大健步丸

大健步丸

处方 : 熟地（砂仁、酒煮）3两，白术（麸炒）3两，苍术（米泔浸1夜）5钱，山药1两，独活5钱，黄柏（酒炒）5钱，当归（酒炒）2两，白芍（酒炒）2两，远志肉2两，益智仁1两，香附（醋炒黑色）1两，川断2两，大茴香5钱，杜仲（盐水炒）2两，黄芩3两，虎胫骨（酥炙）1对。

制法 : 炼蜜为丸，如梧桐子大。

功能主治 : 养血滋荣，壮筋健骨。主妊娠足痿。自膝至踝胫，艰于履地，状如痿躄。

用法用量 : 每服70丸，空心酒送下，或盐汤送下，1日3次。男子去香附，加龟板、秦艽。

注意 : 不可妄行针灸。

各家论述 : 是方苍术、黄柏泻下焦湿热，名二妙散，治痿必用之药。加虎胫骨、独活引入两足；而归、芍、地、苓、术、远凉血清心以安胎，杜、续、山、益壮筋健骨以固肾，附、茴行气温经，则两足之力可下，而痿痹之患不生矣。

摘录 : 《陈素庵妇科补解》卷三

静脉曲张中医治疗偏方那个有，，拜托了

下肢静脉曲张----桂枝茯苓丸合四味健步丸（转）
黄煌教授：
毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。
静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。
从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。
本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。 我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。
这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。

2017中医执业医师资格考点速记

中医执业医师考试考点速记-盗汗

盗汗的轻重分型：

根据盗汗病人的临床表现，可分为轻型、中型和重型三种。

1.轻型盗汗

轻型盗汗的病人，多数在入睡已深，或在清晨5时许或在醒觉前1-2小时时汗液易出，汗出量较少，仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿，醒后则无汗液再度泄出。一般不伴有不舒适的感觉。

2.中型盗汗

中型盗汗的病人，多数入睡后不久汗液即可泄出，甚则可使睡装湿透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。这种类型的盗汗，病人常有烘热感，热作汗出，醒觉后有时出现口干咽燥的感觉。

3.重型盗汗

重型盗汗的病人，汗液极易泄出。入睡后不久或刚闭上眼即将入睡时，即有汗夜大量涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗液即可霎时收敛。再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常带有淡咸味，或汗出同时混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸湿，一夜非数次替换睡装则无法安睡，有个别重证病人能使被褥湿透，被褥较薄或用席子时，汗液可在床板上印出汗迹。这些病人常伴有明显的烘热感，心情也表现的烦躁，汗后口干舌燥，喜欢凉水。平时可伴有低热或潮热，五心烦热，颧红，头晕，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥。

轻型与中型盗汗，对身体损伤不会太大，但重型盗汗病人，时间久了常会使病情恶化，向“脱症”发展，严重威胁着患者的健康与生命安全。

盗汗的性质划分：

1.生理性盗汗

小儿时期，皮肤十分幼嫩，所含水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。若小儿在入睡前活动过多，机体内的各脏器功能代谢活跃，可使机体产热增加，在睡眠时，皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散热。其次，睡前进食可使胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，这可造成小儿入睡后出汗较多，尤其在入睡最初2小时之内。此外，若室内温度过高，或被子盖的过厚，或使用电热毯时，均可引起睡眠时出大汗。

2.病理性盗汗

有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的。低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病。

结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。

综上所述，凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起小儿盗汗。作为家长，应仔细观察小儿，综合分析后再作出判断，不可盲目服药，以免引起不良后果。

中医执业医师考试考点速记-痿证

痿证的中医诊断：

(1)重视热邪为患，把“热致津伤，筋脉失养”作为本证的重要病机。以热邪为患来概括痿斑点发生的主因，具有重要的临床意义。首先，它明确了一个基本的概念，那就是热邪可以导致津伤，只有去除热邪，才可以保证津液不致枯竭，生化有源，痿证可起。其次，它给了施治者一个基本大法，不管面前的患者目前有没有“热”的表现，但热的影响是时刻存在的，治疗时不可不顾及。再次，“热”作为一个全身性的表现，必然累及各个脏腑，治痿必须调理脏气，恢复正气，方能起陈疴，扶积弱。这一理论充分体现了中医整体观念之特色。

(2)重视环境因素,把“湿热浸*，脉络不利”作为一类常见病因。中医认为，人与自然是一个整体，外界环境可以直接影响到人体的生理平衡。如久居湿地，或涉水淋雨，致感湿邪，积渐不去，郁而生热，浸*经脉，以致脉弛缓不用，发为痿证。重视环境致痿。其临床意义主要有二：一是既然湿邪自外而来，注意改善环境则对本证预防及防止继续发展有所裨益;二是湿邪致病的特点是缠绵难愈，治疗中当利湿健脾，脾胃健旺，运化如常，则湿邪自去，热难附合，痿证可愈，这类病证多见于现代医学的多发性神经炎等病。

(3)强调素体亏弱，把肝肾脾胃的虚损当做痿证特别是中后期痿证的主要致病机理。中医认为，人之精气禀受于先天，先天不足则素体亏弱，容易罹病。痿证发生初期，实质是本虚，也有表现为标实的，到了中后期，则主要表现为虚损，愈虚愈痿，愈痿愈虚，形成一个恶性循环。中医学的这一认识，是一种唯物主义辨证观的具体反映，它强调了筋脉对脏腑的依赖，也说明了脏腑对筋脉的重要性。它提供了分析病理化的基本规律，也为临床治本提供了充足的理论依据。这一辩症特点表现在：①脏腑与四肢经筋皮肉可以表述的一种母子关系，子虚则补母，脏腑健则四肢实;②把四肢的痿弱归之于脏腑亏虚，为治疗者提供了一个可靠的用药依据;③从脏腑的亏虚程度来分析本证的严重程度，有利于明确疾病的根本变化、病程及其预后，从而树立医患的自信心，增加康复的途径。

(4)注意情志失调，认为精神因素致痿和加重痿证的因素之一。一是一部分患者的发生与情志有关，应把情志的调节问题作为一项重要内容加以考虑;二是多数痿证病程日久，患者往往易失去治疗信心，思想负担加重，从而使痿证更难速痊。这就给医患同时提出院一个重要的问题，鼓舞信心，解除精神负担不但有利于疾病的康复，而且对药物发挥的作用有重要的辅助意义，情志调畅，往往可以收到药半功倍的效果。

痿证治疗的辨证论治：

一、肺热伤津型

【证见】病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，咳呛咽干。舌质红苔黄，脉细数。

【治法】清热润燥，养肺生津。

【方药】

1.主方清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减

处方：太子参30克，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。

2.单方验方桑白牛膝汤(方药中等《实用中医内科学》)

处方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。

二、湿热浸*型

【证见】肢体困重，痿软无力，或麻木，微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数。

【治法】清热利湿，通利筋脉。

【方药】

1.主方四妙丸(张秉成《成方便读》)加味

处方：苍术12克，黄柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，忍冬藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。

2.中成药二妙丸，每次6克，每日3次。

3.单方验方

(1)桑枝苡仁合剂(刘国普验方)

处方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。水煎，分2次服。

(2)清热祛湿汤(漆浩《良方大全》)

处方：黄连5克，陈皮5克，炙甘草3克，黄柏10克，苍术10克，白术10克，茯苓10克，猪苓10克，麦冬10克，当归10克，柴胡lO克，黄芪10克，五味子6克，泽泻6克，升麻6克，生地黄12克，党参12克，六曲12克。水煎2次分2次服，每日1剂。

三、脾胃虚弱型

【证见】肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮面色不华，气短，神疲乏力。苔薄白，脉细。

【治法】补脾益气，健运升清。

【方药】

1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

处方：黄芪、党参各30克，白术12克，升麻、柴胡各6克，当归12克，陈皮6克，山药20克，杜仲18克，续断15克，炙甘草6克。水煎服。

2.中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。

3.单方验方黄芪羊藿山药汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)

处方：黄芪、*羊藿各60克，山药、党参、茯苓、白术、当归各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服

四、肝肾亏损型

【证见】起病缓慢，下肢瘫软无力，腰脊酸软，不能久立，目眩耳鸣。舌红少苔，脉细数。

【治法】补益肝肾，滋阴清热。

【方药】

1.主方虎潜丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减

处方：熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15克，龟板20克，锁阳、当归、白芍、牛膝各12克，黄柏、知母各6克。水煎服。

若气血虚者，可加党参、黄芪、何首乌各15克，鸡血藤30克。久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15克、补骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角胶12克。

2.中成药

(1)虎潜丸，每次1丸，每日3次。

(2)健步丸，每次l丸，每日2次。

3.单方验方

(1)治痿汤(方药中等《实用中医内科学》)

处方：鹿角片300克(酒浸一夜)，熟地黄120克，附子片45克，与大麦煮至熟，焙干为末，用大麦粥和为丸。每日3次，每次7克，米饭汤送服。

(2)加味金刚丸(《赵铴武医疗经验》)

处方：革薜、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克，菟丝子15克，蜈蚣50条，精制马钱子60克(严格炮制，以解其毒)。制成蜜丸，每丸3克，每服1~2粒，每日服1-2次，或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭，可即停药，并服凉水。

(3)补肾健步汤(漆浩《良方大全》)

处方：党参12克，炙黄芪12克，熟地黄12克，金狗脊12克，菟丝子12克，龟板12克(先煎)，当归9克，赤芍9克，鹿角片9克(先煎)，牛膝9‘克，*羊藿18克，健步虎潜丸5克(吞下)。水煎2次分2次服，每日1剂。

中医执业医师考试考点速记-郁证

郁证的病证鉴别：

1.郁证梅核气与虚火喉痹

梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性较多，多因感冒，长期吸烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度疲劳或感受外邪则易加剧。

2.郁证梅核气与噎膈

梅核气应当与噎膈相鉴别。噎膈多见中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。

3.郁证脏躁与癫狂

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫狂则多见于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

郁证的证治分类：

1.肝气郁结证

证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气畅中。

方药：柴胡舒肝散加减。

2.气郁化火证

证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

方药：丹栀逍遥散加减。

3.痰气郁结证

证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤加减。

4.心神失养证

证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦。

治法：甘润缓急，养心安神。

方药：甘麦大枣汤加减。

5.心脾两虚证

证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：健脾养心，补益心血。

方药：归脾汤加减。

6.心肾阴虚证

证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

治法：滋养心肾。

方药：天王补心丹合六味地黄丸加减。

老了身高倒缩？防骨松先补脾肾

老人家身高变矮「老倒缩」、不小心摔倒就造成骨折，当心这些都是骨质疏松的征兆，中医师表示，西医所称的骨质疏松，在中医上称为「骨萎」，意指骨头密度大不如前，骨头变得容易断、受损，而因肾主骨，健脾可帮助吸收，在中医上无论预防或治疗都是以补脾肾为先。

老人家身高变矮「老倒缩」、不小心摔倒就造成骨折，当心这些都是骨质疏松的征兆。

台北市立联合医院仁爱院区中医科中医师陈朝宗表示，骨萎在临床上并没有症状，多数求诊病患都是因为突然变的容易受伤、骨折，才到医院咨询，中医多以补肾气的内服中药如健步丸、龟鹿二仙胶治疗，但有些人肠胃不好，不利于吸收，药方中便会加入健脾养胃的药材，以下介绍健脾常见药方「四君子汤」。

四君子汤

材料：人参15克、甘草5克、茯苓10克、白术10克

做法：

1.将药材放至锅中，加水至淹过药材。

2.用大火将药汤煮沸，再转小火煮25分钟。

3.将药材滤掉便可饮用。

【医师小叮咛】：

四君子汤是最常见的健脾药方，平日饮用也可搭配排骨、鸡肉炖煮，让小孩子或老人家好入口，但医师强调，四君子汤是帮助吸收，如有服用其他中药，必须先咨询医师意见。

现在因为许多电视广告宣导，很多人开始注意骨头保健，中医也是一个咨询管道，但是除了补肾，医师指出仍要搭配补脾，让服下的药能被肠胃吸收，也能加强日常饮食中的营养摄取，重要的还要多运动、多晒太阳，才能提升骨质密度，达到保健功效。

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