第三和剂汤

第三和剂汤

处方 : 白术1钱，黄耆1钱，干姜5分，芍药1钱，桂枝1钱，半夏1钱，甘草1分，茯苓5分。

功能主治 : 妊娠饮食停滞，或吐或下。

用法用量 : 上以水2合半，煮取1合半，去滓温服。

摘录 : 《产论》

《伤寒论》笔记70｜心下痞兼呕—半夏泻心汤

一六四、“伤寒”五六日，呕而发热者，“柴胡汤证”具，而以他药下之，“柴胡证”仍在者，复与“柴胡汤”，此虽已下之，不为逆，必蒸熟蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而鞭痛者，此为“结胸”也，“大陷胸汤”主之；但满而不痛者，此为“痞”，“柴胡”不中与也，宜“半夏泻心汤”。

“ 呕而发热者 ”代表病进入少阳，应与小柴胡汤，结果失治，用其他药攻下后，如果柴胡汤证还在，“ 复与柴胡汤 ”，还是可以用柴胡汤，柴胡汤和解很好用，一下去，脾胃功能马上恢复，一恢复一定会流汗，“ 蒸蒸而振 ”，“ 汗出而解 ”，流出来的汗是原来太阳证的汗。

“ 若心下满而鞭痛者，此为结胸 ”，热实结胸是据按，有两个方：大陷胸汤和大陷胸丸。用汤剂的证有两种：1、心下非常强硬且痛；2、从鸠尾到关元直的痛，痛往下走。触诊时摸上去有硬块，可能被西医判定为乳癌或恶性淋巴癌，都不去管它，有结胸往下走就大陷胸汤证。大陷胸汤里的芒硝不仅去燥粪，还能攻坚，《神农本草》讲：咸能攻坚。大陷胸丸的心下满而痛是往上走的，丸剂能停在胸中，汤剂一下子就下去了。

“️ 满而不痛者，此为痞 ”，按之不硬也不痛，感觉胃里面胀胀闷闷的，要开半夏泻心汤。经方里共有五个泻心汤，这是第一个。

心下痞和结胸的起因都是伤寒被误攻下。痞证出现的人平常肠胃就不好，比如不按时吃饭或不注意饮食冷暖，肠胃好的人误攻下不会出现痞。

半夏泻心汤方

半夏半斤洗，黄芩三两，干姜三两，甘草三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚劈。

甘姜参枣是张仲景用来滋阴的补药，最轻的用生姜甘草大枣，中级的用白芍+姜甘枣，加重的用人参+姜甘枣，身体很好时可以吃滋补的药。
这里被误下，使肠胃津液不够，用参姜甘枣来补足。补津液时一般用生甘草，有里寒、心阳不够时用炙甘草。 甘草生用 ：1、能蓄水，用人参补津液后，以生甘草把津液留在肠胃中，2、解百毒，食物的毒。

胃寒用干姜，干姜温中。这里胃旁边有水造成胃寒，如果胃中有水的话用生姜。

人参 在经方家的观念是治疗心下痞的，胃不舒服、胃痛，人参是最好的药，而不是拿来当茶喝。

这胃病的肇因是水没有去掉，攻误下致表水下陷，故用半夏。 半夏 利水，去胃周围的水，用半夏必口不渴才可用。

因为胃里面坏死的食物产生沼气往上走，用 黄芩和黄连 去热，把坏死的食物分解掉，黄连解血分中热毒，黄芩解三焦淋巴、肝胆里的热毒。中医定义热为毒，即东西积累在那边排不出去，用黄芩。

用量及煎煮法：

半夏5钱，黄芩3钱，黄连1钱，干姜、甘草、人参等量各3钱，大枣12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，早中晚饭前各一碗。

肠胃的药空腹吃，如果很忙没时间煮汤剂，用粉剂也很好，粉剂能快速到肠胃。

如何辨证？看舌苔，舌苔代表胃气，苔黄且厚但不干燥就可以用黄芩黄连，随时把湿热去掉。苔黄且非常干燥，要用石膏。人不可以积寒，也不可以积热，小病即及时调整何至于积累成大病。

气血双补第一汤

气血双补第一汤

气血双补第一汤。我们要多关注自己的身体健康，气血不足的时候可以喝一些补气血的汤来调养身体。我已经为大家搜集和整理好了气血双补第一汤的相关信息，一起来了解一下吧。

气血双补第一汤1气血双补的第一汤是八珍汤。八珍汤益气补血，主要组成是人参，白术，茯苓，当归，川芎，白芍，熟地，炙甘草，各一两即30克。主要是治疗面色苍白或者萎黄，头晕目眩，四肢倦怠乏力，气短懒言，心悸，食欲减退，舌淡苔薄，白脉细弱。十全大补汤、人参养荣汤、泰山磐石散均由八珍汤加减而成。另外炙甘草汤也有气血双补，益气养阴的作用。

气血双补八珍汤，四君四物合成方

出自《瑞竹堂经验方》的中医方剂“八珍汤”，是气血双补的经典方，因为融合了两个中医名方之长，即“四君子汤”的益气之功与“四物汤”的补血之效。

方剂组成为人参9g、白术9g、白茯苓9g、当归9g、川芎9g、白芍药9g、熟地9g、炙甘草5g，水煎服。（或作汤剂，加生姜3片，大枣5枚，水煎服，用量根据病情酌定)

上述人参、白术、茯苓、炙甘草，即四君子汤，健脾益气和中；熟地、白芍、当归、川芎，即四物汤，养血和血，使补血而不滞血，和血而不伤血。

八珍汤的精髓便在于这两方融合之后人参与熟地相配，益气养血，是主要用药。

另外，白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝；川芎活血行气，可防止方中的补益药滋腻碍脾，达到补而不滞的效果；炙甘草以益气为主，主要起到调和中焦脾胃的作用。

气血不足常见症状

第一：皮肤粗糙，面色无华萎黄，无光泽，暗淡，发白，发青，发红，生长色斑等；

第二：头发干枯、脱落、发黄、发白、开叉；

第三：怕冷怕风，秋冬手脚冰凉，严重的甚至夏天都四肢不暖；

第四：入睡困难，失眠多梦，夜尿多，呼吸沉重或打鼾；

第五：容易疲劳和头晕，整天神疲乏力、气短懒言、容易心悸心慌。

八珍汤适用人群

气血不足，气血虚弱者可以长期服用，对气血不足导致的月经紊乱、心慌、四肢无力、头晕、脸色苍白或萎黄、头发枯黄等有很好的治疗作用；

亚健康人士，冬天手脚冰凉，怕冷，易疲劳、健忘、嗜睡、多梦，以及贫血、起立时头晕、经期头晕头痛者；

因气血虚弱而流产，需要调养以巩固身体的女性；产后气血亏虚，需要滋补的产妇；适用于病后虚弱、各种慢性病。

男士气血亏虚的也可以使用，使男性精力旺盛。

可以说，益气补血是健康的关键，只有打好气血这个根基，才能让健康的摩天大厦稳稳矗立；否则，再怎么调理都只是在摇摇欲坠的大厦上做一些无关紧要的修补而已。

气血双补第一汤2 气血双补丽参鸡汤

主料：母鸡500克

辅料：高丽参40克

调料：姜5克各适量

制作工艺：

1、姜去皮洗净切片；

2、鸡刮好去肠杂，洗净去皮及肥脂，再加入姜片辟味；

3、丽参斩件；

4、将全部材料放入煲内，加入4-6碗水，慢火煲3小时即可饮用。

食谱营养：

母鸡：母鸡肉蛋白质的`含量比例较高，种类多，而且消化率高，很容易被人体吸收利用，有增强体力、强身壮体的作用。母鸡肉含有对人体生长发育有重要作用的磷脂类，是国人膳食结构中脂肪和磷脂的重要来源之一。母鸡肉对营养不良、畏寒怕冷、乏力疲劳、月经不调、贫血、虚弱等有很好的食疗作用。

食谱相克：

1、母鸡肉忌与野鸡、甲鱼、鲤鱼、鲫鱼、兔肉、虾子以及葱蒜等一同食用；

2、与芝麻、菊花同食易中毒；

3、不宜与李子、兔肉同食，会导致腹泻；

4、与芥末同食会上火。

健康提示：

1、参的功能为大补元气、通血泻火、提神止烦、调中开胃、而鸡含蛋白质、脂肪、糖等营养；

2、此汤适合一家大小饮用。忌与萝卜同食，否则降低功效，而感冒发热亦不能饮此汤。

此菜属于孕妇食谱，帮助孕妇气血双补调理、调理健脾开胃和补虚养身。

气血双补第一汤3 女人气血不足怎么补

1、中药调理。中药调理是最根本的治疗方法。常用的补血中药中有当归、川穹、红花、熟地、桃仁、党参、黄芪、何首乌等，这些中药都可以单独煎煮或者与其他食物一起熬煮，都能很好的调理身体。

2、饮食调理。补气血最基本的方法就是要通过均衡的膳食来调理。在平时的生活中大家可以多吃富含优质蛋白、微量元素、叶酸和维生素B12的营养食物，比如红枣、猪肝、核桃、鸡蛋、黑芝麻、虾仁等等。

3、运动养生。运动是养生中很重要的一个方法。只有通过运动才能将身体的毒素排出去，具有很好的美容养颜的效果，也能很好的强身体免疫力。平时大家可以经常练习瑜伽、慢跑、或者太极拳等舒缓的运动，能够促进身体的血液循环，让气血更加好。除此之外，不能长时间坐在电脑前，用眼过度也会消耗体内气血，所以大家平时尽量不要经常玩手机、电脑等电子产品，让眼睛进行休息和保养。

4、经络疗法。经常按摩头部、面部、脚步可以消散淤血，或者坚持艾灸则可以刺激身体的穴位，补足体内的气血。所以，如果大家发现自己有气血不足的症状时可以通过这个方法来缓解。

中药汤剂应该怎么熬？时间、火候，怎么掌握？谢谢

1、煎药的用具
用砂锅、瓷锅最好，因为上火慢、凉的也慢，性质温和，惰性，不会与中药发生化学反应。玻璃次之。如果药量小或临时用一用搪瓷（完好无损的）的。各种金属锅不适用。
2、煎药的火候
以中火，小火为好。每次以中火煎至沸腾，然后改为小火。小火要保持药汤翻花，但不会溢出，是小花。注意：煎糊了的药就只能浪费了，不能加水再煎了。
3、煎药的时间
从药汤开算起，一般100克左右的药，有15-20分钟则可，如药量大可适当增加三、五分钟，如小可缩短一点，比如儿药有时就是20克左右，这时煎到水开后二三分钟则可。煎药时间太长，药的味道难以下咽，而且变成了过沸水，水分子集团增大，影响水分子对细胞壁的渗透性。如果是花、或叶为主的药，煎药时间应再缩短。
4、泡药。
煎前应先将药泡上，而且多泡一会煎的效果更好，我一般都泡三、四小时以上，有时晚上泡上第二天早上才煎。泡药需要用凉水，热水不行，矿泉水、纯净水也可。如果当地自来水氯气味太大，可以先将水在敞口容量中中放置一会，待其挥发。煎之前水应一次加足。
5、泡药的水量
如果能服得下，应该适当多加一些，不必太拘泥于大夫泡药的碗数，因为好多人觉得碗大小难掌握，其实按一碗200-250毫升算就可以。多加一点水，药泡的透、有效成份也容易溶出来，只不过喝的药汤多一些，但易于身体吸收。一般100克左右的草药，我一次服药量掌握在250-300毫升左右（相当于矿泉水半瓶），如果一天服两次就煎出600毫升左右，一天服三次就煎出900毫升。
也可以这样算水量：草药吸收两倍的水，如总克数为100的草药（石质的不计）自身吸收200毫升的水（1克水等于1毫升水）。煎25分钟约蒸发掉150-200毫升水，剩下的就是喝的药汤了。所以，
总加水量（毫升）=草药总克数X2＋150＋300X该剂服的次数
这样用矿泉水瓶大概量一下就行了，多一点没关系。
6、洗药
有些人买回中药有洗的习惯，这个习惯很不好。用水先洗可使药材中含有的水溶性成分流失，也可使粉未类药材流失，如龙骨、牡蛎、滑石粉、桃仁等；或可致部分药材辅料的流失。有的药材在炮制过程中加入蜜、醋、酒、胆汁等辅料，而这些辅料都是易溶于水中，若先用水洗，也会导致部分的辅料减失。如土大，煎好倒出药汤，澄清一会杂质自然就沉淀了。
7、代煎药
现在许多药店用机器代煎药，煎好后密封为袋，如保鲜奶。据多位网友反映不如自煎的药效好，笔者也有这个体验。但如果自己不方便煎药，请药房代煎也是上好的选择。
8、药汤的保存
药店代煎的药，由于密封放在阴凉干燥的地方可以保存很长时间，一次煎出七天药也没问题。
自已煎，一次就不要超过一天的服用量，早上煎晚上煎对药效都没有影响，重要的是不要放馊了。一次煎出一剂的量，将药汤乘热倒在洁净干燥的有盖盆内，放阴凉干燥处，一般24小时不会坏。如果还担心放坏，可以用小饮料（饮料瓶要洗净晾干）分开装，一瓶装一次量，拧紧瓶盖放冰箱内冷藏。
9、附子(略)
10、先煎、后下、包煎与烊化
这些比较少，但也一并说一说。
先煎：即与群药分开泡，泡好后先煎十分钟到十五分钟，再入群药同煎。
后下：即与群药分开光，泡好后待群药快煎好时，加入同煎五分钟左右，一般是这些药性清质轻，有效成分易于挥散。
包煎：泡药前将需泡煎的药装入用白棉纱布做的口袋内，扎好口，同泡同煎。
烊化：倒出煎好的药汁，趁其正热，倒入需烊化的药物（如阿胶、鹿角胶、蜂密、饴糖等）并不断搅拌，使之溶解。
六、草药冲剂（泡服）
有时大夫开草药冲剂，或泡茶方，这种方法日常用得少，和日常生活中泡茶方法很接近，介绍一下我的经验：
1、选玻璃杯或瓷杯，金属杯凉得快，应该选用太空杯之类的塑料杯也可以，就怕泡香味重的药会留下洗不去的味。用保温杯是不是有点保温太过？因为喝茶叶用保温杯味道会变的不好，当然草药比茶叶要耐热。现在我一直在家休息，所以一直用煎药的砂锅泡。
2、杯容积要比平时的大一些。因为草药的体积大，与喝茶比，喝绿茶也就放3-5克，功夫茶也才7-10，而通治茶近50克，所以杯不能太小。
3、按服药时间提前十几分钟，将开水冲入泡药杯中，盖好盖子就不用管它了。第一泡时水多放一些，因药吸水。
4、到时间，将药水倒出，一般就温度正好喝。
5、将泡药杯放在阴凉干燥处，待下一次泡。
6、最好泡药杯是单独的，不要和喝水杯合用，这样不影响喝水的味道。
7、一剂药在早上开始第一泡，晚上就喝完将药渣弃去，以免夏日变坏。
七、服药
服药如大夫给出服药时间，应遵循大夫给的服药时间，这个时间是按人体气血在经络中运行的节律确定的，按这个时间可以起到事半功倍的效果。如果由于工作生活各方面原因，确实不能按这个时间服药，可以按早晚或早中晚或早晚临睡服，也可以按个人方便的时间服药。
上班时间服药，可以用矿泉水瓶等导热的容器将药汤带到单位，到时候用热水泡一会，待药汤温了再服。
婴儿服成药可以用开水冲泡药丸，不断搅动，待化澄清后取其清液喂之。如味差，可加红糖。
十、服药配合
服药期间忌食生冷油腻食品，禁止房事、手淫等损伤元气行为（开方时不再重复，如有毁犯，自己负责）。
生冷油腻食品主要指冰糕冷饮、水果凉菜、油炸食品、肉多的菜品，牛奶粘腻。可参阅/program/zhyy/08/index.shtml

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

【原文】《伤寒论》：火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两15g（去皮）甘草二两30g（炙）牡蛎二两30g（熬）龙骨二两30g（熬），以水五升（1000毫升），煮取二升半（500毫升），去滓温服八合（160毫升左右），日三服。现常用量：桂枝6g 甘草12g 牡蛎12g 龙骨12g

【中医主证】心阳虚烦躁证：心悸心烦身躁，胸闷汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脉虚弱。

【西医辨病】

1、心神经官能症，室性心动过速，心 动过缓，心律不齐，心肌缺血，室性早搏等。

2、精神神经疾病：精神分裂症，精神抑郁证，神经性头痛、失眠等。

3、其他疾病：皮脂炎，慢性鼻炎等。

【临床医案】

一、心动过缓：

邓某，男，58岁。3年前因心悸诊断为心动过缓。几经治疗，疗效不理想，近因心悸发作频繁而前来诊治。刻诊：心悸烦躁，胸闷，手足不温，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚烦躁证，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：

桂枝9g 炙甘草18g 牡蛎18g 龙骨18g 附子10g 红参10g。6剂，日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：心悸烦躁好转，又以前方治疗30余剂。之后，复以前方改汤剂为散剂，每次10g，日分3服，治疗半年。随访2年，心动过缓未再复发。

按语：根据心悸，气短乏力辨为心气虚，再根据手足不温，苔薄白辨为阳虚，又因烦躁辨为心神躁动，以此选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，加附子温壮心阳，红参补益心气。方药相互为用，以治疗心动过缓。

二、心悸（刘渡舟医案）：

宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：

桂枝9g 炙甘草9g 龙骨12g 牡蛎12g 凡3剂而病愈。（《新编伤寒论类方》1984：29）

按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

三、惊悸《经方发挥》：

殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。

四、心律失常（吴治恒）：

贾某，男，21岁，突然晕厥，清醒后心慌头晕半小时急诊入院，心电图示：三度房室传导阻滞，入院诊断：病毒性心肌炎，症见心悸头晕，活动即感眼前发黑，面色白，气短乏力，心烦眠差，汗出，四肢凉，查：舌质淡，苔白有津，脉沉缓无力，心率最慢时降至38次/分，BP：9.33/6.7kPa。治则：温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：

桂枝15g 炙甘草15g 龙骨40g 牡蛎40g 熟附片60g（先煎3小时） 红参10g（兑服） 白术15g 茯神12g 生三七12g 炙远志10g 夜交藤30g 日一剂，水煎3次，共取汁300毫升，分3次服用，同时静脉滴注极化液，并口服阿托品0.3毫克，6小时1次，经治疗48小时后三度房室传导阻滞消失，心悸头晕明显减轻，复查心电图示：窦性心律，心率：64次/分P-R间期0.24下壁心肌缺血，处方：

桂枝15g 炙甘草15g 龙骨、牡蛎各30g 附片30g（先煎3小时）炙瓜蒌15g 生三七粉6g（兑服）红参10g（兑服）白术15g 茯神15g 连服10剂，症状消失，心电图复查正常，守方调理加减并配合抗病毒治疗，限制活动静养3月，其后间断治疗1年，至今未复发。

按语：患者心悸脉缓，心率慢，又见汗出，肢厥，明为心阳不能温运，同时兼气虚，方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，肢厥示阳虚较重故加附子，红参，白术，茯神益心气，安心神，生三七活血，瓜蒌祛痰开胸，炙远志，夜交藤安神治失眠 。

五、失眠：

1、《经方发挥》：石某某，男，45岁，干部。患失眠10余年，逐渐加重。近1年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中、西药，疗效不显，时好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证；胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄；脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服13-14剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方剂制成丸药，常服以巩固疗效。

2、不寐（神经衰弱）：周某某，男性，48岁，1982年9月11日初诊。因解决单位干部纠纷被恐吓，以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电图检查未发现异常。目前纳少、困倦乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红苔薄，脉稍数无力。治以桂枝10g 甘草10g 龙骨40g 牡蛎40g 茯神10g 枣仁10g。嘱进3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少， 每夜可睡4时以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌红苔薄，脉和缓，药已对证，再进前方5剂。三诊：药后症已消失，仍按上方取药5剂收功。

3、黄某，女，1920年5月生。2010年12月2日就诊，主诉：半月来不能入睡，烦躁不能入寐，尿频尿短少，大便干硬不是每天有，没有胃口，手颤抖，睡不着时就偶会又哭又笑，状若疯癫。舌色略淡，苔白厚腻（有六十年烟龄）左脉浮弦软略大，右脉浮弦细，至数平。方：桂枝6g 甘草12g 龙骨15g 牡蛎15g 一剂。3日其子来电，昨夜能入眠矣。再追几帖巩固疗效。桂枝6g 甘草12g 龙骨15g 牡蛎15g 三剂，药后失眠证状痊愈。

4、治疗恶性肿瘤患者失眠35例（心阳虚型失眠患者）加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝20g 炙甘草10g 龙骨30g 牡蛎30g 党参15g 赤白芍各10g 夜交藤30g 合欢皮30g，10d为一疗程。临床痊愈14例，有效19 例，无效2例，总有效率为94.3%。

5、赖某，女，30岁， 失眠多梦3天。近来工作压力，心烦易怒，每次月经前加重。口干不苦，二便调，纳可。舌淡红，苔薄微黄，脉弦数。方：桂枝6g 甘草20g 龙骨（先煎）20g 牡蛎（先煎）20g。一剂患者当晚安然入睡，共二剂。患者自觉舒坦，夜卧安，心烦径去！经方治失眠之神效也！

六、自汗（岳美中医案）：

李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，整日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。 再服4剂，以巩固疗效。

按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。

七、癫症（精神分裂症）：

刘某某，男性，21岁，大学生，1979年5月18日初诊 。1978年入大学后因功课紧张致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已4周余，学院校医诊断为精神分裂症，经治罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白，脉弦无力。拟诊为忧思太过，导致心气不足 ，心神浮越 ，故时有惊恐幻听幻想、神呆等现象。治当助心神，镇惊安神。药用桂枝10g 甘草6g 龙骨40g 牡蛎40 g紫石英60g 生白芍10g。嘱进7剂。次诊：药进3剂，症状初感好转。7剂尽后夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利。舌红苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方再进 7剂。三诊：药后症状次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进60余剂，症状未发。

按语：本例痴呆默默不语，舌红苔薄白，脉弦无力，无热证现象，故拟为心气不足，神不守舍。治当温心阳，益心气取桂枝入心助阳，以正其主，甘草补养心气，龙骨、牡蛎安神镇惊。近几年来国外报道，日本用本方治疗此类病人，收效甚佳 。

八、遗精：

1、王某，男，干部，未婚，1987年9月31日初诊。神疲体倦，常有心悸，胃纳不振，睡眠浅多梦 ，每隔3～5天遗精1次，历时已年余，因婚期临近，十分着急。检查：形体消瘦，面色无华，形寒，舌红苔薄白，脉弦无力。治拟桂枝10g 甘草6g 龙骨30g 牡蛎30g 太子参15g 五味子10g 金樱子30g。7剂，并嘱静养。次诊：自述因路途遥远，即按方服用3周，药进20余剂，症状已见好转，3周来只遗精3次，精神较振，纳较前有味，舌红苔薄白，脉弦缓。仍用前方3周 ，前后诊治5次，药用70余剂，症状全部消失，年底结婚，翌年生一女 。

2《经方发挥》：曹某某，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初3至5日遗精1次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩药品，效果不佳。伴有头晕眼花，心悸失眠，精神不振，潮热，自汗盗汗，面色白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主，加减出入，日服1剂，共治疗不到2月，诸证悉愈。观察2年，并未复发。

九、夜啼：患儿，男，9岁。因“反复夜间啼哭半年余，再发1周”于2001年12月前来就诊。患儿既往有“高热惊厥”病史，近半年多来经常夜间啼哭，且多发生在后半夜，哭声低微，唤醒后不能说明原由。平时睡喜倦曲，偶有心慌，神烦易怒，纳少便略溏，夏天进食冷饮较多，冬天畏寒，睡时要热水袋温腹与脚。就诊1周前因气候突然变寒，患儿每晚后半夜低声啼哭 。查体：患儿型体偏瘦，面色欠华，唇淡红，四肢欠温，舌淡苔薄，脉细滑。考虑患儿心脾有寒，心神浮越，遂拟辛温散寒、敛神安眠。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝4.5g 炙甘草9g 龙骨15g 牡蛎30g 乌药6g 淮小麦30g 茯苓9g 蝉衣6g 大枣9g。服7剂。家属述患儿前症明显改善，啼哭只有1次，再予前方7剂巩固而愈。

按语：小儿夜啼大多由脾寒、心热、阴血亏虚、惊恐所致 。然本例不但有脾寒，而且还有心阳虚，心神浮越。桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草辛温散寒，温补心阳，龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇静安神。方中每味药都紧扣病机，再结合临床辨证，合理加入乌药以助桂枝、甘草温中散寒，大枣和中，淮小麦 、茯苓、蝉衣养心宁神，则取效当然。

十、眼肌痉挛（郝文轩医案）：

李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。（安徽中医学院学报1988；(1)：30）

按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。

十一、尿频：

患儿，男，5岁，因“尿频半个月，加重3天”于2001年3月前来就诊。患儿半月来小便次数明显增多，以白天为主，近3天加重，每小时3～5次，每次量少，色清，无尿痛。有夜间遗尿史。平时畏寒，懒动少言，动辄汗出气短，纳呆，大便略溏。查体：患儿体瘦，面色不华，口唇淡红，四肢欠温，舌质淡，脉沉细、尺脉尤甚。尿常规检查阴性。考虑患儿肾阳不足，肺脾气虚，阳气不得温煦，膀胱失于统摄。遂拟温阳补肾，固摄 下元为主，佐以健脾益肺。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗。处方：桂枝5g 炙甘草9g 龙骨15g 牡蛎30g 菟丝子6g 炙黄芪9g 太子参9g 五味子9g 桑螵蛸9g 仙灵脾6g 白术5g 陈皮5g 服7剂。复诊时家属述患儿前症已缓，因喂药困难，遂予缩泉丸巩固治疗。

按语：小儿尿频多由下元虚寒、肺脾气虚和肝经郁热所致。属“遗溺”范畴。《灵枢本输篇说：“三焦者…入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”本例属典型下元虚寒为主，兼有肺脾气虚。张介宾《景岳全书遗溺》云：“凡治不便不禁者，古方多用固涩，此固宜然…而非塞源之道也…若肺气无权，则肾水终不能摄，治肾者必须治肺。宜以参芪归术桂附干姜之属为主。”桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草温阳散寒，龙骨、牡蛎收敛固涩，全方紧扣病机，再选菟丝子、仙灵脾助以温补肾阳，五味子、桑螵蛸固涩，太子参、黄芪、白术、陈皮益气健脾补肺，诸药合用，病除不难。

十二、甲亢：

袁某，女，35岁，工人，1989年3月16日就诊。因多食易饥，形体逐渐消瘦，心悸气短，烦躁易怒，汗出乏力，颈项肿大，手足震颤目珠突出 1年半。检查：体重45kg，心率每分钟120次，心尖区可闻及二级收缩期杂音，甲状腺I度肿大，双眼球突出，手颤，脉沉无力，T3 T4明显高于正常范围。曾服他巴唑，心得安等西药治疗21个月，未见明显好转，近3月来上症加重，故邀余诊治，要求服中药治疗。处以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加参须 10g夏枯草10g石菖蒲10g。连服 30剂，症状体征均减轻。随症稍作调整再进15剂后诸症悉除，体重增加4kg，心率维持在75～82次／分，后调理治疗1月而告愈 。随访3年，复查T3、T4（每年1次）2次均正常，至今未见复发。

按语：甲亢是慢性消耗性内分泌系统疾病，一般归属于祖国医学的“虚劳”、“瘿病”范畴，笔者认为，病始虽多由于情志失调，痰湿凝结，但其病程长，症状反复，且甲状腺素属中医的有形之物，与“阴精”概念相同。因甲状腺素分泌过多，机体代谢旺盛，从中医而论为“阴盛”的病理，阴盛则势必阳虚，故阳虚乃本病的潜在病理因素。心为君主之官，虚则心失所养，不能藏神，故心阳先虚，心神浮越。按《内经》“阴平阳秘，精神乃治”的理论，重建阴阳平衡乃关键所在。抓住甲亢是以阴盛阳虚为本，肝郁痰浊为标的关系，确立温通心阳，潜镇浮越为治法，而拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方中桂枝、甘草温通心阳，调和营卫，促进机体功能达到阴阳平衡。有报道治甲亢，无论虚证、实证，桂枝一味是必备之品 。因为桂枝除能温通血脉，调正阴阳外，还具有入肝胆，散郁结、安惊悸的作用，故以桂枝为君。龙骨、牡蛎汤镇浮越、安心神 、止惊悸、互相配伍，不独阳固阴守且能甘温补虚 ，适应本症特点。

十三、呃逆：

1、黄某，男，64岁。素体虚弱，患胃及十二指肠球部溃疡十余载未愈。于1970年11月因与邻里争吵，是夜自觉胸脘胀闷，似有气从胃脘上冲，继之呃逆声低， 持续不断。用圆形木托顶于胃脘，才使呃声稍缓或暂停。饮食难进，夜不安寐，头晕脑胀，烦躁难耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡苔白腻，脉弦细微数。经地区医院诊断为神经性膈肌痉挛，服中西药对症治疗7日，诸证未减。遂会诊，投本方2剂，药用桂枝15g 炙甘草10g 生龙牡各15g（先煎20分钟），再放入桂、甘同煎。每剂水煎 3次，合汁200毫升，6小时服1次，每次50毫升。服药5次，呃逆明显减轻，也拿掉木托，虽还发作，但瞬时即过，精神转佳，三餐均能进食少许， 夜可睡 3～ 4小时，唯仍觉胸中烦闷，脘胀嘈杂。继用上方，服法同前。又服6剂而愈。

2、于某，女，66岁。素体健康。于1973年秋因故与人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自觉头昏欲仆，烦闷脘胀，不欲食，强食即吐。遂求医以柴胡等疏肝药治之，服药3次，原疾未愈，反增呃逆，时发时止。呃时时伴面部肌肉抽动，双上肘挥舞，时捶胸叹息，舌淡苔白，脉沉弦。投本方2剂，药用桂枝15g 炙甘草5g 生龙牡各3Og。煎服法同例一。2剂服尽，呃逆大减，发作时间缩短，面部肌肉抽动及上肢挥舞症状消失，故食增进，食后不吐，但脘胀未除，继服上方改炙甘草为生甘草，又服4剂告愈。

3、谭某，女，27岁。素体健康。因婚姻不顺而忧思焦虑常感心烦悸，暖气食少。于1985年5月因故与人争吵，在吵闹中突发呃逆，连续不断，即送某医院，诊断为神经性膈肌痉挛。经中西药治疗月余，仍时发时止，反复不愈，6月病情加重，呃声响亮，犹如吼鸣，呃时弯腰扭背，甚则奔走、光呼不吸，气憋难忍，痛苦异常，伴头胀目眩，心烦不寐，胸胁胀满，月经衍期。舌淡苔白、脉弦数。投本方3剂，药用桂枝20g 生甘草10g 生龙牡各40g 煎服法同例一 。服药后即效，呃声渐缓，间歇时间延长，心烦胁胀好转，夜能痊愈，随访至今未复发。

按语：临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多。一般习以降胃疏肝法冶之，但疗效往往不够理想，尤属顽固性病例获效更微。经多年临床实践笔者认为，前人“诸证上逆，皆属于肝”之说虽不甚确切，但本病之上逆确以肝为本、以胃为标，肝气郁滞并非其实质，肝逆气急、肝阳上亢则是其关键，故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品，务遵“忌刚用柔”这原则，纵观本方组成，最能体现上述旨意，故对证用之效如桴鼓，实为此法应用之良方。

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