茯苓大黄汤

茯苓大黄汤

处方 : 赤茯苓（去黑皮）1两，大黄（锉，微炒）1两，羚羊角（镑）1两，黄芩（去黑心）1两，甘草（微炙，锉）1两，枳壳（去瓤，麸炒）1两，前胡（去芦头）3分。

制法 : 上为粗末。

功能主治 : 阳厥多怒，气逆发狂，胸膈躁闷。

用法用量 : 每服5钱匕，水1盏半，加淡竹叶10片，同煎至8分，去滓，食后、临卧温服。

摘录 : 《圣济总录》卷六十七

三十五，附子及附子茯苓类方

附子类方

东子：

附子之长：凡阴证，必用附子，此为定理，推之不移，摇之不动。附子性热，升温基础体温，凡低体温症，即为附子所主治。癌症多阴症，癌症患者多基础体温下降。治肤冷，腹冷，身冷，四逆手脚冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，频繁张嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐风吹，不耐冷气，常弓背耸肩缩脖。平人汗出当不恶寒，凡汗出却恶寒者，即为附子所主治，凡解表发汗后更恶风寒者，皆可用附子。附子苍术为药对，治关节疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即为小柴胡汤类方证。凡用寒凉药而身痒者，皆可用附子。先服寒凉药，后身冷，倦缩，少言或不欲言，少食或不欲食，肤冷，脚冷或手脚冰冷，必苔白厚，宜用附子类方。肤冷、背冷、腹冷、脚冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。

附子之短：附子性热，可致炎症，可用黄芩或黄芩黄连药对拮抗。可致咽痛，上焦充血，粘膜发炎，唇皮脱皮干裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，唇皮脱皮，甚者开裂。

《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。

渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。

永安堂：关于附子（黑顺片、盐附子）的毒性、疗效与煎煮时间的关系，笔者曾做过观察，在治疗痹症过程中，同等量附子先煎一小时的止痛效果不如同煎，先文火后武火煎煮20分钟的效果优于单独的武火或文火。以上均未见毒副作用的出现，这说明在使用附子时，煎煮的时间、方法的确对药效有一定的影响。毒副作用的产生取决于附子的单剂一次服用量和用药时间。由于笔者大多使用的是制附子至于生附子尚没有做过观察。

coorus：附子一枚，如果是生药，炮完之后就像是烤地瓜，而不是地瓜干，所以这个“附子一枚”可能就有三两之多（40克以上），我们今天用干品，自然就该缩减到15克左右了。半夏（洗）也是一个证据，因为只有新鲜的半夏才需要洗去表面的粘液。

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芍药甘草附子汤

原文：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。《伤寒论》（68）

原方：芍药  甘草各三两，炙  附子一枚，炮，去皮，破八片  右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分温三服。

医案：经方论坛“余传广”：患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。服2剂转筋停止，3剂服完，大便微溏，诸证消失。

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大黄附子汤

原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：大黄三两  附子三枚，炮  细辛二两  上三味，以水五升，煮取 二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

注：

东子：大黄附子汤治阴证而痛偏一侧者，可治偏头痛。胃病而呕者，或出血证者，可合泻心汤。寒热错杂者，可合乌梅丸。石膏银翘亦治偏头痛，若渴而偏头痛者，宜合方之。

医海一粟：冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热37.8℃，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。

中西医生：杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园，退休医务工作者。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6 ，三剂。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。

按语：胡希恕对本方描述：【凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛】。

综合学习资料理解总结：【用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎】。

本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。

cmssih：患者突发剧烈头痛，闪电样、烧灼感伴痛时流泪，疼痛部位主要集中在右侧和头顶，在县级医院诊断为三叉神经痛，处方卡马西平、芬必得、安定等，服药后能缓解，但药效过后又痛如初，服药第三天出现共济失调等副作用且药效不再明显，故停药。

患者苔薄，舌淡暗，两关脉弦紧硬，搏动有力，明显的大豆脉（有6年的肝硬化史），加上患者说发病前晚上洗头没吹干就睡觉，考虑寒凝经脉，用大黄附子细辛汤加减，酒大黄9 制附片9细辛6川芎10全蝎6僵蚕10葛根50，三剂痛止，没再复发。

黄煌：春节前的门诊病人依然很多。复诊的Z老汉刚坐下就说：“好多了，好多了！能睡着觉了！”。他来自宿迁，患右胁肋部带状疱疹后遗神经痛，痛势甚剧，痛如电击，每夜痛醒七八次，病已经5年多。月初来诊时，面色憔悴，一脸痛楚。一周后来复诊，已经眉开眼笑，一夜仅醒一二次，而且疼痛程度大大减轻。春节前赶来多配点药。

    我给他的方是柴胡桂枝汤与大黄附子汤：柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、党参10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、红枣20g，此方早午服用。另：生大黄10g、制附片20g、北细辛10g，附子先煎40分钟后入大黄、细辛，开盖煎煮，临睡前顿服。

    柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是一首治疗发热性疾病的方，但在《金匮要略》中则变为止痛方，被用来治疗“心腹卒中痛”。所谓心腹，包括上腹部、胸胁部等；所谓卒中痛，提示疼痛为突发性，如电击，如针刺，临床上许多神经痛常常可以用柴胡桂枝汤。Z老汉的带状神经后遗的神经痛，就比较适合此方。

    大黄附子汤是止痛方。《金匮要略》记载“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。所谓胁下，指腋下至腰部。所谓偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比较固定。Z老汉的神经痛，与大黄附子汤证相符。

    将两方分别煎煮、分别服用，基于以下两点的考虑：其一，患者夜里疼痛剧烈，大黄附子汤止痛力强，故睡前服用。其二，柴胡桂枝汤不仅止痛，也是传统的调和表里方，适用于有神经症状的免疫系统疾病，其人多见全身状况较差、情绪低落，食欲不振等。患者病已5年，不能图速效，可以柴胡桂枝汤缓图。那么，两方为何不共煎同服？因为《伤寒论》《金匮要略》中没有柴胡与附子细辛同用的例子。经方的应用，应当尊重前人用药经验，亦步亦趋、小心谨慎为好。

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附子泻心汤

原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《伤寒论》（155）

原方：大黄二两  黄连一两  黄芩一两  附子一两，炮，去皮，破，别煮取汁  上四味，切三味，以麻沸汤 二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

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术附汤

原文：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方<近效方>术附汤》

原方：白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）

右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。

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附子粳米汤

原文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：附子一枚，炮  半夏半升  甘草一两  大枣十枚  粳米半升  上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服 一升，日三服。

医案：

医海一粟：张翁，70岁，素弓腰曲背，面黄体胖，便秘四五日一行，胃穿孔修补术后五年有余。以大腹剧痛喜温拒按一日就诊，刻下干呕欲吐，腹痛难耐，大便5日未下，肠鸣音不著，舌淡脉弦。今春因食瓜果受凉发两次，分别以大承气汤，厚朴三物汤下之而愈，今发做以前中午曾食大泽山葡萄若干，午饭食炖鸡架，半夜遂发疾。处方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15，一剂水煎服，临服加元明粉10兑服。复诊：服后半小时肠鸣如雷欲大便，疼痛大减，一小时后得大便腹痛遂微，今诸症皆无，反映此药效较前两次起效快，止痛作用好，嘱停后服。临床体会：许多人素便秘，或经腹盆腔手术者，如果中气脾阳不足，空腹进生冷，又进油腻，好发腹痛，临床施以西药莨菪类药物疗效不显，治疗大法总以通下为要，方剂选用三一乘气汤等，大黄附子汤，《千金》温脾汤，四消丸，疗效皆有，但总不如附子粳米汤加元明粉治之效佳。

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黄土汤

原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血衄血。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》

原方：甘草  干地黄  白术  附子 炮  阿胶  黄芩各三两  灶中黄土半斤  上七味，以水八升，煮取 三升，分温二服。

注：灶中黄土，即柴火灶中烧结黄土，削去焦黑部分及杂质。陈修园以赤石脂代灶心土。有临床家以新烧红砖代之。

中和：灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇静和麻醉作用。基于此，王晓认为：“阿胶能使灶心土矿物质悬浮，并增强其附着能力，其悬浮程度与附着粘度，均在两药同煎的过程中产生”，所以他指出“阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力。这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似，证明我国早在近二千年前，就已经开始使用具有现代医药水平的‘硅、铝凝胶’类药物。”此外，他强调“灶心土不可另煎而用其清液，必须与其它药同煎，如果把灶心土粉碎后与其它药同煎，疗效更好。”若“烊冲阿胶，只能使得药液中灶心土的矿物质成分发生沉淀，达不到其治疗目的。”（《中医研究》，1996：8；45）

查看仲景全书，汤方用阿胶者共八首，其中，黄土汤、温经汤、大黄甘遂汤所用阿胶均与他药同煎，而其余五方则烊化服

医案：

woyunzhai：1989年8月初，刚刚分配到一乡卫生院，当时有位中年男子因消化道大出血，初在县医院住院治疗半月不效，后因疗效不佳及经济困难放弃治疗。因患者住在卫生院旁边，观其吐血呈紫黑色。特别是当时盛夏高温，患者却要盖破旧的棉被。观其精神萎靡困倦，面色萎黄无华，舌淡白脉微无力。毅然投黄土汤加味，三剂血止，并可起床活动，后随证加减调治恢复如常。可当初开方时，本院一位老中医力阻用附子。说哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，让我一时名声鹊起，求治者日增。有感于此口占一绝 ：牛刀小试露锋芒，一剂成名黄土汤。少却十年板凳冷，岐黄道上杏花香。

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附子茯苓类方

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附子汤

原文：1．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。《伤寒论》（304）

2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。《伤寒论》（305）

3．妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（文中未见方，后人认为此附子汤即《伤寒论》中的附子汤。）《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

4．夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

5．留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

6．脉沉者，有留饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

7．脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

8．脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原方：附子二枚，炮，去皮，破八片  茯苓三两  人参二两  白术四两  芍药三两  上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。

注：

医案：

jtlzl18：刘  某  女  86岁 住金坛市场路。2012-3-26门诊 诉浑身疼痛5-6年，以腰背，四肢关节疼著. 老人独自生活, 不愿麻烦子女, 有病扛着,不便就医. 长期来自服速效伤风胶囊以缓解关节疼痛. 近来, 伤风胶囊3粒日服三次也不能控制疼痛了. 不得已, 其孙女扶来门诊. 老人另有畏寒, 神疲, 纳差.  PE 面苍白, 神萎, 二小腿有指压痕,  苔薄白, 舌轻紫,  脉沉. 治以附子汤, 熟附片8 白术15 白芍15 茯苓30 党参15 防风15 干姜6 红枣10枚. 7帖. 2012-4-5 前方服后, 次日体痛悉除, 停服了几年来的伤风胶囊. 精神食纳改善. 今诉每夜小腿痉挛疼痛. 治以前法出入, 于前方加大白芍和甘草剂量, 构成附子汤合芍药甘草汤, 7帖。2012-4-12 刻下体痛瘥, 前方后小腿抽筋基本停止, 一周来只是昨抽过一次, 持续1分即止, 程度也轻了. 见老人脸红润有华, 精神好转, 舌紫消退, 老人给病怕了, 今要求服药巩固.

讨论:  大论305条 少阴病, 身体痛, 手足寒, 骨节痛, 脉沉者, 附子汤主之. 可见附子汤的使用指征, 主要是针对身体痛, 骨节痛的庳证. 本案的疗效, 亦说明了附子汤是庳证的效方.

houlaizhe：不用放风效果又如何呢？

jtlzl18：不用防风应该不会影响本方的疗效.  只是直面病人时我的求效心切,  可能是画蛇添足.

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真武汤

原文：1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》（82）

2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》（316）

原方：茯苓三两  芍药三两  白术二两  生姜三两，切  附子一枚，炮，去皮，破八片  上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。

注：身瞤动，振振欲擗地，即肌肉跳动，身体震颤。

医案：

山野郎中：张某某，女，54岁，反复低钾2年余，每于发作时周身乏力，需家人搀扶行走，多次入院治疗，给予补钾治疗后，病情可缓解，出院后病情反复发作，患者及家人极为苦恼。发作时伴有头晕，心悸，舌体胖大，脉沉细。《伤寒论》82条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”给予附子15克、茯苓30克、白术20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈。患者及家属千恩万谢。

咖啡猫猫：老年男性，90岁，于12月初的某天在田间农作劳动时不慎跌入河中，此后，一直畏寒，夜间畏寒更甚，伴有阵发性的寒颤，发时肢体不自主的颤抖，自诉犹如受了惊吓似的，无发热身疼等，一般情况可，精神尚好。症状已持续半月，西医检查无异常。舌淡胖，苔薄腻。伤寒论有“……心下悸，头眩，身闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。”分析患者跌人河中，感受寒邪，患者高龄，虚人易变成少阴病，症状病机均符合此条病机。故用真武汤：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白术15克，生姜15克，五剂。近期电话告之，药后已愈。

中医学子123：某女48岁，面红，体胖，头晕，想晕倒，不渴，微恶寒，自服感冒药十余天，无效，随求诊于余，二便无异常，舌体胖大，舌苔水滑，余证同前，脉沉迟。此不正是“头眩，身润动，振振欲辟地。”给予真武汤，茯苓30克，白芍15克，白术20克，制附子15克，生姜30克，三剂，水煎服，三日后复诊，诸证消失。

郧阳中医：刘某，卫生局书记夫人，50岁，20121215就诊。近一月起阵发性全身抖动，以头部及上半身为著，常持续几秒钟，间有肌肉跳动。三天来发作频繁，日十余次，心里甚紧张，担心脑血管病变，头颅CT无异常。体偏胖，面色黄黯，梦多偶恶梦，晨起喉间有痰。舌暗苔白稍腻脉沉滑。思之其乃半夏体质，抖动似属振振欲辟地，故用真武汤合半夏厚朴汤五剂。后来诉服两剂后抖动大减，药完而愈。

许家栋：何x环，女，59岁。20100318。患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证，无腹痛腹胀。脉弦细，舌淡红暗苔白腻。六纲：太阴水饮动经+阳明轻症。方证：真武汤。处方：真武汤，生白术20制附子30生白芍30生姜30茯苓30，四剂。

二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。脉细，舌淡红紫苔白腻。原方续进。

cym123：一水电站工人，52岁，每当值夜班熟睡至下半夜时，好象有人在耳边呼唤患者的名字，其声音恐怖非常，惊醒时什么也没有，继而出现心慌意乱.眩晕汗出，此现象反复出现时，如果不起床，好象有人边呼唤患者的名字边用手推其身体，直至全身肌肉跳动不适惊醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴见状也感到恐惧，奇怪的是在家睡觉时不出现上述现象，其家人用迷信眼光认为电站此地方不干净有鬼邪，此现象已有一年多，越来越频繁出现，曾多次就医，西医认为神经官能症或植物神经紊乱，中医认为不是病，每当要值班时都感到惶恐不安，恨不得辞去此工作。证见愁容满面，少神.双足乏力，舌淡苔白滑，脉沉细，结合六经辨证与太阳病中篇82条太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 其汗出不解,心下悸,头眩,身瞤动与本病例的心慌意乱,眩晕,汗出,全身肌肉跳动不适为方证相对应,随即与真武汤三剂.二诊,诸症大减,按原方再服三剂,半年后 患者前来就诊,告知服六剂药后诸证悉除,昨晚值班感觉旧病好象又要复发,故要求按原再服十剂,此后三年曾多次带家属前来就诊,顺便随访均未复发.

针疾子：陈某，女，53岁，因头晕数日来我科针灸。病人来时，由别人搀扶而来，挺肩缩脖，行动缓慢，小心翼翼，不敢快速向前，问其为何如此状态，曰:头晕，感到天旋地转，想要栽倒，伴颈项不适。观其体态，乃颈性眩晕无疑。先嘱其躺于病床，其自诉无论躺下，起身均眩晕加重。号其脉，脉沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因为我科对此类疾病经常见到，有一定经验。所以直接先扎针，取穴：百会，颞三针，风池，列缺，中渚，绝骨，颈夹脊。病人自诉十分畏惧扎针，实在没办法了，才勉强一试，此前病人曾经西医治疗数日，观其所服之药，是倍他司丁等他丁类药，病人诉效果差。

第二天病人又来扎针，畏惧之情溢于言表，自诉昨日扎针后，感到稍微有些好转，但从我一个医生的角度来看，病人病情基本无任何好转，但也得硬着头皮给病人继续治疗。扎针时，病人反复强调害怕扎针，我耐心为其开导，并说配合中药效果会更好。病人一听喝中药，立马要求喝药，而不扎针，我又开导好一会，终于同意继续扎针。半小时后，起针完毕，病人过来开中药，脉象与昨日无太大变化，于是直接书方：苓桂术甘汤加减，茯苓25  生白术18  桂枝15  炙甘草10  泽泻30  川芎15  天麻15  葛根30，三幅。

第三天病人又来扎针，诉中药以喝一副，眩晕略有好转，起来时已经基本不晕，但走路还是晕，仍然是挺肩缩脖，不敢快速。第四天病人坚决要求针灸停扎一天。药因熬坏一副，要求再开中药。并且病人把她拍的X片拿出来让我看，观其片：颈椎状况非常糟糕，椎间孔变小，椎间隙大小不一，骨质增生，生理曲度消失。这时候，说实话，我对此次治疗效果是不满意的。有句话说，“经方不过三”。我以前开方也从来都是三幅观疗效。病人药已三幅，病情确有好转，但离我想象还有距离，我就想是不是哪里辩证错了，或者方子不太对。仔细观此病人，其人皮肤白皙，脸庞偏胖，就像书上所说的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，随时可能栽倒在地，需人搀扶，与真武汤只条文所言：……心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之|”个人认为，真武汤症者，大多人偏白胖，皮肤细松软，平时喜卧，少动。正欲开放之时，病人又说了一个症状，腹胀，频频打嗝。我把它暂且认为是符合真武汤的腹症。病人属阳虚水泛。书方如下：附子30白芍15 茯苓25 生白术18泽泻30天麻15生姜5片，三幅。针灸时，去列缺，加公孙，太溪。

第二天病人没来，猜测病人因畏惧扎针而没来。

第三天，病人过来了，病人明显与前几天不同，自行走入诊室，行动自如，自诉药喝完后眩晕已消失，同时，腹胀，打嗝也痊愈。下一步就看长远疗效如何了  。

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栝蒌瞿麦丸

原文：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

原方：栝蒌根二两  茯苓三两  薯蓣三两  附子一枚，炮  瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中温为知。

......

防己茯苓汤与防己黄芪汤

防己茯苓汤所治皮水，系指“外证胕肿，按之没指，不恶风”，“身肿而冷，状如周痹”之证。此乃卫阳不足，水湿郁于肌肤所致。故方中以茯苓为君，配伍桂枝、黄芪温补卫阳，组成温阳利水之剂。

防己黄芪汤主治为风水表虚证，故方中以黄芪与防己配伍，固表祛风而行水，症见汗出恶风，身重脉浮。
一40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，几汗出恶风．脉浮，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白（十十+），红白细胞（+）。防已黄芪汤：防已18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚（掰）。嘱其长期服，一年后痊愈。

—名狼疮性肾炎并慢性尿毒症患者，女，16岁，全身浮肿，腰痛剧烈，呕吐时作，二便不通，颜面咣白，表情淡漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳结合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）。予防己黄苠汤合大黄附子细辛汤去细辛：防己30g，黄芪30g，白术30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黄10g（后下）。3剂。药后呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 m1。守方再进3剂，呕吐已止，精神好转。仍守前方，大黄改为粉剂吞服（每次1．5克，每日2次）7剂。服后浮肿消退，饮食增加。继进上方7剂后，尿毒症近期缓解，病情稳定。
使用防己黄芪汤要注意以下几个问题。
其一，“黄芪体质”的识别是关键。“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一种体质类型，以巾老年人多见。特征如下：面色黄门或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。外形呈浮肿貌，日无光彩。肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感。腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”。整个人就像一个盛水的皮囊。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因。

其二，与类似方作鉴别。本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少。区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下，皮肤较细嫩，平素易出汗。越婢汤证病程较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢。防己茯苓汤也主水气，与本方相比，少白术而重用茯苓，无生姜、大枣而有桂枝。所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。本方所主水气侧重于下身，以身重汗出为主证。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方，其镇静作用要强于本方。

其三，关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动，而《干金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜：三两、大枣十二枚。因此，本方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小剂。

防己茯苓汤：防己9g  茯苓18g  黄芪9g  桂枝9g  甘草6g

上5味，以水1000ml，煮取200ml，分3次温服．

(功效)通阳化气，表里分消。

(主治]

主证：皮水，外证肤肿，按之没指，四肢肿甚而聂聂困动，舌苔白滑，脉沉。

副证：肢体欠温，不恶风，口不渴。

(临证加减)

1.水肿重者，加大腹皮、生姜皮、桑白皮、车前子等，以行气利水。

2．下肢多肿，身重乏力，加大腹皮、牛膝、木瓜，以行气消肿。

3．脾气虚水湿运化不利，加赤小豆、玉米须，以健脾利湿。

4。临证以《金匮》防己茯苓汤随证加减，治疗慢性肾炎、营养不良性水肿、冠心病、风湿性关节炎等病，收到了良好效果，体现了异病同治的特点。

5、肿患下水气，四肢肿，聂聂动，于本方中加生姜、芍药各二两，白术三两，名木防己汤。

6．防己、茯苓、白术、桂心、生姜各四两，乌头七枚，人参二两，甘草三两。为粗末，苦酒和水煎，分四次(昼三夜一)服。治历节风，四肢疼痛不可忍者，名防已汤。

7、论防己茯苓汤证的特点：本方证的特点是水肿病人四肢聂聂动，聂聂是形容肌肉轻微跳动的意思。这种动风征兆的出现，是因水气太盛，阴遏阳气流通所致。四肢为诸阳之本，阳气郁极而动，所以出现动风现象。此与肝阳化风，有相同的地方，也有不同的地方。欲镇其风，必通其阳；欲通其阳，必利其水，故以防己、茯苓利水，桂枝、茯苓通阳。茯苓一身而兼二任，故其用量较其他药加倍。

(原文)  皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。(24)

防己茯苓汤方：

防己三两  黄芪三两  桂枝三两  茯苓六两  甘草二两    ．

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

(词语注解]  ①聂(zhe  哲)：轻微而动。聂，树叶动貌。

(经义阐释)  本条论述皮水的证治。皮水是“外证驸肿，按之没指，不恶风”。此言

“四肢肿，水在皮肤中，四肢聂聂动”，二者是一致的，此突出防己茯苓汤证属皮水，但

肿势较甚而已。正如黄树曾所曰：不兼风邪，但有水行皮间者，曰皮水，故皮水不恶风

也。此证四肢聂聂动，为水在皮肤之故，脾主四肢，其阳不足，水湿泛溢，故水气在皮

肤中，四肢肿盛，阳被水湿之气所遏，水气相击，故四肢聂聂动。结合临床“四肢聂聂

动”不是必有之症，这里以此说明水势甚而已。本证属脾肺气虚，水湿内停，阳气被遏

所致，故用防己茯苓汤通阳利水，益气消肿。

(方药分析)  防己、黄芪利水除湿益气，使水从外而解；桂枝、茯苓通阳化气利水，

使水从下而去；桂枝与黄芪相伍，能通阳行痹，鼓舞卫气，助肌表水湿之气消散；甘草

益气调和诸药，助黄芪补脾，脾气盛则水邪易除。本方由防己黄芪汤去白术加桂、苓而

是。现将二方比较于下。

防己黄芪汤与防己茯苓汤比较表

防已黄芪汤防已茯苓汤

┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃药物组成与分量    ┃防己一两  甘草半两  黄芪一两一分  ┃防己、黄芪各三两  茯苓六两  甘草  ┃

┃                  ┃白术七钱  生姜4片  大枣一枚       ┃二两桂枝三两                      ┃

┣━━━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃          ┃  主  ┃  风    水                        ┃  皮    水                        ┃

┃          ┃  治  ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    适    ┃      ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  病  ┃  风邪外袭，肺气不宣              ┃  阳气被遏不运                    ┃

┃    应    ┃      ┃  风水相搏，卫表气虚              ┃  水湿停于皮下                    ┃

┃          ┃  机  ┃  (水势较轻)                      ┃  (水势较甚)                      ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    证    ┃      ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  主  ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  症  ┃  身肿且重，汗出恶风，脉浮        ┃  四肢肿甚，且微动，脉浮          ┃

┣━━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    功效  ┃  益气固表，利水除湿                      ┃  通阳益气，分消水湿              ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

(文献选录]  徐彬：按前皮水所注证皆不列，谓挈皮水二字，即概之也。又特揭言

四肢肿，聂聂动，以明水气在皮肤中之状，而后皮字义晓然矣。药亦同防己黄芪汤，但

去术加桂、苓者，风水之湿在经络近内，皮水之湿在皮肤近外，故但以苓协桂，渗周身

之湿，而不以术燥其中气也。不用姜枣者，湿不在上焦之营卫，无取乎宣之耳．(《金匮

要略论注》)

沈目南；此邪在皮肤而肿也，风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿，经谓结阳者肿四肢，

即皮水也。皮毛受风，气虚而肿，所谓水气在皮肤中。邪正，风虚内鼓，故四肢聂聂而

动，是因表虚也。盖肺与三焦之气，同入膀胱，而行决渎，令水不行，则当使小便利而

病得除，故防己茯苓除湿而利水，以黄芪补卫而实表，表实则邪不能容，甘草安土而制

水邪，桂枝以和营卫，又行阳化气而实四末，俾风从外出，水从内泄矣。(《金匮要略编

注》)

尤怡：皮中水气，浸淫四末，而壅卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。防己、茯苓

善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草，助表中之气，以行防己、

茯苓之力也。(《金匮要略心典》)

黄元御：阳受气于四末，皮水为病，阳衰湿旺，故四肢肿。水气在皮肤中，木郁风

动，故四肢聂聂动摇。黄芪桂枝发营卫而达木郁，苓甘防己，培中土而泄水气也。(《金

匮悬解》)

(临床应用)  (1)治水肿：王氏治邱某，男，10岁。面目浮肿，渐及四肢已2月

余，晨起面目肿甚，下午足胫肿甚剧，小便不利，食欲减退，头晕，心悸，乏力，面色

虚黄，精神不振，脉虚弱无力，舌质淡红，苔薄白微腻，尿液检查：蛋白(++)，红细

胞(+)，白细胞(+)。证属脾肾虚弱，气化不能。治以健脾补肾，化气行水，防己茯

苓汤加味。防己12g，茯苓、熟地、山药各lOg，黄芪、薏仁、玉米须、白茅根各20g，白

术、泽泻、车前子各lOg，服药20剂，浮肿全消，尿液检查正常，但头晕、腰酸、乏力、

睡眠不佳，原方加炒枣仁、太子参、丹参，治之而愈。

(2)治妊娠子痛：日本报道妊娠8月余，突然发生子痈，伴有呕吐，头痛，全身浮肿，

尿量减少，血压170／110mmHg，尿蛋白阳性，用防己茯苓汤配用降压药治愈．

(3)治冠心病合并心衰：徐氏治陈某，男，60岁．冠心病8年，接诊时动则气喘，

心悸，夜不能平卧，颜面四肢浮肿，舌淡白，苔薄白，脉细软数，西医诊断为冠心病合

并心衰。中医辨证为肺脾气虚，水气上犯，治以益气健脾利水，方选防己茯苓汤合茯苓

杏仁甘草汤，用药：防己、党参各20g，黄芪、茯苓各30g，白术、杏仁各10g，甘草3g，

服10剂后尿增喘减，夜能平卧，原方加红参，悸宁寐安，喘平息匀，随访两年，证情

平稳。

(4)治风湿热痹：徐氏治能某，女，50岁。先有下肢酸胀痛，近3月来右膝肿胀

灼痛，行走困难，西医诊断为关节炎，中西药治疗无效。来诊时患者面目浮肿苍黄，右

膝明显肿胀灼热，活动受限，口苦，尿黄，舌红，苔淡黄薄腻，脉沉细弦数，症属风湿

热痹，治以祛风止痛，燥湿清热，益气利水，选方防己茯苓汤合四妙散，用药：防己、牛

膝各15g，茯苓、黄芪各20g，白术、苍术、黄柏、金毛狗脊各10g，薏仁30g，10剂后

浮肿疼痛明显减轻，再服10剂灼痛消失，能行走上班工作。续服10剂以巩固疗效，随

访2年，未见复发。

(5)治肾病综合征、尿毒症：徐氏用本方加味治之有效。

(6)治膝关节慢性滑囊炎：邵氏用本方湿重者加苍术等，热重者加黄柏等，血虚

者加四物汤。

(现代研究)  (1)冉氏介绍水气在肤，四肢聂聂动，为水有气化之渐，为湿之甚

者，故用防己除湿，桂枝佐之茯苓渗湿利水，使水湿之气从表解，从小便出，已化气者，

亦可通过呼吸代谢排除。方中黄芪有适应泵作用，调节皮肤汗腺功能，汗出多能止，无

汗能发，使失常者转为正常。

(2)邓氏发现汉防己利尿作用明显，可使尿量增加47％左右。

高氏报道汉防己甲素用治高血压病有显著疗效。

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来自：传播中医馆  > 《金匮要略药方研究及医案》

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