处方 : 人参2钱,白术2钱,石斛??钱5分,白茯苓??钱5分,肉桂1钱,升麻1钱,山茱萸1钱2分,黄连1钱2分。
功能主治 : 脾胃久虚,泄泻不止,神思倦怠,饮食少进,四肢酸软。
用法用量 : 加大枣2个,水煎,食前服。
摘录 : 《玉案》卷五
目录1拼音2处方3功能主治4柴苓扶元汤的用法用量5摘录 1拼音 chái líng fú yuán tāng
2处方柴胡1钱5分,黄芩1钱5分,人参1钱5分,猪苓1钱,泽泻1钱,白术1钱,青皮1钱,何首乌2钱,茯苓8分,肉桂8分,
3功能主治疟疾。阴阳不和,元气虚弱,寒热渐盛。
4柴苓扶元汤的用法用量水2钟,加大枣2枚,食远服。
5摘录《玉案》卷三
中图分类号:R541.7 R456.2 文献标识码:A 文章编号:16721349(2012)08098302病态窦房结综合征(SSS)是由各种病理过程累及窦房结及邻近组织,引起窦房结起搏功能(或)窦房结传导障碍,从而产生多种心律失常,属心血管疾病之危重症,临床可因脏器及组织供血不足而产生胸闷、心悸、气短、头晕等症状,严重者可发生阿斯综合征和猝死。中医药以其独特的疗法,在辨治SSS方面显示了一定的优势。现将近十年来的应用概况综述如下。
1 病因病机研究
中医学里没有“病态窦房结综合征”的病名,根据其临床表现,多将其归属于“心悸”、“头晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟症”、“脉结代”等范畴。对其病机,古代早有论述。如《素问?痹论》亦指出:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓”,《濒湖脉学》云:“迟而无力定虚寒,代脉都因元气虚,结脉皆因气血凝。”
近代学者则有更深入的认识,胡智海[1]认为本病多由阳虚、血瘀和气血不足引起,常表现为阴证、寒证和虚证。运用益气温阳,活血化瘀为主要治则,以红参、附子、细辛、丹参、黄芪、当归、三七、降香、麻黄等为主方。赵克华[2]认为病人素体劳倦伤脾,积劳伤阳,心肾阳微,鼓动无力,胸阳失展,阴寒内侵,血行涩滞,而发为胸痹。常晓[3]认为本病病机以心肾阳虚为主而兼有阴伤,多见寒证、虚证。吕宜民等[4]认为寒湿邪搏于血脉,内扰于心,以致心脉痹阻,血运行不畅,亦能引起心悸、怔忡。王喜梅等[5]认为SSS病人经辨证或辨病常有气虚、阳虚、血瘀的特点或心、脾、肾阳虚的特点。吴恩亭[6]认为本病病位在心,以阳气亏虚为基本病机,宗气下陷是病态窦房结综合征的直接病理基础。
2 治则治法
2.1 通阳行血法 徐平[7]组方以黄芪、桂枝、附片、麻黄、细辛温补阳气,通阳行血;淡竹茹、薤白以泄浊豁痰,开胸通脉;苦参、连翘心以清泄邪毒;川芎、田三七、益母草以化瘀通络,血行循环不休而诸症皆瘥。胡智海[1]运用益气温阳,活血化瘀为主要治则,以红参、附子、细辛、丹参、黄芪、当归、三七、降香、麻黄等中药抗心肌纤维化治疗,能恢复窦房结细胞功能,提高心率,改善症状。栾天竹等[8]自拟方药:人参甘、微苦、微温,补五脏阳气兼生津安神,附子辛甘热,补火助阳,温补心肾而散寒,麻黄、细辛二者温散阴寒而调血脉,白芥子辛温,可温肺化痰,散结止痛,诸药合用共奏温阳散寒、活血化痰之功。
2.2 温奇扶元法 范道同等[9]经过多年临床实践发现,奇经亏虚是SSS 发病之本,而络气虚滞是其重要环节。自拟温奇扶元汤,方取鹿茸为君药入奇经督脉,温奇阳扶元阳,人参为大补真元之气代表药物,淫羊藿扶肾阳以助君药之功。菟丝子、杜仲均为入奇经之要药,二药合用温阳不助火,且助人参营养精血。丹参、当归助君药活血通络,补而不滞。方中佐以女贞子补肝肾滋阴精,玉竹长于养阴,并具有强心作用,二药与补阳药并用颇得“阳生阴长”之妙。
2.3 温阳养心法 林楠[10]认为益气温阳养心是治疗本病的基本法则。方用红参、附子、炙甘草益气温阳,肉桂入心助阳,麦冬、黄精培阴,取其阴中求阳之意,炙甘草益气养心复脉,川芎、丹参活血通脉,山药益气养阴,山茱萸补益肝肾,诸药相伍,冀其心阳振奋,心气恢复、心跳自如,诸证消失。王艳[11]用温阳益气法治疗20例SSS病人,基本方:党参、附片、桂枝、仙灵脾、补骨脂等,效果显著。
2.4 补肾通络法 罗陆一等[12]认为肾主藏精,为元气之根,心阳非此不能生,非此不能发,肾气虚可致心阳虚。故采用温阳补肾散寒通络治疗,方含桂枝、制附子、熟地、芍药、巴戟天、仙茅、仙灵脾、紫河车、鹿角胶、细辛、麻黄、炙甘草,服6剂后最慢心率为44次/min,1月后最慢心率60次/min,无心悸、胸闷症状,舌淡红、脉和缓。王多德等[13]认为治疗SSS当以振奋肾阳为主。治疗以麻黄附子细辛汤为主方,同时配合二仙汤,加用桂枝、补骨脂、鹿角粉、菟丝子等助阳药与人参、黄芪、白术、甘草等益气药。
2.5 其他治法 朝医学家们根据这“药物局限于人”的学术思想,创立了药物归象、按象用药、辨象施治、随证加减的独特用药规律[14],简单地说就是按体质用药,其治疗疾病能取得良好的疗效。
3 古方运用
近年来选用经典方治疗SSS的有麻黄附子细辛汤、温阳复脉汤、生脉饮、补阳还五汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、升陷汤等。常晓[3]采用麻黄附子细辛汤合生脉饮治疗窦房结综合征属心阳不足者48例,总有效率为87.5%。杨尊彝
[15]温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常总有效率89%。赵克华[16]用麻黄附子细辛汤加味治疗本病,病人两年未复发。沈丽萍[17],用川芎嗪治疗SSS属于心脾阳虚,水饮凌心者20余例,效果甚好。李秋凤等[18]给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗SSS心神不安,有效率为87.5%。刘炜等[19]用升陷汤加味方治疗心阳不生82例,总有效率90.2%。傅强等[20]用乌头赤石脂丸治疗SSS心阳亏虚总有效率为90.0%。陈坚[21]运用血府逐瘀汤加减治疗62例心脉痹阻SSS病人,总有效率85.48%。李淑云[22]运用阳和汤治疗SSS病人19例,治疗后,显效8例,有效9例,无效2例,总有效率为89.0%。叶峰[23]用补坎益离丹(附子、桂枝、海蛤粉、炙甘草、生姜)加减方治疗SSS病人,对照组用阿托品治疗,疗程均为1个月。结果治疗组总有效率90.91%,对照组70.00%,两组比较有统计学意义(P<0.01);心率改善状况治疗组也明显优于对照组(P<0.05)。
4 自拟中药制剂
刘金凤等[24]用强心复脉颗粒提高病态窦房结综合征病人心率,将53例确诊为病态窦房结综合征的病人随机分为试验组和对照组,其中试验组32例,予强心复脉颗粒口服,对照组21例,予阿托品口服。治疗 4周后试验组和对照组24 h平均心率分别增加6次/min和3次/min,两组差异有统计学意义。王喜梅等[25]采用随机单盲对照法将51例病人分为治疗组(28例)和对照组(23例),两组常规治疗相同,对照组应用舒喘灵片口服,治疗组在对照组基础上再加服心宝丸,治疗组和对照组总有效率分别是85.71%和56.52%。陈彬等[26]治疗20例SSS病人,服心宝胶囊15 d后有效率为70%。联用西洋参15 d后有效率为80%,有效率增加10%。宋润生等[27]用病窦汤[炙黄芪、红参、肉桂、炙麻黄、熟附子(先煎)、炙甘草、丹参、麦冬、川芎、当归、生地、五味子、薤白、细辛]治疗SSS病人37例,结果显效28例,有效6例,无效3例,总有效率91.9%。郭玉宝等[28]运用桂枝复脉汤治疗SSS病人46例,总有效率为87.0%。
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