栝石汤

栝石汤

处方 : 栝楼仁27克 滑石4.5克 苍术 南星 赤芍 陈皮各3克 白芷 黄柏 黄芩 黄连各1.5克 甘草0.6克（生）生姜3片

功能主治 : 治破伤风发热。

用法用量 : 用水600毫升，煎至200毫升，温服。

摘录 : 《医学入门》卷八

闭经的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

凡超过18周岁或第二性征发育成熟2年以上，无月经来潮者，称为原发性闭经。曾有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，称为继发性闭经。这里不包括生理性闭经及生殖畸形的假性闭经。根据闭经的原因，可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体性闭经、下丘脑性闭经。闭经的原因众多，有生殖器官本身的各种原因和全身的诸多原因。妊娠、哺乳期和绝经前后的闭经是生理现象，不需治疗。

一、病因病机闭经的原因颇多，概括起来不外虚、实两类。虚者，乃精血不足，血海空虚无血可下，多属气血亏虚，肝肾亏损，阴虚内热。实者，因邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行，多为气滞、血瘀、痰湿阻滞等。

根据病证，虚者补而通之，或补益肝肾，或调养气血；实者泻而通之，或活血化瘀或理气行滞，或除湿化痰。切不可不分虚实，滥用攻破方药，亦不可一味峻补，反燥涩精血。至于因他病而致经闭者，又当先治他病，病愈则经自调。同时，应排除是否受孕，以免引起流产。

二、临床表现与诊断

1．临床表现妇女年满18岁后月经尚未来潮，或曾有过正常月经，现又停经6个月以上。一般原发性闭经，发育迟缓，年幼多病，初潮延迟，潮后由稀少而渐闭，有失血伤精、饮食锐减等病史，经闭之后小腹无胀无痛者，多属虚。若突然停经，腹痛，乳胀，异常肥胖，或有精神刺激，环境变迁，经期，产后伤于生冷，感受风寒，长期水湿作业等病史者，多属实。临床闭经患者属虚及虚实夹杂者为多，纯属实者为少。继发性闭经多表现为周期性下腹痛，多因生殖道闭锁引起的经血潴留，大多数有生殖道炎症、刮宫病等病史。

2．诊断诊断本病，首先要考虑病变部位及闭经的类型。然后根据病变部位确定其病因。因此对闭经病人应按步骤作系统检查。

继发性闭经患者，应了解既往月经史，分娩史，有无长期哺乳，刮宫手术，生殖器炎症，产后大失血等病史。

（1）详细询问病史：原发性闭经患者，着重询问生长发育过程，幼年期生活环境，患病情况等。

（2）体格检查：有无结核病、贫血及血吸虫病等，并注意全身发育情况、面色、脉象、舌苔等。

（3）妇科检查：注意第二性征的发育，子宫大小、有无缺损或畸形，盆腔有无炎症，卵巢有无肿瘤，处女膜有无闭锁（如无孔者，可见处女膜向外突出，呈紫蓝色），阴道闭锁者则不见阴道，肛查时均可扪到增大的子宫。

（4）特殊检查①诊断性刮宫：已婚妇女，可作诊断性刮宫，刮出内膜送活检，了解子宫内膜有无卵巢激素的影响，有无结核病变。

②阴道脱落细胞涂片及宫颈黏液检查：可反映卵巢功能。

③基础体温测定：能在一定程度上反映卵巢激素水平。

④试验性治疗：用雌激素及孕酮代替卵巢周期，停药后，观察有无激素减退性出血。如有出血，则表示子宫内膜功能正常，病变在卵巢或垂体；如无出血，则病变在子宫内膜。

三、辨证施治

1．肝肾不足型

【辨证】月经初潮来迟，或月经量少，渐至停闭，乳房平坦，面色晦黯，腰酸神疲，带下清稀，性欲淡漠。唇舌淡，脉沉细。

【施治】滋补肝肾，养血调经。

【方药】归肾丸加味：熟地、淮山药、茯苓各15g，山茱萸、当归、枸杞各10g，杜仲、菟丝子、血藤各15g，制首乌10g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】肾精亏甚，癸水不生者应加鹿角胶（烊化）、龟胶（烊化）各10g；阴虚而生热者加麦冬、白薇、龟胶（烊化）各10g；偏肾阳不足者加巴戟天、淫羊藿各10g，黄芪15g。

2．气血虚弱型

【辨证】月经逐渐后延，量少，色淡质薄；继而停闭，数月不行。面色萎黄，头晕目眩，或心悸气短，神疲乏力，毛发不泽，赢瘦萎黄，口淡无味，唇舌眼睑淡白。脉沉缓或虚数，舌苔薄白。

【施治】补气养血，佐以调经活血。

【方药】圣愈汤加味：黄芪25g，党参15g，当归、川芎各10g，白芍12g，熟地15g，益母草10g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】头晕目眩甚者加天麻、望江南各10g；心悸气促甚者加柏子仁、太子参各10g。

3．阴虚内热型

【辨证】经血渐少而致停闭，五心烦热，两颧潮红，潮热，盗汗，心悸失寐；或骨蒸潮热，皮肤干燥，或咳嗽唾血，甚则喘促不安，唇红口干。舌红苔少，脉细数。

【施治】滋阴清热，养血调经。

【方药】一贯煎加味：当归、川楝子各10g，生地、黄精、沙参、枸杞各15g，麦冬、丹参各10g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】潮热盗汗甚者加玄参、地骨皮各10g；虚烦潮热甚者加青蒿、鳖甲；虚烦少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤；咳甚者加百合、川贝。

4．气滞血瘀型

【辨证】闭经期间，精神抑郁，烦躁易怒，小腹胀痛拒按，或胸胁胀满，面色晦暗，食少暖气。舌质紫黯或舌边有瘀点，脉弦或沉弦而涩。

【施治】理气活血，祛瘀通经。

【方药】逐瘀汤加味：柴胡6g，赤芍12g，当归、川芎、元胡、蒲黄、五灵脂、没药、桃仁各10g，红花6g，小茴香3g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】胸胁胀痛者加青皮、香附各10g；乳房胀痛甚者加夏枯草、蒲公英各10g。小腹胀痛拒按者加三棱、蒲黄；见小腹冷痛，四肢不温者，加吴茱萸、艾叶。

5．痰湿阻滞型

【辨证】月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带下黏稠，性欲淡漠，纳呆便溏。苔白腻，脉滑。

【施治】豁痰除湿，调气活血通经。

【方药】苍附导痰丸合佛手散加味：当归、川芎、香附、苍术、半夏、枳壳各10g，茯苓15g，陈皮、甘草各6g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】神疲倦怠甚者加党参、黄芪各15g；白带多者加乌贼骨、贯仲各10g；如小腹冷痛，四肢不温者，可酌加桂枝、干姜、莪术、香附。

6．肾气不足型

【辨证】年逾18岁尚未行经，或月经初潮较迟，以后月经周期后延，经量渐少，经色淡或黯，质稀，继而出现闭经。亦可见体质纤弱或矮小，乳房平坦，腰酸神疲，带下清稀，性欲淡漠，月经量少，渐至闭经。舌淡苔白，脉沉细或沉迟。

【施治】补益肾气，调养冲任。

【方药】苁蓉菟丝子丸加味：肉苁蓉、菟丝子、仙灵脾各10g，桑寄生、枸杞、熟地各12g，覆盆子10g，当归15g，焦艾叶、紫河车、茺蔚子各10g。

【加减】若肢冷、畏寒，加肉桂、淡附片各4g；若腰腹发冷，带下清冷，加紫云英、巴戟天各10g。

7．肾精亏虚型

【辨证】月经由后期量少而逐渐停闭，伴有腰膝酸痛，头晕耳鸣，阴部干涩，白带极少，甚则枯燥全无。舌淡苔薄，脉沉弱。

【施治】滋肾益精，养血调经。

【方药】归肾丸加味：熟地、淮山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、何首乌、肉苁蓉各12g，茯苓、紫河车各10g，阿胶（烊化）

12g，当归6g。

【加减】如小腹冷痛，夜尿多以肾阳虚证候为主者，选加温肾阳药，如仙灵脾、巴戟天、仙茅、补骨脂、益智仁等；以手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数等血虚阴亏、肾阴不足为主者，则加生地、玄参、女贞子等滋养肾阴药；如阴虚火盛者去杜仲、菟丝子，加牡丹皮、知母。

8．寒凝血瘀型

【辨证】以往月经正常，突然停经，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，或四肢不温，带下量多色白。舌质紫黯，或边尖有瘀点，脉沉涩。

【施治】温经散寒，活血化瘀。

【方药】温经汤加味：吴茱萸、当归、芍药、川芎各10g，党参15g，桂枝6g，阿胶10g（烊冲），生姜5g，甘草、半夏各10g，丹参15g。

【加减】若腹痛甚者，加乳香、没药各10g；若小腹冷痛明显者，加小茴香10g，艾叶12g；若因内有瘀积，瘀血阻滞所致闭经，如正气尚实者，用大黄虫丸加减；若久攻无效，则改养血调经之法，以免伤正，药用大黄、生地、桃仁、杏仁各10g，白芍15g，黄芩、广虫、水蛭、虻虫各10g。

9．肝肾阴虚型

【辨证】月经由后期量少而逐渐停闭，头晕耳鸣，腰膝酸痛，足跟作痛，阴部干涩，白带极少，甚则全无，身形瘦削，或潮热颧红，或骨蒸盗汗，口干咽燥，或健忘失眠。舌红苔薄，脉沉细弱而数。

【施治】滋补肝肾，养阴清热。

【方药】当归地黄饮加味：当归、熟地、牛膝各12g，杜仲、山茱萸、龟甲（先煎）、麦冬、牡丹皮、地骨皮各10g，生甘草5g，淮山药15g。

【加减】咽干，手足心热，加知母10g；若喜叹息，纳谷不香，加制香附、党参各10g。

10．胃阴虚损型

【辨证】月经停闭不潮，口渴烦饮，心胸烦热，尿黄便结，或消谷善饥。舌红少津，脉细滑数。

【施治】清胃养阴，活血通经。

【方药】瓜石汤加味：瓜蒌、生地、益母草各15g，石斛、瞿麦、牛膝各12g，玄参、麦冬、车前子（包煎）、马尾莲各9g。

【加减】若大便燥结，可加大黄10g；里热燥实解除后，酌加当归10g，赤芍、丹参各15g，泽兰10g。

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1．心火亢盛型

【辨证】月经后期量少，渐至闭经，形体瘦削，两颧潮红，五心烦热，盗汗，夜寐多梦，或咳嗽唾血，口干咽燥，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉细数。

【施治】养阴清心，清热调经。

【方药】一阴煎加味：生地、白芍各15g，麦冬、熟地各10g，知母15g，地骨皮12g，黄连3g，肉桂1g，北沙参15g，当归10g。

【加减】虚烦潮热，加青蒿20g，鳖甲15g（先煎）；失眠心悸者，加柏子仁、酸枣仁、五味子各10g，夜交藤30g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）人参归脾丸、八珍益母丸、人参养荣丸、益坤丸、妇宁丸（适用于气血双亏型）。

（2）七制香附丸、舒肝保坤丸、通经甘露丸、妇科得生丹、调经姊妹丸、乌金丸、妇科回生丹（适用于气滞血瘀型）。

（3）温经丸、十二温经丸、艾附暖宫丸、二益丸（适用于寒湿阻滞型）。

2．验方

（1）水蛭1．5g，生山药30g，加水浓煎，再加红糖20g，1日3次分服。

（2）炒桃枝、两头尖、延胡索、五灵脂、当归、炒香附、炒桃仁、砂仁各10g。诸药共研为细面，每次服3g，黄酒送下，日服2次。

（3）蚕沙500g，陈醋200g。将蚕沙炒热，加入陈醋，然后烤干研细末，每次服用9g药末，用糯米酒送服，日服3次。

3．脐疗方

（1）用五灵脂、生蒲黄各30g，桃仁10g，大黄、生乳香、生没药各15g，麝香少许。除麝香外，余药共研细末，贮装备用。麝香先放脐内，用面粉水调脐围一周，填满药物，上置生姜或槐树白皮一块，用艾炷灸之，1～3日1次。

（2）蚕沙30g，麝香0．5g，黄酒适量。将麝香研末备用；再将蚕沙碾为细末，以适量黄酒调和成膏，将0．25g麝香填入患者脐孔中，再将药膏敷于脐上，然后用消毒纱布覆盖，再用胶布固定，每2天换药1次，连续敷至病愈为止。

（3）益母草125g，蚕沙适量。以上前1味加1000g水，煎汤去渣，温洗小腹，洗后取蚕沙炒热，布包熨之。

五、调护

（1）防止精神刺激。

（2）合理安排工作与生活，适当注意营养和休息，注意锻炼身体。

（3）对青春期闭经患者，需注意饮食营养，以增强体质。

（4）对于气血虚弱的患者，平时应避免劳累，注意增加营养，可常吃红枣、银耳、桂圆汤、猪肝、菠菜、鸡汤等补气补血。

（5）痰湿内阻者，应加强活动，逐步增加体育锻炼，节制饮食，少食甜食及脂肪，以防继续增胖及助痰生湿。

（6）经期禁食生冷瓜果和寒凉药物，注意保暖，尤以下半身更为重要。

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