处方 : 熟半夏、白茯苓、陈皮、甘草、胆星、竹沥。
功能主治 : 挟痰发狂。中脘有痰,胸膈痞满,迷塞包络,口出无伦语,症似阳狂,但唇不焦,口不渴,舌有滑胎,关脉洪滑。
用法用量 : 寒凉凝结,加生姜;内有积热,加栀、连;湿郁,合平胃散;气结,加枳壳、香附、石菖蒲。
摘录 : 《伤寒大白》卷二
斑秃,过敏性鼻炎,痤疮,肥胖-——你这些都是西医病名,中医主要的是根据具体的表现来辨证论治的,你最好把具体的表现说出来,
头脑恍惚,记忆力下降——脑常见症状,
眼睛怕光——不好说,需要结合其他情况,
睡觉沉,无梦,嗜睡——不好说,可见于多个证型,要结合其他情况来分析,
疲劳——多见于虚证,
你提供的信息有限,只能分析到这一步了。
建议,把具体的不适写出来(不要写病名),如有条件,把舌象图片发上来,把脉象情况说一下(这个有点困难)。中医讲究四诊合参,这样才能全面掌握临床资料,有助于做出准确的判断。
去痰,今作祛痰。茶的去痰功效在文献中,系以从功效言者为主,占18条之多。称“去疾”者有《千金翼方》、《新修本草》和《三方图会》;称“除痰”者有《本草拾遗》、《茶经》(张氏)和《茶谱》(毛氏);称“解痰”者有《食疗本草》;称“逐痰”者有《本草纲目拾遗》;称“化痰”者有《本草纲目拾遗》和《中药大辞典》;称“消痰”者有《本经逢原》。
称“去疾热”者有《神农食经》和《饮膳正要》;称“吐风热痰诞”者有《本草纲目》;称“凉肝胆涤热消痰”者有《随息居饮食谱》;称“人肺清痰”者有《本草求真》;称“涤痰清肺”者有《本草纲目拾遗》;称“去寒澼”者有《本草纲目拾遗》。
从主治言、称“痰诞不消”者有《本草求真》;称“痰热昏睡”者有《中国医学大辞典》。总计20条有关去痰。
方剂方面,以《瑞竹堂经验方》所记一则最佳:“痰咳,喉声如锯,不能睡卧,好条末一两、白僵蚕一两为末,放碗内,倾沸汤一小盏,用盏盖定,临卧温服。又米白糖一斤,诸板油四两,雨前茶二两,水四碗。先将茶煎至二碗半,再将板油去膜切碎,连苦茶、米糖同下,熬化听用。白液汤冲数匙服之,消痰止渴”。
流痰
发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。因其成脓后,可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿,破损后脓液稀薄如痰,故名。流痰见于清代余景和《外证医案汇编》一书。好发于儿童和青年,患者常有肺结核病史。发病部位以脊椎、髋关节为多,次为膝、踝、肩、肘关节。故因患病部位不同,又有龟背痰、鹤膝痰、附骨痰、环跳痰等。其病因多为先天不足,或久病肾阴亏损,骨髓不充,外邪乘虚而入,痰浊凝聚;或跌扑损伤,气血不和而诱发。病证初起局部酸胀微肿,不红、不热、不痛;久则漫肿疼痛成脓,周围肌肉萎缩;后期可伴有潮热、盗汗、乏力等阴亏火旺之证,且局部溃破流清稀脓液及败絮样物,久则形成窦道,不易收口。治疗初宜补肝益肾、温经化痰为主,用阳和汤加减,中期宜扶正托毒;后期疮溃脓成,当重扶正,气血亏损者,用人参养营汤;阴虚火旺者,用大补阴丸等。若窦道形成,应配合外用药如七仙条等,亦可采用手术治疗。护理上,注意增加营养,配合固定制动,以协助治疗。
指皮下肿起如核的结块,多由湿痰流聚而成,结块多少不一,不红不肿 ,不硬不痛,用手触摸,如同果核状软滑而能移动,一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈、项、下颔部,亦可见于四肢,肩背。生于身体上部的多 兼风热,生于身体下部的多兼湿热。
提要本文用自然界水循环及水的状态作比,阐述痰的生成过程,痰的分布,痰的寒热,以及痰与湿,痰与饮的关系,并提出治痰的方法。
关键词痰痰气湿脾三焦肾
痰者,其本在肾;其源在脾;其标在肺。《经》曰:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,其言甚善。古之圣人,夜观天象,俯视地理,历四时之更替,察万物之变迁,乃有所悟。于医者一事,更加取象于天地万物。阴阳之平调,脏腑之配属,正邪之纷争,五行之乘侮,六运之更代,莫不属于此。予且效颦,以取象之法论痰。
“脾为生痰之源”,太阴脾土,喜燥恶湿,取象为土。“肺为贮痰之器”,调水道,主治节,为人一身之簟龠。带龠者,风箱也。肺且为天,为风。然痰为何者也?痰若天之云也,云之本为水,痰之本亦为水,为体内正常之津液。津液之输布全在于脾,脾若不运则津液反滞,聚而成湿。脾喜燥恶湿,于脾阳温煦之下,湿气上蒸,凝而成痰,贮于肺。此过程犹地之湿气受阳热而上蒸于空中,凝而为云。“空中”即“簟龠”也,应于人则为肺。云在空中犹痰贮于肺中也。风动云涌而布四方,于人则肺运痰于四肢百骸,既而云化为水,痰化为饮,遂有支饮,悬饮,溢饮也。若云不化水,止于一处,则痰不化为水痰化为饮,遂有支饮,悬饮,溢饮也。若云不化水,止于一处,则痰不化饮,滞于四肢百骸,怪病生也,故有云“怪病多从痰治”;若公成云而不降雨,则天地之水气皆不可输布,犹体内炼津为痰,虽渴而不欲也。云多,壅塞空中,风不能布时,若遇天地阴阳之骤变,则生电闪雷鸣,在人则肺失宣降,复加外感内伤,阴阳失调,为咳喘矣。
或曰:“以云喻痰,然祛痰之法何也?”予曰:祛痰之法可效云消之法也。云消之法有二,一曰:逆其性而散之;二曰:从其性而降之。云,本为水也,遇冷则降而为雨,终复归于水,此为从其性也。然予观天气,亦有阴云密布,待日出而阴霾自散,终致万里无云之景象,此可谓逆其性而散之。故予疑祛痰之法;亦有二,一曰:甘温大热使之散,发之于外;二曰:适调寒热使之降,自下而利。一逆其性,一从其性。观古之圣人医家,从其性治之者多,逆其性治之者少。逆其性,则用甘温大热之药,化痰为痰气,使之发散于外,犹离照当头,阴霾自散之意,又如炎炎夏日,烈日当头,万里无云之象。然此法有一大弊耳,虽可化痰为痰气,此痰气仍处肺中,肺为橐龠,可布痰气于四方。上则扰清窍,痰气既而凝为痰,蒙清窍;下则停脘胁,或为症瘕;外可滞于肌肤;内可凝于脏腑。故有“皮里膜外之痰”一说。若使痰气发散于外,祛出人体,此事难也。无怪乎前世医家鲜用此法也!然焉知后世贤者无应对之策耶?逆其性,则适调寒热使之降。此法取象于云化为雨,雨降于地而成湿,湿由地层下渗,合而为地下之水,终归于江河湖海。湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰。治痰之法亦可化痰为水,使水归膀胱,气化而出水湿于地中层下渗,并无有形之渠道,而终能渗出以归江少,此渗透过程之场所,当为三焦。《经》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉”,是谓此也。渗出之水,为肾所主,导入膀胱,气化乃出。《经》曰:“膀胱者,洲都有之官司,津液藏焉,气化则能出矣”,天地之水湿由地渗出,而归江少:人身之水湿经三焦渗出,而入膀胱,此天人相应也。故祛痰之法,概而论之,一曰化痰,二曰渗湿,三曰气化。此三环节,缺一则痰不能尽除,反复为患,此痰之难治者一也。
化痰之法,应视其寒热而定。痰之本为水。天地之水因寒热不同,而有三态,可成冰,可成水,可成云,成气。冰、云、气,此三者皆不可由地而下渗也,故应还其原状。与水相若,痰亦有寒、热、平三态。由此可见,寒痰,犹水之成冰者也,遇冷而愈固难化。故寒痰用温法,如冰遇热则化为水,方可渗也。辛,姜,五味可用也,小表龙汤,苓甘五味姜辛汤皆此意也。仲景有言“病痰饮者,当为温药和之”。盖因痰饮阴邪也,温乃使之化。非寒非热之痰,若水之成云者,不凝而成雨,亦不因热散而成痰气,燥湿化痰可矣,如布催雨之剂使云消也,二陈汤可用也。热痰,若水之成气者也,热象重乃化为气,清热化痰之法可用。重用寒凉之药,使气凝而成云,云凝而为雨。胆星、竹沥、贝母、瓜蒌此之属也。由此而见,痰之多变犹水之多变也,此痰之难治者二也。
化痰为湿,湿归于脾而后经三焦渗出,脾又最恶湿,因此运脾渗湿为首要。故祛痰之剂皆有运脾渗湿之药,茯芩上选也。湿过三焦,聚而成水,为肾所主,导入膀胱,司开合。肾不温则气化无力。故虽曰气化,实虽曰气化,实则温肾。肾若不温,有如江之下游冻结,倘上游水至,焉有出路?故曰“阳虚水泛”。又治寒痰时,脾、肾、三焦皆需温之。君不见冬日冻土,坚哽如铁,水安能渗?或渗之少许,于冻土之中又凝而为水,其害大矣!犹痰结三焦,水道壅塞,泛而成灾。故脾、肾、三焦之阳若虚,则寒凝,寒产则水结,下游水结,上游则水泛。实脾散、苓桂术甘汤、真武汤,温此三者之旭也。然温则温矣,勿使过热,过热则水湿化气,气又结痰,贮于肺中,有如江海之水又上蒸为云,循环往复,难排体外。此痰之难治者三也。
或曰:“治痰者,先治乞,何解?”予曰:盖因痰贮肺中,肺病主气,为人身之橐龠。气若风,痰若云,气乱则痰散布,气不行则痰滞,气可导痰归正道而不致散乱,气治则痰治。枳实、陈皮皆治气而治痰也。双肝主疏泄,影响气机,故治普应视肝、肺之气机变化。
痰之本,水也,痰之多变犹水之多变,天地间水之循环可喻为人体内痰之生成消逝。世上难找无痰之人,若真无痰,便无水矣,液竭津亏,人命安在?治痰者,当审其状态,辨其寒热,利而导之,使归其源,气化而出。平时甸使阴阳平调,气机调畅,寒热得当,则痰不易生矣。
去痰,今作祛痰。茶的去痰功效在文献中,系以从功效言者为主,占18条之多。称“去疾”者有《千金翼方》、《新修本草》和《三方图会》;称“除痰”者有《本草拾遗》、《茶经》(张氏)和《茶谱》(毛氏);称“解痰”者有《食疗本草》;称“逐痰”者有《本草纲目拾遗》;称“化痰”者有《本草纲目拾遗》和《中药大辞典》;称“消痰”者有《本经逢原》。
称“去疾热”者有《神农食经》和《饮膳正要》;称“吐风热痰诞”者有《本草纲目》;称“凉肝胆涤热消痰”者有《随息居饮食谱》;称“人肺清痰”者有《本草求真》;称“涤痰清肺”者有《本草纲目拾遗》;称“去寒澼”者有《本草纲目拾遗》。
从主治言、称“痰诞不消”者有《本草求真》;称“痰热昏睡”者有《中国医学大辞典》。总计20条有关去痰。
方剂方面,以《瑞竹堂经验方》所记一则最佳:“痰咳,喉声如锯,不能睡卧,好条末一两、白僵蚕一两为末,放碗内,倾沸汤一小盏,用盏盖定,临卧温服。又米白糖一斤,诸板油四两,雨前茶二两,水四碗。先将茶煎至二碗半,再将板油去膜切碎,连苦茶、米糖同下,熬化听用。白液汤冲数匙服之,消痰止渴”。
流痰
发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。因其成脓后,可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿,破损后脓液稀薄如痰,故名。流痰见于清代余景和《外证医案汇编》一书。好发于儿童和青年,患者常有肺结核病史。发病部位以脊椎、髋关节为多,次为膝、踝、肩、肘关节。故因患病部位不同,又有龟背痰、鹤膝痰、附骨痰、环跳痰等。其病因多为先天不足,或久病肾阴亏损,骨髓不充,外邪乘虚而入,痰浊凝聚;或跌扑损伤,气血不和而诱发。病证初起局部酸胀微肿,不红、不热、不痛;久则漫肿疼痛成脓,周围肌肉萎缩;后期可伴有潮热、盗汗、乏力等阴亏火旺之证,且局部溃破流清稀脓液及败絮样物,久则形成窦道,不易收口。治疗初宜补肝益肾、温经化痰为主,用阳和汤加减,中期宜扶正托毒;后期疮溃脓成,当重扶正,气血亏损者,用人参养营汤;阴虚火旺者,用大补阴丸等。若窦道形成,应配合外用药如七仙条等,亦可采用手术治疗。护理上,注意增加营养,配合固定制动,以协助治疗。
指皮下肿起如核的结块,多由湿痰流聚而成,结块多少不一,不红不肿 ,不硬不痛,用手触摸,如同果核状软滑而能移动,一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈、项、下颔部,亦可见于四肢,肩背。生于身体上部的多 兼风热,生于身体下部的多兼湿热。
提要 本文用自然界水循环及水的状态作比,阐述痰的生成过程,痰的分布,痰的寒热,以及痰与湿,痰与饮的关系,并提出治痰的方法。
关键词 痰 痰气 湿 脾 三焦 肾
痰者,其本在肾;其源在脾;其标在肺。《经》曰:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,其言甚善。古之圣人,夜观天象,俯视地理,历四时之更替,察万物之变迁,乃有所悟。于医者一事,更加取象于天地万物。阴阳之平调,脏腑之配属,正邪之纷争,五行之乘侮,六运之更代,莫不属于此。予且效颦,以取象之法论痰。
“脾为生痰之源”,太阴脾土,喜燥恶湿,取象为土。“肺为贮痰之器”,调水道,主治节,为人一身之簟龠。带龠者,风箱也。肺且为天,为风。然痰为何者也?痰若天之云也,云之本为水,痰之本亦为水,为体内正常之津液。津液之输布全在于脾,脾若不运则津液反滞,聚而成湿。脾喜燥恶湿,于脾阳温煦之下,湿气上蒸,凝而成痰,贮于肺。此过程犹地之湿气受阳热而上蒸于空中,凝而为云。“空中”即“簟龠”也,应于人则为肺。云在空中犹痰贮于肺中也。风动云涌而布四方,于人则肺运痰于四肢百骸,既而云化为水,痰化为饮,遂有支饮,悬饮,溢饮也。若云不化水,止于一处,则痰不化为水痰化为饮,遂有支饮,悬饮,溢饮也。若云不化水,止于一处,则痰不化饮,滞于四肢百骸,怪病生也,故有云“怪病多从痰治”;若公成云而不降雨,则天地之水气皆不可输布,犹体内炼津为痰,虽渴而不欲也。云多,壅塞空中,风不能布时,若遇天地阴阳之骤变,则生电闪雷鸣,在人则肺失宣降,复加外感内伤,阴阳失调,为咳喘矣。
或曰:“以云喻痰,然祛痰之法何也?”予曰:祛痰之法可效云消之法也。云消之法有二,一曰:逆其性而散之;二曰:从其性而降之。云,本为水也,遇冷则降而为雨,终复归于水,此为从其性也。然予观天气,亦有阴云密布,待日出而阴霾自散,终致万里无云之景象,此可谓逆其性而散之。故予疑祛痰之法;亦有二,一曰:甘温大热使之散,发之于外;二曰:适调寒热使之降,自下而利。一逆其性,一从其性。观古之圣人医家,从其性治之者多,逆其性治之者少。逆其性,则用甘温大热之药,化痰为痰气,使之发散于外,犹离照当头,阴霾自散之意,又如炎炎夏日,烈日当头,万里无云之象。然此法有一大弊耳,虽可化痰为痰气,此痰气仍处肺中,肺为橐龠,可布痰气于四方。上则扰清窍,痰气既而凝为痰,蒙清窍;下则停脘胁,或为症瘕;外可滞于肌肤;内可凝于脏腑。故有“皮里膜外之痰”一说。若使痰气发散于外,祛出人体,此事难也。无怪乎前世医家鲜用此法也!然焉知后世贤者无应对之策耶?逆其性,则适调寒热使之降。此法取象于云化为雨,雨降于地而成湿,湿由地层下渗,合而为地下之水,终归于江河湖海。湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰。治痰之法亦可化痰为水,使水归膀胱,气化而出水湿于地中层下渗,并无有形之渠道,而终能渗出以归江少,此渗透过程之场所,当为三焦。《经》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉”,是谓此也。渗出之水,为肾所主,导入膀胱,气化乃出。《经》曰:“膀胱者,洲都有之官司,津液藏焉,气化则能出矣”,天地之水湿由地渗出,而归江少:人身之水湿经三焦渗出,而入膀胱,此天人相应也。故祛痰之法,概而论之,一曰化痰,二曰渗湿,三曰气化。此三环节,缺一则痰不能尽除,反复为患,此痰之难治者一也。
化痰之法,应视其寒热而定。痰之本为水。天地之水因寒热不同,而有三态,可成冰,可成水,可成云,成气。冰、云、气,此三者皆不可由地而下渗也,故应还其原状。与水相若,痰亦有寒、热、平三态。由此可见,寒痰,犹水之成冰者也,遇冷而愈固难化。故寒痰用温法,如冰遇热则化为水,方可渗也。辛,姜,五味可用也,小表龙汤,苓甘五味姜辛汤皆此意也。仲景有言“病痰饮者,当为温药和之”。盖因痰饮阴邪也,温乃使之化。非寒非热之痰,若水之成云者,不凝而成雨,亦不因热散而成痰气,燥湿化痰可矣,如布催雨之剂使云消也,二陈汤可用也。热痰,若水之成气者也,热象重乃化为气,清热化痰之法可用。重用寒凉之药,使气凝而成云,云凝而为雨。胆星、竹沥、贝母、瓜蒌此之属也。由此而见,痰之多变犹水之多变也,此痰之难治者二也。
化痰为湿,湿归于脾而后经三焦渗出,脾又最恶湿,因此运脾渗湿为首要。故祛痰之剂皆有运脾渗湿之药,茯芩上选也。湿过三焦,聚而成水,为肾所主,导入膀胱,司开合。肾不温则气化无力。故虽曰气化,实虽曰气化,实则温肾。肾若不温,有如江之下游冻结,倘上游水至,焉有出路?故曰“阳虚水泛”。又治寒痰时,脾、肾、三焦皆需温之。君不见冬日冻土,坚哽如铁,水安能渗?或渗之少许,于冻土之中又凝而为水,其害大矣!犹痰结三焦,水道壅塞,泛而成灾。故脾、肾、三焦之阳若虚,则寒凝,寒产则水结,下游水结,上游则水泛。实脾散、苓桂术甘汤、真武汤,温此三者之旭也。然温则温矣,勿使过热,过热则水湿化气,气又结痰,贮于肺中,有如江海之水又上蒸为云,循环往复,难排体外。此痰之难治者三也。
或曰:“治痰者,先治乞,何解?”予曰:盖因痰贮肺中,肺病主气,为人身之橐龠。气若风,痰若云,气乱则痰散布,气不行则痰滞,气可导痰归正道而不致散乱,气治则痰治。枳实、陈皮皆治气而治痰也。双肝主疏泄,影响气机,故治普应视肝、肺之气机变化。
痰之本,水也,痰之多变犹水之多变,天地间水之循环可喻为人体内痰之生成消逝。世上难找无痰之人,若真无痰,便无水矣,液竭津亏,人命安在?治痰者,当审其状态,辨其寒热,利而导之,使归其源,气化而出。平时甸使阴阳平调,气机调畅,寒热得当,则痰不易生矣。
去痰,今作祛痰。茶的去痰功效在文献中,系以从功效言者为主,占18条之多。称“去疾”者有《千金翼方》、《新修本草》和《三方图会》;称“除痰”者有《本草拾遗》、《茶经》(张氏)和《茶谱》(毛氏);称“解痰”者有《食疗本草》;称“逐痰”者有《本草纲目拾遗》;称“化痰”者有《本草纲目拾遗》和《中药大辞典》;称“消痰”者有《本经逢原》。
称“去疾热”者有《神农食经》和《饮膳正要》;称“吐风热痰诞”者有《本草纲目》;称“凉肝胆涤热消痰”者有《随息居饮食谱》;称“人肺清痰”者有《本草求真》;称“涤痰清肺”者有《本草纲目拾遗》;称“去寒澼”者有《本草纲目拾遗》。
从主治言、称“痰诞不消”者有《本草求真》;称“痰热昏睡”者有《中国医学大辞典》。总计20条有关去痰。
方剂方面,以《瑞竹堂经验方》所记一则最佳:“痰咳,喉声如锯,不能睡卧,好条末一两、白僵蚕一两为末,放碗内,倾沸汤一小盏,用盏盖定,临卧温服。又米白糖一斤,诸板油四两,雨前茶二两,水四碗。先将茶煎至二碗半,再将板油去膜切碎,连苦茶、米糖同下,熬化听用。白液汤冲数匙服之,消痰止渴”。
流痰
发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。因其成脓后,可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿,破损后脓液稀薄如痰,故名。流痰见于清代余景和《外证医案汇编》一书。好发于儿童和青年,患者常有肺结核病史。发病部位以脊椎、髋关节为多,次为膝、踝、肩、肘关节。故因患病部位不同,又有龟背痰、鹤膝痰、附骨痰、环跳痰等。其病因多为先天不足,或久病肾阴亏损,骨髓不充,外邪乘虚而入,痰浊凝聚;或跌扑损伤,气血不和而诱发。病证初起局部酸胀微肿,不红、不热、不痛;久则漫肿疼痛成脓,周围肌肉萎缩;后期可伴有潮热、盗汗、乏力等阴亏火旺之证,且局部溃破流清稀脓液及败絮样物,久则形成窦道,不易收口。治疗初宜补肝益肾、温经化痰为主,用阳和汤加减,中期宜扶正托毒;后期疮溃脓成,当重扶正,气血亏损者,用人参养营汤;阴虚火旺者,用大补阴丸等。若窦道形成,应配合外用药如七仙条等,亦可采用手术治疗。护理上,注意增加营养,配合固定制动,以协助治疗。
指皮下肿起如核的结块,多由湿痰流聚而成,结块多少不一,不红不肿 ,不硬不痛,用手触摸,如同果核状软滑而能移动,一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈、项、下颔部,亦可见于四肢,肩背。生于身体上部的多 兼风热,生于身体下部的多兼湿热。
提要 本文用自然界水循环及水的状态作比,阐述痰的生成过程,痰的分布,痰的寒热,以及痰与湿,痰与饮的关系,并提出治痰的方法。
关键词 痰 痰气 湿 脾 三焦 肾
痰者,其本在肾;其源在脾;其标在肺。《经》曰:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,其言甚善。古之圣人,夜观天象,俯视地理,历四时之更替,察万物之变迁,乃有所悟。于医者一事,更加取象于天地万物。阴阳之平调,脏腑之配属,正邪之纷争,五行之乘侮,六运之更代,莫不属于此。予且效颦,以取象之法论痰。
“脾为生痰之源”,太阴脾土,喜燥恶湿,取象为土。“肺为贮痰之器”,调水道,主治节,为人一身之簟龠。带龠者,风箱也。肺且为天,为风。然痰为何者也?痰若天之云也,云之本为水,痰之本亦为水,为体内正常之津液。津液之输布全在于脾,脾若不运则津液反滞,聚而成湿。脾喜燥恶湿,于脾阳温煦之下,湿气上蒸,凝而成痰,贮于肺。此过程犹地之湿气受阳热而上蒸于空中,凝而为云。“空中”即“簟龠”也,应于人则为肺。云在空中犹痰贮于肺中也。风动云涌而布四方,于人则肺运痰于四肢百骸,既而云化为水,痰化为饮,遂有支饮,悬饮,溢饮也。若云不化水,止于一处,则痰不化为水痰化为饮,遂有支饮,悬饮,溢饮也。若云不化水,止于一处,则痰不化饮,滞于四肢百骸,怪病生也,故有云“怪病多从痰治”;若公成云而不降雨,则天地之水气皆不可输布,犹体内炼津为痰,虽渴而不欲也。云多,壅塞空中,风不能布时,若遇天地阴阳之骤变,则生电闪雷鸣,在人则肺失宣降,复加外感内伤,阴阳失调,为咳喘矣。
或曰:“以云喻痰,然祛痰之法何也?”予曰:祛痰之法可效云消之法也。云消之法有二,一曰:逆其性而散之;二曰:从其性而降之。云,本为水也,遇冷则降而为雨,终复归于水,此为从其性也。然予观天气,亦有阴云密布,待日出而阴霾自散,终致万里无云之景象,此可谓逆其性而散之。故予疑祛痰之法;亦有二,一曰:甘温大热使之散,发之于外;二曰:适调寒热使之降,自下而利。一逆其性,一从其性。观古之圣人医家,从其性治之者多,逆其性治之者少。逆其性,则用甘温大热之药,化痰为痰气,使之发散于外,犹离照当头,阴霾自散之意,又如炎炎夏日,烈日当头,万里无云之象。然此法有一大弊耳,虽可化痰为痰气,此痰气仍处肺中,肺为橐龠,可布痰气于四方。上则扰清窍,痰气既而凝为痰,蒙清窍;下则停脘胁,或为症瘕;外可滞于肌肤;内可凝于脏腑。故有“皮里膜外之痰”一说。若使痰气发散于外,祛出人体,此事难也。无怪乎前世医家鲜用此法也!然焉知后世贤者无应对之策耶?逆其性,则适调寒热使之降。此法取象于云化为雨,雨降于地而成湿,湿由地层下渗,合而为地下之水,终归于江河湖海。湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰。治痰之法亦可化痰为水,使水归膀胱,气化而出水湿于地中层下渗,并无有形之渠道,而终能渗出以归江少,此渗透过程之场所,当为三焦。《经》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉”,是谓此也。渗出之水,为肾所主,导入膀胱,气化乃出。《经》曰:“膀胱者,洲都有之官司,津液藏焉,气化则能出矣”,天地之水湿由地渗出,而归江少:人身之水湿经三焦渗出,而入膀胱,此天人相应也。故祛痰之法,概而论之,一曰化痰,二曰渗湿,三曰气化。此三环节,缺一则痰不能尽除,反复为患,此痰之难治者一也。
化痰之法,应视其寒热而定。痰之本为水。天地之水因寒热不同,而有三态,可成冰,可成水,可成云,成气。冰、云、气,此三者皆不可由地而下渗也,故应还其原状。与水相若,痰亦有寒、热、平三态。由此可见,寒痰,犹水之成冰者也,遇冷而愈固难化。故寒痰用温法,如冰遇热则化为水,方可渗也。辛,姜,五味可用也,小表龙汤,苓甘五味姜辛汤皆此意也。仲景有言“病痰饮者,当为温药和之”。盖因痰饮阴邪也,温乃使之化。非寒非热之痰,若水之成云者,不凝而成雨,亦不因热散而成痰气,燥湿化痰可矣,如布催雨之剂使云消也,二陈汤可用也。热痰,若水之成气者也,热象重乃化为气,清热化痰之法可用。重用寒凉之药,使气凝而成云,云凝而为雨。胆星、竹沥、贝母、瓜蒌此之属也。由此而见,痰之多变犹水之多变也,此痰之难治者二也。
化痰为湿,湿归于脾而后经三焦渗出,脾又最恶湿,因此运脾渗湿为首要。故祛痰之剂皆有运脾渗湿之药,茯芩上选也。湿过三焦,聚而成水,为肾所主,导入膀胱,司开合。肾不温则气化无力。故虽曰气化,实虽曰气化,实则温肾。肾若不温,有如江之下游冻结,倘上游水至,焉有出路?故曰“阳虚水泛”。又治寒痰时,脾、肾、三焦皆需温之。君不见冬日冻土,坚哽如铁,水安能渗?或渗之少许,于冻土之中又凝而为水,其害大矣!犹痰结三焦,水道壅塞,泛而成灾。故脾、肾、三焦之阳若虚,则寒凝,寒产则水结,下游水结,上游则水泛。实脾散、苓桂术甘汤、真武汤,温此三者之旭也。然温则温矣,勿使过热,过热则水湿化气,气又结痰,贮于肺中,有如江海之水又上蒸为云,循环往复,难排体外。此痰之难治者三也。
或曰:“治痰者,先治乞,何解?”予曰:盖因痰贮肺中,肺病主气,为人身之橐龠。气若风,痰若云,气乱则痰散布,气不行则痰滞,气可导痰归正道而不致散乱,气治则痰治。枳实、陈皮皆治气而治痰也。双肝主疏泄,影响气机,故治普应视肝、肺之气机变化。
痰之本,水也,痰之多变犹水之多变,天地间水之循环可喻为人体内痰之生成消逝。世上难找无痰之人,若真无痰,便无水矣,液竭津亏,人命安在?治痰者,当审其状态,辨其寒热,利而导之,使归其源,气化而出。平时甸使阴阳平调,气机调畅,寒热得当,则痰不易生矣。
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