茯苓泽泻汤

茯苓泽泻汤

《金匮要略》卷中：茯苓泽泻汤

功能主治 : 治胃反，吐而渴欲饮水者。

用法用量 : 以水1升，煮取300毫升，纳泽泻，再煮取300毫升，温服100毫升，一日三次。

摘录 : 《金匮要略》卷中

《金匮》卷中：茯苓泽泻汤

处方 : 茯苓半斤，泽泻4两，甘草2两，桂枝2两，白术2两，生姜4两。

功能主治 : 胃反，吐而渴欲饮水者。霍乱，吐利后，烦渴欲饮水。

临床应用 : 胃反：成绩录云，安部候臣菊池大夫，从候在浪华，久患胃反，请治于先生曰：不佞曩在江户得此病，其初颇吐水，间交以食，吐已乃渴，诸医交疗，百端不愈，一医叫我断食，诸证果已。七日始饮，复吐如初，至今5年，未尝有宁居之日，愿先生救之。先生乃诊其腹，自胸下至脐旁硬满，乃与茯苓泽泻汤，数日而痊愈。

用法用量 : 茯苓汤（《千金翼》卷十九）。

各家论述 : ①《金匮玉函经二注》：胃反吐，津液竭而渴矣，斯欲饮水以润之，更无小便不利，而用此汤何哉？盖阳绝者，水虽入而不散于脉，何以滋润表里，解其燥郁乎？惟茯苓之淡行其上，泽泻之威行其下，白术、甘草之甘和其中，桂枝、生姜之辛通其气，用布水精于诸经，开阳存阴，而洽荣卫也。②《沈注金匮要略》：此外风乘胃，脾虚成饮之方也。风气通肝，木盛制土，脾胃气郁而反上逆，则为胃反，然吐则痰饮去而风火炽盛，胃津枯燥，以故吐而渴欲饮水，但木旺土衰，则水寡于畏，肾水反溢为饮，治当健脾，以除伏邪宿饮。故以姜、桂、术、草健脾和营卫，而驱邪外出，茯苓、泽泻导胃肾之余饮也。

摘录 : 《金匮》卷中

寒痰湿痰、呕吐时作、梅核气，调治常用这两味药，你知道是什么吗

半夏的炮制品有清半夏、法半夏（即制半夏）、姜半夏、半夏曲等。不同的炮制品在功效上有所偏擅，如清半夏长于化痰，姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿，半夏曲多消食化痰，不过半夏的常规功效各种炮制品基本都还是有的，只是通过炮制手法将其中的某一功效放大。经历代医家的研究总结，如今半夏的性味偏于温辛，可归肺、脾、肾三经，其燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效十分卓绝。

不过由于疾病的发生、发展是一个复杂的过程，所以多数时候都较少“单兵作战”，像半夏，就有一位好搭档，那就是大名鼎鼎的茯苓。茯苓的功效想必大家都比较清楚，毕竟是一个药食两用的中药，用得多，大家也更为清楚，茯苓味甘淡而性平，归心、脾、肾三经，有 利水渗湿、健脾、安神 之功。

纵观半夏与茯苓配伍出现的地方，如 小半夏加茯苓汤，半夏厚朴汤、半夏藿香汤、半夏白术天麻汤、半夏茯苓汤、藿香正气散、茯苓小泽泻汤、防风茯苓汤等 等不胜枚举，对应的病症较为繁杂，呼吸系统、消化系统、泌尿系统的都有，但我们应当从不同中去寻找规律。

细心的人就会发现，半夏与茯苓这两味中药同在的方剂，其所治之病证，均有痰湿水饮为患，或外感，或内生，或实，或虚。到这里，我们或许能下一个结论， 半夏与茯苓，是治痰湿的“黄金搭档” 。它们是如何发挥作用，劲往一处使得呢？这3种情况不妨了解一下。

1.湿痰、寒痰

半夏辛温而燥，可入肺脾；茯苓甘淡，能入脾肾。我们都知道，脾为生痰之源，半夏长于燥脾湿、化痰浊，茯苓甘补脾助其运化水湿，二药共用能止未生之痰；肺为贮痰之器，半夏能温脏腑化寒痰，茯苓淡渗利湿导痰湿从小便而去，二药相须可消已生之痰。当然啦，二药还常与陈皮、干姜、细辛、天麻、白术等药同用，以便更加精准地打击湿壅于肺，或是寒饮咳喘，或是痰湿上扰清窍等证，体现出对病位、病机的精妙把握。

2.呕吐

李中梓在《雷公炮制药性解》中写道，半夏“下气止呕吐……大和脾胃”，而发挥半夏降逆止呕之功以治呕吐之症自医圣张仲景已有之，张仲景认为它适宜于多种原因所致呕吐。因胃热而起的呕吐，半夏常与竹茹等清胃止呕的药同用；因胃阴虚而起的呕吐，常配伍麦冬等养胃阴药。而茯苓一则能健运脾气，二则能利水渗湿，常常与半夏、生姜同用于痰饮或寒湿，以及胃虚气逆所致的呕吐，多能获效，如小半夏加茯苓汤。

3.梅核气

梅核气因气郁痰凝而成，主要表现为咽喉有异物感、胸膈满闷，但喉镜检查常常显示无异常。半夏厚朴汤就是梅核气的专方，特为肝气郁滞而使肺胃气津亦不畅，导致痰气凝结于咽喉所设。方中半夏既能化痰散结，又能降气和胃，转输津液；茯苓渗湿健脾，助半夏化痰气；再加上厚朴之行气宽中燥湿、苏叶之理肺疏肝、生姜之温散水气，诸药共奏行气散结、降逆化痰之功。

仲景用白术治病的临床体会（二）

白术的配伍运用
白术加麻黄：解表除湿，代表方麻黄加术汤。《金匮》「湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。」太阳表湿证，胃寒，腰背酸痛，无汗，再加骨节酸痛严重，舌苔腻要加白术，说明它不仅是寒，还有湿。麻黄有发汗作用，白术也有一定发汗作用。配伍特点：麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，此方为湿病解表微微汗出的代表方剂。临床运用：湿邪偏胜的痹证；风寒湿停滞肌表，营卫不和的荨麻疹；寒湿在表，肺气不宣，水道不利的肺炎。其类方：麻黄杏仁薏苡甘草汤，解表祛湿，轻清宣化，治疗「一身尽疼，发热，日晡所剧者」。
白术加桂枝：健脾化气，代表方五苓散。主治太阳病表邪不解，随经入腑，水蓄膀胱者。配伍特点：白术健脾运湿，桂枝通阳化气，行水解表。其类方苓桂术甘汤治疗「心下有痰饮，胸胁支满」。现代临床治疗急性肾炎、肾病综合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、产后癃闭等。五苓散的经典配伍是桂枝与利湿药配伍，桂枝起到通阳化气，气化利尿的作用。桂枝本身不利尿，它通过气化，把水湿气化到体外，达到利尿的作用。白术也有利尿作用，但它的利尿作用不强，加桂枝相得益彰。笔者在临床上白术加桂枝配伍不仅用于治疗痰饮病，包括肝硬化腹水、顽固腹水，还用于治疗急性肾炎、肾病综合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、产后癃闭。
白术加干姜：温中除湿，代表方甘草干姜茯苓白术汤。治疗肾著证：「身体重，腰中冷，如坐水中…腹重如带五千钱。」即寒湿留滞腰部经络肌肉。配伍特点：干姜、甘草辛甘扶阳，温中散寒，白术、茯苓健脾利湿。白术是治疗寒湿腰痛特别有效的药物。干姜化水饮效果好。《金匮》「病痰饮者当以温药和之」，所以国医大师裘沛然凡是舌苔厚腻湿重者，干姜、白术一起用，增加气化功能。干姜温化寒湿同时温化水饮，无论是寒饮、水饮、溢饮、支饮，包括肺部感染、支气管哮喘、支气管炎，见痰稀薄，像泡沫一样，剂量可以用9~18克。实际上干姜有抑制腺体分泌的作用，干姜一用痰就少了，起到化痰作用。这就是《金匮》里面提到的「病痰饮者当以温药和之」的奥秘所在。脾为生痰之源，白术和干姜同用通过健脾达到化痰的作用。
白术加当归：补血健脾，代表方当归芍药散。《金匮》「妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。」妇人怀妊，肝脾失调，气郁血滞湿阻。配伍特点：当归、芍药养血柔肝，茯苓、白术健脾化湿。其类方：「妊娠养胎，白术散主之」（白术、川芎、蜀椒、牡蛎）。「妇人妊娠，宜常服当归散主之」（当归、黄芩、芍药、川芎、白术）。临床运用：治疗妇科胎位不正、先兆流产、功能性子宫出血、慢性盆腔炎等。内科中治疗心绞痛、外科中治疗慢性阑尾炎。
白术加黄芪：固表实脾利水，代表方防己黄芪汤。《金匮》：「风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。」即表虚风湿证。配伍特点：黄芪补气固表，白术健脾利水。水肿病表实证麻、术相配；表虚证芪、术相配。其类方有玉屏风散（《医方类聚》）。现代临床治疗痹证、水肿、喘咳、臌胀、风湿性心脏病心功能不全、痛风、荨麻疹等。
白术加茯苓：白术加茯苓一个健脾利水一个淡渗利水，属于同类药物的相须作用。代表方苓桂术甘汤主治：「心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。」即饮停中州。配伍特点：茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气。类方有五苓散。现代临床用于慢性支气管炎、支气管哮喘、内耳眩晕症、冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等。
白术加附子：温阳健脾，补火生土，代表方白术附子汤。治阳虚风湿病，以湿为主。其配伍特点：炮附子温阳祛寒，白术健脾利湿。其类方：桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、甘草、大枣）治疗风湿烦疼不能自转侧，不呕不渴。甘草附子汤（甘草、附子、白术、桂枝）治疗风湿烦疼，掣痛不能屈伸。附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）补火生土。现代临床除了治疗风湿痹痛外，经常用于脾胃疾病中属于虚寒的病证。
白术加泽泻：健脾利水，代表方泽泻汤。主治「心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。」脾虚饮泛，蒙蔽清阳。配伍特点：泽泻利水消饮，导浊下行；白术健脾制水。二药相伍，清阳上达，浊阴下降。临床运用于美尼尔氏综合征、突发性耳聋、高血脂、慢性支气管炎。加茯苓以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，痰热加黄芩、龙胆草，气虚加党参、黄芪，阴虚加生地黄、石斛、麦冬，鼻炎加辛夷花、苍耳子、防风，高血脂加山楂、丹参、茶树根。笔者经常用泽泻汤加减用于降血脂、降血黏度，包括高尿酸血症、代谢综合征等。
后世配伍：白术加人参，白术膏，补气健脾。白术加防风，白术汤，补气固表。白术加枳实，枳实丸或枳术丸，消补兼施，根据轻重程度决定白术用得多还是枳实、枳壳用得多。白术加肉桂，桂术汤，温中健脾。白术加黄连，术连丸，治疗吞酸嘈杂。白术加白芍，治疗腹痛泄泻，痛泻要方的组合。白术加黄芪可以安胎。
笔者经验：白术加苍术，治疗脾虚湿困。白术加薏仁，健脾淡渗利水，治疗脾虚湿困，比如夏天胃口不好夹暑湿，恶心纳少，可用白术、薏仁、藿香、佩兰、荷叶、砂仁。白术加藿香、苏梗，健脾化湿。白术加蒲公英，治疗慢性胃炎、幽门螺杆菌感染的胃病。白术加拔契，治疗慢性萎缩性胃炎、肠腺化生。白术加椿根皮，治疗湿浊下注腰酸。白术加茵陈、泽泻、生山楂，能降血脂。
白术的剂量
仲景29方中注明用量者21方。用2两者8方，用3两者6方，用4两者3方，5两、七钱半、18铢、6铢者各1方。
仲景经验：用于祛风湿量重，如麻黄加术汤、越婢加术汤、桂枝附子去桂加术汤、附子汤用4两；用于化痰去饮者量轻，如苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓干姜白术甘草汤用2两。汤剂量大，散剂量轻，如五苓散用18铢。
笔者用大剂量白术经验：肝硬化及腹水：白术用30~90克。用炒白术与黄芪、党参、苡仁、茯苓、猪苓、大腹皮、葫芦壳、车前子、商陆根等分配伍。「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，白术崇土制水，有保肝作用。代谢综合征：白术用30~60克。与茵陈、泽泻、生蒲黄、茶树根等配伍。「脾气散精」「脾主运化」，治疗脾不能散精致水湿、痰饮、瘀血等。治疗大便秘结：用生白术30~90克。
病案举例
陈某，男，57岁，于2012年12月13日初诊。
主诉：腹胀2月伴尿少肢肿。现病史：乙肝肝硬化病史，近2月来出现尿少、泡沫尿伴腹胀，入住某三甲医院，诊断乙肝后肝硬化肝功能失代偿期、腹水形成，肾病综合征，因患者系病毒复制以及肝功能失代偿，故未使用激素，对症处理，症状稳定出院。刻诊患者自觉腹胀，饮食无味，疲劳，尿少。现每周2次静滴白蛋白，口服速尿片2粒半，一日3次，安体舒通 5粒，一日3次。 既往史：高血压，乙肝后肝硬化病史，2011年脾切除。体格检查：神清，面色苍黄，腹部膨隆，按之硬满，双下肢肿胀，按之凹陷，舌质淡红苔薄，边有齿痕，脉弦滑，舌下瘀斑。辅助检查：2012年12月12日肝肾功能：白蛋白24克/升，球蛋白33．7克/升。
中医诊断：臌胀（肝病血虚，脾病失运，连及肾脏，水湿积聚）。
西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期、肾病综合征。
治法：「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，宜重剂健脾行气利水，分消中满。
方药：炒白术60克，猪茯苓各15克，泽泻15克，商陆根12克，苡仁30克，车前子30克（包），腹水草30克，大腹皮15克，葫芦壳30克，川朴9克。7剂，水煎服，日1剂。嘱记24小时尿量，并每日清晨空腹测腹围。
复诊（2012年12月20日）：尿量较前略增多，24小时尿量900毫升，腹胀略轻，微微发热，胃纳差，口乾，大便每日一次，质干，无腹痛，舌质红，苔白腻，脉细。24小时尿蛋白7867．5毫克。治法：健脾利水分消中满，咸寒软坚散结，利尿消肿。
方药：炒白术60克，大腹皮30克，葫芦壳30克，猪茯苓各30克，桑白皮15克，茵陈30克，商陆根15克，桂枝9克，乌药9克，车前子30克（包），蝼蛄9克，将军干6克。7剂，水煎服，日1剂。
七诊（2013年3月7日）：口乾，胃纳正常，食后无腹胀。右脉弦，舌质嫩红，苔薄。2013年2月28日查24小时尿蛋白1714毫克，尿微量蛋白916毫克，尿量1730毫升。治法：健脾利水兼以养阴。
方药：炒白术60克，猪茯苓各15克，腹水草30克，僵蚕12克，葫芦壳15克，金蝉花15克，山萸肉12克，枸杞12克，大腹皮15克，玉米须20克，米仁根30克，将军干6克，苏叶12克，川断15克，党参15克，枳壳12克。14剂，水煎服，日1剂。
随访（2015年8月）：前后治疗至今已2年余，腹水未再出现，利尿剂已停，自我感觉良好，小便正常，肝肾功能指标均正常，唯有24小时尿蛋白定量仍然较高，目前正在进一步治疗观察之中。

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