苍独肾着汤

苍独肾着汤

处方 : 白术、白茯苓、干葛、苍术、独活、防风。

功能主治 : 大阴经风湿腰痛，腰以下如横木居其中者。

摘录 : 《症因脉治》卷一

大夫你好，肾结石0.7*0.6cm是在右肾的位置上。是不是就需要做体外碎石呢？

如图一所示，肾结构与肾结石示意图，肾结石是一种比较常见的泌尿系统疾病。患者通常是以腰痛、腹痛、尿痛或血尿为首发症状来医院就诊，通过做X光、B超等检查后发现。尿石症虽然是普通的常见病，发作时往往剧痛难忍，如果不及时治疗或任其发展，最终可导致肾积水、肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。

图一

一、肾结石病简介

1、肾结石最大的危害

肾结石的最大危害不是疼痛，也不是血尿，而是对肾功能的损害，症状严重者可发展为尿毒症。

2、肾结石病有地域

在我国，肾结石的发生有一定的地域性，南方多于北方，石灰岩地区的发病率更高。

3、肾结石发病率与性别有关

肾结石男女发病率各地区差异较大，总体来说男性患尿路结石约是女性的1～2倍。

患者的年龄高峰在25～40岁之间，但女性有两个高峰，即25～40岁及50～65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。2%～3%的结石病发生在2～6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。

4、肾结石与饮食有关系

不良饮食习惯是肾结石发病的主要因素。不良饮食习惯包括习惯性饮水少，口味偏咸，喜吃甜食，动物蛋白质、脂肪和磷等摄取过多。故改善饮食结构可以有效预防和减少肾结石的发生，如增加饮水次数和饮水量，多食水果、蔬菜，补充碳水化合物、膳食纤维和维生素C等物质。

二、肾结石的诊断

1、肾结石主要症状

肾结石的主要症状是疼痛和血尿，极少数患者可长期无症状感觉。

(1)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部及外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解。

(2)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。

(3)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，可有高热、腰痛等症状。

(4)其他：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的患者尚可出现胃肠道症状，贫血等。

2、肾结石诊断方法

(1)尿液检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶;合并感染时尿中出现脓细胞。

(2)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上患者通过拍X线片发现。再通过肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度情况。

(3)B超检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。

(4)CT扫描：CT检查也可发现泌尿系结石，但没有X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作为常规检查。

三、肾结石的治疗方法

1、肾结石什么情况需要手术治疗

结石引起尿路梗阻已影响肾功能，或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应该考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，通常采用肾盂或肾窦切开取石术、切开肾取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、套石术等手术方式。

2、体外震波碎石

如图二所示，电磁冲击波体外碎石示意。体外震波碎石是一种非侵入治疗方法，但是碎石速度较慢，多次治疗容易造成较大的损伤。碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱、输尿管结石的治疗。

图二

3、肾结石的微创手术图三所示

（1）纤维肾镜无创取石：纤维肾镜微创取石是目前国内针对泌尿结石治疗较为先进的技术，它可采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后，采用套石网篮将结石取出，或用激光将结石击碎后再取出。

（2）经皮肾镜微创取石：微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，用这种方法取石只需在腰背部开一个25px的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者痛苦，术后第二天即可下床活动，微创、安全、有效。

（3）创伤轻微，出血少，并发症低

微创经皮肾镜取石手术通道扩张对于传统的经皮肾镜取石术扩张少12-20F。因此，微创经皮肾镜取石术将创伤减轻至最轻微，皮肤到肾脏实质穿刺扩张通道最短，扩张通道细小，因此手术过程中出血较少、术后出血更少，一般不用输血。

（4）手术适应症广

使用微创肾镜或输尿管镜，由于镜体纤细，入镜后摆动和转动范围较大，可以到达肾盂、输尿管上段和大部分肾盏，甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏，因而结石清除率高。手术适应症范围比传统的经皮肾镜取石术更为扩大。但须开放手术处理的肾结石均为适应症，甚至开放手术难以处理的结石，如复发结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、体外冲击波碎石后严重石街都可采用微创经皮肾镜取石术治疗。

图三

4、不宜做体外震波碎石的患者

(1)合并有糖尿病的患者，如病情未控制，不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。

(2)感染严重或急性感染者，体外震波碎石可加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等。

(3)高危患者及单个、多个器官功能不好，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者不宜做体外碎石。

(4)肥胖患者因结石定位困难不宜进行体外碎石。

(5)严重的出血性疾病(如血友病等)及结石远端尿道梗阻的患者绝对不能做体外碎石治疗。

此外，对于直径>2.5厘米，多发的、复杂性的肾结石;输尿管内直径>1.5厘米，停留时间过长的结石；以及大量积液和患有肾功能不全的结石患者，均不宜单独采用此方法治疗。

5、能够溶解结石的西药

目前所知的众多结石成分中，能通过药物溶解的成分只有两种，即尿酸结石和胱氨酸结石。因为这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的，所以通过大量喝水(使24小时尿量维持在3000毫升左右)以及服用碱性药物，有望使结石溶解并排出。可以碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸橼酸钠、重碳酸钠等，同时配合服用别嘌呤醇(对尿酸)、青霉素胺(对胱氨酸)，有望使结石溶解。一般口服剂量为枸橼酸钾1日3克，枸橼酸钠或重碳酸钠1日4～12克，使尿液的酸碱度维持在7～8之间，以溶解结石和预防新生结石形成。

其他成分的结石，如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵等，现在还没有有效的药物来溶解它们，只能通过体外震波碎石及手术治疗等方法治疗。对泌尿系结石的治疗，最终目的是保护肾功能。只有在肾功能良好的基础上，药物治疗才有意义。

6、中医治疗肾结石症的特色

中医治疗尿路结石的特色，在于把改善体质、消除产生结石的病理状态与促进排石结合起来治疗。根据肾结石患者的表现，中医把患者大致分为3类。

(1)膀胱湿热：因多食肥甘厚味、嗜酒，脾胃受损，湿热内生，或感受外邪、外阴不洁等导致湿热侵袭膀胱。

(2)气滞血淤：因气机不畅导致血淤，淤滞成石，阻塞尿道。

(3)脾肾亏虚：肾阴不足则生内热，热伤津液，煎熬日久，浓缩成石;脾肾阳虚，虚则水湿停留，湿热互生，蕴于膀胱，而致结石形成。

7、有排石作用的中草药

常用的具有溶石排石作用的单味中草药有金钱草、海金沙、石苇、滑石、冬葵子、瞿麦、鸡内金、玉米须、牛膝、车前子等。一般在辨证用药的基础上加用，可以提高疗效。

8、排石汤剂举例

中医治疗泌尿系结石具有疗效明显、价格低廉、无毒副作用等特点，尤其对较小的结石效果较好，可以弥补手术、体外碎石对小结石和泥沙样结石效果差或无效的缺陷，并能减少使用抗生素治疗的毒副作用。比如排石汤剂：六味地黄丸加减(熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、冬葵子、瞿麦、滑石各10克)。该方能行气滋阴补肾，通淋排石，主要适合于“肾阴虚”型尿石症。临床特点为：头晕耳鸣，腰酸腿痛，小便淋漓或不爽，失眠多梦，时有低热，心悸气短，五心烦热，舌质红或少苔。

寒湿疫后什么容易爆发

寒湿疫，发展到疫毒闭肺（重症）阶段，戾邪深入太阴，继生痰湿瘀热，终至疫毒闭肺，见发热咳嗽、喘憋气促、黄痰血痰、乏力倦怠等症。肺气闭阻，胃肠亦多不通，见恶心不食，大便不畅等症。子龙宣白承气汤主之。
寒湿疫，发展到喘脱（危症）阶段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脉疾多汗，甚者二便失禁、厥脱、昏迷。破格子龙宣白承气汤主之。
为何腰痛、咽喉痛？多为寒湿作祟，对症下药最关键
本轮疫情，很多人出现了包括高热、咽痛、咳嗽等常见症状，针对这些症状，面对不同的人群，仝小林均给出了中医防治应对的关键。
一是起病忌用苦寒药物。仝小林指出，新冠病毒感染后多以恶寒、发热起病，此时切勿过早且单独应用清热解毒类中成药，当首选风寒感冒类中成药，如散寒化湿颗粒、九味羌活颗粒等。同时搭配其它助汗方法，如葱姜水、温粥频服、高位泡脚、热水澡、电热毯等。如高热不退，可以合用物理降温和解热镇痛西药，有条件人群还可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退热方式。
二是腰痛多为寒湿作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出，这属湿邪太重，麻黄加术汤有效；对于腰痛如折，则辨为寒湿腰痛，仝小林基于羌活胜湿汤和肾着汤，拟定了一小方，名为折腰散。
三是“刀片喉”多为寒湿郁火。仝小林指出，咽痛患者也多为寒湿郁火所致，对此，六神丸、龙角散、防风通圣丸等中成药确有疗效，严重者如“刀片喉”者亦可选用刀片散煎汁代茶饮。此外，咽痛患者也可以配合穴位贴敷疗法，将温通类膏药剪成2*2cm左右大小，贴敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6-7小时后摘掉。若有条件，同时配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。
四是缓解咳嗽重在温肺散寒。症见刺激性干咳或呛咳或阵咳，可用前百苏苈汤，或合用射干麻黄汤加减而成痒咳散。配合如盐蒸橙子或橘子、冰糖川贝雪梨汤等药食同源之品更佳。
五是感官失灵重在通窍活血。针对不少患者合并味觉、嗅觉、听觉减退或丧失情况，仝小林推荐可用苍耳通窍活血汤。单纯嗅觉减退，可用揿针按印堂、双鼻通、双迎香，或从印堂到迎香直接按摩

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