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肺热汤

中医世家 2023-05-09 14:00:27

肺热汤

处方 : 羚羊角3钱,玄参3钱,射干3钱,薄荷3钱,芍药3钱,升麻3钱,柏皮3钱,生地黄1合,栀子仁4钱,竹茹2钱。

功能主治 : 肺鸣叶焦,令人色白毛败,发为痿(辟足),脉来短数。

各家论述 : 羚羊角、玄参、射干,凉膈之品也,肺居膈上,故能清热;薄荷、升麻者,辛凉之品也,金郁则泄之,故用其辛凉以解肺中郁热;柏皮能益肾水,肾水益,则子可以救母;生地能凉心血,心君凉,则火不之乘金;栀子、竹茹,能泻肝肾中相火,相火熄,则肺金可清;芍药味酸,和肝之品也,肝和则不至于侮肺。

摘录 : 《医方考》卷五

什么汤是养颜

1.土茯苓老龟汤
脾胃不强,火气很大,满脸豆豆的女性
土茯苓老龟--清热解毒、健脾胃,假如你小便赤黄,那就喝这道汤吧。土茯苓的味道比较重,所以在烹调时应通过调味来进行遮盖,这也是检验厨艺的好方法。
工作太忙、压力太大的女性
2.西洋参甲鱼--比起人参来,西洋参由于品性温和,适合更多的人进补之用,而且四季皆宜,而甲鱼的滋补功效是尽人皆知的。这个汤品对于那些工作繁忙、压力过大的白领女性特别适合,可以补气养阴、清火除烦、养胃。
3.虫草煲水鸭汤
肺热、咳嗽多痰的女性
虫草煲水鸭--主要作用是补肺益肾、止血化痰,但中医讲究鸭肉属凉性,所以更加适合夏季食用。但要注意,脾胃虚寒和胃溃疡的人最好不要食用,以免适得其反。
咳嗽、气短女性
4.霸王花排骨汤--清火润肺、补气,可以经常食用。
5.红枣乌鸡汤
月经不调,皮肤粗糙的女性
红枣乌鸡汤--红枣自古以来是补血佳品,而乌鸡更能益气、滋阴,特别适合女性朋友,对于月经紊乱有一定疗效,经常食用还能美容呢。
6.天麻乳鸽汤--天麻对于头疼眩晕、肢体麻木效果特别好,而乳鸽营养丰富,口感滑嫩,所以深受用脑过度的女性朋友的青睐。

如何去肺火

下面几种食疗清火去肺火法可供参考。
喉干嗓哑:1、饮淡盐水;2、饮橘皮糖茶。
咽喉肿痛:1、嫩丝瓜捣烂挤汁,频频合漱;2、醋加同量的水漱口可减轻疼痛;3、用一匙酱油漱口,约1分钟左右吐出,连续3-4次。
口长水泡:1、切几片生姜入口细嚼,可使水泡慢慢消除;2、生嚼1-2瓣大蒜或蒜叶,水泡便可渐渐消失。
咳嗽有痰:1、桑树皮10克,甘草、竹叶各5克,洗净入锅,加水适量煎服,可治清晨多痰;2、生姜1块切碎,鸡蛋1个,香油少许。像煎荷包蛋一样,把姜和蛋一起用香油煎熟,趁热吃下,每日2次。
三款去肺火靓汤:
1.丝瓜豆腐鱼头汤
汤料:丝瓜一斤,鲜鱼头一个,豆腐适量,生姜、盐适量。
制法:丝瓜洗净、打理角边、切段;鱼头洗净、切开;豆腐用清水略洗;鱼头和生姜放入煲里,加入适量滚水,旺火煲20分钟,放入豆腐和丝瓜,再用文火煲15-20分钟,加入调味品。
功效:清热去火,养阴生津,洁肤除斑,通经络,去痰喘咳嗽。
冬瓜鲩鱼汤:
汤料:冬瓜一斤,鲩鱼半斤,料酒、精盐、葱段、姜片、生油、鸡粉适量。
制法:鲩鱼净膛,去鳞、鳃;冬瓜去皮、瓤、切块;鱼入热油锅稍煎,加入料酒、姜、清水,煲至鱼熟烂入味;加精盐、葱、鸡粉。
功效:清热解毒,利水消肿,平肝、祛风、除热。可减肥、润肤。
2.芥菜牛肉汤:
汤料:芥菜一斤,牛肉半斤,生姜一两,油盐适量。
制法:生姜去皮、拍碎;牛肉洗净、切片;芥菜洗净、切段。把用料放入滚水锅内,武火煮沸片刻即可,油盐调味,趁热食用。
功效:芥菜性味辛、温,散寒解表、利气祛痰;牛肉性味甘、平,补脾胃、益气血、强筋骨;生姜性味辛、温,发表、散寒。此汤补脾益气,化痰止咳,解表散寒,用于感冒风寒、头痛、周身骨痛、咳白色痰。
秋季饮食应当注意去火,少吃容易上火的食物,多吃些滋阴润燥、生津养肺的食物和秋季水果,下面就为你介绍一款既能去火、润肺,又能排3.毒养颜的美味佳肴。
主料:火龙果、银耳、木耳、雪梨。
辅料:冰糖、青豆、枸杞。
做法:
1.银耳、木耳用开水泡开、摘洗干净,火龙果取果肉,果壳待用,火龙果肉和雪梨切成均匀的块。
2.将切好的火龙果、雪梨块同银耳、木耳、冰糖一起加满水用文火熬制一小时。与此同时,将青豆煮熟备用。
3.将炖好的汤盛入火龙果壳中,撒上青豆、枸杞即可。
排毒功效:清热、化痰、润肺,可助吸烟、饮酒者排出毒素。
夏季人们容易出现眼睛红肿涩痛,或喉咙肿痛、牙龈肿痛、口腔溃疡疼痛及舌尖糜烂等“上火”症状。夏季“上火”可通过饮食调节,且“食疗”有独特的效果。
一、喝莲子汤去心火
表现症状:分虚实两种,虚火表现为低热、盗汗、心烦、口干等;实火表现为反复口腔溃疡、口干、小便短赤、心烦易怒等。
食疗法:莲子30克(不去莲心),桅子15克(用纱布包扎),加冰糖适量,水煎,吃莲子喝汤。
二、吃猪肝可去肺火
表现症状:干咳无痰或痰少而粘、潮热盗汗、手足心热、失眠、舌红。
食疗法:猪肝1付,菊花30克(用纱布包好),共煮至肝熟,吃肝喝汤。
三、喝绿豆粥去胃火
表现症状:分虚实两种,虚火表现为轻微咳嗽、饮食量少、便秘、腹胀、舌红、少苔;实火表现为上腹不适、口干口苦、大便干硬。
食疗法:石膏粉30克,粳米、绿豆各适量,先用水煎煮石膏,然后过滤去渣,取其清液,再加入粳米、绿豆煮粥食之。
四、喝梨水去肝火
表现症状:头痛、头晕、耳鸣、眼干、口苦口臭、两肋胀痛。
食疗法:川贝母10克捣碎成末,梨2个,削皮切块,加冰糖适量,清水适量炖服。
五、吃猪腰去肾火
表现症状:头晕目眩、耳鸣耳聋、腰脊酸软、潮热盗汗、五心烦躁。
食疗法:猪腰2只,枸杞子、山萸肉各15克,共放入砂锅内煮至猪腰子熟,吃猪腰子喝汤。
去火食品——木瓜、猪骨炖花生
用料:大木瓜一个(750克左右)、花生仁100克、猪骨250克、红枣4枚、生姜4片、盐适量
制作:红枣去核洗净,与花生仁、猪骨、生姜、盐加水两碗,用小火煲一小时,然后放入去心的木瓜中,上锅蒸一小时即可。
功效:木瓜性寒味甘,含蛋白质、维生素B、C、G及蛋白酶、脂肪酶等。此菜有清热、解暑、助消化、健脾胃之效。
中医认为:“百病皆生于气”。气郁生火,气郁生痰,还会引起高血压等疾病。现介绍一些能顺气还能治疗疾病的几种食物。
萝卜:顺气健胃。对气郁上火生痰者有清热消痰作用。以青萝卜疗效最佳,红皮白心者次之(胡萝卜无效),最好生吃,如胃有病者可做萝卜汤吃。
玫瑰花:沏茶时放几瓣玫瑰花有顺气功效,没有喝茶习惯者可以单独泡玫瑰花喝,或者将香气扑鼻的玫瑰花插在居室的花瓶里,呼吸进花香也能顺气宁神。
莲藕:藕能通气,还能健脾和胃,养心安神,亦属顺气佳品。以水煮服或稀饭煮藕疗效最好。
茴香:茴香果实做药用,名小茴香,嫩叶可食用。子和叶都有顺气作用,用叶做菜馅或炒菜都可顺气健胃止痛,对生气造成的胸腹胀满、疼痛有较好疗效。
山楂:山楂擅长顺气止痛、化食消积,适宜气裹食造成的胸腹胀满疼痛,对于生气导致的心动过速、心律不齐也有一定疗效。生吃、熟吃、泡水,各种食用法皆有效。
灭肺火高招:
1.使用有去火功效的牙膏。这类牙膏一般含有双花、连翘、大青叶、板蓝根等,它们具有清热解毒的作用。
2. 莲子冰粥:莲子中的钙、钾含量十分丰富,对牙齿很有好处。莲心有很好的去心火功效,可以治疗口舌生疮等问题。冰镇后的莲子粥更加适合夏季食用,味道也很好,也可在原料中加放百合、大枣等。
灭肺火高招:麦冬茶
麦冬味甘微苦,有养阴润肺、镇咳祛痰、清心除烦的功效。取适量麦冬冲泡水中,再加入同样润肺生津的冰糖和清肝明目的菊花,可以及时改善因大量出汗造成的体内阴液不足的问题。
灭火高招:绿豆汤
有人不宜多喝绿豆汤解暑---夏季暑热盛行,绿豆汤是我国民间传统的解暑佳品。中医认为,绿豆具有消暑益气、清热解毒、润喉止渴的功效,能预防中暑,治疗食物中毒等。
绿豆味甘性寒,有清热解暑、消肿解热的功效,是夏季的去火佳品。它富含蛋白质、维生素、矿物质等养分,经常饮用可以调整内分泌,降低胆固醇和血压。
健康DIY
水晶三色丸
功效:去火解暑,增强免疫力。
主料:银耳10克、红薯20克、山药30克、红枣20克
调味料:冰糖2汤匙、姜汁1汤匙
做法:
1.将红薯、山药洗净去皮、蒸熟。
2.锅中加水煮开,放入红枣。片刻后放入红薯、山药和银耳,再依口味加冰糖和姜汁。
营养小贴士:红薯和山药富含维生素A和维生素C及少量蛋白质和脂肪,可以增加人体免疫力。银耳是滋补佳品,能够养阴润肺,益胃生津,对降暑热有很好的帮助。
去火,先得分清春燥类型
对春燥最安全的方法是选择药膳进行食疗。但春燥有温燥和凉燥之分,应该对症灭火才是。
·凉燥型
凉燥多发于初春季节,是燥邪与风寒之邪相结合侵袭人体的结果。病人症状有干咳、少痰或无痰、鼻咽干燥、喉痒,兼有恶寒发热、头痛无汗等症。可用芝麻红糖粥食疗。取芝麻50克,粳米100克,红糖适量。先将芝麻炒熟,研成细末。粳米煮粥,待粥煮至黏稠时,拌入芝麻红糖稍煮片刻即可食用。此粥气香味美,适用于肝肾不足、头昏目花、肺燥咳嗽等症。
·温燥型
表现为干咳、口干、痰少而粘连成丝,不易咳出,甚至咳而胸痛,痰中带血,并伴有鼻塞头痛、畏寒身热。它是燥邪与风热之邪相结合而成,食疗宜用板栗冰糖粥。取板栗仁50克,粳米100克,冰糖适量。将板栗仁切碎与粳米一同放入锅内,加适量清水煮粥,待粥煮至黏稠时,放入冰糖调味即可食用。此方具有养胃健脾、补肾强筋、活血止血的作用,适用于胃纳不佳、脾胃不健、腰膝软痛、四肢乏力、多梦失眠、夜尿增多等病症。
看了下面的防干五大回合,你就会知道,其实解决办法就在眼前,那么多好东西都可以帮助你战胜干燥,只要你动手、动嘴即可。动手是为了DIY,动嘴自然是为了吃。
第一回合焦点PK
上阵者:蔬菜水果
嘴唇干VS黄瓜猕猴桃汁
战书
只要把平时的饮食搭配好,多吃点蔬菜水果就行了。如果你嘴唇干得厉害,那么还有更厉害的一招,就是吃维生素,用维生素C和B2对付嘴唇干裂很有效的哦!
终极绝招
黄瓜猕猴桃汁
黄瓜200克、猕猴桃30克、凉开水200毫升、蜂蜜两小匙。黄瓜洗净去子,留皮切成小块,猕猴桃去皮切块;一起放入榨汁机,加入凉开水搅拌,倒出加入蜂蜜于餐前一小时饮用。
小提醒:嘴唇干千万别用舌头舔,那样只会更干。
第二回合焦点PK
上阵者:含锰食物
皮肤干痒VS红薯炒乳瓜
战书
左抓抓右挠挠上蹭蹭下揉揉……怎么就这么痒呢,抓了以后皮肤上还出现好几条白道子,还起皮。哎,干燥惹的祸还真不小啊!其实皮肤又干又痒的人身体里缺个东西,就是锰,它能让人多吸收蛋白质,减少有毒物质对皮肤的侵害,有了锰,我们就不怕皮肤总干痒啦!含锰丰富的食物有:大豆、红薯、菜花、大白菜等。
终极绝招
红薯炒乳瓜:红薯300克、乳瓜100克、香菜叶、葱段、蒜末。红薯、乳瓜切成块;油4成热时放入蒜末、葱段,倒入红薯块煸炒5成熟时再放入乳瓜炒匀,加入适量清水、盐、鸡精,汤汁收干即可。
小提醒:皮肤痒不要玩命挠,挠破了很容易感染。
冬天的皮肤其实尤其需要护理,但冷飕飕的夜里,好不容易暖和的手,哪里还愿意跟冷冰冰的水啊乳液啊打交道……洗热水澡消灭冬日干燥
第三回合焦点PK
上阵者:坚果、鱼类、粗粮
头发干枯VS蜜枣核桃羹
战书:MM都知道,吃核桃能保养头发,可是核桃为什么对保养头发有好处就不是谁都知道了。其实是因为核桃含硒,硒可以深入头发内部,使头发强健,而维生素B可使头发有韧性。如果想得到这两个护发法宝,就要从坚果、鱼类和粗粮里面去寻找了。
终极绝招
蜜枣核桃羹:蜜枣250克、核桃仁100克、白糖适量。将蜜枣去核,洗净,沥干水分;与核桃仁、白糖一起下锅小火炖煮;待汤羹黏稠、核桃绵软即可关火食用。此甜汤滋补肝肾、润肺生津、养血润发。
小提醒:尽量不用吹风机吹头发,以免更干。
网友小严:鼻腔里面老是非常干燥,而且有轻度鼻塞,鼻黏膜发红,请问如要食疗该吃什么?
版主lidoctor:先清洗鼻腔后,点滴复方薄荷油试一下.
第四回合焦点PK
上阵者:清火食物
嘴里长疮VS蜜梨膏
战书:嗓音有点哑,舌头上还冒了个小疮,此时要干什么,用大拇哥想也知道———清火。新鲜绿叶蔬菜、黄瓜、橙子、绿茶、梨都有很好的清火作用,而胡萝卜就更好了,还能补充维生素。看电视的时候啃根生黄瓜,上班空闲可以吃几个橙子慰劳一下自己,平时多喝绿茶……想想,多“滋润”啊!
终极绝招
蜜梨膏:
取生梨,用榨汁机榨成梨汁,加入适量蜂蜜,以文火熬制成膏。每日一匙,能清热去火、生津润喉。
小提醒:“上火”期间,不宜吃辛辣食物、喝酒、抽烟和熬夜,应注意保持口腔卫生,经常漱口,多喝水。
冬防干燥 护好美颈
第五回合焦点PK
上阵者:冷饮
鼻子出血VS水果西米露
战书:又到了鼻子出血的高峰季节,来点冷饮吧,对你有好处的。你一定会说:“冬天喝冷饮,不喝个里外透心凉啊!”呵呵,其实不然,虽然冬天又干又冷,反而特容易上火,稍微吃点冷饮,不仅可以消“火”,还能吃出与夏季不同的清润感觉。当然,冷饮虽然能带走体内一部分热量,但治标不治本,所以不妨再吃些性冷的食物,如萝卜、莲子、松花蛋等。
终极绝招
水果西米露:
西米放进清水里洗干净,再倒入沸水中(边煮边搅拌,以防西米粘锅);煮到西米半透明,把西米和热水隔开;再煮一锅沸水,将煮到半透明的西米倒入沸水中煮,直到全透明,将沸水都倒去;煮一小锅牛奶(可用椰汁代替),加少许糖;将西米倒进牛奶中煮至开锅;将煮好的西米牛奶晾凉,加入水果丁,即成香甜可口的水果西米露。
小提醒:冬天吃冷饮可别鲸吞牛饮,搞不好会伤肠胃

坑色变外感河内想起辩证要点是什么

长期以来,外感病存在着“寒”和“温”两大学派。不同学派在不同的历史条件下,先后总结出“六经辨证”、“卫气营血辨证”和“三焦辨证”。但任何一种辨证法,均不能概括外感病发生、发展的全过程。为此,在两大学派的指导下,通过反复实践,深刻体验,总结出一个统一的辨证纲领──五期辨证法。即恶寒表证期、表里同病期、入里化热期、入营动血动风期和阴阳损伤期。这是外感病诊断和治疗的五个阶段,也是五个关键。尽管外感病千变万化,但一般不外这五个时期。观察病情的发展变化,必须掌握这五个关键。治疗的方法和方剂,也应根据这五个阶段随机应变。它不但可以包括三大辨证法的全部内容,并且可以概括外感病的全过程,乃至与八纲辨证、脏腑辨证相结合。所以它更切合于临床,亦有利于寒温的统一。现列表3-1说明之。
表3-1 五期辨证法与其他辨证法的关系
五期辨证 八纲辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 二焦辨证
恶寒表证期 表寒 表、寒、实 肺 太阳 卫 上焦
表热 表、热、实 肺 太阳 卫 上焦
表里同病期 半表半里、实 肺、胆、募原 少阳 气 上焦、中焦
入里化热期 里、热、实 胸、肺、胃、肠 阳明 气 中焦
入营动血动风期 里、热、实 心包、肝 厥阴 营、血 上焦、下焦
阴阳损伤期 阴虚 里、热、虚 肝、肾 厥阴、少阴 营、血 下焦
阳虚 里、寒、虚 心、脾、肾 太阴、少阴 营、血 上焦中焦、下焦
不论寒温,均为外邪所侵而发病,初期都有表证,所不同者,无非是感受的外邪不同而已。表寒者,用辛温解表法;表热者,用辛凉解表法。临床可根据六淫的兼夹,及发病季节,地处环境,病人体质,平素宿疾等方面的因素,予以相应的加减即可。继而发展为表里同病,此期亦有不少共性。若外邪入里化热后,则更无必要去分辨是伤寒还是温病。试设一位临床表现为白虎汤证的病人来就诊,有谁能辨清是伤寒还是温病?又有什么必要去辨清是伤寒还是温病?有是证,用其法,用其方。至于温病的入营动血动风,恰恰可以弥补《伤寒论》的不足。它们的后期,伤寒虽易伤人阳气,但亦可热化伤阴;温病虽易耗损阴津,但也可出现伤阳。况且阴阳互根,阴虚可以损阳,阳虚可以损阴。所以不论寒温,见阴虚者,则滋阴,阳中求阴;见阳虚者,得扶阳,阴中求阳。可见寒温在辨证施治的原则下,是应该统一的,亦是完全能够统一的。
一、 恶寒表证期
此期为外感病初期,外邪从皮毛而入,或从口鼻而入,临床出现恶寒、发热、头痛、项强、无汗或少汗、咽痒、咳嗽、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脉浮等一系列外邪侵犯太阳卫表的证候。其特点是发热和恶风寒同时存在,所谓“有一分恶寒,即有一分表证”。“但恶风寒消失后,身热稽留,而无其他新的变化,这时仍属表证。所以恶风寒的存在与消失后有无新的变化,是诊断外感病初期传变的关键”(秦伯未《谦斋医学讲稿·温病一得》)。它包括了太阳病、卫分证和部分上焦肺的病症。一般可分为表寒与表热两大类型。由于病邪有风、热、湿、燥、寒、疠之分,季节有春、夏、长夏、秋、冬之异,以及体质和反应性等方面的因素,临床常见的证型见表3-2(限于篇幅,突出重点,此仅列主要证型,其类方及加减均略,以期纲举目张。下同)。
表3-2 恶寒表证期证治简表
证型 主要脉证 主治 主方
表寒 寒束卫表 头痛发热,恶寒无汗,身疼咳喘,苔薄白,脉浮紧 发汗解表 麻黄汤
营卫不调 头痛发热,汗出恶风,鼻鸣声重,苔薄白,脉浮缓 调和营卫 桂枝汤
寒湿遏表 恶寒身重,骨节疼痛,微热少汗,苔白腻,脉濡缓 除湿解表 麻黄加术汤
凉燥犯表 头痛身热,恶寒无汗,唇燥干咳,苔白欠润,脉浮紧 润燥解表 杏苏饮
气虚感冒 发热恶寒,头痛鼻塞,倦怠气短,舌淡苔白,脉浮弱 益气解表 参苏饮
阳虚受寒 恶寒微热,头疼身痛,肢冷声低,舌淡苔白,脉沉弱 助阳解表 麻附细辛汤
表热 风热袭表 发热恶风,咳嗽口渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数 疏风解表 银翘散
暑热寒闭 头痛发热,身形拘急,脘闷心烦,苔白腻,脉濡数 清暑透表 新加香薷饮
湿热着表 身热不扬,头目胀痛,身重脘痞,苔白腻,脉濡缓 化湿解表 藿香正气散
温燥侵表 头痛发热,恶风干咳,咽干鼻燥,苔薄少津,右脉数大 润燥疏表 桑杏汤
血虚感冒 头痛身热,微恶风,心悸,少华,舌淡苔白,脉浮细 养血解表 葱白七味饮
阴虚冒风 头痛发热,微恶风,咽干烦渴,舌红少苔,脉浮细数 滋阴解表 加减葳蕤汤
感受疫疠 高热,有局部红肿热痛,具传染性舌红,苔黄,脉数 清热解毒 普济消毒饮
为了执简驭繁,临证时可用僵蝉三拗宣肺汤加减治之。
僵蝉三拗宣肺汤方
僵蚕10g 蝉衣10g 牛蒡子10g 麻黄10g 杏仁10g 甘草5g 淡豆豉10g
【加减】恶寒无汗,脉浮紧加桂枝、葱白;汗出恶风,脉浮缓去麻黄,加桂枝、白芍;但咳、身热不甚加桑叶、菊花;发热、咽痛,口微渴,脉浮数加金银花、连翘;热甚,或咳喘加生石膏、三叶青;咳喘痰鸣肺热者加地龙、百部、葶苈子;寒饮咳喘痰稀白者加细辛、干姜、五味子;热郁胸膈、心烦懊侬加瓜蒌皮、栀子;头痛甚、寒加川芎、细辛、白芷;热加川芎、菊花、蔓荆子;项强加葛根、羌活;口渴加芦根、天花粉;鼻塞甚加辛夷、苍耳子;咽喉肿痛加野荞麦根、土牛膝、板蓝根;声音嘶哑加木蝴蝶、凤凰衣、老蝉;身热不扬、苔白腻兼湿邪者,合藿朴夏苓汤;高热甚,局部红肿热痛或具传染性者,去麻黄、豆豉,加红白重楼、大青叶、蒲公英、生石膏;气虚加黄芪、党参、苏叶;血虚加丹参、生地、白芍、当归;阴虚加玉竹、玄参、天花粉、石斛;阳虚加黄芪、附子、细辛等。
【方解】外感病,乃六淫之邪,侵袭太阳卫表,由表入里。故治疗只宜表透为要,勿使邪毒内犯,促其外达。此即叶天士所谓 “在卫汗之可也”。方中蝉衣轻清灵透而性凉,有以皮达皮之妙,善解外感风热,利咽止咳,且有抗过敏、抗应变、抗病毒等多种功效。僵蚕辛平,朱良春先生谓其 “功能散风降火,化痰软坚,解毒疗疮……对温邪感染最为适宜”。在长期医疗实践中体会到该两药相互配用,相得益彰,兼擅表透与解毒之功,为治热病不可多得之对药。善用此对药者,当首推杨栗山先生。他在《伤寒温疫条辨》自创的15首方剂中,全部用了此对药,其中以升降散(僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)最为著名。谓其“一升一降,内外通和而杂气之流毒顿消矣”。惟外感初期用大黄,为大多数医家所顾忌。故用牛蒡子以替代。牛蒡子,《药品化义》谓其“能升能降,力解热毒,味苦能消火,带辛能疏风……凡肺经郁火,肺经风热,悉宜用此”。麻黄辛温,有发汗解表,止咳平喘,宣肺利水之功。与杏仁、甘草配伍,名三拗汤,以泄肺而利气。豆豉善擅表透之功,张镜人先生家几代人最为推崇此味,邪在卫表,配葱白;外邪入里,配栀子;邪入营血,配生地。裘吉生先生对银翘散中豆豉一味十分赞赏,谓其“微辛微温,发汗而不伤阴,辛凉剂中参此,又无凉遏之弊,诚为佳品。”故本方具有疏风解表、宣肺止咳之功。适应一切外感病初期。在辨证施治的原则下,根据外邪性质,病人体质,平素宿疾,病程传变的不同阶段,采用对症加减,灵活化裁,充分发挥它们的协同作用,便可扩大其运用范围,均能获得理想的效果,从而更进一步证明了寒温不但辨证纲领可以统一,处方用药亦可以统一。
二、 表里同病期
此期为外邪在表未解,逐渐入里,但又未完全入里,徘徊于半表半里之间,形成表里同病。其特点是既有寒热头痛的表证,且易呈现往来寒热,发热起伏;又有胸胁苦满,烦渴呕恶,下利或便秘的里证。它包括了少阳病、部分太阳病、太阴病、气分胆以及邪伏募原等病证。范围较广,触及面亦大。临床常见的证型见表3-3。
表3-3 表里同病期证治简表
证型 主要脉证 主治 主方
表里同病 表寒下利 恶寒发热,头项强痛,无汗咳喘,下利,脉浮紧 解表和里 葛根汤
表寒里热 恶寒发热,身疼痛,不汗出而烦躁,苔薄白,脉浮紧 解表清里 大青龙汤
表寒内饮 恶寒发热,无汗咳喘,心下有水气,苔薄白,脉浮滑 散寒化饮 小青龙汤
邪与水结 发热心悸,小便不利,欲饮或水入则吐,苔白润,脉浮大 化气行水 五苓散
表里俱实 憎寒壮热,头昏目赤,便秘尿赤,胸膈痞满,脉浮数 解表通里 防风通圣汤
里寒兼表 表未解,有寒热,心下痞,时下利,舌淡苔白,脉浮迟 温中解表 桂枝人参汤
邪在少 阳募原 偏热 邪在少阳 往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦咽干,脉弦 和解少阳 小柴胡汤
少阳兼表 发热恶寒,肢节烦痛,微呕不欲食,苔薄白,脉浮弦 和解散表 柴胡桂枝汤
少阳兼里 发热,汗出不解,心下急,烦,呕,便秘,苔黄腻,脉弦实 和解攻下 大柴胡汤
偏湿 邪留三焦 寒热起伏,入夜尤甚,烦渴,泛恶,尿赤,苔腻,脉弦数 分消走泄 蒿芩清胆汤
邪伏募原 寒甚热微,身痛肢重,呕逆胀满,苔厚腻,脉缓 宣透募原 达原饮
本节重点就邪在少阳气分胆的病变简述之,临床可用柴胡青蒿和解汤加减治之。
柴胡青蒿和解汤方
柴胡10g 黄芩10g 青蒿10g 半夏10g 陈皮5g 山栀10g 豆豉10g 碧玉散15g 生姜10g 大枣10g
【加减】肢节烦痛加桂枝;大便秘结加大黄;胸胁胀痛加川楝子、玄胡;呕恶甚合温胆汤;疟疾、邪伏募原加草果、槟榔;体虚加人参;妇人行经感冒、热入血室加丹参、桃仁、红花。
【方解】少阳为三阳之枢,外邪一旦侵犯少阳,徘徊于半表半里之间,外与太阳争而为寒,内与阳明争而为热,故呈往来寒热,发热起伏。三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,胆热犯胃,胃失和降,故见口苦胁满,心烦喜,呕等症;方中柴胡轻清升散、疏邪透表,为少阳专药;青蒿、豆豉协柴胡清透邪热;配黄芩、栀子苦寒清泄少阳胆腑相火,泻心肺之热;半夏、陈皮和胃降逆,散结消痞;碧玉散清利湿热,导邪从小便而出;生姜暖胃止呕,大枣补中益气,姜枣相合,能升腾脾胃生发之气而调和营卫。故本方有和解少阳、清胆和胃之功。凡邪入少阳,胆腑郁热,徘徊于半表半里之间,有柴胡证者,“但见一证便是,不必悉具”,均可以此方加减治之。
三、入里化热期
此期为外邪基本离表,入里化热。其特点是恶风消失,身热增高,发热恶热,胸膈烦闷,汗出口渴,小便短赤,大便秘结或下利,且易耗伤津液。它包括了阳明病、气分证、上焦胸肺、中焦脾胃以及湿邪内蕴而化热的病证。临床常见证型见表3-4。
表3-4 化热入里期证治简表
证型 主要脉证 主治 主方
胸膈肺热 热郁胸膈 身热心烦,懊侬不安,舌边尖红,微黄,脉数苔 清宣郁热 栀子豉汤
热灼胸膈 胸膈灼热如焚,口渴便秘,舌红苔黄欠润,脉滑数 清泄膈热 凉膈散
痰热结胸 身热烦渴,得水则呕,胸脘痞满,黄滑,脉滑数苔 化痰散结 小陷胸汤
胸膈痰实 发热恶风,胸中痞塞,欲呕,苔黄,寸脉浮按之紧 涌吐痰实 瓜蒂散
邪热壅肺 身热汗出,咳喘烦渴,痰黏不爽,苔薄黄,脉数 清热宣肺 麻杏石甘汤
肺热腑结 潮热便秘,喘促不宁,痰涎壅盛,苔黄滑,脉右寸实大 清热泄下 宣白承气汤
燥热伤肺 身热干咳,烦渴而喘,咽干鼻燥,舌红少津,脉细数 清热生津 清燥救肺汤
胃肠热结 无形热盛 高热汗出,烦渴喜凉饮,舌红苔黄,脉洪大 辛寒清热 白虎汤
胃热津伤 身热心烦,眠不安,津气虚少,舌红少苔,脉虚数 清热生津 竹叶石膏汤
有形热结 日晡潮热,大便秘结,腹胀满痛,苔黄燥,脉沉实 攻下泄热 三承气汤
腑实阴亏 身热,口干唇裂,腹满便秘,舌红苔燥,脉数 滋阴攻下 增液承气汤
肠热下利 身热下利,肛门灼热,舌红苔黄,脉数 清热止利 葛根芩连汤
吐利痞证 呕吐,下利,腹中雷鸣,嗳出食臭,心下痞,苔腻,脉数 辛开苦降 半夏泻心汤
热痢下重 下痢腹痛,里急后重,肛门灼热,脉数 清热解毒 白头翁汤
湿热内蕴 湿遏热蕴 身热午后为甚,汗出不解,胸闷痞满,苔白腻,脉濡缓 宣化泄热 三仁汤
湿热蕴毒 发热口渴,咽肿,溺赤,胸痞腹胀,舌红,苔黄腻,脉濡数 清化解毒 甘露消毒丹
湿困尿闭 小便短少,甚或不通,热蒸头胀,苔黄腻,脉濡数 淡渗分利 茯苓皮汤
湿热发黄 面目周身俱黄,色鲜明,尿深黄,恶心,苔腻,脉数 清利退黄 茵陈蒿汤
湿热发胚 发热有汗不解,肌表发出细小的水疱疹子,名曰白胚 宣畅湿热 薏苡竹叶汤
湿热结滞 便溏不爽,色黄黑如酱,腹满呕逆,苔黄浊,脉滑数 导滞通下 枳实导滞丸
临床可用银翘白虎清热汤加减治之。
银翘白虎清热汤方
生石膏50g 知母10g 银花15g 连翘15g 草河车15g 三叶青15g 竹叶10g 山栀10g 甘草5g
【加减】胸膈灼热、懊侬心烦加豆豉、牛蒡子;身热烦渴、咳喘痰黏加麻黄、杏仁、瓜蒌;咽喉疼痛加僵蚕、蝉衣、土牛膝;咳痰黄脓加黄芩、鱼腥草;有伤津之象者加南北沙参、玄参、太子参;口渴甚加芦根、天花粉、石斛;大便秘结加芒硝、大黄;腑实阴亏,或气营两燔加生地、玄参、麦冬;便溏加山药、葛根;下利后重去知母、石膏,加黄芩、黄连、白头翁。
【方解】外邪化热入里,侵犯阳明中焦气分,“有两个证候经常出现,一为邪热由胃到肠(与肠中糟粕搏结而成燥屎),致使大便秘结。由于腑气的不通,(则易)化火上炎,一方面消耗津液,唇燥舌干;另一方面影响神志,烦躁不安。为防止燎原之势,应予攻下……二为热邪(极易)损伤胃阴,消耗津液(而见壮热烦渴,汗出恶热),口舌干燥(等症)。由于津液的不足,热势愈炽,变化更速,此时必须以清热生津为急务。‘留得一分津液,便有一分生机。’这是治疗热病和防止恶化的关键”(秦伯未《谦斋医学讲稿·温病一得》)。故方中重用辛甘大寒之石膏,大清阳明气分内盛之热。知母苦寒质润,一以助石膏清肺胃之热;一以借苦寒润燥以滋阴。山栀、竹叶、三叶青,助石膏清热除烦,清泄三焦之火。银花、连翘、草河车辛凉透邪,清热解毒。甘草调和诸药,防止大寒伤中之偏。故本方有大清肺胃之热,解毒透邪之功。凡外感病出现高热、烦渴、津伤、腑实等证时,均可以此方加减治之。
四、入营动血动风期
邪热进入营血,标志着病情严重,这是外感病中的一个重要环节,有很多严重证候在这一时期出现,甚至死亡。所以外感病必须设法截断扭转其入营动血。如何截断? 医者务必见微防渐,护于未然,即在见有入营的前驱证,如身热夜甚、舌红转绛、苔黄少液、坝躁不安等症时,即可在银翘白虎清热汤内加鲜生地、豆豉、丹皮、紫草等清营泄热之味,务必设法转归气分而解。若邪热已深入营Ⅲ,便会出现斑疹显露、吐衄便血、神昏谵语、动风抽搐等严重证候,促使病情走向恶化,发生剧变。临床常见证候见表3-5。
表3-5 入营动血动风期证治简表
证型 主要脉证 主治 主方
邪入营血 邪入营分 身热夜甚,口反不渴,心烦舌绛,苔黄少液,脉数 清营泄热 清营汤
肺热发疹 身热咳嗽,肌肤散见红疹,舌红苔黄,脉数 泄热透疹 银翘散加减
胃热发斑 发热心烦,肌肤发斑,舌红绛,脉数 凉血化斑 化斑汤
热盛出血 壮热谵语,斑疹密布,吐衄便血,舌绛,苔黄燥,脉数 凉血解毒 犀角地黄汤
气营两燔 壮热烦渴,骨节酸痛,斑疹出血,舌绛,苔黄燥,脉数 泄热凉营 清瘟败毒饮
瘀热蓄血 少腹急痛,便秘或色黑,小便自利,其人如狂,舌紫,脉沉实 泄热逐瘀 桃仁承气汤
热入血室 妇人经期感冒,经水忽停,发热谵妄,胸胁胀满,脉弦 和解化瘀 小柴胡汤加减
神昏 热传心包 高热肢厥,神昏谵语或昏愦不语,舌謇质红,脉数 清心开窍 清官汤、凉开三宝
痰蒙心窍 神识昏蒙,时明时昧,间有谵语,苔黄腻,脉滑数 豁痰开窍 菖蒲郁金汤、苏合香丸
动风 热盛动风 灼热肢厥,口噤抽搐,角弓反张,舌红,脉弦数 凉肝熄风 羚角钩藤汤
虚风内动 手足蠕动瘛疚,肢厥神倦,舌干绛少苔,脉沉细 滋阴熄风 大定风珠
治疗急宜清营凉血熄风,可用牛角地黄清营汤加减治之。
牛角地黄清营汤方
水牛角30g 生地30g 丹皮15g 丹参30g 玄参30g 大青叶30g 石膏100g 知母15g 银花30g 甘草5g
【加减】发斑疹者加紫草、栀子;吐衄便血者加黄芩、黄连、地榆;便秘加芒硝、大黄;热传心包、神昏谵语者选加“凉开三宝”;其中高热神昏用安宫牛黄丸(长于清热解毒),动风便秘用紫雪丹(长于镇痉熄风),高热痰盛用至宝丹(长于芳香开窍)。这三种成药,常在高热神昏动风时作为急救使用;吴瑭说:“此荟萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结,共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之。主治略同,而各有所长,临用对证斟酌可也 ”(《温病条辨》)。痰蒙心窍、神识昏昧、舌苔浊腻者去生地,加竹沥、菖蒲、郁金、苏合香丸;瘀热蓄血,少腹急痛,其人如狂者,合桃仁承气汤加水蛭;热盛动风加羚羊角、钩藤、僵蚕、蝉衣、地龙,甚者用蜈蚣、全蝎等。
【方解】邪热内传营阴,损伤血络,迫血妄行,阳络伤则血从上溢而为吐血、衄血;阴络伤则血从下溢而为便血、尿血;外溢肌肤,则见斑疹显露,热毒甚则斑色紫黑。热扰心营,则神昏谵语。肝经热盛,热极生风,则手足抽搐,发为痉厥。方中牛角以代犀角,清心凉血解毒;配生地一以清营凉血,一以养阴清热;重用石膏、知母、甘草大清阳明气分之热,意在清热保津;配银花、大青叶清热凉血解毒,以透邪热,使入营之邪促其透出气分而解,此即叶天士“入营犹可透热转气”之意;丹皮、丹参、玄参,既能凉血,又能散瘀,凉血与活血散瘀并用,符合叶天士所说“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之义。故本方具有清营解毒,凉血散瘀之功。凡邪热入营,动血,神昏,动风等急、危、重症,均可以此方加减治之。
总之,“夫病温者,总以邪热为患。邪热鸱张,最易出现伤阴、便结及神昏之变,以致病情日趋严重。故善治温病者,必须见微防渐,护于未然”。上海已故名老中医严苍山先生在这种学术思想指导下,提出了卓有成效的温病治疗“三护法”──护脑、护津、护肠。他说“温病之邪热亢盛者,每致神昏谵语,治者必须预识病机,先事预防,务在先安其未受邪之地。故当其夜有烦躁,睡则梦语,醒则清明,或高热而见舌质红绛者,即须于大剂清热方中加入紫雪丹、牛黄清心丸等品……若待谵语、神昏、惊厥时始用此等方药,效果相差悬殊……温为阳邪,易于伤津劫液,初见舌质干燥乏津、口渴者,即用生津之品,如生地、石斛之属,毋使津劫而阴伤也。迨阴液既伤,再予甘寒咸寒之药,则有杯水车薪之憾。故护津法乃属未雨绸缪,与临渴掘井者自有高下之别。温病初用发汗,使邪从汗解。药后热不解,而大便不畅,或三四日未行者,即用下法,以温病下不嫌早也。盖扬汤止沸,何如釜底抽薪,邪无凭借,热自得退。若必待腹满便秘燥实已甚而始下之,实已邪势鸱张,则危象已见矣”(严苍山《当代名医临证精华·温病专辑》)。说明护脑、护津、护肠的“三护法”有其较高的临床价值,亦是提高疗效的一种重要方法。
五、 阴阳损伤期
此期为外感病后期,它包括了太阴病、少阴病、部分厥阴病和下焦肝肾病。其特点是外邪已去但正气亦伤,阴虚阳衰。所以在整个外感病的治疗过程中,要时刻制止其发展,并且要使之由深转浅,化重为轻,以减少其恶化的机会,要时时注意“护阳气、存阴液、顾及脾胃”,不使正气耗损。“留得一分正气,便有一分生机”,“ 有胃气则生,无胃气则死”。临床可分为阴津虚损和阳气虚衰两大类证。常见的病证见表3-6。
表3-6 阴阳损伤期证治简表
证型 主要脉证 主治 主方
阴津虚损 肺胃阴伤 身热未净,鼻咽干燥,干咳口渴,舌红少津,脉细数 滋养肺胃 沙参麦冬汤
暑伤津气 身热息高,烦渴,溺黄,自汗,肢倦,舌红少苔,脉虚 清暑生津 清暑益气汤
阴虚火炽 身热烦渴,不得卧,舌红苔黄燥,脉细数 育阴清热 黄连阿胶汤
水热互结 发热干呕,渴欲饮水,小便不利,心烦不得眠 养阴清利 猪苓汤
邪留阴分 夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数 滋阴透邪 青蒿鳖甲汤
肝肾阴虚 手足心热,神倦欲眠,舌干绛少苔,脉虚 滋阴养液 加减复脉汤
真阴欲竭 多汗气短,神疲,舌红干燥无苔,脉虚细欲绝 护阴救脱 生脉散
阳气虚衰 脾虚中寒 腹满而吐利,时腹时痛,舌淡苔白,脉缓弱 健脾温中 理中汤
脾虚停水 头眩心悸,气上冲胸,小便不利,苔薄白,脉缓滑 健脾利气 苓桂术甘汤
心阳不振 心悸动,虚烦少气不得眠,舌淡少苔,脉虚细伴结代 强心复脉 炙甘草汤
肝寒胃逆 干呕吐涎沫,烦躁头痛,下利肢冷,苔白滑,脉迟 温肝和胃 吴茱萸汤
阳虚水泛 头昏目眩,心下悸,下利尿少,舌淡,苔水滑,脉沉弦 温阳利水 真武汤
阳虚阴盛 肢厥汗出,神倦欲卧,吐利拘急,舌淡苔白,脉微细 回阳救逆 四逆汤
真阳欲脱 大汗淋漓,肢厥,神衰欲脱,舌淡,脉微细欲绝 固元救脱参附汤
临证时阴虚者可用滋阴清热保津汤加减治之,阳虚者可用益气壮阳祛寒汤加减治之。
滋阴清热保津汤方
西洋参10g 生地15g 玄参15g 麦冬15g 五味子6g 铁石斛12g 山药15g 白芍15g 甘草5g 仙灵脾15g
【加减】热病后,余热未清,气阴两伤,低热有汗不解,口干喜饮,气逆欲呕者,加竹叶、石膏、半夏;阴虚火炽,心烦不得卧,肾水亏于下,心火亢于上者,加黄连、阿胶、鸡子黄;大便秘结,肠燥难行者,酌加麻仁、瓜蒌仁、郁李仁;邪留阴分,夜热早凉者,加青蒿、鳖甲、牡丹皮;阴虚动风者合大定风珠;大汗淋漓,汗热而黏,肢温身热,正气欲脱,将亡阴者,急加大剂量净萸肉、龙骨、牡蛎,生脉针静脉缓注或静脉滴注以救脱。
【方解】热病后津耗阴伤,或其人平素气阴两虚,由于阴液的不足,“阴虚则生热”,而见低热颧红,手足心热,咽干口燥,心烦盗汗,尿少而黄,大便秘结,舌红少苔,脉细数等。方中西洋参、麦冬、五味子名生脉饮,益气敛阴生津;生地、玄参、石斛清热养阴增液;山药益气养阴,补肺补肾兼补脾胃;白芍善滋阴养血,退热除烦,能收敛上焦浮越之热下行自小便而出,与甘草同用,甘酸化阴,和营缓中;仙灵脾甘温补肾壮阳,但其性温而不燥,其效补而不峻,助阳而不伤阴,能调节平衡阴阳,提高机体免疫力。此即张景岳所说的“善补阴者,阳中求阴,阴得阳助则源泉不竭”之义。故本方有益气养阴、清热生津之功。凡阴虚内热、气弱津伤之证,均可以此方加减治之。
益气壮阳祛寒汤方
人参15g 黄芪30g 焦白术15g 山药15g 附子10g仙茅15g 巴戟天15g 菟丝子15g 白芍15g 炙甘草5g
【加减】脾虚中寒加桂枝、干姜;脾虚停水、心悸尿少加桂枝、茯苓;阳虚目眩、心悸下利加茯苓、生姜;心阳不振、悸动虚烦、脉结代倍用炙甘草加桂枝、生姜、大枣;四肢厥逆、神衰脉微细合四逆汤;大汗淋漓,肌肤不温,四肢逆冷,阳气欲脱,将亡阳者,急倍用附子,加大剂量的龙骨、牡蛎、山萸肉,参附注射剂静脉缓注或静脉滴注以救脱。
【方解】病后阳气耗伤,或其人平素阳气不足,由于阳气的虚衰,“阳虚则生寒”而见畏寒肢冷,疲倦乏力,动则汗出,心悸尿少,或小便清长,大便溏薄,舌淡苔白,脉细无力等。方中人参、焦白术、黄芪、炙甘草、山药补气升阳,健脾止汗;附子大辛大热,为补火助阳散寒之主药;仙茅、巴戟天、菟丝子助附子温肾壮阳;仍用敛阴柔肝之白芍,因其与附子同用,则善翕收元阳下归宅窟,亦“阴中求阳”之意也。故本方有益气壮阳、温肾散寒之功。凡阳虚内寒,肾气不足之证,均可以此方加减治之。
上述五个时期,是我们在两大学派的理论指导下,通过反复实践,深刻体验,根据临床实际出发提出的,足以概括外感病的整个发展过程,从而说明了寒温是可以统一的,并且处方用药亦是可以相互借鉴的。诚然,外感病从发生到痊愈,不是都要经过这五个时期,但是可以经过这五个时期。从恶寒表证期至表里同病期至入里化热期至入营动血动风期至阴阳损伤期,这是一个顺传的次序,但不一定都要按这个次序传变。恶寒表证期,可以传至入里化热期,亦可以逆传至入营动血动风期;阴阳损伤期,不一定要由入营动血动风期后传变,它可以发生在各个时期。
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