大葛根汤

大葛根汤

处方 : 干葛、石膏、枳壳、大黄、广皮、甘草、知母。

功能主治 : 阳明表邪未尽，大便秘结，积热上冲，头痛。阳明经表未解，里热内结，口渴便秘。

注意 : 若带恶寒表热，症兼太阳者，即不可用。

摘录 : 《伤寒大白》卷一

十二，葛根类方

葛根类方

东子：葛根治腰椎以上后半身肌肉酸痛强直不适，治头面肌肉不适，治眉痛，颞下颌关节炎亦可治。颞下颌关节炎（颞颌关节炎，颞下颌关节紊乱综合征），是由多种原因引起的该关节的疼痛。可以引起头痛、颈痛、面部疼痛、耳部疼痛、颞下颌关节交锁、咬合困难或颞下颌关节弹响。

wonkey：一女，48岁，现出现更年期症状。5年前出现失眠，常常1周都无法合眼。这几年看过无法中医，始终无法改善。半月前来此碰碰运气。述说晚上每当要想入睡时，总觉得右颈项部有一硬物堵住，睡意无法上送到头部，导致夜夜清醒。我按压其颈部，有一条索状在天柱穴处。询问其可知有颈椎病否？其点头应曰：针灸和各种颈椎药物和活血药物都已经吃过，但是越吃越大脑兴奋。低头细思：葛根能治疗颈椎僵直，又能增强女性荷尔蒙，姑且一试吧。于是给予病人葛根单味药颗粒1周，每天5克热水当茶饮。1周后病人告知感觉颈部没有再受阻，晚上能睡5-6个小时。记忆力增强很多。只是大便有点硬但还能排出。

......

桂枝加葛根汤

原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。《伤寒论》（14）

太阳病，项背几几而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，项背强儿儿，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。

寒之为病，肾先受之，其客于五脏之间，脉引而痛；若客于八虚之室，则恶血住留，积久不去，变而成着，可不慎欤！寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之；其着也则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤主之。《桂本伤寒杂病论·六气直中五脏论治》

原方：原方找不到，应该就是桂枝汤加葛根四两。

注：桂枝体质，颈椎病，甚者颈项强直头晕头痛，腰椎病，甚者腰背痛拘急无力，患处肌肉僵硬，颈背久受寒者，易患。又治，颞颌关节炎，嘴张即痛。又治，落枕，头不敢转。黄煌经验方，皮肤松驰而下肢浮肿者，可去甘草，可加黄芪30克，肤色黄暗，皮肤粗黑者，可加麻黄5克，头痛头晕，可加川芎15克。服药后，头面部供血改善，或有特殊反应，如牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感，减量即可。更多证治，见葛根药证。

赵杰：白瘦的人是属于桂枝体质。白瘦的人，从脖子到骶椎的病，皮肤，肌肉以及椎体的病变，只要从颈部到骶部的病都可以，无论是疱疹，皮肤过敏，还是肌肉扭伤，闪腰，以及颈椎病，腰椎间盘突出等，只要是白瘦体质，都可以用桂枝加葛根汤治疗，以上诸病不是白瘦体质的用桂枝加葛根汤效果就比较差，另外白瘦体质颈椎病，金匮要略上也有一个方子，瓜蒌桂枝汤，也可以应用。

医案：

xujunxiangzi：Y小妹，来我家做客，闲聊其久久不愈的张嘴时的疼痛，给我的印象大概是颞颌关节炎的问题吧，问我有没有什么招，我按压其下关穴痛感明显，再观其人体瘦面白，皮肤细腻，有点林妹妹的弱不禁风的感觉，桂枝体质也。处桂枝加葛根汤加川芎，两剂。后越几月，其父母来我处因他疾就诊，闲谈时说起其女儿上次的张嘴疼痛说，服药后已愈。

......

葛根汤

原文：1.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。《伤寒论》（31）

2.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

3.太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓（一作痉），葛根汤主之。《金匮要略·痓（一作痉）湿暍病脉证第二》

原方：葛根四两  麻黄三两，去节  桂枝二两，去皮  生姜三两，切  甘草二两，炙  芍药二两  大枣十二枚，擘  上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减 六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微汗。余如桂枝法将息及禁忌。

注：

黄煌：葛根汤的主治非常简单：“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服，我们要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人，有的主诉“头项强痛”，有的主诉是“肩颈酸重”，有的主诉是“腰背酸痛”，有的主诉是“头昏、头重、头晕”，甚至有的就感觉到是疲劳，说自己拖不动，说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证!

但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘，人瘦瘦的，说是颈椎病，你马上就用葛根汤，恐怕就容易出问题：晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。

辨别葛根汤证，最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，背特别厚实，这叫“葛根汤背”！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严重最多。所以，背，这是一个葛根汤所主的部位。另外，葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的，有效！

我用葛根汤一般要问大便，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的性状来决定用量多少的。

葛根汤用葛根四两，治疗自下利；葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要用的话也要和大黄一起用。

葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。

用葛根汤以后，肤色能够变白些，慢慢那些硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。

多囊卵巢综合症现在多啊，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。

多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她月经也来。

有报道，葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征，这个大冢敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”，用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开啊，吧嗒吧嗒响啊。

子虚戒空：可以多翻翻《经传释词》，把虚词搞熟了，文言文基本上就解决问题。其实个别词没有理解到，也问题不大。比如胡师的伤寒杂病论讲稿，讲32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，就把必自下利认为是倒装，认为该条应该为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”，但这样仍然没解释清楚（后来在《越辩越明伤寒论》里面就取消了这个说法，但仍然没有解释出来），其实“必”字不一定就是定然之谓，也可以是或然之词，比如“王必无人,臣愿奉璧往使。”（《史记·廉颇蔺相如列传》）这个必就解为倘若、如果。但即便对这个字没有解释出来，仍然不影响胡老对这一条的理解。所以文言文功底梢差，也可以通过多读，前后贯通来解决。

医案：

xxylxr：8月2日，还是三伏天，遇一患者，男，65岁，发热39度，恶寒，头痛，全身疼痛，脉浮数，苔薄白，口不渴，原有颈椎病，服西药已两天，考虑再三，与葛根汤一剂，第二天来告，服药后出了一身汗，现在已经全好了。以前有冬不用石膏，夏不用麻黄之说，遇到发热病人总是拘泥于清热解毒，读了伤寒论才知道经方的魅力，经方用之得当真是效如桴鼓呀。

论坛“医心一意”医案：由于上班家离单位较远，这几天有特别的冷，每天骑车上下班，零下14度，昨天早上起床后感觉后头部疼痛，伴身上感觉发冷，本来想着一般感冒抗过去呢，下午不行了，后头疼的难受，伴有轻微的咳嗽，想到了葛根汤，太阳病项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。由于自己在医院还没有获得处方权，于是开好处方去门诊找别的医生去开方，门诊医生看处方后说这方子能管用？我说试试吧，他给开了，开的是免煎颗粒剂。三副药花了20元。晚上吃了一袋，躺被窝也没觉得出汗，就觉得身上有热感，今天早上起来，大有好转，最好的是头不疼了，还可舒服，就嗓子还有轻微的发痒感觉。也许自己是误打误撞的吃药好了，总之，今天感觉很舒服！本人是刚刚毕业的，写出来让各位老师指点指点！

论坛“xbxb”医案：本人亲戚，男，40来岁，2014年元月20日上午，上班时见他脸有病容，手按肚子，就问怎么会事，说拉肚子、怕冷。细问一下，便是水样便。因为平时有病都是我帮他治的，平时怕冷发热一付桂枝汤、有咽红时桂枝加连翘汤一付就解决问题。所以不多想就认为是桂枝人参汤证，开方：桂枝12 党参15 白术10 炙草8 干姜6。当晚8时电话问一下说：不拉了，但觉得很累，服药后不见汗出，还有点怕冷。就嘱再服一贴。21日下午上班时又问了一下，说：早上还拉过一次还是水样便，还有点怕冷，腰痛。我突然觉得是我开始时辨证有误了。急忙开了一付葛根汤：葛根15 麻黄3 桂枝12 白芍12 炙草6 干姜8（因说家里无生姜）大枣12枚。22日早上上班时问他情况如何？就一句话：好了！细问一下才知道前两天在外面玩觉得有点累就躺在一张竹床上，刚躺下时觉得背凉，但一会就热了，回家后就出现怕冷拉稀了，问昨天吃药后有汗出吗？说出了不少汗，汗出就好了。

经方论坛“王成果”医案：患者马某某，女，36岁，初诊日期：2013年1月6日。患者因唇部干裂脱皮2年来诊，病人自2年前开始，出现嘴唇干裂，夏天轻冬天重，西医治疗无明显疗效，他医以泻黄散及养血祛风治疗亦无效。病人肩宽背厚，皮肤干燥，极少出汗，皮肤容易过敏，舌淡红，苔白微腻，寸脉浮紧，大便正常，睡眠正常。目前在哺乳期。处方：葛根40，桂枝6，肉桂6，白芍12，炙甘草9，生姜12，大枣6，生麻黄12，3付。2013年1月13日复诊，不仅唇部干裂脱皮大减，乳汁分泌也大增，仍予原方继服。

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葛根加半夏汤

原文：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。《伤寒论》（33）

原方：葛根四两  麻黄三两，去节  甘草二两，炙  芍药二两  桂枝二两，去皮  生姜二两，切  半夏半升，洗  大枣十二枚，擘  上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减 二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

注：《千金翼》、成无己《注解伤寒论》、赵开美版影印本中的葛根加半夏汤, 生姜均是三两。

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葛根黄芩黄连汤，简称葛根芩连汤，成药为，葛根芩连片（口服液）。

原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。《伤寒论》（34）

原方：葛根半斤  甘草二两，炙  黄芩三两  黄连三两  上四味，以水八升，先煮葛根减 二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

医案：

经方论坛“木子长大”医案：患者是一个两岁女孩儿，发热咳嗽数天，经肌注消炎退热药物（具体药物不详）、口服七珍丹后症状不减（家长说不轻反重）。来诊时观患儿精神活泼，时有咳嗽，咳声粗浊，肺部听诊有局限痰鸣音，触摸头上微汗，双手温暖潮湿，频繁下利，粘液多粪质少，体温37.5度，家长说喂退烧药也是这样，就是不降。患儿肤白体瘦，两颧发红。整个表现和伤寒论34条高度吻合，开方如下：葛根30黄芩5黄连3甘草5（非原方比例）一剂，煎好后每次10毫升，两小时一次。据患者家长描述，喂药一次后不到两小时患者体温即恢复正常。第二日复诊时下利已止，咳嗽已微，肺部听诊痰鸣音消失。

经方论坛“wangqixian”医案：昨天晚上我吃了个梨，该梨是用纸包着的那种，据说是经过药物处理的.吃完后立即感觉胃部不舒服，胀满上吐下泻，我立刻开方剂 葛根60.黄连10黄芩15甘草10煮汤服用.真是病情急啊，有种起死回生的感觉，早上口苦咽干，服用小柴胡颗粒2袋，感觉舒服多了.葛根芩连汤在食物中毒中我用过3次，每次都有好的效果，病人服用后感觉体力恢复，怕冷感消失。

款冬紫苑：袁阿姨二伏时带她的孙子来贴三伏贴的时候跟我说肚子着凉了，天天只能吃面汤，粥，别的任何东西像蔬菜，肉什么的都不能吃，一吃就肚子疼，就得上厕所。原来一周前，下了两三天的大雨，天气一下子变得凉爽起来，晚上袁阿姨吃的凉面条，夜里12点的时候 就肚子疼，腹泻5,6次，一宿也没怎么睡。之后的这几天，倒是不泄了，就出现了刚开始的症状。袁阿姨说我都喝了一周的面汤了。就这些症状，我只能判断是由于天气突然变冷，又吃的凉面条，寒邪入里了。我想到葛根芩连汤，我赶紧问大便的性状和味道，阿姨说特别臭，挺难闻的，还热乎乎的。我的脑子闪现出一个词，“协热利”。好的，就它了。我开了三付葛根芩连汤。葛根30克，黄芩10 克，黄连10 克，甘草10克。袁阿姨把三付药喝完了，吃饭完全没问题了，什么都能吃，肚子也不疼了。

梦回杏林：大便是“冷色调”还是“暖色调”基本上可以反应脾胃有寒还是有热，比如说，偏黄褐色是有热；偏青灰色是有寒。再结合清浊（腐臭）程度，臭是偏热、清是偏寒。而“干和稀”不是判断寒热的关键，干稀主要表明湿气重与不重。

zlxczxh：其实道理很简单垃圾桶夏天臭的，因为热发酵了，冬天不会太臭。

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奔豚汤

原文：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

原方：甘草  芎藭  当归各二两  半夏四两  黄芩二两  生葛五两  芍药二两  生姜四两  甘李根白皮 一升  上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

注：

东子：奔豚汤治已发奔豚，桂枝加桂汤治必发奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤治欲作奔豚。

zyd0114：奔豚汤是用于治疗肝郁血虚的《金匮要略》杂病之奔豚病的专病专方，而桂枝加桂汤及苓桂草枣汤是用于治疗具有奔豚病样冲气上逆症状的方剂，并非是用于治疗奔豚病其他证型的方剂。

4 从现代疾病的角度而言

    奔豚病的临床表现主要为自觉症状明显，患者常有逼真的症状描述，如有一股气从少腹或小腹上冲至胸部或咽喉，发作时有濒死感，窒息感，一段时间后症状可自行消失，其后可再次发作，病程上具有反复发作的特点，病史方面多与惊恐等的情绪刺激有关。在现代疾病中，充分排除甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂等能够导致相类似症状的器质性疾病后，该证候群与精神系统多种疾病相似，其中常见的有惊恐障碍和躯体形式障碍。

    惊恐障碍（panic disorder）简称惊恐症，是以反复出现显著的心悸，出汗，震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作，为特征的一种急性焦虑障碍。本病常无明显诱因突然发病，有多种植物神经症状，尤以心悸、气紧，头晕、出汗最为突出，在短时间内症状可急剧发展到高峰，伴有强烈恐惧，持续时间很短便自行缓解，间歇期除有预期焦虑，担心再次发病外，可无任何不适症状，常反复发作，间歇期可长可短。

躯体形式障碍（somatoform disorder）这是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证明有器质性损害，或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍，其临床类型多种表现，躯体化障碍，未分化躯体形式障碍，躯体形式植物神经功能紊乱，躯体形式疼痛障碍［4］。

    目前在神经生化及临床实验室检测已经证实焦虑症患者体内去甲肾上腺素水平升高，而日本研究者对奔豚病患者进行的血清中几种儿茶酚胺水平及成分进行研究，发现去甲肾上腺素与肾上腺素浓度与应激反应增加有关［5］，这与已证实的焦虑症患者体内的去甲肾上腺素高浓度对焦虑发作有重要作用的结论不谋而合。

5 小结

    笔者认为本文在一定程度上明确了《金匮要略》的奔豚病概念、诊疗方案即：病因为“皆从惊恐得之”，病机为肝郁血虚，临床表现为“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，治疗该病此种证型的方药为奔豚汤，而桂枝加桂汤及苓桂草枣汤均为他证出现奔豚病样症状，而非奔豚病其他证型的证治，至于是否存在奔豚病的其他证型，首先应当在符合中医杂病之奔豚病的诊断后，根据临床实践不断补充。另外对于临床所见的惊恐障碍或躯体形式障碍的治疗，中医辨病可以考虑奔豚病的诊断，辨证可以考虑肝郁血虚，选方可以考虑奔豚汤。

医案：

经方中：詹XX,女,58岁.2004,3,6.感觉有一股气从腰部向胸胁,咽,头部上冲已2月余.反作时痛苦难以形容,气串到那里就那里难忍,得之于家庭纠纷.并伴有食欲不佳,食后胃脘胀满,失眠多梦,恶心.舌苔白脉弦.

此金匮奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之.黄芩10克,白芍10克,川芎6克,当归10克,甘草6克,半夏12克,桑白皮15克,葛根15克,生姜4片.三剂.药后缓解.

中西医生：林姓女患、71岁、住深圳福田区华强南。2013年12月21日在深圳罗湖区假日会所某健康公司诊疗。诉：大约一月前，因颈腰椎问题做针灸，之后出现：每日上午11时定时颜面充血发红、发热，旁人或自己对着镜子都能看到面红明显，感到紧张心慌，历时约一小时消退。细问面红发作之前先兆，言：自觉气血从腹部往上冲到头面。平素偏怕热、口微苦、脚麻。余无所苦。查：体瘦、面色一般（诊疗在下午）、情绪平和，舌淡、苔薄微黄，脉略弦。处于奔豚汤原方原量：桑白皮12、葛根15、黄芩6、白芍6、川芎6、当归6、半夏12、甘草6、生姜12 。三剂，共约30多元（不知患者在何处抓药，感到药价明显偏高了）。昨日下午（2014-1-4），又在该健康公司出诊，负责本患者的员工反馈：服药三剂显效，面红程度减轻、时间缩短至30分钟左右。后来患者又补抓药，共吃了8、9服药，已经“好很多了”。

愉快的老头：某女，69岁，以发作性热气上冲3天来诊。3天来时有自觉有一股热气从右胁肋部一拱一拱地上冲至咽喉部，非常痛苦，做多种辅助检查未有阳性结果，西医诊断发作性神经官能症，当时该患者呈柴胡体质，口苦，一脸焦虑，脉弦滑，舌苔干黄，考虑为不典型奔豚，治奔豚汤，桑白皮12赤芍10姜半夏10葛根10当归6川芎6黄芩10甘草6,3剂，1日2服，3天后自觉症状明显减轻，原方再服1周后告愈。

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桂枝汤加葛根汤

活在经济时代，酒是饭桌上的必需品，酒是人脉，是交易，是面子，是疏肝解郁，但也是健康的杀手。如果不得不喝酒，就喝点中药吧！

一、桂枝汤加葛根汤方

1、葛根汤是在桂枝汤加入葛根和麻黄，如下：

葛根四两（12g）

麻黄（去节）三两（9g）

桂枝（去皮）二两（6g）

生姜（切）三两（9g）

甘草（炙）二两（6g）

芍药二两（6g）

大枣（擘）十二枚

麻黄发汗的作用比较大，该用桂枝加葛根汤的时候，就不要用葛根汤，会把人打到虚掉。

2、营卫不和的低热，可以用桂枝汤。

3、黄芪会影响桂枝汤发挥通营卫的效果，所以用桂枝汤治汗症，或者是桂枝加附子汤治阳虚自汗，一开始都不要用黄芪。桂枝龙骨牡蛎汤治阴虚的盗汗。

4、阳气足的人不会乱出汗。

5、桂枝加附子汤治表阳虚的自汗，玉屏风散治表虚的汗，两者不能一起用。

6、脉浮缓、皮肤瘙痒，用桂枝汤加点当归。皮肤痒是血虚，风邪容易进去，加当归补血药。

7、麻黄汤的禁忌：喉咙痛不能开麻黄汤，身上常常长疮不能开麻黄汤，下焦尺脉不够强不能开麻黄汤，脉不够紧不要开麻黄汤，还出得了汗不要开麻黄汤。

8、虽然麻黄汤俱足，但还出得了汗，就不能用麻黄汤，而是桂枝汤加附子，麻黄汤会让人虚掉。

9、受风寒造成营卫不通，大量运动导致肌肉酸痛的，用桂枝汤治疗。

10、缓解运动后的疲劳：桂枝汤5克、乳香和没药各0.2--0.3克、黄芪0.5克、狗脊0.3–0.5克。

二、葛根的药性

1、葛根汤松后脑勺。感冒开始往燥热的方向发展的时候，用葛根汤。

2、栝楼根磨成粉叫天花粉，恬楼根的效果像白虎汤，又凉又润。

3、单用葛根也能治疗感冒。在太阳、阳明之间，就是太阳区块的水气不够的时候，人因为干燥，而病邪转入阳明区块，用葛根把水汽拉上来。

4、胃有热的呕吐，通常称为“猝呕吐”，可用葛根粉。

5、治烫伤，可用三黄粉。

6、葛是一种又可以吃、又可以作衣服的药材。狗咬、老虎咬、虫咬、蛇咬都可以用葛去敷。

7、葛根能升津液，古代称为“起阴气”。

8、葛根也能止泻。

9、葛花解酲汤：葛根粉、红豆粉、绿豆粉，一比一比一，喝酒前用冷水吃一汤匙。

10、命门火不够的话，那就灸关元。

《伤寒论》笔记14｜温病第一方－葛根汤

三五、“太阳病”，项背强几几，无汗，恶风者，“葛根汤”主之。

太阳病分三种：中风、伤寒和温病。前面的经方讲的都是中风，这一条辨，张仲景设计 “葛根汤”用于治疗温病 。

临床上最常用于孩子。孩子最顽皮，整天蹦蹦跳跳的，冬天也是，在外面玩得出汗又吹到冷风，便得了感冒，故曰“冬伤于寒”。

还有一种温病同疫病有关。这里的“疫”同“役”，做苦力的人冬天必须用劳力赚钱，当他付出劳力时会流汗，外面又是冷的便得伤寒，到第二年夏至以前发出来就是温病。

葛根汤方

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两，大枣十二枚劈。

葛根汤是治疗温病最好的处方。桂枝、芍药等量，加上甘草、生姜和大枣，便是桂枝汤，故葛根汤来源于桂枝汤。
葛根汤的主证是无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴。 加麻黄是因为无汗，又项背强几几，故加葛根。项背是膀胱经最上端，利用葛根把麻黄、桂枝的力量带到项背，把项背的寒排出。所以吃完葛根汤，汗从项背流出即愈。

【本草】葛根味甘，性平，无毒，主消渴、身大热，为发汗解肌、升阳散火要药。

【本草】麻黄味苦，性温散，无毒，为发汗解散要药。

甘草、生姜、红枣都是补阴的药，补肠胃里的阴，即津液，平时做菜放点益于肠胃。中医治病同时固肠胃，肠胃是汗的源头，发汗时同时护津液，甘草还能解肠胃里宿食的毒。
所谓经方，为经典之方，其组成内容为绝对处方，不可更改，在经方基础上再对证加减。此外，比例也是绝对的，是黄金比例，不能随意改，视体格大小接比例增减或煮完后减量喝。

用量及煎煮法：

“两”换“钱”，生姜两片，大枣十二枚。先煮麻黄、葛根，去掉一些毒性，再一起煮，7碗煮3碗。吃完后盖被出微汗为最好，不需喝粥，光靠葛根的力量就够了。

葛根汤虽然重用麻黄，再重用葛根，但麻黄的剂量不能再多，再多的话会全身发汗，故黄金比例很重要：4：3：2：2。

临床上的变证：

·鼻窦炎： 流清涕为里寒，葛根汤加白术附子，白术去湿，附子去寒，葛根把药性带到脑部。若鼻涕为脓稠则为湿热，附子换黄岑。

·孩子水痘： 水痘是胎毒，表面上是一粒，肠胃壁表面是一片，胎毒捂在里面故发烧。用葛根汤后，会发得满脸是痘，但孩子退烧且有精神了，不用刺破水痘，会慢慢消掉，葛根汤一剂就够了。

·膝关节痛风： 关节肿胀说明表热里寒，左右膝轮换是因风会游走，故去风的同时去湿去寒。去风用桂枝，去湿用白术，去寒用炮附子，这三味药便组成另一有名的经方专治痛风：甘草附子汤。

·糖尿病人： 去湿的白术和去寒的附子组合在一起就是 术附汤 ，是有名的 排脓汤 。白术和附子等量，能把骨边或深部位的脓逼出来，临床上有糖尿病足即脚上有伤口化脓，化脓属表热里寒。经方里还有一个排脓汤是 赤小豆当归散 ，排的是痔疮的脓。

如果遇到糖尿病人脚烂了，又刚好得了葛根汤证，除了葛根汤里加术附外，白芍用量加倍，加快血液从脚上的回流，这样旧的血一走，新的血会过去。可见，经方的内容、比例是绝对的，用法上可灵活加减。

巧用葛根汤

巧用葛根汤
我要隆重推出葛根汤。葛根汤在日本是家喻户晓，老人小孩都知道。我们感冒了只晓得用什么康泰克，黑加白，其实葛根汤是治疗风寒感冒的一个好方，很多人感受风寒以后，鼻塞流涕，头昏脑胀，关节酸痛。可以趁热服用葛根汤，汗一出就全好了。葛根汤的功效远非这些，它还有通经的作用。我在高校深有体会，现在女大学生月经失调的太多了，她们经常月经两三个月才来一次，有的干脆闭经，脸色黄暗，汗毛多，上课打瞌睡，精力不集中，一做检查，往往有多囊卵巢综合征。月经不来，人又丑了，她们就着急啊！到处看西医也看不好，她们找我看，我用的就是葛根汤。有的女孩子五十天来一次月经，吃了以后就能够提前来，这个方子能催月经，促使排卵，所以我临床经常用。它还能治疗闭经，根据不同的情况，有的要合上桂枝茯苓丸，有的要合当归芍药散。有些胖女孩脸上生痤疮，总是退不掉，此起彼伏，疮痘颜色发紫，月经又不来，下肢皮肤干燥，吃了葛根汤加桂枝茯苓丸后，痤疮没了，小腿的皮肤又变得滋润。还有一些胖女孩，闭经，有一点浮肿貌，大便经常拉稀的，我经常合上当归芍药散来治疗。还能治疗不孕，有些人不排卵总是不怀孕，吃了葛根汤以后就能够“调经种子”。葛根汤在妇科治疗不孕不育的作用很值得我们研究。更神奇的是吃了葛根汤以后，脸色可以变白，胸部还能更坚挺，这是我和一个美容界的人士交流的时候得知的。现在报纸上经常有广告说什么手术让女性没有赘肉，更加性感，其实不要做手术的，用葛根汤就可以。对于女性的性欲低下，往往用葛根汤配上甘姜苓术汤会有很好的效果。甘姜苓术汤又称“肾着汤”，这些女性往往都有“腰冷”，冷到什么程度？像坐在水里头一样，而且腰部沉重，《金匮要略》描述说“腹重如带五千钱”，这些女性肉变松了，腰也没力气了，用葛根汤、甘姜苓术汤合方很有效。这个方子还能治疗一些老年女性的尿失禁，很多人不好意思讲，一咳嗽、一着急小便就出来了，用葛根汤加上甘姜苓术汤就能够见成效。我们使用葛根汤的时候要分清体质，葛根汤适用于那些武夫壮士，这些人能喝酒能吃肉，肤色黄暗，一旦出现了毛病会表现为头昏，头痛，腰痛不利，性功能不良，女性也是那种脸发黄，皮肤比较粗有点浮肿的才能用，细皮白肉的不能用。因为葛根汤里有麻黄，在使用麻黄这味药的时后，我们要特别强调体质。张仲景治疗一身面目黄肿用过甘草麻黄汤，“黄、肿”，是个客观指标，“黄”是指脸发黄发暗，没有光泽；“肿”是指有浮肿貌，这种情况用麻黄才有效果。如果是个白白瘦瘦的文弱书生，用了后会出汗、心慌心悸的，所以有这种“麻黄体质”的人才能用麻黄，用葛根汤，用麻黄附子细辛汤。包括我刚才讲的种种病症，应用这个方子的时候都要考虑体质因素。
葛根汤还可以提神，这是我在日本听他们讲大冢敬节时学到的。大冢敬节是日本最有名的汉方大家，他的书可能以后在中国也会出版，他主要用古方来治疗现代的病，他最早是学西医的，因为严重的复发性口腔溃疡久治不愈去看中医，一个老中医给他开了甘草泻心汤，吃了以后口腔溃疡就好了，从此他就研究古方，现在成为日本汉方派的一个代表性人物吧！他晚年精神不大好了，经常喝饮料提神，喝的是什么呀？葛根汤。喝了葛根汤以后精神特别好。在日本很多青年考试前都要喝葛根汤，因为他们要提高成绩呀，要进入状态就喝葛根汤！葛根汤里的麻黄兴奋作用非常好。现在有很多人经常白天打瞌睡，没精神，晚上又睡眠障碍，黑白颠倒，我干脆给他用葛根汤或者麻黄附子细辛汤，让他白天充分的兴奋。因为没有充分的兴奋，就不会有充分的抑制，这是一个矛盾，兴奋了以后，到晚上就能充分的休息了。我有时还用麻黄跟温胆汤合用，治疗一些精神病人吃镇静药后的副作用，像流口水，无力讲话，眼神呆滞，就是用温胆汤加麻黄兴奋一下，疗效立竿见影。所以麻黄的作用很值得我们研究。我在推测，当年张仲景可能是用葛根汤治疗醉酒的，喝醉酒以后，烂醉如泥，张仲景就用葛根汤。吐的厉害了就加半夏，有的第二天腹泻，就用葛根芩连汤。那么说葛根汤可能对大脑起作用，所以可以考虑用葛根汤来治疗脑梗，治疗一些脑供血不足、颈椎病等等。葛根汤还能治疗面瘫，效果也是不错的。很多人面瘫用牵正散没效，用葛根汤就有效，这是我的第四条经验。

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