扶劳四物汤

扶劳四物汤

处方 : 当归（酒洗）1钱，川芎1钱，白芍（酒炒）1钱，熟地黄1钱，黄耆（蜜炙）1钱，麦门冬（去心）1钱，柴胡7分，地骨皮7分，秦艽7分，丹参7分，天花粉7分，陈皮7分，香附7分，砂仁7分，枳壳（麸炒）7分，前胡7分。

制法 : 上锉。

功能主治 : 妇人血虚成劳，遍身骨节酸痛，五心烦热，盗汗，不进饮食。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《鲁府禁方》卷三

中医经方的分类体系，记起来很容易

中医内科经方药体系大体可分成下列几大系统：

麻黄桂枝系、柴胡系、白虎承气汤系、四君四物系、六味地黄系等。

本系方剂皆出自《伤寒论》、《金贵要略》，其主方麻黄汤、桂枝汤原为外感风寒之主方，但通过各种加减化裁，变化出一个庞大的方剂体系，不仅治疗外感有效，同时在治疗各种内伤病方面也有极为显著的效果。

1.麻黄汤类方：

①麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣等药物组成，水煎服用，治疗头痛，发热恶寒，身痛，无汗，脉浮而紧的风寒表证；

近人通过大量临床资料及试验证明，此方对感冒病毒有一定的抑制作用，因此证明古人所谓风寒表证，大体上就是西医所说的病毒性上感；

②此方加生石膏，为大青龙汤，主治头痛，身痛，发热恶寒，恶寒口渴，烦躁，脉浮紧，此为表实兼有里热，即风寒表证入里化热之主方。

近人用此方治疗上呼吸道感染恒有疗效，如加银花、连翘、公英、败酱等清热解毒药则疗效更确切。

③大青龙汤去桂枝、姜、枣，名为麻（黄）杏（仁）石（膏）甘（草）汤，中医谓此方适应烦、喘、渴、咳四大证。

用现代医学观点来看，此方适合于一切支气管、肺部之感染，包括急、慢性支气管炎、支气管肺炎，以及肺气肿、肺源性心脏病之肺不感染。

④麻杏石甘汤去杏仁名越婢汤，主治分水，一身体悉肿，。

近人经验可治疗急、慢性肾炎及各种内分泌性浮肿。

⑤麻黄汤去桂枝，名三拗汤，治疗风寒咳嗽及喘息。

⑥麻黄汤加白术，名麻黄加术汤，治疗各种风湿疼痛；

⑦麻黄汤去桂枝、姜枣加薏苡仁，名麻黄杏仁薏仁甘草汤，治疗风湿一身尽疼，发热，日普所剧者；

⑧麻黄附子细辛汤，乃阳虚感寒之主方，可治头痛，发热恶寒，无汗，脉沉细。

近人认为此方对一切病毒性上感均有较好的疗效，尤其适合于体质素虚、血压偏低的上感，另外对病窦综合征亦有一定疗效；

⑨上方去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤，作用与麻黄附子细辛汤同，但解表寒之力较弱。

桂枝汤号称“群方之冠”，方出《伤寒论》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣等药组成，主治头痛，发热恶寒，有汗，脉浮紧，此为风寒表虚证，即现代之伤风感冒类。此方之主要运用不在治疗伤风感冒，而在通过加减化裁，治疗一系列与植物神经功能紊乱有关的诸多内伤病证。

①此方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子让，治风寒喘息；

②此方加葛根，名葛根汤，治分喊表虚兼项背强几几；

③此方去芍药，名桂枝去芍药汤，治表虚兼脉促而胸满者；

④此方加附子，名桂枝附子汤，治四肢微急，难以屈伸者；

另外，还有三组方药在临床上使用范围较大，疗效亦确切，通常将其视为桂枝汤类方。

①苓桂术甘汤类方

a.（茯）苓桂（枝）（白）术甘（草）汤：主治心下逆满，气上冲心，起即头眩，身为振振摇，此为脾虚痰饮证；

现代医学观点看，此证可能包括心脏病、心衰、胃肠功能紊乱等。

b.此方去桂枝加干姜，名肾着汤，治寒湿所伤，腰部冷痛；

c.此方白术，加大枣，名茯苓桂枝甘草大枣汤，治脐下悸，欲作奔豚；

d.此方去白术加黄芪，防己，名防己茯苓汤，治皮水，四肢肿，水在皮肤中，四肢聂聂动者；

e.此方去白术加生姜，名茯苓甘草汤，治伤寒，汗出不渴。

②五苓散类方

a.五苓散：由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝等药组成，主治外感风寒、内聚水湿之证。主要临床用来治疗头痛，发热恶寒，小便不利，水肿身重等；

以现代医学观点来看，此方可适用于所有浮肿患者，包括心性浮肿、肝性浮肿、肾性浮肿等；

b.此方去桂枝，名四苓散，主治水肿，又治内伤饮食，小便涩痛，点滴难出，少腹作胀；

f.此方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热黄疸，小便不利；

g.此方去桂枝、泽泻，名猪苓散，治病在膈上，呕吐思饮者；

h.加辰砂，名辰砂五苓散，治小便不利；

i.加苍术，名苍术五苓散，治寒湿；

j.加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热；

k.家生石膏、滑石、含水石，名桂苓甘露饮，清六腑之热；

l.加人参，名春泽汤；再加甘草，合四君子，亦名春泽汤，均可治疗无病而渴或病差而渴。

本系方剂大多出自《伤寒论》、《金匮要略》，其代表方剂小柴胡汤、四逆散、逍遥散均属中药和解剂范畴。

1.柴胡汤类方

①小柴胡汤，为和解少阳之代表方，由柴、芩、参、草、姜、夏、枣等七味药物组成，主治少阳证，即半表半里证。临床表现为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食，脉弦苔薄白。

从现代医学观点看，此证与亚急性、慢性炎症之全身反应性临床表现相类同，因此人们用小柴胡汤加减治疗胆囊炎、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、盆腔炎、关节炎、胃炎、肠炎之亚急性、慢性过程，经常取得满意疗效。本方通过多变的加减法，对其他疾病之对症治疗亦能得心应手。

加减：胸中烦而不呕，去半夏、党参，加瓜蒌；

腹中痛，去黄芩，加芍药；

胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎；

心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓；

外有微热而不渴，去党参，加桂枝；

咳嗽者，去党参、大枣、生姜，加五味子、干姜。

②柴胡桂枝汤： 为小柴胡汤加桂枝，主治太少合证，即小柴胡汤证和桂枝汤证，临床表现口苦，咽干，目弦，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，头痛，发热恶寒等症。

③大柴胡汤： 为小柴胡汤去党参，加枳实，大黄，白芍，主治少阳阳明合证，临床表现口苦，咽干，目弦，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，郁郁微烦，心下痞鞭，腹满而痛，大便燥结，舌苔黄厚燥，脉弦有力。

④复方大柴胡汤： 大柴胡汤加川楝子，元胡，木香，公英，可治疗急性胆囊炎、溃疡病穿孔等。

⑤柴胡加龙骨牡蛎汤： 为小柴胡汤加茯苓、铅丹、桂枝、大黄、生龙骨、生牡蛎，主治三阳合证，神浮阳越，临床主要表现为“伤寒***日，胸满烦惊，谵语，一身尽重”。

⑥柴胡陷胸汤： 为小柴胡汤加瓜蒌、黄连、枳实，治疗往来寒热，胸膈饱闷，按之则痛，口苦苔黄。

⑦柴平汤： 即小柴胡汤加平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草），治肝气郁结，胸胁疼痛。

⑧柴胡加芒硝汤： 即小柴胡汤加芒硝，治“伤寒十三日，腹满谵语者”。

⑨柴胡桂枝干姜汤： 为小柴胡汤去半夏、姜、枣，加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，治胸胁满而微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热'。

2.四逆散类方

①四逆散： 为本类方之代表方剂，为调和肝脾、和解内外之主方，该方由柴胡、枳实、白芍、甘草四味药物组成，《伤寒论》谓此方主治“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重”。说明此方可治疗由于全身各系统之疾病引起之四肢逆冷。

后世医家通过临床实践，认为上述主治可归纳为调节内外，其意在使内外之阴阳调和，四肢逆冷乃解。

以现代医学观点看，此证为属植物神经功能紊乱之手足逆冷，这种植物神经功能之紊乱可由全身各系统的疾病引致。

另外，四逆散尚可调和肝脾。所谓调和肝脾，即治疗肝胃不。肝胃不和的实质是肝木克土，临床表现为口苦咽干，急躁易怒，胸胁胀满。以现代医学观点看，此方可治疗慢性胃部疾患和慢性肝脏疾患。

②柴胡疏肝散： 为四逆散加川芎、香附，是肝郁胁痛的首选方，适应一切肝病之肝痛。

①逍遥散（《合剂局方》）为此类方剂之代表方，由当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、柴胡煨，薄荷组成，为主治肝郁脾虚之主方。临床适应证为口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满，脘腹胀满，食欲不振，体乏无力。

以现代医学观点看，此方适应慢性肝病，胃病，胆囊及胆道疾患。

另外，依据肝主冲任的理论，此方是中医调经之主方，适应于月经提前、错后、不定期。

又依据肝开窍于目的理论，此方为中医治疗眼疾之主方，适应视网膜、球后视神经疾患等。

②丹栀逍遥散（《内科摘要》）：主治肝郁火旺之证。

③黑逍遥散：（《医略六书·女科指要》），为逍遥散加熟地，增加滋阴补血之力，主治肝郁脾虚、气血亏损。

④抑肝散：逍遥散去白芍、白术，加川芎、苍术、钩藤，主治肝郁燥烦，夜寐不宁。

本系方药多出自《伤寒论》，大体可归纳为三组类方：白虎汤类方、承气汤类方、泻心汤类方。除《伤寒论》原有方药外，后世诸家，尤其是温病学派对系统方药有大量补充。

1.白虎汤类方

①白虎汤由生石膏、知母、粳米、甘草四味药组成，是《伤寒论》著名方剂，主治阳明经证（大热、大渴、大汗、大脉）。

以现代医学观点看，本方加减化裁，可治疗一切高热疾患，即适合于各种感染性疾患之发烧，又适宜于各种理化因素引起的发烧，有人称此方为中医热症之首方，是不过分的。

②人参白虎汤：即白虎汤加人参，主治里热炽盛、气阴两虚。

③白虎加桂枝汤：即白虎汤加桂枝，主治“温疟者，其脉平，身无寒但热，关节疼烦，时呕。”亦有用此方治风湿性关节炎，伴发热、血沉快。

④白虎加苍术汤：即白虎汤加苍术（《活人书》），主治风湿性关节炎，关节肿痛，头痛如裹，烦热胸闷，口渴不饮。

⑤羚犀白虎汤：白虎汤加羚羊角，犀角（可用水牛角代之），主治外感温病，气血两亏，高热烦渴，神昏谵语。

⑥化班汤：白虎汤加玄参，犀角，主治热入血分，谵语，发斑，舌绛苔黄。

⑦竹叶石膏汤：人参白虎汤去知母，加半夏、麦冬、竹叶，主治余热未情、气阴两伤，证见身热多汗，口干喜饮，虚羸少气，气逆欲呕。

从现代医学观点看，此方适合于一切热病后期，病人存在明显之植物神经功能紊乱且交感神经功能偏亢之候。

2.承气汤类方

此类方多出自《伤寒论》，

①大承气汤为此类方剂之代表方，有大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药组成，主治阳明腑证，证见痞、满、燥、实四证。

从现代医学观点看，此方加减化裁可治疗一切急腹症，包括阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等。

②小承气汤：大承气汤去芒硝，主治胸腹痞满，苔老黄，脉滑数。

③调胃承气汤：大承气汤去枳实、厚朴，加甘草治腹痛拒按，舌苔老黄，脉滑数。

④三化汤（《活法机要》）：大承气汤去芒硝，加羌活，治中风，便溺阻隔。

⑤凉膈散（《局方》），调胃承气汤加黄芩、连翘、栀子、薄荷、蜂蜜，主治肺胃实火，证见胸膈烦热，大便秘结，咳唾血痰，口舌生疮，苔黄脉数。

⑥大陷胸汤：小承气汤去甘草，加甘遂，证见从心下至少腹鞭满而痛，不可近，大便燥结，口舌干燥，小有潮热。

⑦大陷胸丸：大陷胸汤加葶苈子、杏仁、练蜜为丸，主治与大陷胸汤略同，惟其作用较缓和，适合于该病发病较缓者。

⑧桃核承气汤：调胃承气汤加桃仁、桂枝，主治膀胱蓄血证，证见少腹急结，其人如狂，小便自利，大便下血。

①泻心汤方出《金匮要略》，由大黄、黄连、黄芩三味组成，主治邪火内炽所形成的各种病变，如高热、便秘、溲赤、舌苔黄厚腻、脉数、胸中烦热、黄疸、吐血、衄血、疔疮痈肿。

②此方加枳壳、木香，名胆道排石汤2号（大连医学院），主治胆石症、胆囊炎。

③枳实导致汤（李东垣）：枳实、白术、茯苓、泽泻，主治湿热交阻于胃肠，下痢赤白等证。

④附子泻心汤：泻心汤加附子，主治心下痞鞭，恶寒，汗出。

⑤半夏泻心汤：泻心汤去大黄，加半夏，干姜，党参，大枣，甘草，主治寒热互结于胃肠，临床证见心下痞鞭，恶心呕吐，肠鸣下利等。

⑥甘草泻心汤：半夏泻心汤重用甘草，主治呕而痞，肠鸣下利，纳谷不化，烦躁不安。

⑦生姜泻心汤：半夏泻心汤减干姜用量，加生姜，主治呕而痞，肠鸣下利，干噎食臭。

⑧葛根芩连汤：泻心汤去大黄，加葛根、甘草，主治汗出而喘，身热不利。

⑨黄连解毒汤（《外台秘要》）：泻心汤去大黄，加黄柏、栀子，主治火热成毒证，如疔痈、疮疡、丹毒、发颐等一切火聚成毒之证。

今年日本学者报告本方治疗老年性痴呆甚效。

⑩石膏汤（《外台秘要》）：泻心汤去大黄，加黄柏、香豉、栀子、麻黄、生石膏，主治表证入里化热，证见头痛无汗，发热恶寒，口渴面赤，燥烦。

⑾普济消毒饮（李东垣）：泻心汤去大黄，加板蓝根、玄参、牛蒡子、马勃、连翘、陈皮、甘草、僵蚕、柴胡、薄荷、桔梗、升麻，主治热毒上功所致之痄腮发颐，大头瘟证，头面丹毒等，以知其对流行性腮腺炎有特效，可抑制腮腺炎病毒。

本系方剂指由四君子汤与四物汤二方加减化裁而来的系列方剂。两方出自《合剂局方》，四君补气，四物补血，均属扶正固本之要方。有时二者单独加味，组成一系列宜气固本剂和养血补血剂；有时二方相互结合，形成气血双补剂。总之本系方药是中医扶正固本之重要系列。

1.四君子汤类方

①四君子汤为著名方剂，由党参、白术、茯苓、甘草四药组成，主治脾胃气血证，临床表现颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言。本方为中医治疗虚寒性脾胃证候的基础方。

拨那个西医角度来看，此方可治疗一切胃肠道慢性疾病，包括溃疡病、萎缩性胃炎、结肠炎、慢性痢疾等，另外还可以治疗贫血、神经衰弱、脱发等，总之凡属全身功能低下的疾病，多可以此方加味化裁治疗。

②六君子汤（《医学正传》）：四君子汤加半夏、陈皮，治疗脾胃虚寒，胸膈闷满。

③异功散（《小儿药证直决》）：四君子汤加陈皮，主治脾胃虚寒，不思饮食。

④香砂六君子汤（《局方》）：六君子汤加木香、砂仁，主治脾胃虚寒，脘腹疼痛。

⑤六神散（《效良方》）：四君子汤加扁豆、黄芪、姜、枣，主治脾胃虚弱，津气不足，虚乏身热。

⑥参苓白术散(《合剂局方》）：四君子汤加山药、白扁豆、莲子肉、桔梗、薏苡仁、缩砂仁，主治脾胃气虚，湿滞中焦，临床证见颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，脘腹胀满，肠鸣腹泻。

⑦归脾汤（《济生方》）：四君子汤加当归、圆肉、木香、远志、酸枣仁，主治心脾两虚，证见淹没萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，心悸，健忘，失眠，多梦。

⑧补中益气汤（《脾胃论》）：四君子汤去茯苓，加当归、唤起、陈皮、柴胡、升麻，主治中气不足，证见颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；或兼自汗，渴喜热饮，头痛畏寒，脉虚大；或兼吐血，衄血，便血，尿血。

⑨调中益气汤（《脾胃论》）：补中益气汤去当归，加木香，易白术为苍术，主治中气不足，脾胃湿滞，气机不畅而见的胸闷体倦。

⑩黄芪人参汤（《脾胃论》）：主治夏日暑热太盛，热伤元气，乏力，困倦，发热，厌食，汗出不止。

⑾升阳益胃汤（《兰室秘藏》）：补中益气汤去升麻，加半夏、羌活、独活、白芍、防风、茯苓、泽泻、黄连、生姜、大枣，主治脾胃气虚，脘腹不舒，肢节疼痛。

⑿妙香散（《和剂局方》）：归脾汤加麝香、辰砂、山药、桔梗，主治心气不足，意志不定，惊悸恐怖，喜怒无常。

⒀归脾汤加生脉散为治疗低血压之效方。

2.四物汤类方

①四物汤为著名方剂，由当归、白芍、川芎、熟地四药组成，主治营血虚损，冲任不和，临床见妇人经血不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚，颜面不华，舌淡苔薄，脉沉细。

西医认为本方临床用途甚光，可用于月经不调，子宫肌瘤，卵巢囊肿，陈旧性宫外孕等，此外尚可用来治疗肝脏疾患，冠心病，皮肤病及外伤等。

②胶艾汤（《千金翼》）：四物汤加阿胶、艾叶、干姜、甘草，治胎产崩漏。

③胶艾四物汤（《古今医鉴》）：胶艾汤加蒲黄、 黄连、 黄芩、 生地、 栀子、地榆、白术、甘草，主治妇人血虚火旺，血崩不止。

④桃红四物汤（《古今医鉴》）：四物汤加桃仁、红花，易白芍为赤芍，治血虚血淤，广泛适用于跌打损伤，妇产可症块，经闭，痛经，死胎不出，恶露不止。

⑤知柏四物汤（《证因脉治》）：四物汤加知母、黄柏，治血虚兼阴虚火动，此方以蜂蜜练为丸，名公用于汤剂类同，惟药效较缓。

⑥艾附暖宫丸（《直指方》）：四物汤加艾叶、香附，以蜡糊为丸，主治血虚宫寒久不受孕。

⑦玉镯散（《本事方》）：四物汤加调胃承气汤，治疗经团腹痛拒按，六脉有力。

⑧佛手散（《本事方》）：四物汤去熟地、白芍，治妇人血虚感冒，胎动下雪，胎死腹中。

⑨八珍汤（《丹溪新法》）：四物汤加四君子汤，主治气血两亏，营卫双虚。再加黄芪，肉桂，名十全大补汤（《局方》），气血双补力更大。

⑩学府逐瘀汤（《医林改错》）：桃红四物汤加柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝，主治上焦淤血，症见头痛，胸闷，胸中烦热，急躁易怒，心悸不眠，呃逆干呕。

此方乃当前广泛运用之方剂，西医诊断之偏头痛，动脉硬化之头晕，头痛，耳鸣，冠心病，皆可以此方治疗获效；尚可治疗神经衰弱，盆腔炎，不明原因之发热。

⑾膈下逐瘀汤（《医林改错》）：桃红四物汤加元胡、五灵脂、甘草、乌药、枳壳、丹皮、香附，主治膈下血瘀，两些积块，胁疼不移。

⑿少腹逐瘀汤（《医林改错》）：桃红四物汤加元胡、蒲黄、五灵脂、没药、干姜、肉桂、小茴香、主治少腹血淤，经来腹痛。

⒀通窍活血汤（《医林改错》）：桃红四物汤去生地、当归，加老葱、姜、枣、麝香，主治头面血淤，耳聋，酒糟鼻。

⒁身痛逐瘀汤（《医林改错》）：桃红四物汤去生地、赤芍，加没药、五灵脂、甘草、地龙、秦艽、香附、牛膝，主治气血痹阻，关节疼痛，全身疼痛。

⒂补阳还五汤（《医林改错》）：桃红四物去生地，加地龙、黄芪，主治口眼歪斜，半身不遂，口角流涎，语言蹇涩。

⒃冠心Ⅱ号（北京地区协作组方）：为四物汤去生地、当归，加红花、降香、丹参，主治冠心病、心绞痛之效方。

⒄生化汤（《付青主女科》）：四物汤去芍药、生地，加桃仁、黑姜、甘草，主治产后胞寒，淤血内阻，症见少腹冷痛，恶露不行，我国居民产后常规用此方。

⒅温经汤（《金贵要略》）：四物汤去生地，加党参、阿胶、麦冬、桂枝、丹皮、生姜、半夏、甘草、吴茱萸，主治冲任虚寒，淤血阻滞，临床症见月事不调，经期错后，或逾期不止，少腹冷痛，久不受孕，另外尚可治疗暮即发烧，手掌烦热，唇口干燥。

先有肾气丸，此方出自《金贵要略》，由生地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝八药组成，即六味地黄丸加附桂。五代时著名小儿科医家钱乙将上方之桂、附去除，定名六味地黄汤，以此方加减化裁，出现了一系列以补肾为主要功能的方剂系列。

1.六味地黄汤（丸）类方

①六味地黄汤又叫六味地黄丸，方出《小儿药证直诀》，此方可汤服，亦可炼蜜为丸，故有汤、丸两种名称。此方由生地（熟地亦可）、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻组成，为滋补肾阴之代表方。治疗症状为头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗。

现代医学认为，此方之适应症大多与丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能有关，同时此方可增加机体免疫功能，临床对白血病、食道癌、高血压、糖尿病、青光眼、慢性肾炎、慢性肝炎、红斑性狼疮、肺气肿、肺心病、妇女月经不调均可加减使用。

②知柏地黄汤（《医宗金鉴》），系六味地黄汤加知母、黄柏，治阴虚火旺，内热著者。

③杞菊地黄汤（《医级》），系六味地黄汤加枸杞、菊花，治肝肾阴虚，眼花涩痛。

④都气丸（《医宗己任编》），系六味地黄汤加五味子，治肾不纳气，呼吸困难。

⑤八仙长寿丸（《医级》），系六味地黄汤加麦冬、五味子，治肺肾阴虚，喘咳频频。

⑥左归饮（《景岳全书》），系六味地黄汤去丹皮，加枸杞、甘草，治肾水不足，阴液亏损，腰酸遗精，口燥盗汗，大渴引饮。

2.肾气汤（丸）类方

①肾气丸，此方出自（《景岳全书》），为补肾阳之代表方剂，方由干地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子组成，适用于头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、形寒怯冷、自汗、尺脉弱；同时亦适应在上述症候基础之上出现的阳痿、遗精、早泄、全身浮肿、小便不利之证。此方意在“益火之源，以消阴翳”，所谓“益火之源”即补肾壮阳之意。

②济生肾气丸（《济生方》），系肾气丸加车前子、牛膝，治阳虚水泛，浮肿尿少。

③十补丸（《济生方》），系肾气丸加鹿茸、五味子，治阳虚日久，面色黧黑，手足冷肿，腰膝无力，身体羸瘦，腰痛酸楚。

④右归饮（《景岳全书》），系肾气丸去丹皮，加杜仲、枸杞、甘草，治阴盛格阳，真寒假热。

⑤补肾丸（经验方），系肾气丸去丹皮，加黄芪、淫羊藿、破故纸、五味子、仙茅、巴戟天、杜仲、鹿茸、枸杞子、大云，治疗阳痿遗精、腰酸腿冷。

四物汤和桃红四物汤

第二节　补血剂

补血剂，适用于血虚之证。代表方如四物汤、当归补血汤、归脾汤等。

四物汤

《仙授理伤续断秘方》

【组成】白芍药（9g）　川当归（9g）　熟地黄（12g）　川芎（6g），各等分

【用法】每服三钱，水盏半，煎至七分，空心热服（现代用法：水煎服）。

【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，或妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

【证治机理】本证乃营血亏虚，冲任虚损，血行不畅所致。营血不足，不能上荣，故头晕目眩。心主血，藏神，其华在面；肝藏血，藏魂，其华在爪。心肝血虚则心悸失眠，面色唇甲无华；妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，故月经量少甚或闭经，脐腹疼痛。脉细弦或细涩，为营血亏虚、血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。

【方解】方中熟地甘温味厚，入肝肾，质润滋腻，为滋阴补血之要药，用为君药。当归补血和血，与熟地相伍，既增补血之力，又行营血之滞，为臣药。白芍养血敛阴，柔肝缓急，与地、归相协则滋阴补血之力更著，又可缓急止痛；川芎活血行气，与当归相协则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞血，二药共为佐药。四药合用，共成补血调血之功。

《仙授理伤续断秘方》以本方治疗外伤瘀血作痛，《太平惠民和剂局方》用本方治疗妇人诸疾。是方以熟地厚润滋腻之性为生营血之“基”，伍当归和血入心则“变化而赤是谓血”，又取白芍酸敛入肝而使所生之血藏于肝，更借川芎辛行之长而使营血畅于周身。此虽属“线性”取类之描绘，确可品悟前人精妙配伍之神韵，遂后世皆谓本方乃补血调血之基础方。

【配伍特点】阴柔辛甘相伍，补中寓行，补血不滞血，行血不伤血。

【运用】本方原治外伤瘀血作痛，后用治妇人诸疾，今多作补血调血之基础方。以头晕心悸，面色、唇爪无华，舌淡，脉细为辨证要点。

原方四药各用等分，意在补血调血并行，主治“伤重，肠内有瘀血者”。然后世多以四物汤为补血之剂，重用熟地黄以增强滋补营血之功；少用川芎，取其活血化瘀，意在补而不滞。《蒲辅周医疗经验》云：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍。”此则亦可窥“方之精，变也”之一斑。

【附方】

1.胶艾汤（《金匮要略》，又名芎归胶艾汤）

芎䓖　阿胶　甘草各二两（各6g）　艾叶　当归各三两（各9g）　芍药四两（12g）　干地黄四两（12g）　以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不瘥，更作。

功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。症见崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛。

2.圣愈汤（《医宗金鉴》）

熟地七钱五分（20g）　白芍酒拌，七钱五分（15g）　川芎七钱五分（8g）　人参七钱五分（15g）　当归酒洗，五钱（15g）　黄芪炙，五钱（15g）　水煎服。功用：益气，补血，摄血。主治：妇女月经先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。

3.桃红四物汤（《医垒元戎》录自《玉机微义》，原名加味四物汤）

即四物汤加桃仁（9g）　红花（6g）（原著本方无用量）　水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。

4.补肝汤（《医学六要》）

当归　生地　芍药　川芎　酸枣仁　木瓜　甘草（各10g）（原著本方无用量）　水煎服。功用：养血柔肝，活血调经。主治：肝血不足。症见头目眩晕，少寐，月经量少，以及血不养筋，肢体麻木，小腿转筋。

【鉴别】胶艾汤、圣愈汤、桃红四物汤、补肝汤均由四物汤加味而成，属补血调血之剂。胶艾汤较四物汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血、调经安胎，主治妇女冲任虚损、崩漏下血及胎动不安之证；圣愈汤是四物汤加人参、黄芪而成，侧重于补气摄血，适用于妇女气血亏虚、气不摄血之月经先期、量多色淡之证，实为气血双补剂；桃红四物汤是在四物汤的基础上加桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀诸症；补肝汤是四物汤又加酸枣仁、木瓜、甘草，故又有养血安神及舒筋缓急之效，适用于血虚所致少寐或肢麻转筋之症。

【方论选录】血不足者，此方调之。气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足，人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气……若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令，非所以生万物者也，故曰禁勿与之。（吴昆《医方考》卷三）

【医案举例】汪石山治一妇，产后未经满月，怒气，血流如水，三日方止。随又劳苦，四肢无力，睡而汗出，日晡潮热，口干，五心如炙。诸医皆用柴、芩、薄荷之类，其热愈炽。诊其脉弦大无力，此蓐劳也。以四物汤一两，入胡黄连、秦艽、青蒿各五分，数服热退身凉。后以黄连八珍丸一料而安。（《古今医案》卷九）

【方歌】四物地芍与归芎，血家百病此方通，八珍合入四君子，气血双疗功独崇，再加黄芪与肉桂，十全大补补方雄。

四物汤

凡伤重肠内有瘀血者用此。

白芍药    川当归    熟地黄    川芎

上等分，每服三钱。水一盏半，煎至七分，空心热服。
理血之剂

《元戎》加味四物汤：治瘀血腰痛。

本方加桃仁、红花。

按：此厥阴例药也。

四物汤的功效与作用

四物汤的功效与作用

1.滋润肌肤、防止老化

四物汤的方中组成多为温补的行血剂，若养成从年轻就服用的习惯，有助於气血通顺，不易手脚冰冷，并使脸色红润及肌肤光滑，减缓生理机能老化，看起来更为年轻。

2.调经止痛、养血舒筋

四物汤有调经止痛的作用，可以帮助化瘀活血，使经血排除畅通；另外，四物汤能补充人体所需的铁元素，以减少月经来潮时出现的贫血，头晕及经血不畅现象。

3.抗血栓

四物汤还具有抗血栓的功效，能够抑制血液中血小板的凝聚，使血液流通的更加是顺利，对血栓、动脉硬化等血挂疾病具有防治的作用。

4.预防亚健康

在生活节奏不断加快的当今社会，身体出现亚健康的人越来越多，他们都是办公室人群或者工作压力过大的人在，就是那些平时缺少锻炼的人，这些人出现亚健康以后最明显的表现就是气色就差，而且容易疲劳，干什么也没精神，这时如果能坚持喝四物汤就能让这些不适症状消失，而正常的人多喝一些四物汤还能防止亚健康出现。

5.润燥养肺

6.清心降火

天气湿热的时候，人体出现心火旺盛的情况，常会导致月经提前，烦躁不安，夜间盗汗，睡眠质量差等情况出现，这个时候在四物汤中加大白芍的分量，或者酌情增加黄岑，竹叶，能帮助清心降火气。

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