茯苓安心汤

茯苓安心汤

处方 : 茯苓3两，人参3两，干姜3两，桂心1两，远志皮3两，甘草2两（炙）。

制法 : 上切。

功能主治 : 上焦虚寒，精神不守，泄下便利，语声不出。

用法用量 : 以水9升，煮取3升，去滓，分3服。

注意 : 忌生葱、醋物、海藻、菘菜。

摘录 : 《外台》卷六引《删繁方》

茯苓被视为“中药八珍”之一，知道要如何鉴别吗？

说到茯苓很多人都不陌生，自古就被视为“中药八珍”之一，还有着“四时神药”的美誉。 晋代葛洪的《抱朴子》中曾记载了一个关于茯苓的传说：有一个叫王子季的人连续服用茯苓18年，天上的仙女来与他相会，并且能有隐形之术，不食人间五谷，身体如同美玉一样娇润。

传说有一定夸张的成分，不过也足以见得茯苓的神奇之处，今天就来深入了解下它。

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茯苓传奇历史

茯苓的发现和利用有着悠久的历史，早在两千多年前的《诗经》中就有记载。医药典籍 《神农本草经》 中将茯苓列为上品，记载其可 “胸胁逆气，忧患惊邪恐惊，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便”。

到了明代，李时珍在《本草纲目》中已对茯苓的产地、形态和各部分的性能、用途以及加工利用等都作了详细论述，并在自己的园子内对茯苓进行人工栽培研究。

不止医学名家，很多文人墨客对茯苓也是青睐有加。杜甫曾写下 “知子松根长茯苓，迟暮有意来同煮” 的诗句，陆游更是在多首诗中提到茯苓，一句 “松根茯苓味绝珍，甑中枸杞香动人” 将茯苓的珍贵和味美表现得淋漓尽致。

四大名著《红楼梦》中，林黛玉吃的人参养荣丸、秦可卿吃的益气养荣补脾和肝汤的方子里也都有茯苓的出现。

02

茯苓有趣知识

很多人不知道茯苓其实是一种菌，在野生环境下多寄生于马尾松、赤松等松科植物的根部，其菌核可药用也可食用。这与我们印象中的茯苓似乎有所不同，更多关于茯苓的有趣知识快来学习下吧。

• 茯苓的炮制

采收好的茯苓一般会放在室内避风处，用稻草或麻袋盖严使之发汗，析出水分，再摊开晾干后反复堆盖，至表皮皱缩呈褐色时用刀剥下外表黑皮（即茯苓皮）后，选晴天依次切成块片，最后将切出的白块摊到竹席上晒干，便是我们日常见到的呈白色小方块的茯苓。

• 茯苓的鉴别选择

一是看，去皮后切制好的茯苓，一般会呈现白色、淡红色或淡棕色等三种颜色。其次也要 看切面，正品茯苓表面色泽均匀、断面细腻，而残次品的茯苓外表色泽不均匀、切面粗糙。 二是闻，茯苓闻起来基本没什么味道，有霉味、酸味、甚至硫磺味等刺鼻味道的不要买。三是尝，好的茯苓味道极淡，仔细品尝会有些许甜味，而残次的茯苓会有涩味、苦味或酸味等。四是用碘酒，如果滴入碘酒后没有变色说明是正品，如果变成蓝色则说明是掺杂淀粉的残次品。

• 茯苓与茯神的区别

茯苓菌连抱着的松树根一起入药叫茯神，茯神又可以叫作茯神木，没有抱松树根的则是茯苓。 茯神是茯苓根的一部分，不过二者功效稍有不同，茯苓偏于利水渗湿，茯神则偏于安心凝神。

03

茯苓日常使用

作为药食同源的佳品，茯苓向来是各类养生经方中的常见角色，到了清代宫廷御医更是将茯苓作为滋补佳品的首选。 乾隆服食八珍糕40年寿至88岁，慈禧太后更是喜欢茯苓药膳，常命御膳房进奉茯苓饼、八珍糕等。

苏东坡在《东坡杂记》中也记录过茯苓饼的做法： “以九蒸胡麻（即芝麻），用去皮茯苓少入白蜜为饼食之，日久气力不衰，百病自去，此乃长生要诀。”

除了制成糕点、饼类，日常也可以用茯苓来泡水代茶饮用，在煮粥、煲汤、泡酒时将茯苓与其他食材搭配同样对身体大有补益。不过要注意 服用茯苓时忌饮食辛辣 ，辛辣、重口味的饮食会影响茯苓的效用； 也不要吃过于生冷、油腻的食物 ，这会增加痰湿气在体内的淤积，延长茯苓发挥功效的时间。

虽说茯苓对身体有一定补益作用，但日常使用还是要把握好“度”。最好遵从医嘱，也要从正规渠道购买，按照合理的量和搭配才能使茯苓发挥真正该有的作用。

第73条伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

金·成无己《注解伤寒论》伤寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪气渐传里也，五苓散以和表里。 若汗出不渴者，邪气不传里 ，但在表而表虚也，与茯苓甘草汤和表合卫。茯苓、甘草之甘，益津液而和卫；桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。
清·吴谦《医宗金鉴》此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）。 渴而不烦，是饮盛于热 ，故亦以五苓散主之，利水以化津也。 若不烦且不渴者，是里无热也。 惟脉浮数汗出，小便不利，是荣卫不和也，故主以茯苓甘草汤和表以利水也。郑重光曰：伤寒本无汗，汗因发而出也。上条烦而渴，此条但渴不烦，里证较轻，治亦不殊；若更不渴，则内无燥，里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三，五苓散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草汤者，乃桂枝五苓之变制也。
清·柯琴《伤寒来苏集》 汗出下当有“心下悸”三字，看后条可知。不然汗出而渴，是白虎汤症； 汗后不渴而无他症，是病已瘥，可勿药矣。二方皆因心下有水气而设。渴者是津液已亡，故少用桂枝，多服暖水，微发其汗； 不渴者津液未亡，故仍用桂加减 ，更发其汗。上条言症而不及治。此条言方而症不详，当互文以会意也。
清·黄元御《伤寒悬解》伤寒汗后，阳虚湿动，君相二火浮升，故作燥渴。 其渴者，湿邪较甚，故用五苓。不渴者，湿邪较轻 ，茯苓甘草汤，苓、桂、姜、甘，泻水而疏木，和中而培土，防其湿动而生水瘀也。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条以对比鉴别的方法，论述膀胱蓄水与胃脘停水证治之不同。汗出而渴者，五苓散主之，汗后太阳之气被伤，膀胱气化不利，水蓄下焦，津液不能输布上承，故必见口渴、小便不利之证，治应以五苓散。若汗后胃阳被伤，胃失腐熟之权，以致水停中焦，因其无关下焦气化，故口不渴而小便自利，治应以茯苓甘草汤温胃化饮，以安心下之悸。 与第356条所载的茯苓甘草汤证合参，可知有心下悸。临床推按此类病人的上腹部，可听到振水音。 茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成，与前述苓桂术甘汤仅白术一药之差，但其主治却有所不同。 茯苓甘草汤证 为水渍入胃，阻遏清阳不伸，故以脘痞， 厥而心下悸为主证；苓桂术甘汤证 为心脾两虚，不能镇水于下，水气上冲，故以 心下逆满、气上冲胸、头眩、心悸为主证。 本方用生姜意在温胃通阳以散水邪，用时应注意生姜剂量，一般以12g至15g为宜。由于胃脘停水不易速消，故可连续多服几剂，或与健脾方药交替服用，才可使疗效提高并得以巩固。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这一段更简了，也是根据前一条说的，本来就是伤寒，无汗的伤寒证，那么经过发汗汗出，而渴者，也就是表不解而烦渴的，还是有小便不利，还得用这个，他这个五苓散主之呀，他就让你看头前，他这个书啊就是这样。假设要没有这些话，那么就是伤寒，汗出而渴，就用五苓散，那是错的，尤其底下这句话，不渴了，那么就喝茯苓甘草汤了，就更错了，就不可理解了。主要这一段给五苓散与茯苓甘草汤并提出来，让你鉴别，鉴别的方法就这两个方剂是渴、不渴的关系。那么这个五苓散证呢，你得根据头前这个说法，仍然有脉浮、小便不利而渴者，用五苓散。那么上证不渴的话，可以给茯苓甘草汤，是这么个意思。这个茯苓甘草汤啊也是桂枝甘草汤的加减方，加茯苓，加生姜。 这个茯苓量用得非常重了，这个二两是错的，在《玉函经》就是三两，顶少得搁三两，因为这个方剂在厥阴篇里头还有这么一段，他说的伤寒，厥而心下悸，应该给这个茯苓甘草汤 ，他说不然的话，水气入胃，必做利也，这个意思是什么意思呢？你看这个药物组织就看出来了，既有桂枝，又有生姜，这个水气冲逆，水往上合气冲的气，逆满心下而心下悸，心下就是胃口这块呀，这个水和气都往上来，甚至于人就要呕的，所以他心下悸，那么这个在这段都没明说，这个在这段的主要意思，就是 五苓散与茯苓甘草汤的鉴别点就是渴与不渴的问题。 我们用这个方剂，只是不渴就用它，是错的，主要得 心下悸，气冲、心下悸，或者有呕逆，这个生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利，我们才能用茯苓甘草汤。 他不渴，不但没有猪苓，同时呢利尿的作用照五苓散差多了，他影响不到消渴的程度上。那么这个方剂呀也很常用， 茯苓甘草汤，一般由于里有停水失眠啊，这个方剂也挺好使，这个方剂加上这个龙骨、牡蛎，治心悸、失眠，我常用这个方子，挺好使挺好使。假设遇到顽固的失眠证，那么他有这个心下悸得厉害，用其他的药不行，你用这个药，每每见效。龙骨、牡蛎都可以搁 12 克，一样搁 12 克，很好使。这个茯苓可以加重，要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两 ，4 两就多了，4 两就是 12 克，还可以加， 茯苓关于神经方面的证候 用得相当多。这两个方剂的比较啊，其他都类似五苓散证， 五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同时五苓散治消渴，这个不渴。

子恒试注此条主要用于鉴别五苓散证和茯苓甘草汤证，条文过于简单，需要前后互参。五苓散证可互参71条，伤寒，发汗后，汗出而口渴，还当有小便不利的症状，是水蓄膀胱，膀胱气化失常，津液难以上承而致口渴，五苓散温阳化气利水。茯苓甘草汤证应互参第356条，356条的大致文意是“伤寒， 四肢厥冷，心下悸动不安，是心下有水饮， 阳气受阻，难以传达四肢而见厥， 水饮凌心而见心下悸，应当服用茯苓甘草汤 ，水得利，厥则治”。从条文分析，五苓散为水蓄膀胱，茯苓甘草汤为水停于胃，口渴与否是二者的主要鉴别点。柯琴等医家认为文中应有“心下悸”的表述，二方均可治疗心下悸动，实则《伤寒论》中并无五苓散治疗心下悸的条文， 治疗心下悸更多的还是苓桂剂。 从茯苓甘草汤的组成来看，与苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤更为类似，仅有一味药物的差别。这一味药物的差别也主要体现在条文中所述的不同症状，茯苓甘草汤用“生姜”的作用除了利水之外，还因 生姜 有温散的作用，能通达阳气于四肢， 针对“厥”的症状 ；苓桂术甘汤中的“术”的作用，除了利水还有健脾之功；苓桂枣甘汤中的“大枣”除了补脾胃之虚，更是定悸的良药。你知道茯苓甘草汤为什么不叫茯苓桂枝生姜甘草汤吗？【互参条文】第71条：太阳病，发汗后，大汗出……若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。第356条：伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
茯苓甘草汤方
茯苓二两（味甘平）　桂枝二两（去皮，味辛热）　生姜三两（切，味辛温）　甘草一两（炙，味甘平）
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

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