固金养荣汤

固金养荣汤

处方 : 桔梗、桑皮、川贝、茯苓、百合、杏仁、陈皮、甘草。

功能主治 : 血虚痰火。

用法用量 : 本方方名，据剂型，当作“固金养荣丸”。

摘录 : 《理虚元鉴》卷下

中西药别混吃！麻黄汤配阿斯匹灵小心中毒

中药与西药混和吃小心中毒！卫生署中医药委员会委托学界首度完成常用中药方剂的分析平台，结果发现阿斯匹灵会与多种中药交互作用，最严重的是麻黄汤，其中又以杏仁单方影响最大，甚至会有中毒致死的危险。至于有些中药则会因阿斯匹灵的关系，药效被大大削弱，结果吃了中药等于白吃。

中西药千万不要混著一起吃，吃中药时就不要吃西药，吃西药就别碰中药。

中医药委员会发展组康翠秀组长表示，国人常用中药复方有200多种，过去 ***

花费拜万元补助，每年只能研究1、2种方剂，可能要数10年能做完所有的中药分析。这次由中医药委员会委托义守大学蔡金川教授和中国医药大学附医副院长杨玲玲共同主持的计画，分析阿斯匹灵与100种中药方剂的交互影响，利用人类血清蛋白与阿斯匹灵代谢物水杨酸实验已有了初步结果。

这项研究首创中药快速分析平台，发现治疗感冒的中药麻黄汤，和预防心脏病的阿斯匹灵同时服用，恐因浓度过高有中毒风险。计画主持人之一的杨玲玲教授指出，国人习惯将中草药当食物补身，不少人常把中、西药混合吃，用药安全堪虑，之前曾有研究显示，中药单方大黄、甘草、人参、鹿茸、银杏等，都会和阿斯匹灵交互作用，但国人吃的中草药多为复方，对身体的影响恐怕更大。

实验结果也发现，100种方剂中，6种中药方剂药效加成2成以上，5种方剂被减了2成疗效，40种方剂药效加成在2成内，49种被减弱药效1成内。其中，治疗感冒常用的清热解表汤剂麻黄汤，它的成分为麻黄、杏仁、桂枝、甘草，会使水杨酸与人类血清蛋白结合率增加68%。其中杏仁影响最大，对阿斯匹灵的效果增强了近7成，可能会让身体因此而中毒。

其他补气血的人参养荣汤，补肺的百合固金汤，用来止咳的紫莞汤，治流鼻水的小青龙汤，也会加强药效达30%。另外，活血化淤的补阳还五汤，治酸痛的正骨紫金丹，可活血的桃红四物汤，改善关节痛的上中下通用痛风丸，与泻肝火的当归龙荟丸等方剂，药效则被减少了20%。

杨玲玲教授特别提醒，中西药千万不要混著一起吃，「吃中药时就不要吃西药，吃西药就别碰中药」；有些人已经在吃西药，偏偏又同时吃中药调理身体，如此「中西合璧」，很容易吃出问题，「严重的话，有可能要洗肾」。大家吃药要遵照医师指示，依药袋上的指示服药，不要随意搭配饮料服用，以免对身体造成不利影响。

当归中医说

【当归简说】当归, 分为当归身、当归尾、全当归, 补血用当归身, 破血用当归尾, 补血活血用全当归。

【当归简说】当归：气味辛甘温，甘以补血，辛以活血行气，温以祛寒，故有补血、活血、行气止痛、温经散寒等作用。.

【当归简说】当归，是血家的圣药，当归可活血。在我国古代医药典籍中有“十有九归”之说，并称其为“药王”。当归味甘辛、性温、无毒，为妇科良药。传统中医认为：当归甘温质润，为补血要药。用于心肝血虚，面色萎黄，眩晕心悸等。

【当归简说】当归是传统药物中最常用的一种，故有“十方九归”和“药王”之美称，补血活血的首选；当归对月经不调、闭经痛经、气血不足的女性很有疗效，素有“妇科圣药”之说；还是抗老消斑、美容健肤的“妇人面药”。

【当归简说】 辛散温通以活血, 为活血化瘀之要药, 《本草正》云:“其气轻而辛, 故能行血, 补中有动, 行中有补, 诚血中之气药, 亦血中圣药也。”

【当归长于补血，为补血之圣药】若气血两虚，常配黄芪、人参补气生血，如《兰室秘藏》中的当归补血汤、《温疫论》中的人参养荣汤；若血虚萎黄、心悸失眠，常与熟地黄、白芍、川芎配伍，如《和剂局方》中四物汤。

【当归说】当归 补血活血，调经止痛，润燥滑肠。主血虚诸证、月经不调、经闭、痛经、症瘕结聚、崩漏、虚寒腹痛、痿痹、肌肤麻木、肠燥便难、赤痢后重、痈疽疮疡、跌扑损伤。当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。当归 既能补血，又能活血；既可通经，又能活络。凡妇女月经不调，痛经，血虚闭经，面色萎黄，衰弱贫血，子宫出血，产后瘀血，例经（月经来潮时，出现口鼻流血）等妇女的常见病，都可以用当归治疗。

【当归说】当归，补血活血，调经，润肠通便。本品既能补血，又能活血，常用于面色萎黄，嘴唇及指甲苍白，头晕眼花，心谎心悸，舌质淡，少血色等血虚证。因长于调经，尤为妇科所重视，凡妇女月经不调、血虚经闭、胎产诸症均可应用，故又被称为“妇科圣药”。此外，当归还可用于血虚肠燥便秘之病。

【当归补血活血说】补血，当归甘温质润，能补血养血，为补血要药，凡见面色萎黄，或惨淡无泽，或西医检查贫血者，都可以应用本品。中医临床上治疗血虚诸证，如头晕、月经量少等，常与熟地、白芍、川芎同用，即四物汤；用治气虚血少之面白乏力、头晕、虚热等，常与黄芪配伍，即当归补血汤，治疗痈疽溃后久不收口，顽固不愈者，多系气血不足所致，配伍人参、黄芪等补气之品；活血，本品味辛而温，入血分，能够活血，可广泛用于多种血瘀证。因当归以补血为主，故具有活血而不伤血的作用特点。当归治疗血瘀证，与桃仁、红花、川芎、赤芍等同用，如桃红四物汤，这是活血的基本方；用治气虚血瘀之中风、偏瘫，须配伍大剂量的黄芪，再配伍桃仁、地龙等，如补阳还五汤。（王幸福）

【当归调经说】因当归既能补血，又能活血，可用于多种月经病，如月经不调、痛经、经闭等，药理研究表明，当归所含挥发油和阿魏酸能抑制子宫平滑肌收缩，而其水溶性或醇溶性非挥发性物质，则能使子宫平滑肌兴奋。治疗寒凝血滞之痛经、月经量少、闭经等，常配伍桂枝、川芎、阿胶等，如温经汤；治疗血瘀阻滞、产后恶露不绝等，配伍川芎、桃仁等，如生化汤；治疗血虚之月经、经闭、痛经等，可与熟地黄、白芍、川芎同用，即四物汤；治疗血虚水停之月经量少、便溏、水肿者，配伍白芍、川芎、茯苓、泽泻、白术，即当归芍药散，该方散剂的疗效优于汤剂。（王幸福）

【当归调理月经的配伍应用】当归既能补血，又能活血，可用于多种月经病，如月经不调、痛经、经闭等。治疗寒凝血滞之痛经、月经量少、闭经等，常配伍桂枝、川芎、阿胶等，如温经汤；治疗血瘀阻滞、产后恶露不绝等，配伍川芎、桃仁等，如生化汤；治疗血虚之月经、经闭、痛经等，可与熟地黄、白芍、川芎同用，即四物汤；治疗血虚水停之月经量少，配伍白芍、川芎、茯苓、泽泻、白术，即当归芍药散。

【当归治疼痛】当归止痛与其养血、活血、行血、暖血有关，故凡血虚、血滞、血瘀、血寒所致疼痛，均可用当归配伍其他药物治疗。如治胸痹疼痛，《外台秘要》中载有当归汤，配伍吴茱萸、桂心、高良姜，治疗胸阳痹阻的胸痹。脘腹痛，属气血不足者，用黄芪当归建中汤；气滞血瘀者，用少腹逐瘀汤；阴虚有热者，用一贯煎。妇科腹痛，气血亏虚，外寒入侵者，用当归生姜羊肉汤；产后血虚寒凝者，用生化汤；妊娠腹痛，用当归芍药散。头痛用当归，无论寒热虚实均可配伍用之。如血虚失养之头痛，用当归、川芎治之即效；外感风寒者，加羌活、麻黄、白芷；紧张性头痛，可以当归配伍川芎、白芍、僵蚕、防风；血虚而有寒者，径用当归四逆汤，有效率达95%以上。对于风湿痹痛，当归也是止痛之要药，如三痹汤、独活寄生汤、蠲痹汤等，均选用了当归。

【当归治疗咳喘】《本草求真》即云：“是以气逆而见咳逆上气者，则当以此和血，血和而气则降矣。”人制方中虽不常用当归下气止咳平喘，但治疗下虚上盛，喘嗽不已的名方苏子降气汤，就用了当归。而金水六君煎、百合固金汤也都应用了当归。

【孟景春说当归治咳嗽】当归止咳的功用，始见于《神农本草经》，曰：当归治咳逆上气。当归其性温，并有活血作用，从而可改善肺部血液循环，且现代医学对当归进行实验观察，发现其能松弛支气管平滑肌，有显著平喘作用。{孟景春。中医就这么牛 中医大家孟景春治疗疑难杂症的故事。长沙。湖南科学技术出版社。2014：188}。

【张锡纯说当归】当归味甘微辛，气香，液浓，性温，为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归。其力能升（因其气厚而温）能降（因其味厚而辛），内润脏腑（因其液浓而甘），外达肌表（因其味辛而温）。能润肺金之燥，故《本经》谓其主咳逆上气；能缓肝木之急，故《金匮》当归芍药散，治妇人腹中诸疼痛；能补益脾血，使人肌肤华泽；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢体疼痛、疮疡肿疼；活血兼能止血，故能治吐血衄血（须用醋炒取其能降也），二便下血（须用酒炒取其能升也）；润大便兼能利小便，举凡血虚血枯、阴分亏损之证，皆宜用之。惟虚劳多汗、大便滑泻者，皆禁用。

【当归伍桂枝】这是气血配对。当归伍桂枝，补中有行，行中有补，既可补血温经又能通阳行血，血虚寒凝所宜。当归虽主入血，然其味甘、气轻、质重，集补血、行血、温阳于一体，故血虚者能用，血瘀者亦能用；桂枝虽入气分，然其味辛甘而气厚，味辛通阳，气厚助热，甘则补虚，故阳遏者能用，阳虚者亦能用。且归桂合用，即属气血配对，内涵动静相兼，寓补于行，寓行于补。本组对药广泛适用于具有血虚寒凝的多种病证。如血栓闭塞性脉管炎、小儿麻痹症、雷诺病等。

【当归 -黄芪】当归、黄芪配伍，是临床常用的气血双补药对之一。前 人云“气能生血”、“血为气之母”。当归甘平柔润，功专补血， 血足以载气。黄芪甘温，功长补气，气旺以生血。两药合用， 补气养血之力倍增。主治气血两虚之面色㿠白或萎黄，心悸怔忡，失眠，气短 懒言，倦怠乏力。劳倦内伤、血虚气弱所致的肌热面赤、烦渴欲饮，脉 洪大而虚以及妇人经期、产后血虚发热。气血不足，疮疡久溃不愈。

【当归-黄芪，补血第一方】《医宗金鉴集注》吴琨：“五味之中唯甘能补，当归味甘而厚，味厚则补血；黄芪味甘而薄，味薄则补气；今黄芪多数倍而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。经言'阳生阴长’是谓耳。”

【当归-萆薢】王莒生善用当归、萆薢，酌加秦艽、土茯苓治疗痒疹并高尿酸症。当归、萆薢源自《疡科心得集》中的萆薢化毒汤。该方主治湿热瘀结之证，有活血化瘀、清热利湿之功。当归具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功能。《医学启源》曰:“当归，气温味甘，能和血补血。”萆薢具有利湿去浊、祛风除湿、通络止痛之效。《神农本草经》载:“主风寒湿周痹，恶疮不廖。”王莒生教授认为结节性痒疹久治不愈，瘙痒剧烈，多为湿邪风毒聚结肌肤，病久入络，瘀滞不散而成本病，赵炳南老师称本病为“顽湿聚结”。如《疡科心得集·辨诸疮总论》曰:“夫恶疮，诸痛痒疮，皆属于心，诸肿湿满，皆属于脾，心主血，脾主肉，血热而肉湿，湿热相合浸淫不休，溃败肌肤，而诸疮生矣。”故治疗上以除湿解毒、祛风止痒、活血软坚通络为法。王莒生教授常用当归10 g，萆薢10 30 g。二药相伍，活血化瘀中寓以清热利湿，补血通经时亦可祛风止痒，从而达到消风止痒、散瘀化结之效。对于高尿酸症患者，酌加秦艽10 g，土茯苓30 g以加强利湿解毒、通络舒筋之功。《神农本草经》记载:秦艽“味苦平。主治寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便。”《冯氏锦囊秘录》指出“秦艽风药中之润剂，散药中之补剂，故养血有功”。《本草纲目》记载:土茯苓“性甘、淡，平。去风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痈肿。”高尿酸症属于痛风的一种临床表现，痛风属于中医痹症的范畴，如《类证治裁·痹症》曰:“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气内阻，不能宣行，因而滞留，气血凝涩，久而成痹。”王莒生教授酌加二药，不仅利湿之力大增，且药性平和，利湿不伤正，同时加强活血通经之功，则皮肤疾患可除，尿酸之症可缓解。{尚俊良，王莒生，刘春阳。王莒生选方遣药治疗疑难病症经验总结[J]。世界中西医结合杂志 2017，12(04)，473-478}。

【傅青主妇科当归的配伍应用】配荆芥穗，引血归经：当归补血养血，芥穗通经络、逐瘀生新，共用则引血归经，从而使血归常道，常常用于出血而兼见瘀血阻络的诸症。傅氏认为无论是气虚、血虚都可以使得血不循常道而出血或成为离经之血，“芥穗引败血出于血管之内”，且可以“通经络”，所以能使“血有归还之乐”。如平肝开郁止血汤、加减四物汤、引气归血汤、补气解晕汤等都是当归、芥穗同参、芪、术等补气血药同用使气血生，败血去，从而血归常道。

配川芎，补血调血：川芎为血中之气药，能上行头目，下行血海，当归配之则可补血活血，使补血而不滞血，行血而不伤血。多用于营血瘀滞证。血虚血滞不仅可致月经量少、闭经、痛经、小产、难产等，亦可致月经量多，崩漏等，用此配伍结构则可补血、活血、通经、催产。如加减四物汤、送子丹、转天汤、送胞汤等。其中治难产之转天汤更是用归芎大剂量应用既可以补血之亏，又可“使气血迅速以催生也”。傅氏还用归芎搭配活血以止血，“有言归芎但能活血，甚误”，如治疗经水过多的加味四物汤便是一例。现代药理研究当归对子宫有“双向性”作用，川芎可以使兔离体子宫收缩加强，说明归芎相配止血有其科学性。

配白芍，养血柔肝开郁：当归、白芍均归肝肾经，且都能养血补血，当归又为“血中之气药”，补血之中尚助气之运行，白芍又兼平肝、柔肝之效，配伍则能养血调肝，常用于血虚肝郁或阴虚肝郁之月经病、妊娠病、不孕症等。“女子以肝为先天”，妇女的月经来潮，正常的受孕都离不开肝气的调达疏泄。肝体阴而用阳，阴血不足往往导致肝气郁结而调达不畅，而呈血虚肝郁或阴虚肝郁之证。然用理气解郁之品，傅氏又虑其多有辛香耗伤阴血之弊，故常用归芍搭配养血柔肝以开郁，不用或少用辛香理气之品。治疗郁结血崩之平肝开郁止血汤、嫉妒不孕之开郁种玉汤、经水未来腹先疼之宣郁通经汤等，其归芍同用皆属此配伍范畴。

配熟地，补血填精：当归归心肝经而补心肝血虚，熟地归肝肾经而补血益精填髓，相配则补血填精之力犹强，常用于肝血亏虚，肾精不足而致的月水不调、不孕等病。血藏于肝，精涵于肾，肝肾同源，肾精不足则肝血失其转化而亏虚，肝血内虚则肾精失其滋生而耗伤，基于此傅氏每从肝肾论治女科疾病，在调经、种子章节中尤为突出。如治疗身瘦不孕之养精种玉汤，用熟地、当归补血填精为主，辅以白芍、山萸柔肝益肾，“不特补血，而纯于填精，精满而子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。

配人参，补血固脱定元：人参大补元气，当归温润补血，两药合用补气血而固脱定元。多用于崩漏、小产、难产及产后属气血双亏，元气衰微之证。如傅氏用固气汤治疗少妇元气衰弱，房劳过度所致血崩，言“此方固气而兼补血，已去之血可以速生，将脱之血可以尽摄”，所以“一剂而血止，连服十剂痊愈。”又如在治疗妇人鬼胎时用雷丸、大黄以迅下之，但“未免迅利，多恐伤损元气”、“必有气脱血崩之患”，所以方中用参、归相配，“犹妙在用参归以补气血，则邪去而正不伤”。在治疗产后血崩危证时更是将参归各用二两，因为“舍大补气与血，别无良法也。”

中医自汗和盗汗的病因病机及治疗方药

自汗和盗汗的病因病机

自汗、盗汗，实为临床杂病中所常见的一种病证，常和心悸、失眠、眩晕、耳鸣诸症并见。亦常出现在虚劳、痨瘵、失血证、妇人产后血虚等病的发病过程中。

有关本病的病因，归纳起来有如下几个方面：

①来自天地间的火热之气；

②七情内伤郁积之火；

③房事不节，劳倦过度，伤阴损阳；

④伤之饮食不节和嗜食酒醴辛辣；

⑤过服或误用辛发散药物；

⑥亡血失精，大病伤阴，阳无所附；

可、盗汗的成因是多方面的。

张景岳说：“如遇烦劳大热之类，最多自汗。故以饮食之火……劳倦……酒色……，皆令人自汗。”

在病机上，景岳认为：“自汗属卫气不固”、“盗汗属阳气亢盛”、“如腠理不固，卫气之所司也……卫气不固则表虚自汗”、“阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗”。

由此可见，自汗、盗汗的形成，有阳虚和阴虚两个方面，非为“阴失其守”，则属“阳虚不固”，总属阴阳失调之故。

2

自汗、盗汗发病的有关脏腑

“汗为心液，肾主五液”，是以自汗、盗汗一症，多为心肾之病。

《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液，心为汗”。张志聪解释说：“心主血，汗乃心之液”，可见血汗同出一源。

《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则汗出”。《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……寝汗出憎风”。 说明病理之汗，往往直接关系到心肾。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肺脉……缓甚为多汗。《灵枢·本脏篇》曰“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。叶天士云：“肺主气，属卫”。 由此可见，自汗的形成与肺气之强弱、卫气之盛衰也有较密切的关系。

《素问·经脉别论》还提到：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；腰体劳苦，汗出于脾”。

这说明自汗、盗汗的发病，直接关系到心、肾，同时和肺、脾（胃）等脏腑，以及卫气有关。

3

自汗、盗汗的辨证和治法

自汗和盗汗，临床上各有其不同的特点。

昼发汗出（炎热酷暑除外）动则益甚者，为自汗；如寐则汗出，寤则汗收者（婴儿除外），为盗汗。

在辨证方面，前人有不同看法的，如林佩琴认为：“自汗属阳虚”，“盗汗属阴虚”；而张景岳则认为：“ 自汗、盗汗亦各有阴、阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚……但察其有火、无火，则或阴或阳自可见矣 ”。

前人之论，虽各执一见，但总以全面辨证为凭。

有关自汗、盗汗的治疗问题，前人论述很多， 一般均认为，阳虚治宜补阳，卫弱者，兼以实表；阴虚治宜滋阴，热盛者，兼以清火。

此外，李中梓又提出按脏腑虚实来辨证治疗，主张“肺虚者益其皮毛，心虚者益其血脉，肾虚者助其封藏，脾虚者则壮其中气，肝虚者禁其疏泄”，亦属至论。

现将自汗、盗汗的辨证施治规律总结于下。

1 按表里、阴阳辨证论治

寤时汗出

动则益甚

自汗

表阳虚—恶风，周身酸楚—益气实表—黄芪建中汤加浮小麦

里阳虚—恶寒，身重，无热—温里敛汗—参附汤、术附汤

表里气血俱虚—汗出不已，肢重体倦—温里益气实表—芪附汤加人参

肺胃热甚—濈然汗出，身热口渴，烦躁—清里泄热—白虎汤

寐则汗出

寤则汗止

盗汗

阴虚火旺—口干，潮热，咽痛，便结—养阴清火—当归六黄汤加减

阴阳两虚—心悸失眠，气短神疲，肢冷—助阴扶阳，气血双补—人参养荣汤加减

2 按发病脏腑辨证论治

五脏

脉证治法方药

心

阴虚

盗汗，心悸，怔忡，失眠，烦热，劳心则甚，脉细弱

养心宁神

天王补心丹

阳虚

自汗，有时怔忡，脉虚舌淡，少苔

益气扶阳

保元汤加浮小麦

肾

阴虚

腰痛，腰膝无力，寐则汗出，骨蒸内热，头昏，耳鸣

滋阴降火

当归六黄汤去芩连加五味、龟板等

阳虚

漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背恶寒，面色晄白，阳痿，多尿

温肾壮阳

桂附八味丸加人参、鹿茸

肺

阴虚

咳嗽、咽干、痰中带血，盗汗，脉细数

益肺养阴

百合固金汤或月华丸

气虚

汗出，洒着恶寒，声低气短，少气懒言，咳嗽

益气固表

黄芪六一汤加人参、麻黄根

肝

阴虚

头昏目眩，梦遗，盗汗

柔肝潜阳

七宝美髯丹加减

阳虚

自汗多，手足逆冷，面黄青灰，自不欲视，筋骨懈怠

补脾养肝

黄芪建中汤去生姜加当归、桂心

脾

阴虚

手足肌肤热，善饥，大便干结，汗多，遇劳则甚

滋补脾肺

生脉散加山药、玉竹、莲米、大枣

阳虚

四肢倦怠，神疲，少气懒言，便溏，自汗

温补脾肾

术附汤加炒干姜、煅龙骨

3 脏腑用药

阴虚

心

可重用：柏子仁、生地、当归等

肾

可重用：熟地、龟板、黑大豆等

肝

可重用：白芍、乌梅、酸枣仁、牡蛎、五味子等

肺

可重用：阿胶、五味子、沙参、麦冬等

脾

可重用：玉竹、山药等

阳虚

心

可重用：肉桂、附片等

肾

可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉苁蓉

肝

可重用：龙骨、山萸肉等

肺

可重用：人参、黄芪、白术等

脾

可重用：白术、大枣、扁豆、茯苓等

总之，自汗、盗汗之症，重在识别阴阳，分清虚实， 治阳虚以益气实表为要，治阴虚则以养阴护津为主，日久出现阴阳两虚者，则当阴阳双补。

若虚实夹杂者，又当辨证而治，如阴虚热盛汗出者，可选当归六黄汤治之。我认为这些法则是临床上所必须掌握的。

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