当归羌活汤

当归羌活汤

《不知医必要》卷一：当归羌活汤

功能主治 : 主风中经络，口眼歪斜，手足拘急。

用法用量 : 加生姜3片，水煎服。

摘录 : 《不知医必要》卷一

《活人心统》：当归羌活汤

功能主治 : 咳嗽，血少痰多，臂疼胁痛。

用法用量 : 水煎，空腹服，滓再煎服。热甚者，加竹沥、姜汁；痰入肢体，加白芥子。

摘录 : 《活人心统》

鸡血藤当归鸡肉汤应该怎样做？

鸡血藤当归鸡肉汤：
一、材料：鸡肉500克，鸡血藤100克，当归20克，党参30克，葱、生姜、盐、味精各适量。
二、做法：将鸡肉洗净，切小块；上药洗净，以纱布包裹。同放入锅中，加清水适量，煮1小时，去药包即可。饮汤吃鸡肉，每天1次，连用3～5天为1个疗程。
用途：补血调经、舒筋活络、妇女血虚经闭、月经后期经血量少、腰酸肢麻、筋骨酸痛、行走无力。
三、鸡血藤的功效与作用：
1、白细胞减少症
鸡血藤30克，熟地黄24克，杭白芍18克，当归12克，枸杞子15克，山萸肉20克，炙黄芪30克。水煎服，每日一剂，日服两次。
2、经闭不通
丹参30克，当归10克，红花10克，益母草20克，香附15克，路路通15克，乳香10克，没药10克。水煎服，每日一剂。
3、颈椎病
鸡血藤60克，炙黄芪30克，当归、干地龙各20克，蜂蜜30克。将前4味药用水浸泡30分钟，入沙锅，加水浓煎20分钟，去渣取汁，趁热加入蜂蜜，调匀即成。敷患处，每日两次。
4、手足麻木
鸡血藤30克，木瓜20克，骨碎补、白芍各15克、伸筋草10克、当归、羌活、桂枝各12克。将上药研末混匀，水泛为丸，每服6克，每日两次，黄酒送服。
5、骨质增生
鸡血藤30克，骨碎补、熟地黄各20克，肉苁蓉、淫羊藿15克，莱菔子10克，淮山药12克。水煎服，每日一剂。
6、鱼鳞病
鸡血藤30克，天冬、生地黄、熟地黄、当归各15克，党参、黄芪、丹参各20克，麦冬、白芍、茯苓各12克，红花、陈皮各10克。水煎服，每日一剂。
7、皮肤瘙痒症
鸡血藤50克，蛇床子、地肤子、苦参、白鲜皮各15克，丹参、生地黄各20克。水煎，每日一剂，连用14天。
8、产后便秘
鸡血藤30克，生黄芪25克，炒升麻20克，当归10克，制香附10克，大黄10克，槟榔10克。水煎服，每日一剂。
9、风湿痹痛
鸡血藤15克，红花，当归15克，蜈蚣5克，桑寄生15克，海风藤15克。水煎服，每日一剂。
10、脑动脉硬化
鸡血藤20克，杜仲15克，五加皮10克，生地黄15克。水煎服，每日一剂。
11、白带病
鸡血藤30克，金樱子、芡实、怀山药、旱莲草各15克。水煎服，每日一剂。

升陷汤（回阳理郁醒脾）升陷汤

升陷汤的主治前面已经讲了，下面看升陷汤的组成: 生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。
这里的生箭芪是生黄芪，是君药。黄芪主产于山东和内蒙。现在野生黄芪少而又少，普遍用的是种植的。 黄芪的作用是由外向内，由下向上 ，他起于会阴，具有升腾作用，能上冲到巅顶，是托举大气回到胸中的首选药物。黄芪温热，怕他使火气上腾，用知母三钱佐制， 这个配伍最经典，后世很多处方都会遇到，像治疗更年期综合症的黄芪鳖甲汤，黄芪配知母既能生气 又不至于助热。

升陷汤的组方原理，先看五大脏象气血运行图。黄芪在这个理论上是补肝气，走左路，方向是从外向内，从下向上，知母有凉润之性去黄芪之热，柴胡是少阳之主药，能引大气从左侧上升，升麻入脾经，在中间，能升脾。五大脏象升的脏器是肝、脾，降的是胃和肺在中间我们五大藏，像。桔梗主要入肺经，升的是右路。有同学会问，说肺不是降吗？每个脏都有升也有降， 肺以降为主，兼有宣发、升腾的作用。中医的辩证思维: 同一条经络，有降就有升。任何一个脏器的脏腑气机是升降相因的: 肺相对于心肝脾（肾）是降的，肝相对于心脾肺肾就是升的。

如果有小腹坠痛，大便拉不尽 或者小便不利，就可以选升麻，桔梗之类升提一下。

气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。

若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

如果气很虚，虚极了，加人参固一下元气之本，如果防止气补上去涣散，就加山萸肉，防止气的涣散。

升陷汤为什么不用甘草？一旦开上炙干草，气就顾护中气了，升陷汤的作用就不明显了。 甘草也有碍于大气的上升。

回阳升陷汤用了甘草一钱，剂量特别小，为了使干姜甘草，桂枝甘草辛甘化阳。

醒脾升陷汤用到炙甘草二钱，剂量大了一点，是入脾胃的。

理郁升陷汤和升陷汤是不能用甘草的。

大气下陷涵盖的病种特别多，只要把气提上来，作用立竿见影。在气血水神辩证中，这是气分辩证，气分的病治疗难度是最小的，效果也是最明显的。

下面讲病案:

王某，女，45岁

是政府部门干部，喘促气短十余年。

她说她说吃中药都吃的发怵了， 好多地方的中医，她都瞧过，各大医院 也进行过治疗，都没有什么效果，由于多方治疗都治不好，她的丈夫认为她是装的，和她离婚了，说挣点钱都不够你看病了，这日子也没法过。 她带着病历和方子，大概有十五六公分厚，她说您给我看一下什么回事？我吃了这么多年的药都没效，我对中医都失去信心了。

患者说话的声音呢很小，每说一句话都要倒两口气儿才能继续说，这叫气不接续。 前面已经讲了鉴别喘证和大气下陷的鉴别要点， 喘的一个特点就是肩吸，张口摇肩，并且一吸气锁骨上窝，就是天突穴会凹进去；大气下陷主要表现为呼气困难，如果大气过到胸膈，呼吸就顺畅了。

脉象:  关以下， 摸得着，关以上微弱游丝，类似摸不到的感觉，就像是有缺脉一样，因为她的气陷很严重了。 果断用升陷汤原方。

处方:  生黄芪18g，知母9g，柴胡4.5g 桔梗4.5g，升麻3g，7付

患者吃完第二天就给我打电话，声音特别洪亮，非常的高兴，说宋老师，这个药太好用啦，我吃进去气儿就够用了 就接上气儿了 我这些年我太难受了，我按喘治，按什么治各种西药激素 口服加上喷都没有效，没成想你这个药作用这么好 。

第二诊的升陷汤加上山萸肉 以防气之涣散

就用了两周，到现在十来年了，非常好。 所以大气下陷证，只要你用对证，这个病有霍然而愈，患者也有豁然开朗的感觉。

病例二: 应某，女，56岁 本来是宫颈癌，在北京某肿瘤医院把子宫附件全部摘除了， 切了之后做化疗，五次化疗结束之后医院就认为她的病基本上好了，说看不着肿瘤细胞。因为有个患者租她家的房子，听说我治病好，就到我的门诊来治疗。 我一把脉说你这个手术了吧？她说是的做啦 ，说宫颈癌做完手术，做完五次化疗 说效果挺好，什么病都好了 我说我把的脉不是这种情况， 而且不管西医怎么说，我的脉相显示你现在是有盆腔转移，淋巴转移， 我说我问一下，你能不能感觉到这个盆底这块儿疼痛 小肚子带着腰骶疼痛？她说有；我说你阴道有没有分泌物？她说有， 有血性分泌物； 我问大便有没有便血？她说有，偶尔的便出的是黑血块，而且总是有下坠的感觉。 通过一段时间的治疗，盆底会阴坠痛都消失了， 又能够正常的参加工作了，但是她说时不时小肚子往下坠， 还有气短的感觉，就用了升陷汤，开了一周，吃完复诊，气短和小腹重坠痛的感觉消失。

可见大气下陷不仅仅是单纯的一个疾病，他也存在于其他疾病治疗过程中。

病例三，廖某，女，49岁

她的主要症状是头晕，晕的很厉害，中西医各种治疗， 西医按耳石症，美尼尔综合征，还有什么眩晕症，没有效 用中药也用过很多方子，效果都不好。 仔细观察患者，患者在那坐着，看着就像上不来气儿的感觉。 你问她她说没有这种上不来气儿的感觉，把脉是关上弱， 关下呢稍强，典型的大气下陷的脉，观察患者的情况，她倒两下气要咳嗽一声，咳嗽完就舒服了。 这个是直接诊断大气下陷的主要症状。我又问她你记忆力是不是不好？她说别说了，经常找不着钥匙，找不着拖鞋，什么事儿都有，买完菜，钱给了转身就走了， 菜也没拿回家了，经常犯那种毛病。前面讲过上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂，这个一定要做鉴别诊断，她不是淤血，而是大气下陷，大气的不能托举住神，给她开升陷汤原方，说吃完之后脑袋就清亮了，头也不晕了，不像原来昏昏沉沉的，突然眼睛就看见光明了， 眼前那层雾也没了，像拨云见日的感觉。

讲过头晕水饮占多数，但不要忘了大气下陷，水饮证的脉是弦的，大气下陷的脉是寸弱尺强，强是相对的强。

善后用升陷汤加桂圆，养心血，养心血就能增强记忆，因为心主神明，心主神志。

大气下陷临床上经常会见到，要么是一个复杂的疾病，只要把大气提到胸中 这个病就豁然痊愈，不能豁然痊愈，只要把大气升提到胸中，再对症治疗其他的疾病 问题就迎刃而解。大家可以把书中的医案反复的研读一下。 今天的课呢就先上到这里，下节课再见 。

今天讲回阳升陷汤，首先看回阳升陷汤的主治: 治心肺阳虚，大气又下陷者，其人心冷， 背紧恶寒，常觉短气。
治心肺阳虚 这是他的病机，而且大气又下陷，症状表现是其人心冷，这里的心冷不是指心脏冷，人感觉到心脏冷的可能性非常小 ，因为心为阳中之阳，这里的心冷指胃脘冷。承德地区很多老百姓都说心口痛，也是指胃脘痛。 包括《伤寒论》，《金匮要略》说的心下，都指胃脘。

背紧这个症状临床上经常会见到，感觉后背发紧，恶寒，

背紧、恶寒出现太阳表证，脉一定是浮的，浮紧或浮缓，可以用麻桂剂解表散寒，如果不敢用麻黄桂枝，可以用九味羌活汤或者羌活胜湿汤。

背紧恶寒由水饮阻滞引起的，是太阳腑有病导致经表不畅，足太阳膀胱经夹脊有两趟经络循行，会出现后背冷 如掌大，同时也有小便不利的症状，小便频或小便短少，或小便不畅，沥沥拉拉的，可能会出现口渴，脉偏弦，而且是右手脉是弦脉，舌头水汪汪的。

背紧恶寒由阳气下陷引起的会觉得短气， 寸脉关上关都比较弱，这是回阳升陷汤的脉象。

回阳升陷汤组成: 生黄芪八钱，干姜六钱，当归身四钱，桂枝尖三钱，甘草一钱

君药是黄芪，前面讲过升的有两个脏器，肝和脾，黄芪既能入肝又能入脾，是升肝气的主要药物。 学习过《金匮》应该熟练掌握药物的开法: 肺阳虚用干姜甘草汤，心阳虚用桂枝甘草汤。，心肺阳虚，有干姜，甘草，桂枝，甘草。

剩下的黄芪和当归是当归补血汤。

区区五味药考虑的多么周全，多么精妙。常常感觉到张老的思维思路技高一筹， 看其他各家的方子不能说不好，但是要么方子组的不尽人意，要么剂量给的不尽人意。张老的剂量很有意思，因为他懂术数，黄芪用八钱，小柴胡汤柴胡用八两，为什么用八之数？三八为朋，天三生木，地八成之，用木的成数。干姜六，甘草一，这是六比一之数，桂枝三，甘草一，桂枝是入肝又入心，因为它色赤，所以能入心。 只要你按比例用，都是符合天道之数。

这几味药怎么补心肺之阳？心在五行中属火，全身的热力都靠心来供应。如果心功能衰减，人就会手脚发凉，因为人体有保护性反应 ，当血液不能供应全身时，它会优先保证脑和五脏供应，减少四肢的血液供应。 比如休克的患者四肢末梢都是青紫的。

大气推动肺呼吸，推动心脏行血。如果大气虚了，心要把热量供到末梢去，能供得出去吗？心脏像小锅炉，把锅炉烧热了，没有压力，也不能供入远端的暖气片，也就是四肢末梢。

回到《黄帝内经》，《素问.经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”“肺为华盖，位复居高，治节由之……”

脾上输于肺，肺宣发肃降，布散周身。 同时肺为华盖之脏，他的一呼一吸 一收一缩，同时帮助我们的气血运行和布散周身，血液循环到末梢，不单纯是心脏，而是肺起了决定性作用， 因为肺主气，全身都随着呼吸有节律的运动， 而不是随着心脏有节律的运动，只有脉管儿是随着心脏是有节律的运动。

这样一看要想把心肺的阳气布散周身，首先大气不能虚，第二大气更不能下陷，这是回阳升陷汤 的组方机理。

心肺阳虚出现的病症: 书中给的:心冷，背紧、恶寒、常觉短气四个症状。如果这样用回阳升陷汤，是高射炮打蚊子， 大才小用 因此要推而广之，既然知道是心肺阳虚，大气又下陷，就能推导出以下这些病

肺阳虚会出现咳喘，兼有稀白痰，注意和外寒内饮的小青龙汤证区分开

过敏性鼻炎

肺阳不足，气不化津引起的痰多

心阳虚引起的心衰，房颤， 浮肿

阳气下陷引起的失眠

心肺阳虚引起脾胃阳气不足造成的食少难消，这种理中丸没效。

所以说《医学衷中参西录》是对《伤寒论》的补充，他又是一个独立的体系。

喻嘉言在《医门法律》里也最推崇心肺之阳，谓心肺阳旺，则阴分之火自然潜伏，至陈修园推展其说，谓心肺之阳下济，大能温暖脾胃，消化痰饮。皆确论也。

下面讲医案

张某，女，体型中等 长得白白细细，她就感觉冷，恶寒，一点凉东西都不敢吃，她是南方的患者，找了多位温阳派的专家治疗， 开附子干姜都是200g，300g的开，她跟我讲说宋老师吃了，这个药喝进去就一点儿动静都没有，我一看这个人的脉确实是阳虚，别人用过的思路，我就不再应用了，我看病喜欢出奇制胜，而且喜欢逆向思维。 她的脉关上比关下沉微一些，用回阳升陷汤，五味药开完，因为患者久病成医了，说宋老师给我开的剂量太小了，别的医生干姜开2、300克我吃了都没反应，我说你吃吃看，别着急，有没有效吃完再说。回去把药一吃，浑身的凉感就减了一半儿，很远的来了，就带了七付药，吃完了药给我打电话报喜，说我吃了那么大剂量的干姜附子都不管事，没想到你十几克的干姜反而起了很大的作用。 为什么会这样？像一个锅炉，用干姜，附子在里边儿烧，把阴液把水都烧干了 没有循环泵，不能往外走，回阳升陷汤的君药是黄芪，推动气能行血。气血往周身一循环热量就来了。他是有热运送不出来，并不是没有热量。 更何况干姜甘草温肺之阳，桂枝甘草温心之阳，加温的同时用黄芪一推动，当归一活血，吃下去很快就会有效，浑身就热起来，又巩固了几付， 效果很好。

临床上这样的例子会很多

还有一个是河对面的男士，痰很多而稀，特别苦恼，不咳嗽，就是吐痰 用了各种化痰的方法，包括西药喷的等等都没有效。 这个男的长得很壮实，又黑。 我看这个人不像是虚证，脉却是沉微的，问他有没有腰酸，有没有腿软，肾功能怎么样，他说都挺好，就是痰多，仔细把脉确实是关上更沉微，开回阳升陷汤 这个方子吃下去，一周反馈，痰少了一大伴儿 ，非常好用，第二诊的时候就说没什么痰了， 后来又巩固了两周，总共三周，患者就再没来。为什么选择回阳升陷汤没选济生肾气丸呢？一是脉象也好症状也好没有肾虚的表现， 第二是他是在工地抗水泥的，考虑很可能是负重过重导致的阳气下陷，还有空腹干活导致大气下陷。 辩证准确，才能取效如神 好。今天的课呢就先上到这里，下节课再见。

今天讲理郁升陷汤。临床经常会遇到肝郁气滞的人，尤其是女性朋友，好琢磨，越琢磨事儿心里越放不开，越放不开自己生闷气，一生闷气气滞血瘀，气滞痰凝，种种怪病都来了。得了气滞的病，常规的治疗方法是疏肝理气: 经方里边有四逆散、橘枳姜汤，时方里面有逍遥散，柴胡疏肝散。柴胡疏肝散实际是升肝的。如果生气不久，三四个月以内，用疏肝的方法，效果还是挺明显的。 但是生气时间久了，或者是经常爱生气的人，用这些方子治疗效果都不明显。有的是当时有效，接着用就没效了。那有没有更好的方法来治疗这样的疾病？当然有，这也是气血水神四大辩证之气分病之一，气郁，这个气郁就兼了气虚。张老之前找不到更合适的方法来治疗这个病， 自从张老创造了理郁升陷汤之后，就恰到好处了。
先来看看理郁升陷汤的主治: 治胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮淤者

张老短短一句话，18个字就叙述了理郁升陷汤的主治。 胸中大气下陷，前面讲了胸中的大气下陷到腹，又兼气分郁结，有气虚引起的气陷，同时还有气郁；经络湮淤，就是经络里边还有淤堵，往往是血瘀为主 还达不到痰凝的程度，达到痰凝，就会合上其他化经络之痰的竹茹、陈皮、苏子之类。这个病是又虚又瘀还有陷。

再看理郁升陷汤的组成: 生黄芪六钱，知母三钱，当归身三钱，桂枝尖钱半，柴胡钱半， 乳香三钱不去油，没药三钱不去油，这个不去油，就是生乳香，生没药，我临床上也喜欢用生的。

方后注:协下撑胀或兼疼痛者加龙骨，牡蛎（皆不用煅） 各五钱，也就是15g，少腹下坠者加升麻一钱。

看方子的组成，黄芪六钱，知母三钱，是张老的固定用法，黄芪的剂量是知母的一倍，这个组合，一是升肝气，补气怕有火热之邪，佐以知母清热，要牢记。桂枝，柴胡这两个药很熟悉，在升陷汤、回阳升陷汤见到过，小剂量的桂枝，柴胡都能升肝，调达肝气，小则通，大则补。气滞就导致血瘀，用了当归，乳香和没药，这三味药加上丹参，就是活络效灵丹，专门治络脉血瘀的，脾大、肝硬化引起的瘀血，非常好用。有人不理解协下胀痛者加龙骨，牡蛎，说龙骨牡蛎是收涩之品，加他不利于行气， 不是这样的，龙骨牡蛎既能收涩，又能开通，还能活血。 在《本经》里面记载龙骨能消症瘕，牡蛎能软坚， 所以龙骨牡蛎既能固涩，又能开通。两协撑胀是肝气横逆，必用龙骨牡蛎，能往回收，还能镇肝气之逆，选这两味药治协下撑胀，煅龙骨、煅牡蛎在收敛的时候用，止血、止汗错的时候用，这种煅是用醋煅的。少腹下坠者加升麻一钱，这里的少腹不是指两侧，是指小腹，小腹下坠的，加升麻一钱，坠到严重的加升麻一钱半或两钱，还有一味药，桔梗治少腹坠的，右侧少腹坠是由升结肠引起的便秘，宿屎宿便存在升结肠的时候，用承气泻下也好，用其他的泄下方法，润下也好，一定要加桔梗！因为脏是左升右降的，腑是右升左降，成一个8字循环，升结肠在右侧，如果有宿便，升不起来，就要用桔梗，诊断触诊可以摸到，b超也可以借鉴。

尝治一少妇，经水两月不见，寒热往来，胁下作疼，脉甚微弱而数至六至。询之常常短气，投以理郁升陷汤，加龙骨、牡蛎各五钱，为脉数，又加玄参、生地、白芍各数钱，连服四剂。觉胁下开通，瘀血下行，色紫黑，自此经水调顺，诸病皆愈。

脉数加玄参生地白芍，这也是固定用法，只要阴虚有热都用玄参生地白芍。
临床经常能遇到容易生气，经常唉声叹气的患者，他自己经常服用舒肝丸，或者柴胡疏肝散之类的，用了当时有效，停两天就没效，理郁升陷汤闭着眼睛开。有人说方子记不住，用柴胡疏肝散加黄芪知母也可以起到这个作用，前提是柴胡疏肝散的剂量要小，不能大于黄芪和知母。

二十多年前治疗一个乔姓的小伙子，学体育的，但是呢，学体育的步都跑不了，体力非常的差， 西医检查怀疑有肺结核、结核性胸膜炎，没有确诊。每天气喘吁吁地，也干不了什么。 他父母在药材批发公司上班，我经常去批发药材，而且我用量比较大 ，他也很聪明，判断谁用药量多，谁的技术就好，就把他儿子领到我门诊，让我给他看。一看，他属于中医的气阴两虚，痰浊阻滞，就用麦门冬汤，参麦汤的思路辨证处方， 经过前后三个月的治疗，这个小伙子就很健康了，毕了业之后是体育老师。

后来他又找到我，让我你给他丈母娘看， 一个女性，五十多岁，她到处看病，症状是 两胁胀痛，右协为甚，个很高，很瘦，什么都干不了，整天唉声叹气，各种检查也查不出毛病 ，有轻度脂肪肝， 还有点儿浅表性胃炎，别的都查不出来，然后找到我，因为久病必瘀，用的是膈下逐瘀汤，吃了一诊之后，说减轻，又给了一诊，说服用完了还那样，就算好到一半的程度，停在这儿再不见效了，我在临床换方非常快的， 后来我考虑她不仅仅是气郁，应该还有气虚，果断的改用理郁升陷汤，一周开下去。第二周老太太来了非常高兴，还给我带了些山野菜，她说宋大夫这个药太管事儿了，我现在能干活儿了，我上山挖了很多的野菜，特意给你背来了。 老太太后来又巩固了三周，体重又涨上去二十多斤，现在非常好，今天的课就先上到这里，下节课再见

升陷汤里还有一个处方: 醒脾升陷汤。这张处方很简单，主治: 治脾气虚极下陷，小便不禁。
貌似补中益气汤的叙述，但不是。他同时有大气下陷。

临床主要是治疗女性的夹不住尿，一咳嗽下边儿尿就漏了， 有的女性的是生产过程中导致的大气下陷，有的是努力排便引起的大气下陷，包括脱肛，小儿尿床，都可以用这张处方治疗，他要比补中益气汤的效果好。 有的老师说我就对补中益气汤熟，没有问题，你用对了一样好用。 今天讲的是《医学衷中参西录》，所以重点强调这本书里的处方。 处方组成: 生箭芪 四钱，白术四钱，桑寄生三钱，川续断三钱，萸肉四钱去净核，龙骨四钱捣，牡蛎四钱捣，川萆二钱，甘草二钱蜜炙。

黄芪、白术是健脾、固脾的

桑寄生、川断、山萸肉是固肾。桑寄生自己没有根，是长在别的树上，吸收空气中的氧气最多，因此能补胸中的大气，和黄芪有类似的作用，长在桑树上的叫桑寄生，效果是最好的，因为桑归肺管，入肺的还有桑白皮。

龙骨固肝，牡蛎固肺

镇肝逆用生的，这个时候要固涩，包括止汗，止血，止尿都是用煅龙骨，煅牡蛎。

萆薢固涩小便，很多人认为它是利小便的，其实不是。 最熟悉的方子是萆薢分清饮，治疗膏淋的，淋证的， 它的作用是缩小便。

甘草味甘，甘能缓，性质也偏固涩。

纵观全方，本方收涩有余，开通之性不足，此方不宜久服。临床上一般使用三周后换补肾气之方。会用六味或者金匮肾气。

前段时间遇到这样一个病例，是我高中同学的父亲，10月患者得了尿失禁，总是尿裤子 ，他老家是兴隆的，就去兴隆某一个医生那里吃了几付药，尿不失禁了，排不出来了，受不了，突然有一天疯了， 不吃不喝，打人，骂人，给我打电话说你还能不能治，家里都准备预备后事了。 我说我得去看一看，安排了一次出诊。等我到他家一看，老头张嘴就骂， 给他把把脉，他张嘴就咬，没有牙，但他咬你的手，脉是弦数有力， 对待这种病，就是简单的尿失禁，也可能是尿崩症，尿崩症的患者治过几例，很奇怪，不喝水，尿量非常大，体重不怎么减轻。这个老先生当初的尿失禁，可能是醒脾升陷汤，给他一两周，再固固肾气，也可能是五苓散证，或者神效五苓散证。这个病例当初没见到，当初大夫用的是大剂量的收涩、固尿之品，把尿失禁治成癃闭，一旦尿排不出去了，首先蓄水，下一步就变成蓄血证了。上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂，下焦蓄血人就变得狂躁不安，处方也很容易，可以用下瘀血汤，桃核承气汤，抵挡汤之类，任选一方，疗效都很好。狂躁症的人他药也不吃，水也不喝，给什么就把杯子扔了， 大人又无法灌，这时候给中药也很难，我扎了几针镇定安神，宽胸理气的针法，如果患者离你近，可以用针灸镇定的方法。因为路途遥远，因此我建议他用中西医结合的办法， 先给点儿西药，把神先镇下来，让他稍微清醒一点，能够吃药，果断用中药治疗。剧烈的狂躁症可以给奥氮平， 这种狂躁症的再加一点儿碳酸锂。患者老伴把药片塞到香蕉里边，两三天之后就能吃饭了，人也清醒了，就用中医的理血剂。舒服不等于治疗，医生有治不好的病是正常的，但是不能害人。
讲一下学习《医学衷中参西录》所反映出的一些问题。 有些学员提出来呀，学习《医学衷中参西录》感到很陌生，就像初中生初一升到初二学了新课一样，觉得很难， 这很正常。

从小学中学，高中读到大学，每年都要学习新课，学的时候都会有陌生感，这门新课前面讲了它的重要性，看最经典的五版教材，绿皮书。方剂学包括附方，收纳了422首方剂，除了《伤寒论》选的方子最多，七次在同一本书选的方最多的就是《医学衷中参西录》了， 收录了活络效灵丹，镇肝息风汤，固冲汤等方剂 ，可见这本书在老一辈的编委心目中也具有一定分量。近代中医学家，张老的贡献是首屈一指的，至今 没有人能够超越这本书了，主要是来源于临床，不像其他的书是从理论，高屋建瓴，从上层往下写。张老就是临床大夫  而且他开始不是专职，43岁之前是教学，再给别人出点方，43岁以后了，才专门的从事中医，还试图把中医参考一下西医，但是以中医为主，进行临床。也是中西医结合的一次重要的探索，也是中医发展史上里程碑式的人物。

大家为什么感到陌生呢？因为有的人学了伤寒体系，有的人学了中医内科，更多学生是这听一堂课，那参加一个学术会议，学了几个处方，临床逮着哪个用哪个，没有系统的体系。

之前讲一《十大病种》起示范作用，紧接着讲了《金匮》，很多方子和思路和《伤寒》一脉相承，大家感觉很亲切，很熟悉。

进入新的学科，《医学衷中参西录》 ，首先大家对方子很陌生，第二对思路很陌生，书上后面的医案很混乱，理不清头绪，有的学生看一两章就放弃了，开篇的滋阴篇都没读完，觉得方子的长的模样都差不多。灵兰选课，选老师都是很严谨的，一定是对大家临床有切实帮助的课才学才讲，不会浪费大家的宝贵时间。

这一本书怎么学习呢？

因为大家看都没看过这本书， 有的人甚至连听都没听过，当然陌生。 如何学习这本书 其实很简单，我每天备课可以说呕心沥血，尽可能深入浅出的给大家讲明白，掰开揉碎了给大家说。我建议先把第一遍课跟下来，这种课属于中医的精髓课，最少得听五遍才能领会他的真谛。我临床三十来年，加之祖辈的传授，很多学员都是考大学才从医的，没有什么基础， 好不容易找到老师能给你讲明白，先跟下来再说，有一句老话说得好，一回生二回熟，书读百遍其义自见， 你连一遍都没遍呢就想熟悉，怎么可能？ 因此建议大家先彻底听一遍，让《医学衷中参西录》在头脑中有一个模型，再听第二遍条理分明了，就觉得越来越有兴趣。 大家可能都出过远门儿，无论你坐高铁还是长途大客，还是自驾游 当我们去一个陌生的地方，会感觉很慢， 只想着怎么还不到啊，到达目的之后，无论是旅游还是出差，待过几天，往回走的时候 同样的路程你就会觉得很快，原因是大脑对新鲜事物要加以细致记忆，当你走第二遍的时候重复记忆 大脑就把这些重复记忆给格式化了，感觉时间就短了，其实路程距离是一样的。 况且我给大家讲课，尽可能的都做到条理明晰，之所以把方子打乱秩序，建立一个能理解的体系 因为我也是现代人，学的知识体系的也是当代的知识体系，就用这种构建，把原书用大家更适应的方法展示出来，不要着急，学完镇逆篇后，会做一个药对的总结。不管学什么医学肯定要背一些东西， 这是基础，一些年龄偏大的人不适合背诵，后面有总结用药规律，临床看到什么症状，就知道用哪个药对，几个药对一组，处方就出来了。虽然不是原方，师其法而不泥其方，会取得很好的临床疗效。 学习也好，听课也罢，疗效是硬道理，没有疗效说的天花乱坠也没有用。 开的课就是要大家都有收获，因此面对一门重要课程，大家首先安心听老师讲， 因为没有预习，耐心地听老师讲，听讲完之后记好笔记，再整理再总结，再应用于临床，只要临床应用有效了，你的信心就来了，大家在学习也好，工作也好，不要半途而废，坚持下来以后，熟悉了，你就知道《医学衷中参西录》真的很美。 好今天的课先上到这里，下次课再见 。

周围性眩晕是怎么回事要怎么样治疗

从角度看，气血虚弱、肝阳上亢、外感六淫，内伤气血脏腑，皆可导致眩晕，包括“真眩晕”和常见的头晕眼花。以风火、湿痰、正虚者居多。外感眩晕有风眩、风热眩晕、风寒眩晕、燥火眩晕、暑湿眩晕、中暑眩晕等。内伤眩晕有气虚、血虚、失血、阳虚、肾虚、气郁、肝阳、肝火、湿痰、痰火、痰饮、停饮、风痰等。分述如下：
真眩晕：多见于内耳病变。症见眩晕突然发作，自觉自身或景物旋转，站立不稳，并伴呕恶。治宜和中化痰，随症选用二陈汤（半夏、橘红、茯苓、炙甘草）、泽泻汤（《金匮要略》：泽泻5、白术2）加减。
风眩，又称风头眩，由于体虚，风邪入脑所致。症见头晕眼花，呕逆，甚则厥逆，发作无常，伴有肢体疼痛。治宜扶正祛风。随症选用川芎散（《丹溪心法附余》：山、甘菊花、、茯苓、川芎、山茱萸肉）、独活散（《外台秘要》：独活、白术、防风、细辛、、干姜、蜀天雄、桂心、栝蒌）等方。
风邪眩晕，由外感风邪所致。症见头痛，骨节烦痛，身热多汗，上气喘逆，躁扰时眩。治宜解表祛风为主，方用羌活防风汤（《病因脉治》：羌活、独活、柴胡、前胡、防风、荆芥、甘草、川芎）加减。
风热眩晕：因风热上壅所致。症见头目昏眩，甚至旋晕欲倒，胸中不舒，呕吐等。治宜祛风清热为主。随症选用羌活汤（《兰室秘藏》：炙甘草、泽泻、酒洗栝蒌根、白茯苓、黄柏、柴胡、防风、黄芩、酒黄连、羌活）、防风通圣散（《宣明论》：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、川芎、当归、炒白芍、白术、黑山栀、大黄（酒蒸）、芒消、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）等。
寒邪眩晕：外感寒邪所致。症见身热无汗，恶寒拘紧，头痛身痛，时时眩冒（自觉头昏重眼前发黑欲倒）。治宜解表散寒为主，方用羌活败毒汤（《病因脉治》：羌活、防风、广皮、甘草）加减。
燥火眩晕：外感燥热之邪所致。症见身热烦躁，口渴引饮，夜卧不宁，头眩眼黑，小便赤涩，脉躁疾。治宜清火润燥，随症选用柴胡清肝饮（《病因脉治》：柴胡、青皮、枳壳、栀子、木通、钩藤、苏梗、黄芩、知母、甘草）、竹叶石膏汤（《伤寒论》：竹叶、石膏、半夏、麦冬、、炙甘草、粳米）等。
暑湿眩晕：暑季外感湿邪所致。有湿热眩晕和寒湿眩晕之分。湿热眩晕，症见头昏目眩，身热自汗，面垢背寒，烦渴引饮，脉虚数。治宜清暑化湿。随症选用白虎汤、黄连香薷饮等。寒湿眩晕，症见头晕，恶寒，身重痛，转侧不利，脉虚缓。治宜化湿散寒，方用羌活胜湿汤合术附汤（《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤：羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子。《类证活人书》术附汤：白术、炮附子、炙甘草），或藿香正气汤（《局方》：藿香、苏叶、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、白芷、炙甘草）。
中暑眩晕：又名冒暑眩晕、感暑眩晕，因中暑邪所致。症见眩晕欲仆，身热，口渴，烦躁，甚则昏不知人，脉虚。治宜解暑化湿。随症选用清暑益气汤（《温热经纬》：孩儿参、黄连、石斛、竹叶、麦冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣）、黄连香薷饮（《医方集解》：香薷、厚朴、扁豆、黄连）等。
气虚眩晕：症见头晕眼花、神疲乏力，食少便溏，脉虚，遇劳则发。用四君子、补中益气等。
血虚眩晕：多由失血、热伤营血、心火炽盛或心脾气虚引起。眩晕而见五心烦热，不寐，盗汗，形体消瘦，舌红脉细者属阴虚。若面色晄白，神疲乏力，心悸，纳少者属心脾两虚。治宜滋阴养血或益气生血。随症选用当归补血汤（《内外伤辨惑论》：黄芪、当归）、知柏四物汤（《症因脉治》：当归川芎知母黄柏白芍熟地黄）、归脾汤（《济生方》：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、、木香、炙甘草、当归、远志）等方。
阳虚眩晕：因阳气不足，清阳不能升达头部所致。症见头晕头痛，恶寒，耳鸣耳聋，或眩晕欲倒，气短自汗，手足冷，脉沉细；或晨起头晕，片时自定。治宜温阳补气。随症选用三五七散（《世医得效方》：、附子、细辛、甘草、干姜、山茱萸、防风、山）、参附汤（《妇人良方》：、熟附子、生姜、大枣）、正元饮（《丹溪心法》：红豆、、肉桂、附子、川芎、山、乌、干葛、川乌、干姜、白术、甘草、茯苓、陈皮、黄芪）下黑锡丹。
肾虚眩晕：因肾精不足，不能上充脑髓所致。症见头晕，耳鸣，神疲，健忘，腰膝酸软。畏寒肢冷者属肾阳虚，治宜补肾温阳，随症选用右归丸、金匮肾气丸等。心烦内热者属肾阴虚，随症选用左归丸、知柏地黄丸等。本证可见于西医所谓神经衰弱、脑动脉粥样硬化等病症。
气郁眩晕：多因七情郁结，气郁生痰所致。症见精神抑郁，心悸怔忡，面部时时发热，眉棱骨痛。治宜安神化痰。可随症用“十四友丸”（《证治要诀》：熟地、酸枣仁、茯苓、茯神、、蛤粉、远志、、当归、肉桂、柏子仁、紫石英、黄芪、辰砂、龙齿），或茯神汤（《奇效良方》：茯神、独活、黄芪、远志、防风、生姜、甘草、、当归、牡蛎、白术、苁蓉、附子）、玉壶丸（《世医得效方》：、麦冬、山、前胡、熟地、枳壳、远志、茯苓、茯神、半夏、黄芪、甘草）等方。
肝阳眩晕：多因情志不舒，肝阴暗耗，肝阳上僭所致。症见头晕头痛，睡眠不宁，易怒，脉弦。治宜平肝潜阳为主，方用天麻钩藤饮（《杂病证治新义》：天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、山栀、黄芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神）加减。肝阴偏虚者，心烦少寐，舌红少苔，治宜滋养肝肾之阴，方用二至丸、杞菊地黄丸。本证可见于西医之高血压、脑动脉粥样硬化等病症。
肝火眩晕：由肾水亏少，肝胆相火上炎所致。症见头晕头痛，面红目赤，口苦，舌红，脉弦数。偏火旺者，用龙胆泻肝，偏阴虚者，用知柏地黄。
湿痰眩晕：因痰湿壅遏所致。症见头目昏重，胸闷，呕恶，体多肥胖，舌苔白腻，脉濡。治宜燥湿化痰。方用半夏白术天麻汤合二陈汤加减。偏于气虚者，宜六君子汤。
痰火眩晕：因痰浊挟火，上蒙清阳所致。症见眩晕，头目胀重，心烦而悸，恶心，泛吐痰涎，口苦，尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化痰降火，随症选用清上丸（《赤水玄珠》：石菖蒲、酸枣仁、胆南星、茯苓、黄连、半夏、神曲、橘红、僵蚕、青黛、木香、柴胡、竹沥）、黄连温胆汤（《六因条辨》：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实）等。
痰饮眩晕：因脾虚痰饮内停，上蒙清窍所致。症见眩晕头重，胸闷呕吐，痰多气促。治宜健脾化饮为主，随症选用苓桂术甘汤、指迷茯苓丸（《医门法律》：半夏、茯苓、枳壳、风化硝，以姜汁糊丸）、二陈汤等。
停饮眩晕：多饮中阳不运，水饮内停所致。症见头目眩冒，怔忡心悸或脐下悸，呕吐涎沫。治宜通阳化饮，随症选用苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等。
风痰眩晕：因风痰壅闭所致。症见头晕头痛，两目昏花，肩背拘急，身重多睡，胸闷心悸，呕吐痰涎。治宜祛风化痰，随症选用半夏白术天麻汤、天麻丸、白附子丸（《丹溪心法》：全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、甘菊、天麻、川芎、橘红、僵蚕、干姜）等。
上述种种，同中有异，诊断似是不易。实际上，只要从脉象、舌象入手，重点辨别虚实，气、血、痰，风、火、湿、燥、寒，便不难做到同中求异，准确辨证，恰当用。

防风羌活汤作用与功效，有什么副作用？

防风羌活汤--《证治准绳·疡医》卷三
【处方】防风
羌活
连翘
升麻
夏枯草
牛蒡子
川芎
黄芩（酒浸）
甘草
昆布（洗）
海藻（洗）
僵蚕。
【功能主治】主治瘰疬发热。
【用法用量】上药加薄荷，水煎服。体虚者，加人参、当归;实者，加黄连、大黄。
【摘录】《证治准绳·疡医》卷三
防风羌活汤--《审视瑶函》卷三
【处方】防风
川羌活
半夏（姜制）
黄芩（酒洗）
南星（姜制）
北细辛
白术（土炒）
甘草（炙）
川芎各等分。
【制法】上药锉一剂。
【功能主治】主治风寒或痰湿在脑，眉棱骨痛及头脑昏痛。
【用法用量】用水400毫升，煎至300毫升，去滓温服。
【摘录】《审视瑶函》卷三
防风羌活汤--《保命歌括》卷一
【处方】防风6分，羌活6分，枳壳6分，桔梗6分，川芎6分，白芍（酒炒）1钱，甘草（炙）4分，白茯苓7分，陈皮5分，半夏5分（汤洗7次），白术5分，荆芥5分。
【功能主治】真中风初起，其邪在表，气虚血虚挟痰，无汗而拘急者。
【用法用量】加生姜，水煎服。药后无汗者，加麻黄（去节）1钱，葱白3茎；头痛，加白芷、细辛各5分；血虚无汗，加生地黄，当归各5分；气虚有汗，加黄耆、人参各5分；口干有热，加柴胡、葛根、黄芩各5分；四肢恶寒，加桂枝1钱；风痰，加胆星1钱；胸中多痰、满闷，加竹沥、姜汁；搐掣，加白天麻、僵蚕（炒，去丝嘴）各8分。
【摘录】《保命歌括》卷一
防风羌活汤--《准绳·疡医》卷三
【处方】防风、羌活、连翘、升麻、夏枯草、牛蒡子、川芎、黄芩（酒浸）、甘草、昆布（洗）、海藻（洗）、僵蚕。
【功能主治】瘰疬发热者。
【用法用量】《金鉴》本方用量：防风、羌活各1钱，连翘（去心）2钱，升麻7分，夏枯草2钱，牛蒡子（炒，研）1钱，川芎1钱，黄芩（酒浸）1钱，甘草5分，昆布（酒洗）1钱，海藻（酒洗）1钱，僵蚕（酒炒）2钱，薄荷1钱。虚者，加人参、当归；实者，加黄连、大黄。
【摘录】《准绳·疡医》卷三
防风羌活汤--《眼科全书》卷六
【处方】防风、羌活、细辛、黄芩（酒洗）、白芷、南星、半夏、白术、稿本、甘草各等分。
【制法】上为末。
【功能主治】风寒痰湿，眉棱骨痛；痰胜入于经络，壅塞通明孔窍，清气不得上升，渐生云翳。
【用法用量】按：《审视瑶函》有川芎，无白芷、稿本。
【摘录】《眼科全书》卷六
防风羌活汤--《伤寒大白》卷一
【处方】羌活、防风、荆芥、柴胡、干葛、甘草。
【功能主治】太阳病。
【用法用量】冬令，加生姜；夏令，加石膏：里有积热，加川连；胸前饱闷，加枳壳、厚朴。
【摘录】《伤寒大白》卷一
防风羌活汤--《不居集》下集卷二
【处方】防风、羌活、秦艽、荆芥、薄荷、赤芍、连翘、栀子、滑石、甘草、玉竹。
【功能主治】太阳风热上壅。
【摘录】《不居集》下集卷二

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