桂枝加厚朴杏子汤

桂枝加厚朴杏子汤

处方 : 桂枝9克（去皮）甘草6克（炙）生姜9克（切）芍药9克 大枣12枚（擘）厚朴6克（去皮，炙）杏仁50枚（去皮、尖）

功能主治 : 解肌发表，下气平喘。治素患喘病，外感风寒，恶寒发热，头痛自汗，鼻塞喘咳者。

用法用量 : 上七味，以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓，温服100毫升。覆取微似汗。

摘录 : 《伤寒论》

每天一味中药——桂枝

【性能】

辛、甘，温。主归肺、肾、心、脾经。

【功效】

发汗解表，温通经脉，助阳化气。

【应用】

一、风寒表证

本品辛温浮散，能“散风寒，逐表邪，发邪汗”。其开腠发汗之力较麻黄缓和，且长于宣阳气于卫分，畅营阴于肌表，使汗液蒸化有源，为治外感风寒表证的常用药物，无论风寒表实无汗，或表虚有汗以及阳虚感寒诸证，皆宜用之。

1.风寒表实证

治风寒外袭，卫阳被遏，营阴郁阻，肺气失宣之恶寒发热(恶寒重)，无汗，头身疼痛，脉浮紧者，桂枝常与麻黄相须为用，如《伤寒论》麻黄汤、《景岳全书》麻桂饮、《症因脉治》甘草麻桂汤等。

2.风寒表虚证

治汗出当风，或表虚感受风寒，外邪乘虚内犯肌表，而营卫失和，卫表不固，见发热，恶风，汗自出，脉浮缓者，桂枝宜与白芍配伍。桂、芍相合，桂枝辛甘通阳，解散肌表之风寒，攘外以调卫;白芍酸苦敛阴，固护外泄之阴液，安内以和营。这一特殊配伍，为《伤寒论》桂枝汤的主要组成。

3.阳虚外感证

本品既发散风寒，又温助阳气，对素体阳虚而感冒风寒之证，有标本兼顾之特长，故尤为适宜。如《伤寒论》桂枝加附子汤、《温病条辨》桂枝姜附汤、《伤寒六书》再造散等。

此外，桂枝亦可用于治疗风寒表证夹湿，见恶寒发热，头胀如裹，一身酸楚者，宜与羌活、防风等祛风胜湿药配伍，如《素问病机气宜保命集》之桂枝羌活汤。外感风寒，肺气失宣之喘咳，本品外散风寒，除表证，内利肺气，止喘咳，如《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤。外感风寒，内有伏饮者，本品性温，外散表寒，内化水饮，如《伤寒论》小青龙汤。

治疗气虚感冒风寒者，本品常与黄芪、人参等同用，如《伤寒论》桂枝人参汤、《症因脉治》桂枝黄芪汤、桂枝续命汤等。

治疗太阳病未尽而入少阳，症见发热微恶风寒，微呕，心烦者，本品可与柴胡、黄芩等同用，如《伤寒论》柴胡桂枝汤、《症因脉治》桂枝柴胡汤。治疗太阳阳明合证，本品可与葛根等同用，如《症因脉治》桂枝葛根汤。表寒里热者，可与石膏等同用，如《伤寒论》桂枝二越婢一汤。

二、里寒实证

本品既能发散风寒，又可温里祛寒，故又适宜于里寒实证。

1.风湿痹证

本品温经散寒，“通经络而开痹涩”。与祛风湿之药配伍，可助祛风寒止痹痛之功，故蠲痹方中多用。因其又长于“行上部肩臂，能领药至痛处”，更宜于上肢痹痛者。治风邪重者，常与羌活、独活、麻黄等同用，如《名医妙方精华千首》生地汤。治寒邪重者，常与乌头、附子、细辛等同用，如《千金要方》乌头汤。治湿邪重者，常与苍术、苡仁等同用，如《医醇賸义》桂苓神术散。治疗历节和风寒湿痹，常与防风、附子、白术、麻黄等同用，祛风除湿，散寒止痛而不燥热，如《金匮要略》桂枝芍药知母汤。治湿热痹痛，关节红肿，本品多与清热药组成蠲痹除热之剂，如《张氏医通》桂枝白虎汤。治痹证日久，气血不足，经脉瘀滞者，与益气、补血、活血药配伍，如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤。

2.寒凝血瘀证

本品善入血分，为温通血脉之要药，且有似肉桂“宣导百药”之能，与诸活血药相使，可增强通脉活血之力，故为治妇女经脉受寒之月经失调、痛经、症瘕、产后腹痛等病常用药。治妇女冲任虚寒，瘀血内阻所致之月经后期，量少，经期腹痛，痛经及崩漏等，与桃仁、芍药等同用，如《金匮要略》温经汤。治经前瘀滞腹痛者，与桃仁、芍药、生地黄同用，如《伤寒保命集》桂枝桃仁汤。治妇人血瘀之腹中症块，与川芎、牡丹皮、当归等配伍，如《金匮要略》桂枝茯苓丸。现代运用此方治疗妇女子宫肌瘤及卵巢囊肿有效［江苏中医药，2012，44(6): 43］。此外，临床还用本方治疗妇女盆腔炎、产后尿潴留、恶露不尽、更年期崩漏、经期综合征及其他各种内外科病证之有寒凝血瘀者，皆甚有效。

3.寒凝经脉证

本品温经祛寒，和营止痛，并能“领药至痛处”，前人称其为“寒伤营血，亦不可少之药。”故因寒犯经脉，营气不通之厥逆、阴疽及诸痛证，均宜使用，如《伤寒论》当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。以之与当归、细辛、木通等同用，治血虚寒阻肢体失于温养之厥冷或头、肩、腰、腿、足部疼痛。现代还以此类方药治疗雷诺病［浙江中医药大学学报，2010，34(4):532］、糖尿病神经病变［吉林中医药，2006，26(4):28］、颈椎病［新中医，2007，39(1):52］、肩周炎［中国中医药报，2010-7-14(4)］、冻疮［临床合理用药，2009，2(13):18］。此外，也可治寒疝疼痛，如《温病条辨》椒桂汤，《金匮要略》乌头桂枝汤等。

4.中焦寒证

本品温中散寒，可“立中州阳气，疗脾胃虚馁而腹痛”，常用于治疗寒犯脾胃之脘腹疼痛、呕吐、泄泻。治脾虚湿盛之吐泻、腹胀，本品配伍白术、藿香、木香等，如《医学启源》桂苓白术散。治虚寒腹痛，以之配伍芍药、饴糖、生姜等，如《金匮要略》小建中汤。治寒气腹痛，二便清利，以之配伍陈皮、生姜等，如《症因脉治》桂枝芍药汤。治寒凝气滞腹痛，以之配伍厚朴、枳壳、苏叶等，如《杂病源流犀烛》桂枝四七汤，上述方剂也适用于脾阳不运所致吐泻、食少者。

此外，肺寒咳喘而无表邪者，本品亦可温肺降逆，常与化痰、平喘、止咳药同用。如《医醇賸义》温肺桂枝汤，其与沉香、紫苏子、橘红配伍。《张氏医通》三建膏，其与附子、桂心、干姜、川椒等配伍，制为膏药，外贴肺俞、华盖及膻中穴，治冷哮喘嗽。三、阳虚证

本品能入心、肾、脾经以温助阳气，常用于治疗心阳不振，肾阳不足，脾阳不运所致的多种病证。

1.心阳不足之证

前人称“桂枝振心阳，如离照当空，则阴霾全消，而天日复明也”，其上助心阳以通脉，故常用于心阳不振，心脉瘀阻之胸痹，心痛，心悸。胸痹多因心阳不振，气血不运，心脉瘀阻所致，本品温助心阳，温通心脉，为治胸痹之常用药，如《金匮要略》桂枝汤、枳实薤白桂枝汤，瓜蒌薤白桂枝汤等皆含桂枝。迄今上述方剂治疗胸痹仍颇有效验，常为临床化裁用于治疗冠心病。

仲景凡治疗心动悸疾患多用桂枝与炙甘草两味相伍。如《伤寒论》炙甘草汤，以桂枝与人参、阿胶、麦冬等同用，治疗气血虚弱无以养心，心阳不振不能宣通脉气者。现代常以桂枝配伍温阳、益气、补血、养阴、活血之品，治疗心脏病引起的心律失常、心动过缓以及贫血、神经官能症等所致的心悸、怔忡。如以之与茯苓、白术等合用，治阳虚水泛之心悸、怔忡［甘肃中医，2007，20(7):25-26］;以之与龙骨、牡蛎等配伍，治阳虚虚阳上浮之心悸［中华中医药学刊，2012，3(5):1066-1068］;以之为主药，配伍黄芪、党参、川芎等，治心脾气虚之心悸、胸痹［中国医药指南，2011，26(9):307-308］。

2.肾阳不足之证

《本草述》言:“肉桂治奔豚而桂枝亦用之者，以奔豚属肾气，肾气出之膀胱，桂枝入足太阳故也”。桂枝下温肾阳以祛寒，更长于助膀胱气化以行水，常用于肾与膀胱虚寒，气化不行之水肿，小便不利及梦遗失精、奔豚腹痛。治膀胱气化不行，水肿，小便不利者，本品常与茯苓、泽泻等同用，如《伤寒论》五苓散。治肾阳偏虚，寒水内盛者，可再配附子等温补肾阳之品，如《程门雪医案》五苓皮汤、《李聪甫医案》真五汤、《邹云翔医案选》芪附汤。偏脾虚湿盛者，可再配薏苡仁、苍术等健脾除湿药，如《施今墨临床经验集》健脾利水汤、《黄文东医案》加减胃苓汤。湿热内蕴，下阻洲渚而不能化气行水者，可再配清利湿热之药，如《金匮要略》茵陈五苓散、《张伯臾医案》桂红汤、《临证治验》五苓加味汤。该配伍形式广泛用于肾炎水肿、特发性水肿、营养不良性水肿、尿路感染、黄疸、早期肾功能不全、眩晕、泄泻等病证之气化失司，水湿内蓄者。

因桂枝温肾阳以固肾气，并使阳气归藏，则神动失精可除。故亦可治肾阳被损，心肾不交，阳浮于上，失精于下之梦遗者，如《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤。《治验回忆录》以上方加茯神、朱砂，治夜寐不安，寐则梦遗者，也确有良效。

治下元虚冷，冲气上逆而发为奔豚者，《金匮要略》记载用桂枝加桂汤主之。该方目前在临床广泛用于奔豚气;也有用于治疗围绝经期综合征的报道［四川中医，2012，30(2):40-41］。

3.脾阳不运之证本品温脾阳以助运水，即张寿颐所谓:“立中州之阳气，疗脾胃虚馁”，常用于脾阳不运，水湿内停之痰饮、眩晕，常与健脾除湿药配伍，共收温阳化水，蠲除痰饮之效，如《金匮要略》苓桂术甘汤。若支饮咳逆，倚息不得卧者，以小青龙汤、桂苓五味甘草汤治之。以上方剂，至今仍是临床治疗痰饮咳喘、眩晕的基础方。

【用法用量】

3 10g。外用适量。

【使用注意】

1.本品辛温助热，易伤阴，凡外感热病、里热内盛及阴虚火旺者，均忌用。

2.本品通血脉，易动血，故血热妄行、月经过多及孕妇应忌用或慎用。

3.本品用量过大易出现头晕目胀、眼干涩、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼热等不良反应，故不可服用过量。

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