大承气汤

大承气汤

明·方贤着《奇效良方》：大承气汤

功能主治 : 治阳明里热，大便五六日不通，日哺潮热谵语，烦燥发渴。

用法用量 : 上作一服，水二钟，生姜三片，煎至一钟，食前服。

摘录 : 明·方贤着《奇效良方》

《伤寒论》：大承气汤

药理作用 : l.增加胃肠道推进机能及肠容积 《天津医药杂志》1965（10）：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻 《天津医药杂志》1965（10）：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔（人工肠套迭）完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100％，对照组中仅3只还纳。实验还认为，大承气汤对肠管的作用，以局部为主。

功能主治 : 峻下热积。主阳明腑实证。潮热谵语，手足潸然汗出，矢气频频，大便不通，脘腹满痛拒按，舌苔焦黄起刺，成焦黑燥裂，脉沉滑或沉迟有力；热结旁流，下利清水，臭秽难闻，脐腹疼痛，按之坚硬有块，热厥，高热神昏，扬手掷足，烦躁饮冷，便秘不通；痉病，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，口噤蚧齿。现用于急性单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，蛔虫性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎，以及某些高热性疾患，见有阳明腑实证者。

用法用量 : 上四味，用水1升，先煮厚朴、枳实，取500毫升，去滓；纳大黄，更煮取200毫升，去滓，纳芒消，再上微火煎一二沸，分二次温服。得下，余勿服。

备注 : 方中大黄泄热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，芒消润燥软坚。四药配合，具有峻下热积之功。

摘录 : 《伤寒论》

《石室秘录》卷二：大承气汤

功能主治 : 邪气挟食，存于大肠，火气炎蒸，夹食作祟，痛而手不可按。

各家论述 : 此方之妙，全在用大黄、芒消二味。盖大黄性凉而散，又走而不守；芒消性更紧于大黄；辅之黄芩，则相济有功；尤妙在用柴胡，以舒其肝经之邪气；又佐以厚朴之祛荡。若邪甚者，或再加枳实，尤易成功，此堕之又一法也。

摘录 : 《石室秘录》卷二

问个中医题目：.大承气汤的煎法是：

A.先煎枳实、厚朴，后下大黄、芒硝
大承气汤的煎法，又与他方不同，药只四味，却分作三回工作，以水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去渣，然后纳入大黄，取二升去渣，加入芒硝，更上微火一两沸，分温再服。倘使枳、朴、大黄同煎，就是小承气汤，不是大承气汤了。

一日一方剂大承气汤

本方属泻下剂中的寒下方。

组成：酒大黄，四两，厚朴去皮，炙，半斤(24克)，枳实炙五枚(12克)，芒硝三合(9克)。

用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。(现代用法：水煎，先煮厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服)

功用：峻下热结。

主治：

1，阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2，热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3，里热实证之热厥，痉病或发狂。

方解：本方为治阳明腑实证的主方。其成因系伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。实热内结，肠胃拒按，按之坚硬；里热炽盛，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气与阳明，阳明经气旺与申酉之时，热结于里，郁蒸于外，故潮热，手足濈然汗出；舌苔黄燥，或焦黑燥裂，脉沉实，是热盛津伤，燥实内结之证。证候特点：痞满燥实。痞，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；满，是脘腹胀满，按之有抵抗感；燥，是肠中燥屎干结不下；实，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。

加减变化：若兼气虚者，宜加人参补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参，生地以滋阴润燥。

现代用法：本方常用以治疗急性单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎，幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通，苔黄脉实者。

注意：本方泻下峻剂，凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及老年，体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免损耗正气。

附方：

1.小承气汤，酒大黄四两，厚朴去皮，炙二两，枳实炙三两，三枚大者约9克，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

功用：轻下热结。

主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重。

2.调味承气汤，大黄去皮，清酒洗，四两，炙甘草二两，芒硝半升(9克)，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

功用：缓下热结。

主治：阳明病胃肠燥热证。大便不痛，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数，以及胃肠热盛而致发斑吐衄，牙龈、咽喉肿痛等。

3.复方大承气汤，厚朴(15-20克)，炒莱菔子(15-30克)，枳壳(15克，桃仁9克，赤芍15克，大黄后下(9-15克)，芒硝冲服(9-15克)，水煎服，最好用管注入，经2-3小时后，可再用本方灌肠，以加强攻下之力，有助于梗阻之解除。

功用：通里攻下，行气活血。

主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。

热结津伤,大承气汤为何未用滋阴之药？

大承气汤的组成是大黄芒硝枳实厚朴，主治，主治是热结津伤，其病机主要是因为，实热热结阳明，导致阳明腑实灼伤津液故急用大黄芒硝泻下热结急下存阴，为釜底抽薪之法，针对的是热结的病机为治本之法

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