它的退烧效果相当于十公克的生石膏煮的汤，所以等于是说浓缩十倍

15.石膏可以退烧，细菌性发炎 、石膏水来把牵丝痰（是不容易吐出嘴巴外面的，它会粘在嘴巴里面，然后它嘴巴一张开看到他嘴巴好像那个强力胶在手上这样子）化掉。
 

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