大黄牡丹汤

大黄牡丹汤

组成 : 大黄四两(12g) 牡丹皮一两(3g) 桃仁五十个(12g) 冬瓜子半升(30g) 芒硝三合(9g)

用法 : 以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。 现代用法：水煎服，芒硝熔化。

功效 : 泻热破瘀，散结消肿。

主治 : 肠痈初起，尚未成脓。右少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸则腹痛甚，甚则局部肿痞，时时发热，自汗恶寒，舌苔黄腻，脉滑数。

方解 : 本方证多由湿热郁积，气血凝聚，结于肠中，肠络不通，聚而成痈所致。热结气滞血瘀，腑气不通，不通则痛，右少腹为肠痈的好发部位，故右少腹疼痛；热结于里，故痛而拒按，右足屈而不伸，伸则痛甚，古称“缩脚肠痈”；气血郁结不散，则局部可触及包块，甚至可使血肉腐败而化脓；正邪交争，营卫失调，故时时发热，自汗恶寒；舌苔黄腻，脉滑数，为实热郁结肠胃之征。故治宜泻热破瘀，散结消肿。方中大黄苦寒攻下，泻肠中湿热郁结，并祛肠中稽留之瘀血；桃仁性善破血消痈，共为君药。芒硝咸寒，软坚散结，泻下清热，助大黄通腑泻热；牡丹皮凉血散瘀消肿，助君药活血祛瘀，共为臣药；冬瓜子甘寒，清肠利湿，排脓散结，为佐药。诸药合用，使湿热瘀结荡涤下泄，热结通而痈自散，血行畅则肿痛消，肠痈自愈。

临床应用 : 1.用方要点本方用于肠痈初起，由湿热血瘀而成者，功效极佳，以右少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。2.现代运用本方常用于治疗急性单纯性阑尾炎、妇科附件炎、盆腔炎等属于实热瘀滞者。

注意 : 如肠痈属于寒湿郁滞者，或痈脓已成，且有其他并发症(如寄生虫、腹膜炎等)则不宜使用。对于老人、孕妇、体质虚弱者，亦不宜用。

方歌 : 金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，泻热逐瘀消肿良。

摘录 : 《金匮要略》

大黄牡丹皮汤是饭前服用好还是饭后服用好？

是饭后服用好，饭后一个小时之后服用好，因为大黄属于泻下药的，饭前服用容易伤身体，身体差的饭前使用泻下药容易使人虚脱的，在这其他药物寒凉，饭后服用，避免刺激胃，和药物对身体带来副作用，也便于药物更好的消化吸收，充分发挥药效，所以饭后服用好

中药的君臣佐使

1.现存最早记载方剂的医书是：
A.《伤寒杂病论》 B.《五十二病方》 C.《黄帝内经》 D.《太平圣惠方》 E.《医方集解》
2.被后世誉为“方书之祖”的医书是：
A.《伤寒杂病论》 B.《五十二病方》 C.《黄帝内经》 D.《太平圣惠方》
E.《太平惠民和剂局方》
3.我国第一部成药药典是：
A.《伤寒杂病论》 B.《五十二病方》 C.《黄帝内经》 D.《普济方》
E.《太平惠民和剂局方》
4.我国现存载方最多的古方书是：
A.《太平圣惠方》 B.《千金方》 C.《普济方》 D.《伤寒明理论》 E.《医方集解》
5.首推以病证分类的医书是：
A.《黄帝内经》 B.《五十二病方》 C.《伤寒杂病论》 D.《景岳全书 》
E.《普济方》
6.以下哪一项不属“八法”的范畴：
A.汗、下 B.温、补 C.固、通 D.消、和 E.清、吐
7.“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”的论述，始见于：
A.《神农本草经》 B.《伤寒杂病论》 C.《普济方》 D.《黄帝内经》 E.《本草纲目》
8.有关君臣佐使的含义，以下哪一项有错误？
A.君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物
B.臣药是针对兼病或兼证起次要治疗作用的药物
C.佐药包括佐助药、佐制药、反佐药
D.臣药即辅助君药加强治疗主病或主证的药物
E.使药包括引经药、调和药
9.以下哪一项不是组成变化的方式？
A.药味增减变化 B.药量增减变化 C.药味、药量同时增减变化 D.治法更换变化
E.剂型更换变化
10.由小承气汤变为厚朴三物汤属：
A.药味增减变化 B.药量增减变化 C.剂型更换变化 D.药味、药量同时增减变化
E.以上都不是
11.由人参汤变为理中丸属：
A.药味、药量同时增减变化 B.药量、剂型同时变化 C.药味、剂型同时变化
D.剂型更换变化 E.药量增减变化
12.煎药用具忌用：
A.沙锅 B.瓦罐 C.搪瓷器 D.铁锅 E.铝锅
13.有关服药时间，如病在上焦者宜：
A.食后服 B.早上空腹服 C.食前服 D.临睡服 E.不拘时服
14.补益剂服药时间宜：
A.食后服 B.空腹服 C.食前服 D.临睡服 E.不拘时服
15.煎煮解表剂时宜用：
A.文火 B.武火 C.先文火后武火 D.先武火后文火 E.以上均不宜
16.瓜蒂散属于“十剂”中的：
A.宣剂 B.泄剂 C.轻剂 D.通剂 E.重剂
17.消法的适应证，以下哪一项是不正确的？
A.气血聚结证 B.痰浊壅聚证 C.食滞虫积证 D.水湿停滞证 E.燥屎内结证
18.大枣在十枣汤中的作用是：
A.治疗次要症状 B.协助君药加强治疗作用 C.制约君药的毒、烈性
D.起反佐作用 E.治疗兼证
19.以下哪一项不是方剂组成变化的依据？
A.兼证的有无 B.邪正的虚实 C.病情的轻重 D.医生的用药习惯
E.体质的强弱
20.麻黄汤可用治：
A.外感风寒表虚证 B.外感风寒表实证 C.外感风寒，咳逆痰喘证
D.外感风寒，营卫不和证 E.以上均不是
21.麻黄汤治证的表现无：
A.汗出 B.恶寒发热 C.头疼身痛 D.舌苔薄白 E.脉浮紧
22.具有发汗解表，宣肺平喘功用的方剂是：
A.银翘散 B.败毒散 C.小青龙汤 D.麻黄汤 E.桂枝汤
23.桂枝汤组成药物中无：
A.桂枝 B.芍药 C.炙甘草 D.干姜 E.大枣
24.桂枝汤的功用是：
A.发汗解表，宣肺平喘 B.温通心阳，平冲降逆 C.解肌发表，调和营卫
D.发汗祛湿，止咳平喘 E.发汗解表，散寒祛湿
25.桂枝汤中桂枝与芍药的配伍意义是：
A.调和营卫 B.发散风寒 C.解肌发表 D.养阴和营 E.调和脾胃
26.患者头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。治宜：
A.麻黄汤 B.麻杏甘石汤 C.三拗汤 D.桂枝汤 E.九味羌活汤
27.九味羌活汤组成药物中无：
A.白芷 B.川芎 C.生地 D.黄连 E.苍术
28.外感风寒湿邪，兼有里热证。治宜：
A.羌活胜湿汤 B.麻杏甘石汤 C.桂枝汤 D.九味羌活汤 E.麻黄加术汤
29.药物配伍上，体现分经论治的基本结构的方剂是：
A.九味羌活汤 B.麻黄汤 C.桂枝汤 D.麻黄加术汤 E.三拗汤
30.具有解表散寒，温肺化饮功用的方剂是：
A.小青龙汤 B.麻黄汤 C.麻杏薏甘汤 D.桂枝加芍药汤 E.九味羌活汤
31.小青龙汤中五味子的作用是：
A.敛肺止咳 B.敛阴止汗 C.涩肠止泻 D.滋阴敛液 E.以上均不是
32.患者咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。治宜：
A.麻杏甘石汤 B.桂枝汤 C.麻黄汤 D.止嗽散 E.桑菊饮
33.银翘散的功用是：
A.辛温解表，清热解毒 B.疏风清热，宣肺止咳 C.发汗解表，清热除烦
D.辛凉透表，清热解毒 E.辛凉透表，和胃益气
34.患者发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。治宜：
A.麻黄汤 B.桂枝汤 C.银翘散 D.桑菊饮 E.败毒散
35.患者咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。治宜：
A.桑菊饮 B.止嗽散 C.麻黄汤 D.银翘散 E.桂枝汤
36.麻杏甘石汤中麻黄配石膏的作用是：
A.宣肺平喘 B.清肺止咳 C.宣肺泄热 D.止咳化痰 E.清胃宣肺
37.败毒散的功用是：
A.发汗解表，散风祛湿 B.散寒祛湿，益气解表 C.益气解表，理气化痰
D.助阳益气，解表散寒 E.辛温解表，宣肺平喘
38.有关败毒散中配人参的作用的论述，以下哪一项是错误的：
A.扶助正气以驱邪外出 B.散中有补，不致耗伤真元 C.资汗源，不致汗之无汗
D.调补正气，防邪深入 E.纯为补虚而设
39.虚人外感风寒，内有痰饮证。治宜：
A.小青龙汤 B.参苏饮 C.败毒散 D.麻黄汤 E.桂枝汤
40.参苏饮的功用是：
A.发汗解表，散寒祛湿 B.助阳益气，解表散寒 C.散寒祛湿，益气解表
D.益气解表，理气化痰 E.以上均不是
41.组成中无桂枝的方剂是：
A.麻黄汤 B.桂枝汤 C.九味羌活汤 D.小青龙汤 E.桂枝加桂汤
42.体现“逆流挽舟”法的方剂是：
A.银翘散 B.麻杏甘石汤 C.败毒散 D.麻黄汤 E.桂枝汤
43.银翘散与桑菊饮共有的药物是：
A.银花、桑叶 B.连翘、菊花 C.连翘、桔梗 D.杏仁、荆芥 E.竹叶、薄荷
44.大承气汤的功用是：
A.清热凉血 B.峻下热结 C.轻下热结 D.缓下热结 E.攻下热结、益气养血
45.下列哪项不是大承气汤的主治病证：
A.阳明腑实证 B.热结旁流 C.阴虚肠燥证 D.热厥属里热积滞者 E.痉病属里热积滞者
46.患者见下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数治宜：
A.小承气汤 B.调胃承气汤 C.黄龙汤 D.大承气汤 E.葛根芩连汤
47.下列除哪项外，均可代表大承气汤的治法：
A.通因通用 B.上病下取 C.急下存阴 D.釜底抽薪 E.增水行舟
48.大黄牡丹汤的功用是：
A.化滞通结，清热解毒 B.清热解毒，行气活血 C.泻热破瘀，散结消肿
D.清热解毒，消肿通结 E.攻下热结，急下存阴
49.温脾汤组成药物中无：
A.大黄 B.肉苁蓉 C.芒硝 D.干姜 E.人参
50.温脾汤的功用是：
A.温里散寒，行气止痛 B.攻下寒积，温补脾阳 C.攻逐寒积，消肿散结
D.温肾益精，润肠通便 E.泄热通便，滋阴益气
51.济川煎的功用是：
A.温里散寒，通便止痛 B.攻下寒积，温补脾阳 C.攻逐寒积，温中补虚
D.温肾益精，润肠通便 E.以上均不是
52.下列关于麻子仁丸组成的论述，哪项是正确的？
A.小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、甘草 B.小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜
C.调胃承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜 D.调胃承气汤加麻仁、杏仁、白芍、甘草
E.大承气汤加麻仁、杏仁、白芍
53.黄龙汤的功用是：
A.润肠泻热，行气通便 B.攻下热结，益气养血 C.攻下寒积，温补脾阳
D.滋阴增液，泄热通便 E.逐水通便，行气消肿
54.十枣汤的服用时间是：
A.中午 B.清晨 C.晚上 D.睡前 E.饭后
55.小柴胡汤与蒿芩清胆汤的共有药物是：
A.人参 B.黄芩 C.柴胡 D.青蒿 E.枳壳
56.蒿芩清胆汤的功用是：
A.清胆利湿，和胃化痰 B.和解少阳，和胃化痰 C.清胆利湿，健脾益气
D.调和肝脾，行气解郁 E.分清化浊，利胆退黄
57.具有透邪解郁，疏肝理气功用的方剂是：
A.逍遥散 B.四逆散 C.小柴胡汤 D.蒿芩清胆汤 E.银翘散
58.组成中同时含有白术、白芍的方剂是：
A.补中益气汤 B.逍遥散 C.小青龙汤 D.败毒散 E.大柴胡汤
59.逍遥散的功用是：
A.疏肝解郁，养血健脾 B.透邪解郁，理气疏肝 C.清利肝胆，和胃化痰
D.疏肝健脾，行气止痛 E.疏肝理气，活血调经
60.痛泻要方的功用是：
A.补脾理气，化湿和胃 B.补脾柔肝，祛湿止泻 C.补脾去湿，清肠止泻
D.清热燥湿，解毒止泻 E.补脾柔肝，清热止泻
61.半夏泻心汤的功用是：
A.和胃降逆，散结消痞 B.平调寒热，散结除痞 C.降逆化痰，调和肝脾
D.平调寒热，理气和胃 E.补气健脾，散结除痞
62.大柴胡汤的功用是：
A.和解少阳，补脾柔肝 B.和解少阳，内泻热结 C.清热泻下，散结止痛
D.疏风解表，清热通便 E.清利肝胆，和里泻热
63.汗、下、清三法合于一方的方剂是：
A.大柴胡汤 B.防风通圣散 C.九味羌活汤 D.葛根芩连汤 E.调胃承气汤
64.小柴胡汤治证的表现无：
A.往来寒热 B.心烦喜呕 C.呕吐黄涎 D.口苦咽干 E.胸胁苦满
65.阳郁热厥证，治宜：
A.四逆汤 B.当归四逆汤 C.四逆散 D.大承气汤 E.白虎汤
66.患者腹痛时发，肠鸣泄泻，泻必腹痛，每于情志不畅时发，两胁疼痛，舌苔薄白，脉弦缓。治宜：
A.四逆散 B.半夏泻心汤 C.葛根芩连汤 D.痛泻要方 E.白头翁汤
67.逍遥散中柴胡与白芍、当归的配伍意义是：
A.疏肝健脾 B.疏肝理气 C.疏肝养血 D.柔肝止痛 E.养血健脾
68.具有清热除烦，生津止渴功用的方剂是：
A.黄连解毒汤 B.竹叶石膏汤 C.清暑益气汤 D.清营汤 E.白虎汤
69.银花、连翘在清营汤中的作用是：
A.清热解毒，透热转气 B.疏散风热，清泄里热 C.清热解毒，消痈散结
D.清热解暑，生津止渴 E.以上都不是
70.清营汤的功用是：
A.清热解毒，凉血散瘀 B.清营养血，化痰安神 C.清营解毒，活血化瘀
D.清心凉血，活血化斑 E.清营解毒，透热养阴
71.具有清热解毒，凉血散瘀功用的方剂是：
A.清营汤 B.犀角地黄汤 C.竹叶石膏汤 D.黄连解毒汤 E.普济消毒饮
72.黄连解毒汤不宜用治：
A.热盛烦躁 B.血热吐衄 C.热毒发斑 D.湿热黄疸 E.痈疡疔毒
73.患者头面红肿火欣痛，恶寒发热，目不能开，咽喉不利，口渴，舌红苔黄，脉浮数有力。治宜：
A.黄连解毒汤 B.龙胆泻肝汤 C.仙方活命饮 D.普济消毒饮 E.银翘散
74.凉膈散的功用是：
A.泻火通便，清上泄下 B.清热解毒，泻下瘀热 C.泻火通便，利湿退黄
D.清心凉血，活血散瘀 E.以上都不是
75.患者身热谵语，斑疹紫黑，吐血，衄血，舌绛，脉数。治宜：
A.清营汤 B.犀角地黄汤 C.黄连解毒汤 D.普济消毒饮 E.羚角钩藤汤
76.泻白散的功用是：
A.清泻肺热，平喘止咳 B.清热宣肺，化痰平喘 C.清气化痰，降气平喘
D.泻肺利水，平喘止咳 E.养阴润肺，敛气止咳
77.患者下阴肿痒，小便白浊，带下黄臭，口苦咽干，胁痛易怒，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜：
A.完带汤 B.导赤散 C.柴胡疏肝散 D.四逆散 E.龙胆泻肝汤
78.患者咳嗽，气喘，口渴欲饮，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。治宜：
A.麻杏甘石汤 B.定喘汤 C.桑菊饮 D.泻白散 E.清气化痰丸
79.组成中含有增液汤药物的方剂是：
A.竹叶石膏汤 B.清营汤 C.普济消毒饮 D.玉女煎 E.清燥救肺汤
80.患者牙痛，痛连头部，面颊发热，其齿喜冷而恶热，时流牙血，牙龈红肿，口气热臭，口
干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。治宜：
A.玉女煎 B.白虎汤 C.黄连解毒汤 D.清胃散 E.升麻葛根汤
81.胃热阴亏的牙痛证。治宜：
A.知柏地黄丸 B.大补阴丸 C.玉女煎 D.清胃散 E.竹叶石膏汤
82.芍药汤组成中无：
A.当归 B.槟榔 C.大黄 D.黄柏 E.官桂
83.在芍药汤中体现“通因通用”的药物是：
A.芍药 B.大黄 C.木香 D.当归 E.黄连
84.患者感暑后身热汗多，心烦口渴，体倦少气，精神不振，小便短赤，脉虚数。治宜：
A.六一散 B.竹叶石膏汤 C.清暑益气汤 D.桂苓甘露饮 E.生脉散
85.温病后期，邪伏阴分，而见夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。治宜：
A.清骨散 B.清暑益气汤 C.当归六黄汤 D.青蒿鳖甲汤 E.蒿苓清胆汤
86.《温热经纬》与《脾胃论》之清暑益气汤，二方治证的主要区别点是：
A.是否伤气 B.是否伤津 C.是否有暑湿 D.是否有汗出、口渴 E.是否有头痛、发热
87.肉桂在芍药汤中的作用是：
A.作为佐助药，以行血通脉，消除“后重”之症
B.作为佐制药，制约诸药之苦寒燥烈
C.作为反佐药，防苦寒冰伏病邪，又助行血
D.作为使药，引药入病所，并行血止痛
E.以上都不是
88.清胃散的君药是：
A.牡丹皮 B.生地黄 C.当归身 D.黄连 E.升麻
89.吴茱萸汤的组成是：
A.吴茱萸、人参、干姜、大枣 B.吴茱萸、人参、生姜、甘草
C.吴茱萸、人参、生姜、大枣 D.吴茱萸、人参、白术、大枣
E.吴茱萸、人参、白术、甘草
90.理中丸的组成是：
A.人参茯苓白术炙甘草 B.人参茯苓白术生姜 C.人参白术干姜炙甘草
D.人参茯苓白术大枣 E.陈皮人参茯苓甘草
91.下列除哪一项外，均为理中丸主治证范畴：
A.小儿慢惊，胸痹由中焦虚寒所致 B.阳虚失血 C.脾胃虚寒的呕吐
D.脾胃寒湿，气机阻滞之脘腹胀痛 E.脾胃虚寒之下利
92.当归四逆汤的功效是：
A.温经散寒，养血通脉 B.活血化瘀，温经通脉 C.温经散瘀，活血止痛
D.温经补血，散寒通滞 E.活血化瘀，回阳救逆
93.阳和汤中麻黄、白芥子用意是：
A.宣肺化痰，止咳 B.通阳消滞，化痰结 C.消痰降气平喘
D.温阳散寒 E.发汗祛湿
94.黄芪桂枝五物汤的主治证是：
A.行痹 B.寒痹 C.血痹 D.湿痹 E.热痹
95.下列除哪一项外，均属四君子汤的主治证候？
A.面色萎白 B.气短懒言 C.食少体倦 D.腹胀肠鸣 E.舌淡脉虚弱
96.脾胃气虚，湿浊阻滞之泄泻证，治宜选用：
A.补中益气汤 B.四君子汤 C.参苓白术散 D.理中丸 E.痛泻要方
97.补中益气汤中最能体现“益气升阳”的药物配伍是：
A. 黄芪、人参 B.人参、白术 C.黄芪、炙甘草 D.人参、柴胡、升麻 E.黄芪、升麻、柴胡
98.生脉散的功效是：
A.清热生津，益气和胃 B.清热涤暑，益气生津 C.益气生津，敛阴止汗
99.患者眩晕心悸，唇爪无华，月经量少，少腹作痛，舌淡，脉细。治宜选用：
A.归脾汤 B.逍遥散 C.四物汤 D.当归补血汤 E.以上均非
100.当归补血汤中黄芪配当归的作用是：
A. 益气生血 B.益气摄血 C.益气活血 D.益气通便 E.以上均非
参考资料：yueyang03@hotmail.com

中医执业医师中医妇科学考点：妇科杂病

凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为“妇科杂病”。下面我们来看看中医执业医师中医妇科学考点：妇科杂病，希望对大家有所帮助。

　 　细目一：概述

一、定义

凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。

二、范围

症瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。

　 　细目二：症瘕

一、定义

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“症瘕”。症：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：瘕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

二、病因病机

【习题】

关于症瘕的定义，正确的`是(　)

A.症多为恶性，瘕多为良性

B.症有形可征，固定不移，痛无定处

C.瘕聚散无常，推之可移，痛有定处

D.妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满

E.症属气病，瘕属血病

[答疑编号2615010601]

【正确答案】D

三、辨证论治

1.气滞血瘀证

主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗;精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错;舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消症。

主方：香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸。

下列哪项不是血瘀型症瘕特点(　)

A.胞中有块

B.积块坚硬

C.固定不移

D.推揉不散

E.痛无定处

[答疑编号2615010602]

【正确答案】E

A2

妇人来诊，诉腹中有块，月经量多，夹瘀块，小腹疼痛，诊时非经期。妇科诊为症瘕，并见舌黯，有瘀斑，其治疗原则是(　)

A.活血化瘀，散结消症

B.除痰化湿，散结消症

C.疏肝解郁，行气散结

D.解毒除湿，破瘀消症

E.益气养血，调摄冲任

【正确答案】A

2.痰湿瘀结证

主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多;胸脘痞闷，腰腹疼痛;舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消症。

主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3.湿热瘀阻证

主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂;兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤;舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热利湿，化瘀消症。

主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓。

4.肾虚血瘀证

主要证候：下腹部结块，触痛;月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌暗，脉弦细。

治法：补肾活血，消症散结。

主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。

症瘕辨证论治结构图

1.气滞血瘀证：

行气活血，化瘀消症 → 香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸

2.痰湿瘀结证：

化痰除湿，活血消症 → 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

3.湿热瘀阻证：

清热利湿，化瘀消症 → 大黄牡丹汤加木通、茯苓

4.肾虚血瘀证：

补肾活血，消症散结 → 补肾祛瘀方或益肾调经汤

四、施治中的注意点

临证新病多实，宜攻宜破;久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。

　 　细目三：盆腔炎

一、定义

女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。

1.急性盆腔炎　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，称为急性盆腔炎。

2.慢性盆腔炎　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，称为慢性盆腔炎。

二、病因病机

1.急性盆腔炎

(1)热毒炽盛：邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。

(2)湿热瘀结：瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。

2.慢性盆腔炎

(1)湿热瘀结：湿热之邪内侵，气血阻滞。

(2)气滞血瘀：气机不畅，瘀血内停，脉络不通。

(3)寒湿凝滞：素体阳虚，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。

(4)气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，血行不畅，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。

三、辨证论治

1.急性盆腔炎

(1)热毒炽盛证

主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋漓不净;舌红，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿排脓。

主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

(2)湿热瘀结证

主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤;舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

主方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

2.慢性盆腔炎

(1)湿热瘀结证

主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠;胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

(2)气滞血瘀证

主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕;经前情志抑郁，乳房胀痛;舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

主方：膈下逐瘀汤。

(3)寒湿凝滞证

主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕;舌暗红，苔白腻，脉沉迟。

治法：祛寒除湿，活血化瘀。

主方：少腹逐瘀汤。

(4)气虚血瘀证

主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经行量多有块，带下量多;精神不振，疲乏无力，食少纳呆;舌体暗红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。

治法：益气健脾，化瘀散结。

主方：理冲汤。

盆腔炎辨证论治结构图

1.急性盆腔炎

热毒炽盛证：清热解毒，利湿排脓 → 五味消毒饮合大黄牡丹汤

湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛 → 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁

2.慢性盆腔炎

湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛 → 银甲丸或当归芍药散加丹参、

毛冬青、忍冬藤、田七片

气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛 → 膈下逐瘀汤

寒湿凝滞证：祛寒除湿，活血化瘀 → 少腹逐瘀汤

气虚血瘀证：益气健脾，化瘀散结 → 理冲汤

习题

患者，女，32岁。小腹及少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶疼痛，低热起伏，带下量多，色黄、质稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是

A.清热除湿，化瘀止痛B.行气活血，化瘀止痛

C.疏肝理气，化瘀止痛D.凉血活血，化瘀止痛

E.健脾利湿，化瘀止痛

【正确答案】A

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/pianfang/29904.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 大黄煎丸

下一篇: 大黄牡蛎汤