归芍柴胡汤

归芍柴胡汤

《症因脉治》卷一：归芍柴胡汤

功能主治 : 肝经血虚，发热。

摘录 : 《症因脉治》卷一

《伤寒大白》卷三：归芍柴胡汤

功能主治 : 热入血室，迫血妄行，下血谵语而头汗者。

摘录 : 《伤寒大白》卷三

《伤寒大白》卷四：归芍柴胡汤

功能主治 : 凉血养血。主血虚夜发热，热入血室，阴虚骨蒸。

摘录 : 《伤寒大白》卷四

《伤寒论》柴胡剂的应用

少阳病的若干问题
（一）少阳病的病位
足少阳经、足少阳胆腑、手少阳三焦。
（二）少阳的生理
胆经循行头身两侧，经脉和其分支循行部位涉及目、耳、胸胁，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。
胆腑藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。少阳相火，也就是少阳的阳气，为一阳，后世称小阳、稚阳、嫩阳、幼阳。如日初出，不亢不烈，温煦长养，其作用部位在全身。少阳的四大生理功能，对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有重要的调节，促进和控制作用。故《素问》云：“凡十一脏取决于胆也。”
手少阳三焦是水火气机的通道，气化的场所，元气之别使，内寄相火。《六书》曰：“焦，燔之近炭也。”三焦，是人体多处具有能量代谢，能量转换的场所，人身处处是三焦。《内经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”三焦气机调畅，则表气调和。
可见少阳经脉、少阳胆腑，虽然在人体的一侧，但其阳气影响所及，却是表里内外无处不及的，所以《内经》言少阳为枢。
（三）少阳病的特点
①易经、腑同病；②易化火、易气郁；③易生痰、生水、生饮；④易伴发太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁。
（四）少阳病的治法和治疗禁忌
太阳主表，其气畏闭，治疗用发汗之法以启闭；阳明主里，其气畏亢，治疗用清下之法以平亢；少阳主枢，其气畏郁，治疗用和解之法以畅达枢机，所谓和解，就是和枢机、解郁结。
小柴胡汤的应用
（一）小柴胡汤的组成和方义
柴胡：解经邪，舒气郁。
黄芩：清胆热，清郁火。
半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。
人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。
原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
（二）《伤寒论》用小柴胡汤
1、少阳受邪，经腑不和
(详见96、97、263、264、265、266、379条)
经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热。
腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。舌脉象：苔白或淡黄、薄黄；脉弦细、沉紧。
或见症：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热
2、三阳同病
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
3、少阳不和兼太阳表邪
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）
4、少阳不和兼太阴脾虚
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）
5、少阳不和，兼阳明胃热
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）
6、伤寒差后复发热
伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。（394）
7、热入血室（胞宫）见寒热交作者
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）
临床用之，常加茜草、丹皮、赤芍等凉血活血药。
后世和现代用小柴胡汤
1、解热
治疗往来寒热，头痛发热，呕而发热，发潮热，差后复发热，热入血室寒热交作。
2、用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患
例如刘渡舟教授治疗肝病4方：
（1）柴胡解毒汤：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术。
疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲懒惰，小便黄赤、味秽，脉弦，苔白腻，辨证属病在气分者。甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，黄疸指数升高，也有显效。
（2）柴胡活络汤：柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。
治疗乙肝病已经入血分者，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀，体疲，睡眠不佳，齿龈流血，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。
（3）柴胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。
具有疏通气血，软坚消痞功效。治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。10剂为1疗程。轻者2个疗程，重者4个疗程，可收到一定效果
（4）宣络化瘀汤：藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手。
本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。
3、用于精神情志疾病
如柴胡桂枝汤加减用于治疗精神抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精神分裂症。
4、用于妇科疾病
小柴胡汤合桃红四物、逍遥散用于治疗闭经。
柴胡桂枝汤的应用
（一）组成和方义
小柴胡汤和桂枝汤用量的1/2相合。和解少阳，畅达气机，解肌祛风，调和营卫。
（二）仲景用柴胡桂枝汤
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
（三）现代用柴胡桂枝汤
（1）外感病；
（2）肝胆病伴见四肢关节烦疼；
（3）痹证伴肝气郁结；
（4）神经官能证，见周身串疼，疼无定处；
（5）精神抑郁症；郁证；
（6）脂膜炎；
（7）不安腿综合征。
大柴胡汤的应用
（一）组成和方义
小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。有和解少阳，清泻里实的功效。
（二）仲景用大柴胡汤
1、少阳不和兼阳明里实
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热……此本柴胡证，下之以不得利……（104）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（136）
2、少阳胆腑热实证
胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，而成少阳胆腑热实之证。
呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）
伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）
3、代大承气汤用于阳明腑实和杂病腹满属实证者
《伤寒论·可下病》篇：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。病腹中满痛者，当下之，宜大柴胡汤。
4、代调胃承气汤用
《伤寒论·可下病》篇……宜大柴胡、调胃承气汤。
5、治病后余邪未尽，脉沉者
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）
《伤寒论·可下病》篇：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。
现代用大柴胡汤
1、胆囊炎、胆石症急性发作，可加大叶金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元胡一类药。
2、胰腺炎，天津南开医院清胰汤：柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝。
3、急性肝炎加茵陈。
4、急性阑尾炎加冬瓜子、桃仁。
5、肠梗阻，可用于单纯性肠梗阻，不可用于绞窄性肠梗阻。
6、其他流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、精神疾病、热厥里热已经成实者。
柴胡桂枝干姜汤的应用
（一）组成和方义
柴胡40g，黄芩15g，桂枝15g，甘草10g，干姜10g，牡蛎10g，栝楼根20g。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

今用量。治疗内科杂病柴胡用量适当减少，牡蛎用量适当增大。功效：和少阳，畅气机，助心脾，升津液，散结聚。
（二）仲景用柴胡桂枝干姜汤
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
（三）现代用柴胡桂枝干姜汤
1、慢性肝病见胁痛、口干、便溏——病人肝胆湿热未退，脾阳气虚，津液不足。
2、糖尿病症见口渴、便溏、情绪低落。加养阴生津之生地、玉竹、麦冬、山萸肉、五味子、人参、沙参。
3、慢性结肠炎腹泻伴口干、胸脘痞闷、腹痛。加白术、山药。若有结肠过敏现象，或结肠过激现象，见腹痛而泻，喝水后泻。加炒陈皮、炒白芍、防风炭、乌梅、藁本。
4、乳腺增生、肋软骨炎见胸肋疼痛、口干、便溏。加软坚散结之夏枯草、牡蛎、海藻、昆布。
5、发热性疾病如疟疾，寒多热少可去黄芩；热入血室，寒热交作如疟，加赤芍、茜草、丹皮。
6、胸膜炎、胆囊炎见发热、便溏、口渴（抓三个主症）。
7、感冒发热兼心脾阳虚。
六、柴胡加龙骨牡蛎汤的应用
（一）组成和方义
柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄。功效为和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志。
（二）仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。（107）
（三）现代用柴胡加龙骨牡蛎汤
（1）小儿外感；
（2）精神疾病；
（3）更年期综合征及内分泌失调所致精神不宁；
（4）高血压病；
（5）美尼埃综合征、眩晕。

《伤寒论》笔记70｜心下痞兼呕—半夏泻心汤

一六四、“伤寒”五六日，呕而发热者，“柴胡汤证”具，而以他药下之，“柴胡证”仍在者，复与“柴胡汤”，此虽已下之，不为逆，必蒸熟蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而鞭痛者，此为“结胸”也，“大陷胸汤”主之；但满而不痛者，此为“痞”，“柴胡”不中与也，宜“半夏泻心汤”。

“ 呕而发热者 ”代表病进入少阳，应与小柴胡汤，结果失治，用其他药攻下后，如果柴胡汤证还在，“ 复与柴胡汤 ”，还是可以用柴胡汤，柴胡汤和解很好用，一下去，脾胃功能马上恢复，一恢复一定会流汗，“ 蒸蒸而振 ”，“ 汗出而解 ”，流出来的汗是原来太阳证的汗。

“ 若心下满而鞭痛者，此为结胸 ”，热实结胸是据按，有两个方：大陷胸汤和大陷胸丸。用汤剂的证有两种：1、心下非常强硬且痛；2、从鸠尾到关元直的痛，痛往下走。触诊时摸上去有硬块，可能被西医判定为乳癌或恶性淋巴癌，都不去管它，有结胸往下走就大陷胸汤证。大陷胸汤里的芒硝不仅去燥粪，还能攻坚，《神农本草》讲：咸能攻坚。大陷胸丸的心下满而痛是往上走的，丸剂能停在胸中，汤剂一下子就下去了。

“️ 满而不痛者，此为痞 ”，按之不硬也不痛，感觉胃里面胀胀闷闷的，要开半夏泻心汤。经方里共有五个泻心汤，这是第一个。

心下痞和结胸的起因都是伤寒被误攻下。痞证出现的人平常肠胃就不好，比如不按时吃饭或不注意饮食冷暖，肠胃好的人误攻下不会出现痞。

半夏泻心汤方

半夏半斤洗，黄芩三两，干姜三两，甘草三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚劈。

甘姜参枣是张仲景用来滋阴的补药，最轻的用生姜甘草大枣，中级的用白芍+姜甘枣，加重的用人参+姜甘枣，身体很好时可以吃滋补的药。
这里被误下，使肠胃津液不够，用参姜甘枣来补足。补津液时一般用生甘草，有里寒、心阳不够时用炙甘草。 甘草生用 ：1、能蓄水，用人参补津液后，以生甘草把津液留在肠胃中，2、解百毒，食物的毒。

胃寒用干姜，干姜温中。这里胃旁边有水造成胃寒，如果胃中有水的话用生姜。

人参 在经方家的观念是治疗心下痞的，胃不舒服、胃痛，人参是最好的药，而不是拿来当茶喝。

这胃病的肇因是水没有去掉，攻误下致表水下陷，故用半夏。 半夏 利水，去胃周围的水，用半夏必口不渴才可用。

因为胃里面坏死的食物产生沼气往上走，用 黄芩和黄连 去热，把坏死的食物分解掉，黄连解血分中热毒，黄芩解三焦淋巴、肝胆里的热毒。中医定义热为毒，即东西积累在那边排不出去，用黄芩。

用量及煎煮法：

半夏5钱，黄芩3钱，黄连1钱，干姜、甘草、人参等量各3钱，大枣12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，早中晚饭前各一碗。

肠胃的药空腹吃，如果很忙没时间煮汤剂，用粉剂也很好，粉剂能快速到肠胃。

如何辨证？看舌苔，舌苔代表胃气，苔黄且厚但不干燥就可以用黄芩黄连，随时把湿热去掉。苔黄且非常干燥，要用石膏。人不可以积寒，也不可以积热，小病即及时调整何至于积累成大病。

《小柴胡汤四大主证及兼证》总结

《小柴胡汤四大主症及兼证》总结

      阳明病中“心烦喜呕”。 “心烦”，不一定要动到柴胡汤。柴胡证会郁而化火，所以他上焦是有点热气的，闷在这边的时候，一定就会影响到心神，就会有烦的感觉。

   单是一味枙子就解决了，所以并不会形成柴胡证。要搭配“喜呕”这个条件，才能够形成柴胡证。。血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。腠是身体里面的元气，从三焦这边把身体的元气引导运转的地方，身体的通气的缝隙，为气血所注。理是皮肤脏腑的缝隙，就是纹理。腠理其实就已经在暗示人的三焦这个区块了。当血跟气都不够，营卫都不足以形成战场的时候，邪气肢钻到我们身体营卫之间的缝隙里，即三焦，会有往来寒热的现象，影响食欲的。“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，身体很多系统是有相关性的，邪气结得是这么高，会牵连很多消化机能，整个消化系统的机能都会乱掉，很容易吐。少阳区块是关系到整个人的自律系统的自我调节的机能。 “邪高痛下”就是肝乘脾了。有的人是很容易吐，吐了之后会有苦味，然后常常唉声叹气，嘴巴会苦是必要刺少阳胆经上阳陵泉穴。是标准的那个柴胡芍药枳实甘草汤证的症状之一，心中惶惶不安的，好象随时要被警察抓去关一样。 “邪在胆，逆在胃”，就是为什么胆经有病人会口苦，一是用针去刺足三里，平降胃气引气下行，小柴胡汤里面有半夏、有大枣、生姜、人参，等于都在做我们刺足三里，又补脾胃又要让脾胃之气能够降下来。第二针是少阳经上面的这些阻力帮它放血，柴胡这味药就代表是调理三焦调理少阳胆经的，那就来代替第二针这样子。所以《黄帝内经》说的这样的一个治法跟病机其实跟柴胡汤证是扣合得非常完美的。柴胡证在太阳病之中非常不明显，所以常常先会吃错药，可能你吃柴胡汤之前，你麻黄汤已经发了三次汗了，那时候已经很虚了，可是他还有柴胡证，那就给他小柴胡汤。虚的人吃小柴胡汤，他会有冥眩的反应。开柴胡汤，发现这个病人很虚，就是已经打过点滴啦，或吃过西药退烧药或什么，记得跟病家说明可能的冥眩的状况，不然的话，他会半夜被吓到叫急救车，就是会有这样状况出现。标准的反应“必蒸蒸而振”，是冷得发抖的感觉,会剧烈的颤抖，又发一阵热，出汗，然后好，就是柴胡汤是有这个冥眩的。麻黄汤的冥眩是出鼻血，那真武汤的冥眩是出水,吐水、拉水都有可能。柴胡汤的冥眩很像是电脑当掉，按一下重开机按纽，喝这碗汤昏倒，之后感冒好了。“推陈致新”其实柴胡蛮厉害的，当你开到二两四的时候，重开机的现象在人身上往往会表现得蛮戏剧化的。柴胡汤在没有冥眩的时候，喝起来的感觉让人觉得它好温和，没什么感觉病就好了，温和是假象，那病邪是被它暗杀了，或者冥眩，人体当机，反应就很大。实际这是一帖激烈的方子,推陈致新的效果很强。

小柴胡汤四大主症及兼症

【7.69】 血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
太阳篇受邪的时候，我们说这个邪气不是被卫气拦下来，就是被营气拦下来对不对？卫气拦下来叫桂枝汤证，营气拦下来叫麻黄汤证，

当气血都不够，营卫都不足以形成战场的时候，就有可能钻到身体营卫之间的缝隙里面，也就是三焦场域。然后烧一烧又不烧，不想吃东西，很容易吐，就要用小柴胡汤。

【7.73】 伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

柴胡汤只适用于少阳证，如果是不标准的症状之下，开柴胡就会劫阴了，柴胡汤不算是补药，如果是想要这会人的三焦区块，少阳区块强起来，要吃黄芪建中汤，不要动用到柴胡汤。柴胡汤长期吃会吃到肝阴虚，肝阴虚传肺阴虚，之后肺就烧起来了，人就废掉了，所以柴胡汤不是保肝药。

有一个病我们中国历代也会用柴胡汤来医的，就是疟疾。也可以说柴胡汤有医过红斑性狼疮。

柴胡汤不是补药，你要让这个人三焦区块，少阳区块强起来，请吃黄芪建中汤，这个黄芪建中汤才是补药，不要动到用柴胡汤。

没病吃柴胡，会得间直性肺炎。一般的肺炎是从外面感染，可是间直性肺炎就没有什么外面的感染，里面的肺自己烧起来了，就是阴虚到自己烧掉。

柴胡汤的七个兼症的加减：

1.如果是胸中烦而不呕，就去掉半夏、人参加栝蒌实，栝蒌实比较代表性的是胸痹，或者是结胸，当胸口有一坨东西梗住，胸口发痛的时候就吃栝蒌实，专门针对胸部的痰饮，尤其是热的痰饮会整块掉下来，栝蒌实要整块连着籽籽都要捶碎才会有效，胸口积了很多的热气所以会胸中烦。

那胸中烦跟心烦又有什么不一样呢？

心烦的烦是在情绪上的烦，就是想到事情有点不爽。

嘴巴烦是舌头闲不下来一直想要舔牙齿（无意识）。

手脚烦是手放哪里都不对（无意识）。

胸中烦是觉得胸口闷得难受，坐一下，躺一下，趴一下都不舒服。

心烦就用栀子或者柴胡汤都可以解决。

半夏只能去胃以下的痰饮，如果用了半夏会更热，人会更烦；人参会补到气跟津液，本来胸中都已经塞住了，一吃人参气会更多，所以半夏跟人参都要去掉，加栝蒌实。

2.如果是渴的话，去半夏，人参加量并且加栝蒌根。

3.如果是腹中痛，去黄芩加芍药。

4.如果胁下有硬块，痞硬，能够摸得到实质，就是柴胡汤的胁下痞硬会分成三种形式，第一种是你按到就会觉得痛；第二种是会觉得淋巴有结坨结块；第三种是抠进去会觉得有一坨硬硬的东西，是肝肿大或者脾肿大，这些都可以加牡蛎壳，不要大枣。

5. 如果心下悸，小便不利，可以去黄芩加茯苓，心下悸是胃这个地方有水。

6.如果不渴，外有微热，就去掉人参，加桂枝。

7.如果是咳嗽的话，去掉人参、大枣、生姜。加五味子、干姜

【9.54】 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

胁下硬满，然后有吐，然后舌苔是白的，就是阳明病，真正的阳明病，应该是舌苔是黄的哟。大便拉不出来，就是阳明病要赶快用下法，把大便打出来是因为大便在里面烧干你的身体，再不下就会把你烧坏。可是这舌苔是白的，代表没有这回事啊，那大便不通怎么办？他是要用——就是他等于是用这样的方法辨认出这个是阳明中的少阳，于是用了少阳药之后，他的肠胃就会恢复湿润，然后大便就可以下来了。所以在这个脉络之下，如果同学回去仔细看医案的话，就可以看到柴胡汤在这个脉络之下就可以拿来当通大便的药物。那其实这一条在解释柴胡汤的“咽干”是怎么回事，就是说，他说你用柴胡汤以后啊，“上焦得通”，就是当你这个少阳区块啊，被打通了之后呢，身体的焦啊燥啊，就会自动的开始“津液得下”，

同样是三焦水道，有五苓散证，有猪苓散证，有柴胡汤证，就是你要看在哪个主证框架之下，所以三焦水道这件事情可能重叠到不同的区域。就是如果他以水的运化来讲，他是太阳病的范围，可是以淋巴的走法来讲，他是少阳病的范围。

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