胆道驱蛔汤

胆道驱蛔汤

处方 : 槟榔1两，使君子8钱，苦楝皮5钱，川朴3钱，元胡5钱，木香5钱，大黄5钱

功能主治 : 胆道蛔虫病蛔滞型。

摘录 : 《新急腹症学》

蛔厥是什么意思

蛔厥，蛔病证名，厥证之一。即蚘厥。因蛔虫感染而引起急性腹痛和四肢厥冷的病症。临床以蛔虫病吐蛔、四肢逆冷作厥的主证。

症状：症见腹部绞痛，四肢发凉，痛甚则汗出，或吐涎沫，或吐蛔虫，时发时止，或伴有寒热，胃肠功能紊乱等证候。类于肚道蛔虫或蛔虫性肠梗阻病。

主症特点：突然发作右胁及胃脘部剧烈疼痛，痛引肩背，辗转不安，恶心呕吐，常有蛔虫吐出，痛止则如常人 。

治法：安蛔定痛，驱除蛔虫。

方药：乌梅丸及胆道驱蛔汤加减。

蛔厥初期，疼痛较剧，宜用乌梅丸安蛔定痛。痛甚可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理气，缓急止痛，或合并针刺治疗。大便秘结加大黄，槟榔泄热通腑；呕吐甚者，加陈皮、半夏、旋复花、代赭石和胃降逆止呕。出现发热、压痛明显、脉数、苔黄等热证表现者，去姜、桂、附等辛热之品，重用黄连、黄柏，并加蒲公英、金银花、茵陈、栀子等清热解毒，疏利肝胆。若畏寒肢冷，便溏，苔白润，脉沉弱者，去连、柏，重用干姜、人参。

腹痛缓解或腹痛较轻者，则应同时驱除蛔虫，可用胆道驱蛔汤。方中以延胡、木香、厚朴理气定痛；使君子、槟榔、苦陈皮驱除蛔虫；大黄、槟榔泻下通腑。

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此为小儿常见寄生虫病。成虫寄生于小肠内，但幼虫在迁移期可引发肺、肝病变，亦可并发肠梗阻、胆道蛔虫症，蛔虫性阑尾炎及腹膜炎等急腹症。
临床表现：
1．有吐出或排出蛔虫史。
2．临床有部分无症状，其较显著者：
（1）成虫寄生在小肠内引起症状：纳差、腹痛、痛无定时，多无压痛，可有营养不良，择食，或异食癖、磨牙等。
（2）幼虫迁移期症状：
①幼虫移至肝：肝大，肝功能异常，可引起多发性肝脓肿。
②幼虫移至肺：可引起蛔虫性嗜酸性肺炎，发热咳嗽，重者有暴发喘憋。
（3）可有过敏性荨麻疹或急性结膜炎。
化验：
1．粪中找到蛔虫卵、漂浮法阳性率高。
2．血白细胞分类嗜酸性细胞高。
本病属祖国医学“蚘虫”、“长虫”范畴。由饮食不洁所致。如虫成团、阻塞肠道或窜入胆道，则剧痛，中医称“蛔厥”。
（一）冲医辨证治疗
1．虫栖肠道。
主证：轻者无症状，或绕脐疼痛，时作时止，腹痛时可有条索状物，时聚时散，胃纳差或有异食痹，夜睡不安或磨牙。重者面黄肌瘦，甚则爱挖鼻孔，咬唇角，嗜食土、菜叶、生米、火炭等。面部有淡色虫斑，巩膜有灰蓝点，下唇内可出现颗粒样透明小白点，舌尖红，有刺点或舌尖红赤，苔黄腻或花剥，脉弦滑。部分患儿有成虫排出，偶见呕虫或大便镜检有蛔虫卵。
治法：驱虫导滞。
方药：驱蛔连梅汤。
使君子12克，榧实10克，雷丸10克，青皮5克，槟榔8克，花椒3克，乌梅10克，枳壳8克，苦楝皮15克，川连3克。
方解：川连、乌梅、花椒、苦酸辛并用以制蛔；使君子、榧实、雷丸、苦楝皮杀虫；槟榔、枳壳、青皮导滞以下虫。
加减法：大便坚实者可加大黄、元明粉。
2．蛔厥（胆道蛔虫）。
主证：此为蛔虫窜入胃或胆，突然右上腹或剑突下绞痛。并向右肩及背部放射。弯腰曲背，或辗转不安。剧痛时捧腹踡卧或哭叫打滚。恶心呕吐，肢冷汗出，或吐出蛔虫。腹痛阵作阵止，重者可持续腹痛。畏寒发热，如因湿热蕴伏，胆汁外溢可见黄疽。
治法：安蛔定痛，继以驱虫。
方药：乌梅丸。
乌梅10克，细辛3克，川椒3克，川连3克，黄柏6克，当归5克，桂枝3克，附子5克，使君子12克，干姜3克。方解：本方取蛔“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”之意。乌梅、川椒、细辛、川连、黄柏是酸、辛、苦并用，以乌梅为主药。干姜、桂枝、附子温脏去寒，以助川椒、细辛以伏蛔。使气机通达，调整胃肠，故又能止痛止呕。
加减法：痛甚加元胡10克。积实10克；便结加大黄6克。
3．胆道蛔虫继发感染出现黄疽时，可用清热利胆驱蛔法。以小柴胡汤合驱蛔汤。茵陈12克，白芍10克，使君子12克，柴胡6克，法夏8克，黄芩8克，元胡8克，苦楝皮12克，银花10克，槟榔8克。
4．其他治法。
（1）剧痛时，可用陈米醋口服，每次20～30m1，隔1小时1次，连服3～5次。
（2）炒使君子肉，使君子去壳及衣，用其肉炒黄，每岁服1粒，清晨空腹服，连服2天。
（3）苦楝根二层皮：每公斤体重3～6克（鲜皮），睡前煎服，或晨间空腹服。
（4）针灸：腹痛剧烈：天枢、中院、足三里、内关、阳陵泉。蛔厥先刺迎香透四白、胆囊穴，后刺内关、足三里、中院、人中。
（二）西医；台疗
1．呱嗪（驱蛔灵）：160mg／kg／d，分2次口服，连服3大。
2．甲苯咪唑200mg，1次顿服，或100mg每天2次，连服3天。
3．瘠病栓30mg/kg／次，每晚一次，连服2晚。
4．肠虫清，2岁以下1片，2岁以上2片，一次服

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17、癫狂

癫狂总括

癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。

癫，癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。

狂，狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。

18、痫证

痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。

19、胃痛

胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。

附1：吐酸

泛吐酸水有两端，香砂六君左金丸，寒热加减灵便用，病机指示属于肝。

附2：嘈杂

脘中饥嘈时作止，胃热温胆加连栀，四君增味治胃虚，归脾汤主血虚时。气虚阳微实难治，补气右归延生机。

20、噎膈

噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。

附：反胃

食入反出胃家寒，丁香透膈治弗难，更有下焦乏火化，附子理中益火源。

21、呕吐

胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。

22、呃逆

胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。

23、泄泻

泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。

24、痢疾

痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。

25、霍乱

吐泻交作霍乱名，挥霍撩乱势堪惊，时伤*浊食弗洁，三类寒热干霍生，寒霍重证急回阳，藿香纯阳适证轻，蚕矢燃照主热霍，绞肠为干玉枢平。

26、腹痛

腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。

27、便秘

便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，黄芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚。

28、虫证

虫证总括

虫证寄生肠道间，蛔绦钩蛲及姜片，伤脾扰腑耗气血，面黄异嗜腹痛现。

蛔虫病

蛔虫痛剧乌梅丸，痛减驱蛔化虫专，病久香砂六君子，尚有简易方法便

蛔厥

蛔厥痛引右背肩，弯要曲膝躁不安，安蛔定痛乌梅施，缓解胆道驱蛔餐。

绦虫病

绦虫特征白节片，治疗南瓜子雷丸，槟榔石榴仙鹤草，驱虫务尽勿留患。

钩虫病

钩虫病为多南方，脾虚黄病绛矾良，气血两虚八珍施，驱虫榧子雷丸榔。

蛲虫病

蛲虫儿童患病多，肛痒夜甚小虫着，内服追虫外百部，注意卫生功效卓。

姜片虫

姜片虫病囊蚴染，菱角荸荠因生餐，驱虫为主佐健脾，槟榔香砂六君专。

29、胁痛

胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙，养阴柔肝一贯煎。

30、黄疸

黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。

附：萎黄

萎黄肌肤淡黄色，倦怠干萎无光泽，黄芪建中温脾胃，调理脾胃为要则。

31、积聚

腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。

32、鼓胀

鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，湿热中满合茵陈，肝脾血瘀需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。

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