苍乌参苓散

苍乌参苓散

处方 : 人参1钱，草乌1钱，茯苓3钱，苍术3钱，巴戟天1两。

功能主治 : 气虚而微感寒湿之邪，邪冲心包，一时心痛，倏痛倏已，一日而十数遍者，饮食无碍，昼夜不安。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《辨证录》卷二

千古名方——参苓白术散

I导读： 参苓白术散为千古名方，本方为脾虚之证而设，可广泛应用于证属脾虚不运、脾虚内湿、脾虚正衰的慢性胃炎、慢性腹泻、慢性肝炎、慢性气管炎、糖尿病等疾患。

名称

参苓白术散、参苓白术丸。

方剂组成

人参（去芦）、白术、白茯苓、甘草（炒）、山药各2斤，莲子肉、桔梗（炒至深黄色）、薏苡仁、缩砂仁各1斤，白扁豆1.5斤（姜汁浸去皮微炒），为细末，或制成小丸。

源流发展

本方出于《和剂局方》（公元1151年），实为益气汤的加味方。两方都是该书的著名方剂。原方属调理脾胃、益气安胎之剂，后人有所发展，加减衍化成多种方剂用于治疗脾胃虚弱，如《医方集解》以本方加陈皮治脾胃虚弱兼气滞或痰多之证。 现代作为调理胃虚弱而兼湿的常用方剂广泛应用于临床。

性能效用

本方为补气剂，具有补气健脾、和胃渗湿的功用。重在健脾，其次益气，不仅调理，且治大病。药性中和，甘温而不燥不热，淡润而不腻不寒。对治疗脾虚腹胀、饮食不消、呕吐泄泻、胸脘满闷，功效尤为显著。

方义分析

本方由益气汤加山药、扁豆、莲肉、苡仁、砂仁、桔梗等药组成，用以增强四君中的苓、术的健脾胜湿作用。方内各药多属甘温甘淡之品。味甘入脾；温能散寒祛湿，健脾燥湿；淡能淡渗利水；甘温益气，甘淡育阴。白术、山药、扁豆、莲子、砂仁健脾化湿，和胃理气；茯苓、苡米健脾渗湿；人参（党参代）、甘草益气补脾；此外，山药、莲子、苡仁尚有益肾之功，故 本方实为健脾扶正之良方。

药理作用

补气益气、和胃渗湿。从现代医学观点看，大致相当于健胃、增强消化吸收功能、利尿、止泻。方内的一些主要药物，如白术、山药、扁豆、茯苓、苡仁等是分别具有以上作用的。

临床应用

本方为脾虚之证而设，可用于证属脾虚不运、脾虚内湿、脾虚正衰的慢性胃炎、慢性腹泻、慢性肝炎、慢性气管炎、糖尿病等疾患。 临床应用本方的基本指征为形体消瘦，倦怠乏力，胃纳减少，食后腹胀，或吐或泻，胸闷不舒，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多，小便不利，舌苔薄白或白腻薄黄，脉虚缓，或细濡细滑。

一、治慢性腹泻。

属于脾虚型的慢性腹泻都可试用本方加减治疗。

笔者曾用于治脾虚型的慢性细菌性痢疾，证见下痢时发时止，迁延日久。发作时腹痛、里急后重，大便有赤白粘液呈脓血便，时或食欲不振，食后腹胀，舌淡红苔腻，脉濡细或虚大。治宜健脾化湿，可用本方加木香、黄连为基本方。苔黄而有热者，酌加白头翁、秦皮、马齿苋、鱼腥草；舌淡肢凉有寒者，加附子、干姜、肉桂、肉豆蔻；气虚下陷者，加生黄芪、升麻；腹痛者加炒白芍、制香附、乌药；腹胀纳差者，加炒枳壳、神曲、内金。

病例介绍：

周 ，女，35岁，工人。患慢性菌痢数年（大便曾培养出B组痢疾杆菌），反复发作，此次复发已10天，解脓血便，每天4 6次，伴有腹痛、里急后重，精神疲乏，食欲减少。曾用抗菌素及磺胺治疗未愈而来中医科就诊。望其舌，质淡红苔薄白稍腻，按其脉，细沉濡弱。大便镜检：白细胞（+++），红细胞（ ）。辨证属脾虚下痢，用参苓白术散加减治疗。处方：党参5钱，白术4钱，陈皮2钱，山药5钱，薏米5钱，莲子肉3钱，木香2钱（后下），黄连2钱，桔梗2钱，扁豆3钱，砂仁1.5钱（打，后下），鱼腥草5钱，甘草2钱。服药4剂后，症状消失，大便正常，嘱续服上方，共服10剂，疗效巩固。

二、治糖尿病。

适用于脾虚型糖尿病患者。

本病在中医学属“消渴”范畴，由中焦发病而累及于脾，症状以多饮、多食、多尿、消瘦为特征。属脾虚型者治宜健脾化湿、健脾益气，用本方加生黄芪、五味子、生内金为基本方以治之，有热者酌加生石膏、知母、天花粉、葛根、黄连等，兼肾虚者，酌加萸肉、杞子、黄精、菟丝子、附子、肉桂等。

病例介绍：

刘 ，女，43岁，工人。发现多食、多饮已半年，食不解饥、饮不解渴，且多尿，饭量虽剧增，而体重反减少15斤，同时头晕乏力，动则出汗。检查尿糖（++），血糖188毫克％。西医诊断为糖尿病，介绍至中医门诊，察舌淡红，苔腻薄黄，舌根剥脱，按脉则细微弦数。中医辨证：脾虚消渴，并有热。

遂拟下方，以参苓白术散加减：党参5钱，云苓3钱，白术5钱，山药1两，薏米1两，莲子肉3钱，生黄芪5钱，生石膏1两（先煎），知母3钱，葛根2钱，天花粉3钱，扁豆3钱，五味子3钱，生内金2钱。

服5剂后，饮水大减，尿亦减少，头昏好转，动不出汗，继续工作，但仍觉饥饿，继服上方5剂，且患者控制饮食，每天6 8两粮食。

三诊：口不思饮，但觉口粘，饥饿感好转，黄苔已退，现舌苔薄白微腻，根剥，脉细。尿糖：弱阳性，血糖降为153毫克％。遂将上方去生石膏、知母、天花粉、葛根，加山萸肉3钱，枸杞子4钱，五倍子2钱，砂仁1.5钱（打，后下），10剂。四诊：尿糖：阴性，血糖：132毫克％，不觉饥饿，体力增强又服10剂后，尿糖阴性，血糖97毫克％，共服中药30剂，疗程一个月，临床症状消失，检查正常。患者整个疗程中，未休息，一直坚持工作。嘱患者继服10剂，以资巩固。

三、治慢性气管炎和支气管哮喘。

适用于脾虚型慢性气管炎和支气管哮喘患者。

此二种疾病属祖国医学“咳嗽、痰饮、哮喘”等证范畴。其病变部位虽然表现在呼吸系统，但 病变实质却在肺、脾、肾三脏。痰、湿和脾虚为其发病的重要因素。 脾虚不运水湿，可聚湿成痰浊壅肺，阻塞气道，发为咳喘，故前人的经验说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。 健脾培土，以绝痰源，是治疗本病的重要手段。

参苓白术散适宜于有咳嗽咯痰、痰多清稀、泡沫或白粘、胸闷不舒、肢体倦怠、大便时稀、舌质淡红、苔薄腻、脉濡滑或濡弱的患者，可收健脾胜湿、宣肺祛痰之效。 可用本方加陈皮、半夏、杏仁作为基本方。

苔白腻，湿浊胜者，加苍术、厚朴、藿香等；痰涎壅盛者，加苏子、莱菔子、葶苈子、白附子、皂角等；舌淡肢冷，虚寒较甚者，加附子、干姜；苔黄化热者，加桑白皮、白毛夏枯草、黄芩、山栀子；咳嗽较甚者酌加麻黄、射干、白果、贝母等。

病例介绍：

方 ，男，34岁，工人。患支气管哮喘30年。自幼发病，中小学时曾缓解7、8年。此后每于冬末春初时常发，感冒及煤气、花粉等刺激亦可诱发，此次发作在中医科住院治疗。最初用温肾纳气平喘法，以金匮肾气丸为主方加减治疗，一个月来服药30剂，因用附桂、细辛、巴戟、补骨脂等温药，见口干口苦、尿黄便干、腹胀食少等副作用，而原有的胸闷气急及两肺哮鸣音未见减轻，仍需同时服用氨茶碱及地塞米松。

此时，对病情进行重新分析，虽有口干口苦，但不欲饮，平时大便常稀，食后腹胀，痰如泡沫，舌质淡红，舌尖略红，舌苔白厚微黄，左脉较弦滑，右脉寸关细弱，重按无力。

此乃脾虚哮喘，遂拟参苓白术散合射干麻黄汤化裁为治：党参5钱，云苓3钱，白术5钱，扁豆3钱，山药1两，莲子肉3钱，桔梗2钱，薏米1两，砂仁1.5钱（打，后下），射干3钱，炙麻黄2钱，法半夏3钱，杏仁3钱，五味子3钱，白果仁7枚，橘皮白络各1.5钱，水煎服，另白毛夏枯草1两，另煎同服。

服完4剂，觉胸膈舒适，哮喘发作次数减少，6剂后，西药逐步减量。共服20剂，西药全部停用，未发哮喘已1周，两肺呼吸音清晰，未闻哮鸣音而出院。嘱出院后用上方制成丸剂常服，随访2年，未出现大发作。

四、治慢性肝炎。

适用于脾虚型慢性肝炎患者。

本病大致可归入中医学“胁痛”证范畴。因感受湿浊邪毒，蕴结中焦，久则湿郁热熏，脾失健运，肝失疏泄而为病。证见面色萎黄或少华，倦怠无力，胸脘痞闷，胁痛，恶心，食欲不振，或食后腹胀，大便稀溏，小便短黄或如常，舌质淡红，苔薄或腻，脉象缓弦。治以健脾化湿，疏肝理气。用本方加柴胡、枳壳、当归、芍药为基本方以治。

胁痛者加青皮、荔枝核、川楝子、佛手片、玄胡索、五灵脂、郁金等；苔腻浊重者，加苍术、厚朴、藿香、佩兰等；腹胀纳呆者，可酌加木香、腹皮、山楂、神曲、内金；脾虚寒湿者，可酌加附子、干姜、桂枝、草蔻仁、吴茱萸等；湿郁化热者，可酌加板蓝根、山栀、丹皮、蒲公英、龙胆草等；麝香草酚浊度增高者，重用本方之健脾、益气药，可加黄芪、黄精等；转氨酶增高者，可酌加五味子、酸枣仁、山萸肉、柏子仁、柴胡等；白蛋白低者，可酌加枸杞子、丹参、何首乌、山萸肉、当归、乌药等。

病例介绍：

王 ，女，38岁，干部。患慢性肝炎3年，一年来病情时轻时重，肝功能时好时坏。近2 3月来，肝区经常疼痛，头昏乏力，恶心，食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，肝在右肋下1.5厘米处可触及，并有触痛和叩击痛。肝功能检查：麝浊16单位，锌浊14单位，转氨酶96单位。诊断为慢性肝炎复发，转中医科治疗。观其面色萎黄，精神萎廉，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，左脉微弦。辨证此乃脾虚胁痛，兼肝郁。

遂拟参苓白术散合柴胡疏肝散化裁为治。处方：党参5钱，云苓3钱，炒白术3钱，山药1两，青陈皮各2钱，薏米5钱，炒扁豆3钱，柴胡1.5钱，炒枳壳1.5钱，炒白芍3钱，制香附1钱，酸枣仁3钱，炒当归4钱，炙甘草2钱。服5剂后，痛减纳增，精神转佳，大便成形，再加减服至30余剂，诸症消失。复查肝功能，麝浊7单位，锌浊12单位，转氨酶43单位，嘱继续服药，改方为丸剂，服3个月，体力增强，随访2年，未复发。

五、治慢性肾炎。

适用于脾虚型慢性肾炎患者。

本病属中医学“水肿”范畴。肺、脾、肾功能的障碍对水肿的形成有重大关系。三者之中，脾为关键。脾失健运，土不制水，使水湿不得下行，横溢肌肤，遂成水肿。证见头面及肢体浮肿，按之指陷，面色萎黄、神疲乏力，小便不利，脘闷腹胀，纳减便溏，舌质淡红，舌体胖嫩，舌苔薄腻或滑，脉沉缓或沉细。治宜健脾制水，可用本方治疗。

水湿过重，尿少肿甚者，加桂枝、猪苓、泽泻、车前子、防己、川椒目等；气虚者加黄芪；脾虚湿重兼寒者，可酌加制附子、干姜、肉桂；脾虚湿热，加益母草、鱼腥草、生大黄、茵陈等；蛋白尿不消者，加黑豆、赤小豆、黄芪、菟丝子、益母草、芡实等。

病例介绍：

郭 ，女，39岁，教师。患肾炎1年，近2月来又出现颜面及下肢浮肿，且有少尿便溏，头昏腰酸，腹胀纳呆，面色㿠白少华。尿常规检查：黄，微混，蛋白（+++）；镜检：颗粒管型（ ），白细胞（ ），红细胞少许；血胆固醇250毫克％，血压100/70毫米汞柱。西医诊断：慢性肾炎（肾病型）。介绍到中医门诊治疗，按脉细弱，舌质淡红，舌苔中腻微黄。中医诊断：脾虚水肿。遂拟本方加减为治。

处方：党参5钱，连皮茯苓1两，炒白术5钱，陈皮2钱，山药1两，薏米1两，莲子肉4钱，砂蔻仁各1钱（打，后下），赤小豆5钱，黑豆5钱，桔梗2钱，商陆2钱，川椒目2钱，益母草5钱。服药后小便利，15剂后浮肿基本消失，遂去商陆、川椒目，酌加菟丝子、黄芪、蝉衣、昆布、海藻、补骨脂、扁豆等，又服30剂，病情完全缓解。多次尿常规检查，仅蛋白微量 （ ），2月后恢复工作。

剂型用法

原来用法：研为细末，每服2钱，枣汤调下，日服2次或3次；小儿剂量按年龄酌减。

现代用法：作汤剂，水煎服，日服1剂，两次煎服。

亦可作丸剂或散剂服用，日服2 3次，每服3钱。

注意事项

一、副作用：本方一般无副作用。

二、禁忌症：本方稍偏湿燥，阴虚火甚者宜慎用；气阴两虚，或阴虚兼有脾虚者，临床需要时仍可酌情应用。

三、替代：方中人参均用党参或太子参代替。

加减化裁

一、集解参苓白术散（《医方集解》）：由本方加陈皮一味组成。用于脾胃虚弱兼气滞不调或咳嗽痰多者，尚能补肺之虚，理气化痰，对肺损虚劳，在“培土生金”法中，又为常用的一条主要方剂。

二、资生健脾丸（《先醒斋医学广笔记》）：一名资生丸，由本方加藿香、橘红、黄连、泽泻、芡实、山楂、麦芽、白豆蔻组成，治妊娠3月，阳明脉衰，胎坠。

脾胃不好，湿气重，附子理中丸、参苓白术散、二陈汤......选哪个

它是在《伤寒论》理中丸上加入了一味附子。附子这味药适用于虚而兼有寒邪、冷痛或者是下利、里寒的情况。它可以温里，用于太阴里寒，和干姜一块温里。也可以祛表位的寒邪，比如桂枝加附子汤。

理中丸本身的四味药，用人参，是因为出现了「食不消」的问题，出现了胃虚，用人参调中补津液。用生白术，温里燥湿，去寒饮，处理霍乱吐下不止，寒饮引起的下利、呕吐、胸上有寒等。白术还可以帮助消化，主要是针对这个水饮影响的食欲不佳、吃东西不消化，白术去掉水饮后，消化就会变好。

用的干姜是温里偏里，搭配甘草组成了甘草干姜汤，温里补津液，也是「温里宜四逆辈」的道理。

那么理中丸加附子是为了加强驱除里位寒湿邪气的作用。

附子理中丸是个温里剂，适合太阴里寒的情况，也就是「其脏有寒」。可以表现出：吃了食物不消化，稍微吃点生冷的、凉的肚子就不舒服，肚子疼、胃痛了，腹胀腹满，呕吐，肚子发硬，拉肚子、大便稀、尿频等。一般来说不渴，不怎么想喝水，饮水量不多，如果要喝水，多喝温热水。有的还会有手脚凉、小肚子摸起来凉、怕冷等症。

那么这些症状的共同点是有里寒的问题，还伴有胃虚消化不好的问题。

反之，如果你不是有里寒胃虚的情况，是阳明里热，表现出不怕冷反怕热，口渴喜凉、口臭、腹胀、大便难、便秘等症。或者是寒热夹杂，上火，口臭口苦，长痘痘，心烦，也可以出现呕吐、肚子痛、大便稀等症，像是这些情况就不适合用了。

五苓散

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五苓散也是《伤寒论》里的方子，被誉为「利水第一方」。

第71条条文：「太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。」

这是一个太阳病表寒不解，里位有水热的情况，可以表现为口渴多饮，小便不利，呕吐，腹胀，咳嗽，还可能影响睡眠，失眠，者是吐泻身痛，或者是吐涎沫而颠眩，有头晕的症状。遇到这种情况，就用五苓散。猪苓、泽泻、茯苓都是淡渗利水的药物，泽泻相对特别一点，是补泻兼具的，还可以清热。白术苦温燥湿去里位的寒饮，桂枝辛温解表。

五苓散是表里同病，偏于祛里位的水饮，是实证为主的，这提示要有绝对的水饮实邪在，如果是体质明显虚弱，或者机体功能虚弱引起的水饮上逆、气上冲，那么就不适合用五苓散了。

二陈汤

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这也是一个非常有名的治痰方子。由半夏、橘红、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成。主治「痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。」

这其实可以看作是《金匮要略》里小半夏加茯苓汤的一个变化。用半夏、生姜、茯苓是有明显的支饮痰湿的邪气在，是偏寒湿的。加了橘皮，有一个养胃消谷去水饮、利二便的作用。这里还有个橘皮汤，橘皮和生姜能解表去水饮。

那么这个方子可以用于因痰湿内停所致之咳嗽痰多，恶心呕吐，眩晕，失眠，心悸，苔白腻，脉缓濡等症。不过如果体虚明显的，或者没有绝对的水饮邪气有余的，就要慎重了。

藿香正气水

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藿香正气水，由广藿香、紫苏叶、苍术、陈皮、姜厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草组成，也是出自《太平惠民和剂局方》。具有芳香化湿，温里化饮的作用。

藿香正气散主要用于里位有湿气、寒气的情况。现在多用在暑湿所致的感冒，肠胃型感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻。

藿香辛，发散，有发汗祛湿的作用，如湿气重引起的乏力、身体沉重、头重如裹，皮肤上的问题如痤疮、湿疹、皮肤瘙痒、香港脚等。还能化解人体肠胃里的浊气，如湿困脾胃引起的呕吐、腹泻等。

紫苏叶性辛温，能发汗、行气、和胃、宽中、化痰除水饮。搭配组成的橘皮、半夏、大腹皮、苍术、厚朴等能理气健脾、燥湿化痰，能除三焦壅滞不利，废水冲逆而引起的胸闷气短、咳嗽、打嗝呕吐、痞满、腹胀不舒服等症状。甘草在这里不是为了补津液，是搭配这些苦辛温的药物，辛甘发散祛邪。

藿香正气水比较特别的一个地方是，可以用于中暑兼素体寒湿体质的情况。但如果是单纯的中暑，就不可以用了。

而且现在市面上很多藿香正气水都含有酒精，酒精过敏的人要避开。也不要同时和头孢类的药物一起服用。

参苓白术散

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同样出自宋代的《太平惠民和剂局方》的还有参苓白术散，由人参、茯苓、白术、白扁豆、山药、莲子、砂仁、薏苡仁、桔梗和炙甘草组成。后经《古今医鉴》调整，多了一味橘皮。

那么这个方子主治脾胃气虚挟湿证。症见四肢无力，形体虚羸，饮食不化，或吐或泻，胸脘痞塞，面色萎黄，苔白腻，脉虚缓者。也常用于止泻、止咳、虚弱体质的调养。

其中茯苓、白术、白扁豆、橘皮利水，山药、莲子、人参、炙甘草组合能补中养胃养津血的。薏苡仁味甘，微寒，《名医别录》提到它可以消水肿，利肠胃，帮助消化，令人能食。还有个桔梗常用于腹满肠鸣、腹中胁下痛。薏苡仁和桔梗都是微寒能排脓散结的药，这不同于前面常提到的生姜、半夏，是有一些清热的作用。

*注：文中部分内容来自忆忘老师《硬核伤寒论之伤寒论核心方药25讲》系列课程。本文提到的中成药，如需服用，请在医师专业辨证指导下进行，切勿擅用。

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