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调胃承气加白芍青萍汤

中医世家 2023-05-08 00:51:54

调胃承气加白芍青萍汤

处方 : 大黄3钱,芒消1钱,甘草1钱,芍药1钱,浮萍3钱,生姜2钱。

功能主治 : 双解表里。主小儿温疫,阳明腑证已成,表证未解。

用法用量 : 流水煎半杯,温服。

摘录 : 《四圣悬枢》卷四

调胃承起汤和抵挡汤

调胃承气汤&抵当汤
太阳中篇条文【7.94】病人脉数,数为热,当消谷。今引食而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,故不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。

这是在临床上发汗虚了,伤了脾胃中焦的这个元气所产生的现象,这种现象是用调胃承气汤。

如果是老人用一些时方参苏饮治感冒,在体质上受的冲击少一些,也可以用真武汤,生脉饮来补强体质。
太阳中篇条文【7.95】调胃承气汤

【7.95】太阳病,过经十余日。心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲吐,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也。

调胃承气汤

甘草二两(炙),芒硝半斤,大黄四两(酒洗),右三味,以水三升,煮二物,取一升,去渣,纳芒硝,再上微火一两沸,顿服之。

注意这个证和柴胡汤不要搞混了,反复的呕吐,反复的下利还都不好,不是柴胡汤证。
太阳中篇条文【9.96——9.97】底档汤

【9.96】太阳病六七日,表征仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。
抵当汤方

水蛭三十个(熬),蝱虫三十个(去翅足,熬),桃仁二十个(去皮尖),大黄三两{酒洗),右四味,以水五升,煮取三升,去渣,温服一升,不下更服。

这是太阳随经的邪气郁热在小腹这里,造成了淤血。
【9.97】太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。

注意抵当汤的脉以现为主。

这里区分淤血的黄色和湿热的黄色。淤血的黄是小便利的,颜色黄的比较焦枯。

湿热黄,小便不利,颜色黄的比较鲜明。
太阳中篇条文【7..98】抵当丸

【7.98】伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。

水蛭二十个(熬),蝱虫二十个(去翅足,熬),桃仁二十五个{去皮尖),大黄三两(酒洗),右四味,捣分四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,晬时当下血,若不下者,更服。

不可余药,有人理解为连药渣也一起喝了。

水蛭要用生水蛭才有效果。
太阳中篇条文【7.99】太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。

太阳篇里喝水要有节制,因为人体消化水是需要力气的。

调胃承气汤&抵当汤

一、【7.94】 病人脉数,数为热,当消谷。今引食而反吐者,此以发汗,令阳气微、膈气虚,脉乃数也。数为客热,故不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
1、数脉可能是虚和干燥引起的。发汗太多,中上焦部位的能量不够,因为虚所以跳得快,跳得快是有假热,津液和元气会有所损失,所以吃了会想吐。

2、临床上老人和体质比较虚的人感冒时,在发汗前或发汗后要加固好脾胃的药,不然伤到中焦脾胃的元气时,就会产生一系列的消化系统问题。

对此类病人,参苏饮或芎苏散会比麻黄汤、桂枝汤要好些,虽然好得慢一点,但是至少在体质上面受到的冲击比较小。

3、发汗后的应对方案

️发汗后若肾虚,用大青龙汤之后用真武汤;麻黄汤之后用真武汤。

️发汗后心悸,马上用生脉散,桂枝甘草汤。

️发汗后心悸加烦躁,茯苓四逆汤。

️发汗后朝食幕吐,理中汤。

️发汗后吃完就吐,吴茱萸汤。

二、【7.95】太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也。

调胃承气汤方

炙甘草二两

芒硝半斤

大黄四两(酒洗)

右三味,以水三升,煮二物,取一升,去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,顿服之。
1、调胃承气汤的闷、烦、胸口邪热扯痛等有柴胡汤或泻心汤的主证框,但加上“先此时自极吐下者”的症状,是调胃承气汤,而非柴胡汤或泻心汤证。
2、身体里面全部都是虚而燥热之气,所以第一件事就要把这个热气吸掉,吸掉这个热气就用调胃承气汤证。
三、【7.96】太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭三十个(熬) 蝱虫三十个(去翅足,熬) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗)

右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下更服。

脾胃不好如何调理?医圣张仲景两千多年的健脾方法来帮你

本 期 导 读

脾胃不和百病生。来看《伤寒论》如何治疗脾胃的问题(内附医案)


很多朋友在后台反应,想了解脾胃调理的知识。的确,现在几乎全民脾虚,十人九个肠胃不舒服,消化不好,吸收差,脸色也暗沉不好看。


我们又处在一个讲究吃饭的 社会 ,问候别人常说,你吃了吗?这实实在在是一句对脾胃 健康 的关怀和提醒。


再加上我们现在哪一个人不天天在思虑沉重的工作压力、繁重的学习负担和艰巨的养家糊口的任务。心思过重,想多了,心里就不平衡了,所谓忧思伤脾,长期在这种忧思和焦虑的情绪中,脾胃就受伤了。


现在有哪几个人敢说自己脾胃健壮的?


你的肠胃哪不舒服?

胃口佳,食欲忒好,吃嘛嘛香,特别能吃,但吃了又不吸收不长肉


经常容易饿,但吃了又觉得胃胀


虽然感觉饿,但不想吃,只能勉强自己吃下


胃口一般,能吃,但是吃完容易胃胀胃痛


肠胃特别敏感,一换个地方或者换季、一紧张,不管吃什么就闹肚子


明明胃怕吃冷的,但总想吃凉的,喜欢吃凉的,但吃了又不舒服


总觉得胃胀、腹胀,打嗝,自觉肚子里有很多气


反酸,烧心,胃里有烧灼感


胃痛胃胀,怕吃凉的,一吃冷的胃痛明显,还拉肚子


情绪紧张或者一生气就胃痛、胃胀


大便不好,经常腹泻或经常便秘,或者腹泻便秘交替发作,或者时干时稀


明显不吸收,吃什么拉什么,大便能看到未消化的食物残渣


长年便秘,不吃水果就大便燥结,一直在用通便药


不想喝水,一喝水就恶心想吐,或者一整天都不觉得口渴,喝水很少


晚饭吃多就睡不好,或者不能吃晚饭,吃了半夜就胃痛上医院


有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎等病史


你中招了几个?


上述罗列的这些症状主要集中在消化系统这块,实际上,中医里提到的「脾胃」,《伤寒论》讲的「胃」,「有胃气则生,无胃气则死」,不单单说的是饮食这块,实际上是涵盖了多个系统的机能,包括了心肺、消化、精神心理、生殖等等方面。


由于篇幅有限,我们今天专门来讲这种以肠胃不适、消化二便出现问题为突出表现的「脾胃不调」的情况。


脾胃为啥老有这些问题


1.食欲问题


脾胃病最常见的症状之一,就是食欲问题。你的胃口还好吗?


消谷善饥,是指易饥饿而食欲旺盛,这多数是有里热的表现,里热消食,食欲亢进,如《伤寒论》提到的「 合热则消谷喜饥 」,就是遇上有热的话,这个人就会非常容易饥饿,吃得很多。一般可伴有口渴饮水多,口臭,口腔溃疡,便秘等症。


不欲食,是指没胃口,不怎么想吃东西,但还是能勉强吃下一些。


大家熟悉的《伤寒论》96条讲「 往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿(默默)不欲饮食。心烦喜呕...小柴胡汤主之。 」食欲不佳,不想吃东西,这是有轻度的胃虚在。


「饥而不欲食」一症,传统中医多认为是胃阴不足引起的,多用益胃汤或者山药、麦冬等以图滋养阴液胃津之功。那么是不是都可以这么处理呢?


《伤寒论》326条讲「 厥阴之为病。消渴。气上撞心。心中 疼热 。饥而不欲食。食则吐 。下之利不止。 」这里出现了消渴,饥不欲食,感觉饿,但不想吃东西,为什么呢?


「饥不欲食」这是中焦问题,有里热(心中疼热)和水饮(吐利)夹杂影响到消化的情况,出现胃虚,这个时候如果强行饮食,勉强吃进去,就要呕吐。如果用攻下的方法,那就会下利、腹泻不止。


还提到了一个比较特别的症状「消渴」,很多人一看到它就想到糖尿病,中医里的消渴证包括一部分的糖尿病类型,但不能完全划等号。「消渴」实际上是在说这个人口渴,喝水多,但同时伴随着消耗性的小便多。出现了喝多尿多、尿频的问题,这是病入下焦了(二便、男科妇科生殖问题等都归在下焦)


厥阴病寒热错杂,有胃虚,饥不欲食,病情不止在中焦,已经病入下焦,是比较严重和复杂的情况了,需要具体辨证分析。而不是单纯归结为胃中津液的不足。


不能食,吃不下去,这个情况要分寒、热、虚、实。


比如228条「 ......心中懊 。饥不能食。但头汗出者。栀子豉汤主之。 」心烦,胃烧,有烧心感,有的人形容感觉胃里火辣辣的,火燎燎烧得难受。同时感觉饥饿想吃东西,有食欲,但是吃不下去。


这种情况很明显是有里热,所以心烦懊恼,头汗出,胃烧心。又有胃中空虚,有虚的表现。不能食,吃不下去,因为有里热和水饮夹杂。舌苔一般是黄厚腻的。


这种湿热水饮夹杂兼虚的情况,用栀子豉汤。栀子豉汤不但能治疗胃中烧灼感、反酸烧心,饥不能食,现代医学常说的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎等,还能治疗心烦不能眠,心中懊憹、胸闷、咳喘等症,只要符合病机即可。


栀子豉汤的这种「不能食」是火证为主,偏热兼虚的,还有里寒的情况。


如「 不能食,名中寒 」是胃中虚冷,里寒引起的纳饮差。饮食消化是需要能量去支持的,胃中虚冷的人,腐熟消化吸收代谢的能力差,就出现吃不下,不想吃,也不想喝水。


如果辨证考虑确实是太阴里寒的问题,「 以其藏有寒故也。当温之。宜服四逆辈。 」要用温里的方法,用甘草干姜汤、四逆汤、真武汤等温里剂。


有人可能会问,那我脾胃虚寒,可以吃理中丸,附子理中丸这一类的中成药吗?


理中汤(或者丸剂)在《伤寒论》主要有三种用途。


一是霍乱吐利,古人说的「霍乱」不是今天的传染病,而是指又呕吐又拉肚子,上吐下泻的症状,叫做霍乱。


二是下利不欲食,就是拉肚子,胃口不好,不想吃东西,里寒影响到消化的问题了。


三是大病瘥后喜唾久不了,唾液增多,频吐之,唾液清稀,胸上有寒,可见胸痹心痛,这个是上焦有寒,还可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹胀、便稀、尿频等或然症。


这些情况的共同点都是有里寒的问题,还伴有胃虚用了人参。理中汤(丸)加上附子,变成附子理中丸,是里位寒湿邪气更重,用附子配干姜增强温里的力度。


但理中汤(丸)、附子理中汤(丸)是以太阴里寒水饮为主,偏实的证,温里剂不是补药,是祛邪攻邪法,针对里实寒邪为主的病症。


如果你已经很虚弱,不适合攻邪了,伴有呕吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹胀、尿频等症,虚弱为主伴有里寒,这个时候用理中丸这类的温里剂就不适合了,反而可能要考虑少阴的补虚法。


忆忘老师就经手过一例反复腹泻的医案 。老年患者是数十年的肠易激惹综合征腹泻型,西药吃了几十年效果一直很差。长期伴随汗多、怕冷、眠差、口干、腹痛、乏力等症。辨证分析后用了胶艾汤(偏于补益,温补津血为主),患者各种症状都好转了,最后腹泻也止住了,后面一直没有再腹泻了。


此外,一些危重症,明明是不能食,却突然能食,要考虑是不是「 除中 」,除中是胃气将竭的表现,类似于回光返照。如果除中,胃气没有恢复,那就非常危险,无胃气则死。


所以说,别虚实相当重要,尤其在脾胃病这里,是选择祛邪还是补虚,病机不同理法也有差异,而不是千人一方的盲从。


食则欲呕,有食欲,但进食后想吐,或食入即吐。


比如《金匮要略》提到「 食已即吐者,大黄甘草汤主之。 」这个呕逆不能食,吃了就吐,并不是前面说的胃虚的问题了,而是有实邪在,里热火结影响到进食,偏实热结的情况,用大黄和甘草两味药搭配苦甘祛邪。甘草在这里不是补中益气的作用,而是为了祛邪。


还有如五苓散证的「 水入则吐 」水逆;小半夏汤证「 诸呕吐。谷不得下 」支饮上逆兼胃虚;妊娠恶阻的「 妊娠呕吐不止 」;还有现代医学的食道癌、肠梗阻、胃肠炎、食物中毒、全身性感染、颅内高压等问题均可以出现食则欲呕,食入即吐一症。


呕吐一症没有特异性,也没有特效的适合所有人的止呕要药。如被誉为「呕家圣药」的生姜,适合表不解气上冲或里位寒饮造成的呕逆,大热在里引起的呕吐,伴有明显烧心、口臭、便秘的里燥热结的,就不能用生姜来止呕了,反而会助热加重不适。


2.饮食喜好


一般 健康 人饮食上冷热均可,无特殊宜忌。


如果喜冷,恶热,爱吃冷食,吃冷食无不适,很明显是有里热。


喜暖喜温,爱吃热食,怕凉,吃冷的不舒服,这是有里寒。


但也有的人很奇怪,喜凉,心里想吃冷的,凉的东西,但怕凉,吃了凉的胃不舒服。这是为什么?


喜凉,想吃冷的这是有热,但怕凉,吃了不舒服这是有寒。这种人是寒热夹杂的,用干姜附子去温里会助热,用大黄黄连去清热会碍寒。需要仔细辨证分析后合理配伍。


之前就遇到过这样的病人,喜凉但喝了不舒服,要胃疼腹泻。胃口一般,有时腹胀,有时感觉能吃。打嗝,反酸。胃怕凉,但想吃冷的。大便难,干稀不调。后来就用了乌梅类方,效果挺好的。


乌梅酸温、酸泄,可以降逆治疗上气打嗝呕逆,也可以治疗下利拉肚子,还有补益的作用。能照顾里热里燥又有里寒水饮,兼胃虚的问题。


乌梅味酸,那有打嗝反酸是不是要避开酸味药?其实也不一定。很多人见到反酸就认为是胃酸分泌过多,就会下意识地使用所谓的制酸药,比如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其实反酸有寒有热,有虚有实,只要辨证符合病机,就可以使用。


3.胃痛、胃胀、腹胀


胃痛、胃胀、腹胀的原因有很多,在《伤寒论》里有痞证、结胸、藏结、胸痹等说法,都是要分寒热虚实的。


比如大黄黄连泻心汤的「 心下痞 」是有里热;理中汤的「 吐下腹满食不消 」是有里寒;生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤的「 心下痞硬而满 」是寒热互结;五苓散的「 心下痞。小便不利 」是有水结。厚朴生姜半夏甘草人参汤的「 发汗后腹胀满者 」偏于气证,伴轻微的水饮.......


这里也介绍忆忘老师治疗过的几个医案。


第一则医案是吃了不洁食物后引起胃痛胃堵1周,伴拉肚子。吃吗丁啉后胃堵稍减轻,但仍不舒服。这个人也是吃凉的不舒服,胃怕冷,但喜欢吃凉菜。大便拉稀,便后胃痛胃堵减轻,便后舒适。忆忘老师用了四逆散,病人吃完药就好了,不适症状都消失了。


第二则也是胃痛胃胀医案。患者胃痛,略胀,反酸,吃冷明显。喝水一般,胃口好,大便2~3天1次,时干时稀。伴有怕冷甚、手潮凉等症。忆忘老师给病人用了枳实薤白桂枝汤,效果也非常好。


第三个医案是一个比较复杂的疑难医案。患者腹胀、二便难、手足肿胀感。症状大概持续了十年之久,天热犯病,天冷就好。服用过酵素梅子和利尿药有一定效果。


诉:每天下午2~3点肚子发沉发胀,想大便小便但是解不出来,同时全身自我感觉发胀,且体重出现增加现象。吃完饭有撑胀感同时想吃东西且能吃。感觉轻度胃堵,胃胀,无胃疼打嗝反酸。胃怕凉,喜热食。小便不好解,尿少尿黄浑浊,不吃利尿剂就夜起一次,吃利尿剂就夜起三四次且次日浑身轻松。大便不好解,不吃药的话两天一次困难,先干后粘腻,不带血。


腹部查体:腹部按压中度压痛,肚子撑胀感。


那老师用了桂甘石膏防己汤,患者断断续续吃了10付,症状就消除了,基本恢复了正常。


这三个医案都有不同程度的胃胀胃堵问题,以饮食、二便的消化和排泄异常为主要表现,但因着病机不同,所以最后选择的方药也不同。


如果按照一般的时方思维,遇到胃胀一症,多考虑胃气不能正常和降,气机停滞,通常以调理气机、健脾和胃为主要治则,多用理气消积和胃的药,如莱菔子、厚朴、陈皮、山楂、佛手、香橼等药。但如果不去综合分析这个人的四诊资料,抓住寒热表里虚实,就很容易方向走偏甚至走错,往往只能图一时之效,甚至完全无效。


胃疼、胃胀、肚子胀气不消化、恶心、嗳气.......肠胃问题频发总不好,辨证是否正确是关键。


4.大便问题


最后来说一下大便的问题。正常的大便是一天一次,香蕉状成形,不干不稀,排便习惯规律。便后不带血。


而现在大家比较多的问题,主要是便秘,腹泻,大便时干时稀等。还有黑便、便血(要先排除消化道出血疾病)。大便问题一般和现代医学上的胃肠炎、肠易激惹综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠癌等等关系比较密切。


便秘一般是考虑里结的问题。同样要分寒热虚实。有阳明里热造成的大便硬、大便难,腹部查体多有压痛拒按,脘腹胀满的表现。也有肠道津液濡养不足引起的大便燥结。或者因为小便频数,津液流失而致大便干。还有水结造成的大便硬,这个时候通常没有明显腹部压痛拒按。


腹泻则要先排除饮食不洁,大家比较容易想到的是不是有太阴里寒水饮的问题,津液缺乏推动能量,津液停留不流通变成水饮,水饮往下跑,表现出尿频、便稀。以寒为主的下利多考虑温里剂四逆辈。


但其实太阴病、阳明病、少阳病、少阴病、厥阴病等均可以出现腹泻下利。同样要分寒热虚实。


少阴病的下利是「自利而渴」,区别于太阴「自利不渴」,提示少阴津虚的问题。而以里热实结为主的多考虑大黄甘草汤、大黄黄连泻心汤这些方向。少阳湿热下利则要考虑黄芩汤这一类。同样厥阴病的下利也要根据具体情况考虑泻心汤类、栀子豉汤类、乌梅丸、白头翁汤加甘草阿胶等等。


大便时干时稀的这种情况,多考虑有水饮的问题。水饮不一定就是寒的,同样要分寒热虚实。阳明、少阳可以出现偏热的水饮。太阴里寒可以出现水饮。少阴津虚也可以出现津液虚少而致的水饮。厥阴病也可以出现水饮的问题。


根据寒热虚实的不同,选择合适的方药,而不是一见便秘就用大黄芒硝芦荟之物,或者就开麻子仁丸、调胃承气汤。一见腹泻就止泻,就用赤石脂、秦皮等,关键还是要辨清楚。


最后也给大家推荐一些常见的调养脾胃的食物。既是食物,也能入药。《伤寒论》是有很多食疗方的。


1.生姜


《千金翼方》这样描述生姜「味辛,微温。主伤寒头痛鼻塞,咳逆上气,止呕吐。久服去臭气,通神明。」


生姜是个表里兼顾,以表为主的药。能去里位寒饮。如果你不小心吃生冷的吃坏肚子,呕吐清水的,可以用点生姜。孕妇恶心不舒服,妊娠反应厉害的,有胃虚里寒的也可以用。


里热燥结明显的就不能用了。


2.大枣


《千金翼方》:「大枣味甘辛热滑无毒。主心腹邪气,安中养脾气,助十二经,平胃气,通九窍,补津液,身中不足。大惊,四肢重。可和百药,补中益气,强志,除烦闷。疗心下悬惊,治肠澼。生枣味辛多食令人热渴,气胀。苦寒热羸瘦者,弥不可多食伤人。」


大枣性温补中益气,但偏性不小,不可乱吃,有里热燥结,或者胃虚易胃胀气逆胀满的就不吃。


张仲景说过,人体平和,唯须好将养,勿妄服药。没有生病,不要乱吃药,包括补药。


很多人有事没事,要吃点补药,以为是好事,但是不知道药有偏性,会影响人体气机,反而容易生病。所以呢,日常调养脾胃的关键在于照顾好饮食。三餐规律,不暴饮暴食,不吃压气饭,减少不必要的物欲。

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