当归养血汤

当归养血汤

《点点经》卷一：当归养血汤

功能主治 : 胸膈疼痛，筋弱抖搐，气胀，胁痛。

用法用量 : 葱3茎为引。

摘录 : 《点点经》卷一

《痘疹全书》卷下：当归养血汤

处方 : 当归、川芎、生地黄、麦门冬（去心）、木通、甘草、淡竹叶、山栀仁、灯心。

功能主治 : 疹后浑身壮热，未至羸瘦，但多抽搐，烦躁不宁；疹痨。

用法用量 : 当归养荣汤（《杂病源流犀烛》卷二）。便闭，加大黄。

摘录 : 《痘疹全书》卷下

《麻症集成》卷三：当归养血汤

功能主治 : 麻疹血虚心热，烦躁搐掣，热在心脾。

用法用量 : 不食，加麦芽、建曲；便结，加生军。

摘录 : 《麻症集成》卷三

《点点经》卷三：当归养血汤

功能主治 : 酒伤疥癣入腹后，托里复发。

用法用量 : 生石膏为引。

摘录 : 《点点经》卷三

《回春》卷三：当归养血汤

制法 : 上锉1剂。

功能主治 : 年老之人，阴血枯搞，痰火气结，升而不降，饮食不下，乃成膈噎之病。

用法用量 : 加生姜1片，大枣1个，水煎，竹沥磨沉香调服。

摘录 : 《回春》卷三

李东垣甘温除热补土派

李东垣开创补土派，临证善用甘温之品补脾胃，养后天，对后世影响巨大。其甘温除热思想历来为人称道，所创相应方剂如补中益气汤、调中益气汤等名方至今为临床应用。本文就甘温除热思想建立的相关理论依据及其临床应用等问题试作分析。

时代背景

李东垣生活时代战乱纷繁，百姓流离失所，饥饱无时，因而饮食不节，劳役所伤导致的脾胃病颇多。《内外伤辨惑论》曰:“大抵人在围城中，饮食不节及劳役所伤……胃气亏之久矣。”此时治当固护脾胃。然医不辨察，妄用攻伐之药，致脾胃愈伤，正气耗竭，“有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸、发黄，又以陷胸汤及茵陈汤下之，无不死者”。针对临床脾胃虚证居多，而医者妄用攻伐的时弊，李东垣提出了“内伤脾胃，百病由生”的内伤致病说，重视固护脾胃，临证以温补为要。

理论依据

东垣根据《内经》“阴虚则内热”的理论，认为内伤脾胃所致诸病，多见热象。其甘温除热思想即是基于内伤发热理论提出的。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“既脾胃气衰，元气不足，而阴火独盛。”内伤所致虚热，李东垣称之为“阴火”。阴火所指，在《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》多有不同，然总由脾胃虚弱所致。阴火内盛可耗气，乘脾可焦土。李东垣主张“火与元气不两立，一胜则一负”，补土培元养正，则阴火自除。补土唯以甘温之品最宜。其发挥《素问·至真要大论》“劳者温之，损者益之”及“温能除大热”之旨，提出“惟当以甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”的治法。《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》云：“夫元气……皆饮食入胃，谷气上升，胃气之异名也。”内伤诸病多由脾胃虚弱而起，脾胃虚，元气衰，则内热由生。故以甘温之品补中除热为东垣治疗内伤诸证之常法。

具体应用

甘温除热思想立足脾胃，广泛应用于内伤诸证，是李东垣学术思想的体现。李东垣据病机之不同，对甘温之品施以相应配伍，灵活变化。其具体应用概述于下。

配伍诸风药，升清助阳，散火除湿

脾胃虚弱，清阳不升，春夏之令不行，日久正气愈伤。《脾胃论·三焦元气衰惫》云：“三焦元真衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行所致也。”元气虚则阴火起。若专于温补，必壅而不行，内热更盛。李东垣云：“只升阳之剂以助阳，犹胜加人参。”东垣治中焦阳气虚弱证，多以甘温之品配伍风药，取效甚捷。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“脾胃元气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”脾胃虚弱，元气不足，气陷于下则阴火暴盛。证见“气高而喘，身热而烦”，“脉洪大而头痛”诸症，李东垣治以补中益气汤。人参、黄芪、白术诸品甘温益气，扶元养正以治其本，当归养血和阴，更用升麻、柴胡两风药升举阳气，调畅气机。“升麻引胃气上腾而复本位，柴胡引清气行少阳之气上升。”李东垣云“春气升则万化安”，二药行气消滞，与甘温之品相伍，补气升阳之力犹胜。

脾胃为气机升降之枢，脾胃一伤，气机壅而化热。风药可升达气机，有“火郁发之”之功。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。”李东垣将甘温之品与风药相伍，取其散火除湿之效。脾胃虚弱，土不治水，湿由内生。值六七月之间，湿令大行，内外合邪，湿热之象尤著。湿阻中焦，清阳不升，肺失濡润，则热壅于上；浊阴下注，则湿蕴于下。《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》中以强胃汤治湿热郁蒸证。本方人参、黄芪、甘草益气补中，合以半夏、陈皮，则脾胃健而湿邪可除；又以升麻、柴胡行气除湿，散火消滞，诸药合用，郁火湿浊可除。

配伍养血药，阳生而阴长

《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》云：“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中。阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少。”李东垣谓之“阴血伏火”。《灵枢·官能》云：“从下上者，引而去之。”李东垣据此，提出“当辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长”的治法。

阴血伏火，火热日渐煎熬则血亏。症见肌热、烦渴诸症。李东垣取黄芪一两、当归二钱，制当归补血汤治之。《成方切用·理血门》云：“血盛则身凉，血虚则身热。”黄芪五倍于当归而云当归补血汤，“盖有形之血生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血矣”，深合李东垣之意。本方用黄芪益元气而消阴火，阳生则阴长，以助当归养血益阴，二药相伍，泻阴火养血之力盛。

配伍甘寒药，益气阴而除虚热

元气亏虚，阴火内盛，可耗气伤津，而致气阴两虚证。气虚者，当以甘温益气之品补之，阴虚者，须用甘寒之品养阴泄热。两者相伍而用，益气阴而泻火，此为李东垣又一常用配伍。

《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》云：“脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血。”中焦化源不足，肺失濡润，加之阴火上冲，故生吐血、衄血症。李东垣治以门冬清肺饮。本方以人参、黄芪补元气泻阴火，白芍、五味子、紫苑敛肺气而养阴，再合生甘草、麦冬甘寒之药清热泻火，则吐衄可止。

配伍苦寒药，益气阴而除虚热

脾胃一虚，变证百出，因虚致实之证亦为常见。李东垣以苦寒药泻火热，“从权治之”，合甘温之品，逐邪而不伤正。

《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐，损伤元气，资助心火。”《脾胃论·安心神调治脾胃论》亦云：“凡怒、忿、悲、思、恐惧皆损正气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”情致不遂，“心生凝滞”则郁热化火。壮火食气，故曰“损伤元气，资助心火”。然心火之盛，因脾胃先衰，治之法，李东垣云：“惟在调和脾胃，使心无凝滞。”《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》所论病机治法，与本证甚合。李东垣先以补中益气汤扶元养正，以消阴火之源，后以朱砂安神丸治其“气浮心乱”，以泻心火，方中“以黄连之苦寒去心烦、除湿热为君”。补中益气汤与泻火安神之朱砂安神丸合用，用于虚人心火亢盛证，则无伤正之虞。

此外，李东垣尚将甘温之品与清透虚热药相伍，以散脏腑虚热，如参术调中汤；与化痰熄风药相伍，以清头目而定眩，如半夏白术天麻汤等。

总之，李东垣依据《内经》理论，结合其脾胃学说，创立甘温除热之法，广泛应用于临床，丰富了热病的治则治法，给后世以巨大启迪。

高金金　泥虎林　山东中医药大学

当归四逆汤主治何病症？用药意义如何？方中为何重用大枣？

当归四逆汤主治血虚寒厥证，手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝；或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，兼见畏寒肢冷者。方中当归养血和血；桂枝温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。由于本方治疗营血虚弱，阳气不足，四末失于温煦濡养的血虚寒厥证，故方中重用大枣既合当归、白芍以补营血之虚，又防桂枝、细辛燥烈太过，而伤及阴血。

养血当归 孕妇可以吃吗?

不能吃。怀孕是禁止吃当归的。当归又名干归、云归，属伞形科的一种植物，一般作药用。当归的药用部位，主要来源于它的根，主要功效是活血益气、调节月经不调、治疗痛经、润燥滑肠。另外，当归还能用来治疗中风、不省人事、口吐白沫、产后风瘫等重大疾病。对于常人而言，当归确实是好东西，但是对于孕妈妈，当归可是杀害宝宝的凶手。当归有兴奋子宫的作用，在孕早期准妈妈吃了当归，很容易发生子宫收缩而出现阴道流血，造成流产。所以，孕妇是禁止吃当归的。
尤其在怀孕初期与后期，因当归有活血化瘀的功效，可能会刺激引起子宫兴奋，诱发子宫收缩，严重的甚至会引发先兆流产和早产。另外，孕妇也要尽量避免螃蟹、山楂、桂圆等刺激性的食物。当归是临床上比较常用的一味草药，具有养血活血，通经止痛，润肠通便的功效。由于当归有活血的作用，所以孕妇服用后有可能会引起流产的情况，临床药理实验表明，当归能够引起子宫收缩。对于孕妇，在怀孕期间很多药物都不能服用，比如中药中一些活血的药物，泄下的药物，一些有毒的药物，如附子、半夏等。
当归补血口服液主要作用是补养气血，当孕妇出现气虚虚弱时可以适当地服用补养气血的药物，但是建议孕妇还是在医生的指导下谨慎服用，在饮用时咨询医生结合自身情况决定当归补血口服液是否适合服用。
孕妇如果出现贫血或者气虚等症状，还是不要乱用药物，应当根据医生的建议服用药物改善体质，平时可以多吃一些补血气的食物，动物的肝脏含铁丰富，容易被身体吸收，有很好的补血功效。红枣还有黑枣、黑豆、胡萝卜素、芝麻都是对孕妇特别好的食物。

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