肺肾两益汤

肺肾两益汤

处方 : 熟地2两，人参1两，麦冬1两，三七根（末）3钱。

功能主治 : 肺肾两经之亏火乘隙而外越，皮毛中出血，或标出如一线，或渗出如一钱，或出于头上，或出于身中，或出于两胫之间。

用法用量 : 水煎服。1服而血即止矣。再用六味地黄汤加麦冬、五味，调服1月。

各家论述 : 盖熟地壮水，麦冬益金，金水相资，则肺肾之火自息，血自归经，何至走入皮毛而外泄？况三七根原能止血乎！

摘录 : 《辨证录》卷三

补肾益肺有哪些功能性食品？

肾的生理特点 肾主闭藏，肾气与冬气相应。 适宜食用滋补肾阴、温补肾阳、补肾气、益肾精的食物。 适宜食物 1、主食及豆类的选择：薏米、粟米、小米、小麦、黑大豆、蚕豆、薯类等。 2、肉、蛋、奶类的选择：猪肉、羊肉、狗肉、猪肾、猪肝、猪心、鸭肉、鸽肉、燕窝、鳝鱼、鲤鱼、鳗鱼、黄鱼、鲈鱼、墨鱼、蚌肉、虾、海虾、海参、海蜇、田鸡、淡菜、鸽蛋、鹌鹑蛋、奶类等。 3、蔬菜类的选择：葫芦、韭菜、黄花菜、山药、芥菜、香椿。 4、水果的选择：樱桃、石榴、葡萄、李子、栗子、桑椹。 5、其他：花椒、桂皮、茴香、芝麻、黑芝麻、枸杞子、胡桃仁、白果、银耳、莲子。 饮食禁忌忌高盐、高脂肪饮食；忌辛辣刺激性食物。 肺的生理特点肺为华盖，为娇脏，肺气与秋气相通应 。 营养原则肺宜清润，适宜吃清热、滋阴、降肺气、有止咳定喘、化痰作用的食物。 适宜食物 1、主食及豆类的选择：糯米、黍米、薏苡仁、豆制品等。 2、肉、蛋、奶类的选择：鸭肉、鹅肉、燕窝、银鱼、鳗鱼、龟肉、蛋类、奶类等。 3、蔬菜的选择：萝卜、藕、冬瓜、番茄、葫芦、芹菜、芥菜、荠菜、胡萝卜、山药、竹笋、芦笋、百合、蘑菇、银耳、豆豉、紫菜、海带等。 4、水果类的选择：雪梨、荸荠、龙眼肉、苹果、香蕉、柿子、杨梅、杏、梅、葡萄、枸杞子、白果、橘子、枇杷、甘蔗等。 5、其他：胡桃仁、松子、蜂蜜、生姜、芝麻、花生、罗汉果等。 饮食禁忌不宜吃过于辛辣燥热的食物；戒烟。

2021医疗卫生中医学重点考点：中医内科学之肺系疾病

中医内科学是通过中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预后康复规律的一门临床学科。在中医基础理论与临床各学科之间有着桥梁性的作用。中医基础理论知识只有在中医内科学的讲授和临床实习中，才能被深入理解和掌握;中医临床各学科则必须以中医内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，从而更灵活地运用于临床。所以，中医内科学，在当前的考试中以及今后的临床上都是重中之重。

肺系病证在历年考试中所占分值约为16分，占比约为19%，多考查疾病的病因病机、历史沿革、辨证要点、辨病、辨证及治法方药，相似证型之间的治法与方药或相同疾病之间的鉴别。重点考查：咳嗽、哮病、喘证、肺痈。我们在此把重点疾病的重要知识点进行总结汇总，希望对大家有所帮助。

一、感冒

1.宋·《仁斋直指方》首先提出“感冒”病名。

2.病因病机：病因以风邪为主，病机为肺卫不固，卫表失和。

3.病位：肺卫。

4.分证论治：

风寒束表——辛温解表————荆防达表汤或荆防败毒散;

风热犯表——辛凉解表————银翘散或葱豉桔梗汤;

暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮;

气虚感冒——益气解表————参苏饮;

阴虚感冒——滋阴解表————加减葳蕤汤;

阳虚感冒——助阳解表————麻黄附子细辛汤。

二、咳嗽

1.张景岳在《景岳全书》中将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。

2.外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

3.内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;情志刺激;体质虚弱(多以肾为主)，或病后体弱(多以肺为主)。

4.病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

5.病位：肺，与肝、脾有关，久则及肾。

6.治疗原则：外感咳嗽治应祛邪利肺为主，邪去则正安。用药宜轻扬，当因势利导以宣畅肺气。外感咳嗽一般忌敛邪留寇，不宜过早使用固涩药物。注意化痰顺气，痰清则气顺。

7.分证论治：风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散;

风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮;

风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤或杏苏散;

痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤;

痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤;

肝火犯肺——清肺泻肝，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散;

肺阴亏虚——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤。

三、哮病

1.朱丹溪首创哮喘病名。提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。

2.病机：痰为夙根，痰阻气道，肺失宣降。

3.病位：主要在肺，与脾肾密切相关。

4.病理因素：以痰为主，宿痰内伏于肺。

5.诱因：如气候、饮食、情志、劳累等，其中尤以气候变化为主。清代李中梓在《证治汇补》中把哮病病因要点概括为“外有非时之感、内有壅塞之气、膈有胶固之痰”。

6.鉴别：哮指声响言，发作时喉中哮鸣有声;喘指气息言，以呼吸气促困难为主。哮必兼喘，但喘未必兼哮。

7.分证论治：

【发作期】

冷哮————宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤;

热哮————清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤;

寒包热哮——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤;

风痰哮———祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤;

虚哮————补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤;

喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤或生脉饮;

【缓解期】

肺脾气虚——健脾益气，补土生金——六君子汤;

肺肾两虚——补肺益肾——————生脉地黄汤合金水六君煎。

四、喘证

1.《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，提出了喘证的辨证纲领。“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”

2.病位：主要在肺和肾，涉及肝脾。

3.病理性质：实喘在肺，虚喘责之肺、肾。

4.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常累及到心。出现面、唇、指甲 青紫，甚至喘汗致脱，亡阴、亡阳等危重局面。

5.治疗：实喘治肺，以祛邪利气为主;虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主。

6.分证论治：

【实喘】

风寒壅肺——宣肺散寒———————麻黄汤合华盖散;

表寒肺热——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤;

痰热郁肺——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤;

痰浊阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤;

肺气郁痹——开郁降气，平喘————五磨饮子;

水饮凌心——温阳利水，泻肺平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤;

【虚喘】

肺气虚耗——补肺益气养阴—————生脉散合补肺汤;

肾虚不纳——补肾纳气———————金匮肾气丸合参蛤散;

正虚喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉。

五、肺胀

1.概念：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

2.基本病机：本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复感外邪诱发，致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。关键是肺叶胀满，不能敛降。日久累及脾肾，后期病及于心。

3.分证论治：

外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰——小青龙汤;

痰浊壅肺——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤;

痰热郁肺——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤;

痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风———涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹;

痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘——葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸;

阳虚水泛——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散;

肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——参蛤散合补虚汤或平喘固本汤合补肺汤。

慢性肾小球肾炎治疗药方的组成成分有哪些？

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，本病为一多因素导致的慢性、进行性肾损害。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能下降，至晚期，由于肾小球大部分被破坏导致肾功能衰竭。仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。起始因素多为免疫介导炎症。本病可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。

慢性肾小球肾炎属中医“水肿”（阴水）、“虚劳”、“腰痛”等范畴。病机主要是肺、脾、肾的虚损，气血、阴阳的失调。肺脾肾亏虚，气化不利，水湿内泛；久病入络，气滞血瘀；瘀血、水湿相互转化，互为因果，致病势缠绵，经久不愈。病变由虚致实，因实更虚，虚实夹杂。治疗上常应用益气、温阳、育阴、活血、健脾、益肾、固涩诸法，以利水消肿，固摄精微，扶正祛邪。

【方一】资肾益气汤（盛国荣）

【出处】《中华当代名医妙方精华》

【组成】生晒参10克（药汤炖），黄芪30克，车前子20克，茯苓皮30克，杜仲20克，地骨皮15克，泽泻15克。

【功用】扶正祛邪，益气养阴。

【主治】慢性肾炎属气阴两虚者。

【方解】方用人参、黄芪补气益血；茯苓皮、车前子、泽泻渗湿利尿；杜仲补肝肾；地骨皮凉而不峻，气轻而清，去浮游之邪。本方补而不滞，利而不伐，气阴正常而邪自去。

【药理】人参对免疫功能有明显的促进作用，可改善血液流变学，防止动脉粥样硬化，并对急慢性炎症均有显著抑制作用。黄芪能增强免疫机能，缓解肾小球血管痉挛，使肾血流量及滤过率增加。杜仲对狗、大小鼠均有利尿作用，还有增强机体免疫功能。泽泻利尿，可使尿中钠、钾、氯及尿素的排泄量增加。

【用法】水400毫升，先浸药10分钟，煎20分钟，去药渣，将汤炖生晒参10分钟，分两次服。

【方二】益气化瘀补肾汤（朱良春）

【出处】《中华当代名医妙方精华》

【组成】生黄芪30克，仙灵脾20克，石苇15克，熟附子10克，川芎10克，红花10克，全当归10克，川续断10克，怀牛膝10克。

【功用】益气化瘀，温阳利水，补肾培本。

【主治】慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留。肾功损害，缠绵不愈者。

【方解】方中黄芪益气培本利水；仙灵脾补肾阳、祛风湿；附子补阳益火，温中焦，暖下元；石苇利尿通淋；川芎活血理气；红花活血、破瘀生新；当归补血活血，且有利尿之效；川续断、怀牛膝补益肝肾；益母草活血利水消肿。

【药理】黄芪能增强免疫机能，缓解肾小球血管痉挛，使肾血流量及滤过率增加。附子，仙灵脾具有肾上腺皮质激素样作用。石苇能消除肾小球病变。红花降低血压。益母草用大剂量时，能消除尿蛋白。

【用法】本方须用益母草90～120克，煎汤代水煎药。

【方三】健脾温运汤（邹云翔）

【出处】《中华当代名医妙方精华》

【组成】党参、山药、茯苓、薏苡仁、川椒、当归、白芍、神曲各9克，干姜、法半夏、陈皮各6克，鸡内金3克，大枣5枚。

【功用】健脾化湿，温中助运。

【主治】慢性肾炎。症见腰酸，神疲乏力，脘痛纳少，恶心欲吐，口多黏涎，苔白腻，脉细。

【方解】方中党参、山药、内金，神曲健脾益气；茯苓、薏苡仁淡渗利湿；当归、白芍养血柔肝；川椒、干姜、半夏、陈皮温中运脾，使脾胃功能健旺，水肿得消。

【药理】党参、山药调节机体免疫功能。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，调节机体水盐代谢。薏苡仁可增强体液免疫，促进抗体产生。白芍增强免疫、扩张血管、降低血压。半夏促进胃肠运动、止呕。陈皮促进消化液分泌和排除肠内积气。

【用法】每日1剂，水煎分服。

【方四】加减参苓白术散（邓铁涛）

【出处】《中华当代名医妙方精华》

【组成】党参、薏苡仁各15克，黄芪20克，茯苓皮25克，白术、山药、牛膝、猪苓、桂枝各12克，甘草4克。

【功用】健脾化湿利水。

【主治】慢性肾炎，脾虚湿阻证。症见面色白光白，或面色萎黄不华，身重倦怠，胸闷纳呆，气短自汗，大便时溏，小便短少，舌边有齿印，苔白腻，脉缓弱。

【方解】方用黄芪、党参、山药健脾益气；茯苓皮、白术、猪苓、薏苡仁健脾渗湿消肿；甘草调中和胃；桂枝温阳化气；牛膝引水下行。群药相伍，能健脾化湿利水。

【药理】黄芪、党参、山药、薏苡仁调节机体免疫。茯苓调节机体水盐代谢。白术有明显而持久的利尿作用。猪苓抑制肾小管对电解质和水的重吸收，从而发挥利尿作用。牛膝提取物有降压及利尿作用。

【用法】每日1剂，水煎分服。

【方五】益肾汤

【出处】《深圳中西医结合杂志》

【组成】黄芪15～30克，熟地黄15～30克，淮山药10克，茯苓10克，泽泻15～30克，半边莲30克，雷公藤15克，山茱萸6克，葫芦巴15克，益母草30克，苏叶30克。

【功用】益气养阴，祛湿化瘀。

【主治】慢性肾小球肾炎，气阴两虚、兼湿浊瘀血者。

【方解】方中黄芪，补气、固表、利水；熟地黄补血滋阴；淮山药补脾胃，益肺肾；茯苓健脾化痰，利水渗湿；泽泻利水渗湿；半边莲利尿消肿；雷公藤有大毒，能祛风除湿，活血通络；山茱萸补益肝肾；葫芦巴温补肾阳；益母草活血化瘀，利水消肿；苏叶行气宽中。全方合用，共奏益气养阴，祛湿通络之功效。

【药理】现代药理研究，黄芪有提高机体免疫力的作用，有助于肾病的恢复及预防并发的作用；雷公藤有激素样的作用，而无激素的副作用；益母草有消除蛋白尿的作用。半边莲、苏叶有抑菌作用。

【用法】水煎服。

【方六】蛋白宁汤

【出处】《实用中医内科杂志》

【组成】生黄芪30克，芡实30克，茯苓15克，金樱子15克，黄精15克，百合15克。

【功用】健脾补肾，固摄精微。

【主治】慢性肾小球肾炎，蛋白尿长期不退者。

【方解】方中黄芪、白术、茯苓、党参健脾益气、统摄精微；山药、菟丝子、黄精补肾助封藏精微；芡实、金樱子涩精止遗，直接治疗尿蛋白下泄；百合养阴清心。

【药理】现代药理研究证实百合对尿蛋白有治疗作用。黄芪、黄精有提高机体免疫力的作用。

【用法】每日1剂，水煎2次混合后分3次服。

【方七】真武汤合生脉饮加味

【出处】《四川中医》

【组成】附子25克（先煎），茯苓30克，白术25克，生晒参15克，麦冬15克，五味子15克，坤草30克，红花15克，桃仁15克，生姜15克，甘草15克。

【功用】温肾健脾，活血利水。

【主治】慢性肾小球肾炎，辨证为脾肾阳虚夹有瘀血者。症见周身水肿，腰以下肿甚，按之凹陷，或水肿时轻时重，反复不愈，尿少腰痛，畏寒肢冷，纳少便溏，脘腹胀满，舌体淡胖，舌质淡，舌苔白滑，脉沉细，或同时伴有面色晦暗，舌质紫有瘀斑，脉沉涩等。

【方解】方中以附子温肾助阳；生晒参、白术、茯苓、甘草益气健脾；五味子、麦冬敛阴滋阴；附子、生晒参、白术均为辛燥温热之药，故用敛阴滋阴之剂辅助顾护阴液，以防止其热燥伤阴；坤草活血利水；桃仁、红花活血散瘀，与温热药合用以改善血行以及肢体末端循环。

【药理】附子具有肾上腺皮质激素样作用。坤草改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性，消除水肿、蛋白尿。桃仁、红花改善血液循环。生脉散改善微循环，对高血压者可使其血压降低；并具有增强免疫、抗炎功能。

【用法】水煎服。

【按语】现代药理提出坤草有肾毒性，张教授临床应用，治愈大量肾病患者，并未发现不良现象。

【方八】疏凿饮子加减

【出处】《四川中医》

【组成】羌活10克，秦艽15克，槟榔20克，商陆15克，椒目15克，大腹皮15克，海藻30克，茯苓皮15克，泽泻10克，赤小豆30克，生姜皮15克，二丑各30克（砸碎）。

【功用】泻下逐水，疏风发表。

【主治】慢性肾小球肾炎，辨证为水热壅结三焦者。症见周身浮肿，头面肿甚，喘息口渴，口干咽干，小便不利，大便闭结，脘腹胀满，舌质红，舌苔白厚，脉沉数或沉滑而有力。

【方解】本方发表、泻下、利尿三者兼用，其中羌活、秦艽发汗解表，开鬼门使水从汗解；大腹皮、生姜皮、茯苓皮辛散淡渗，消皮肤之水；商陆、槟榔破坚攻积，使水湿从大便排出；椒目、赤小豆、泽泻利水道，使水从小便出。全方发汗、利小便、通大便，表里上下分消其水；另加海藻、二丑软坚散结、攻逐水饮。

【药理】羌活挥发油具有抗菌抗炎作用。秦艽抗菌、利尿。商陆对痢疾杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌有不同程度的抑制作用，其根提取物有利尿作用。泽泻煎剂和浸膏有明显的利尿作用，并使尿中钠、钾、氯及尿素的排泄量增加。

【用法】水煎服。

【方九】清心莲子饮加减

【出处】《四川中医》

【组成】黄芪50克，党参30克，地骨皮20克，麦冬20克，柴胡15克，黄芩15克，车前子20克，石莲子15克，甘草15克，白花蛇舌草50克，坤草30克。

【功用】益气滋阴，清热秘精。

【主治】慢性肾小球肾炎蛋白尿，辨证为气阴两虚，兼夹湿热者。表现为蛋白尿为主，不伴有高血压及肾功能异常，周身乏力，腰酸腰痛，头晕心悸，无水肿或轻度水肿，手足心热，口干咽干，舌质红或舌尖红，苔白，脉滑或兼有数象。

【方解】本方黄芪、党参皆为补气之药，地骨皮、石莲子、麦冬、黄芩、柴胡滋阴清热，取其益气滋阴、清热秘精之效；白花蛇舌草、坤草、车前子清热解毒，活血利水。

【药理】黄芪、党参、麦冬具有免疫促进作用。柴胡对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、流感病毒等均有抑制作用。黄芩抗菌抗炎。白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，抗菌消炎。益母草可改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性，消除水肿、蛋白尿。

【用法】水煎服。

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