缠喉散

缠喉散

《仙拈集》卷二：缠喉散

功能主治 : 缠喉风。

用法用量 : 和水灌下。

摘录 : 《仙拈集》卷二

《全国中药成药处方集》（大同方）：缠喉散

制法 : 共为细末，每包1分。

功能主治 : 缠喉风。

用法用量 : 每服1分，开水化服。量儿酌减。

摘录 : 《全国中药成药处方集》（大同方）

这类中成药长期服用有中毒风险，严重者可导致肾衰竭

随着 养生 、环保意识的增强，工作环境和自然环境污染而造成的汞中毒事件，正随着人们的自我保护意识的加强，逐渐减少。由于中药在 养生 和治疗中的应用不断增加，由于药物使用不当而造成的药品不良事件和药源性事件却在随之上升。特别是老年人由于本身体质的问题，导致药物蓄积的可能性更大。本文围绕含朱砂的中成药进行一些讨论，以加强医患在中药使用中的警觉性，提高该类药物实际应用的安全性。

朱砂在中药中属安神药，药性甘，微寒；有毒，归心经。 其功效清心镇惊，安神解毒。 常用于心神不宁，心悸，失眠，惊风， 癫痫，疮痈肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮等的治疗，因此，在一些治疗心脑血管疾病的中成药中也多有应用。 由于汞进入人体与人体蛋白质中的巯基有特别的亲和力，高浓度时，可抑制多种酶的活性，使代谢发生障碍，直接损害中枢神经系统，或肝、肾等脏器，造成汞的急性或慢性中毒事件，使患者中枢神经受损，肝肾功能失常，出现尿少或尿闭、浮肿，甚至昏迷抽搐、血压下降或肾功能衰竭等，从而造成患者死亡。 因此，这类药物在临床治疗中具有较大的风险，特别是老年人，由于身体的特殊性，在服用这类药物期间需严格把握各类药物相互影响可能造成的危害。

目前临床应用含朱砂的中成药共计有89种，功效多为清热解毒，消肿定惊，重镇安神等，用于热病，高热神昏，失眠健忘，心悸不宁等症，其中涉及到儿童用药品种39种。外用药13种，功效为清热解毒散瘀，消肿止痛，用于目赤肿痛，热毒蕴结，其中涉及到儿童用药品种3种。

从目前含有朱砂的中成药的应用来看，除安宫牛黄丸或安宫牛黄散具有镇惊开窍作用，在用作抢救用药时使用时间较短外，其他如人参再造丸、再造丸用于治疗脑卒中偏瘫的康复期治疗用药；苏合香丸和心脑静片，分别用于冠心病和高血压治疗用药，均属于长期治疗用药。 而这类药物的治疗时间和可能蓄积中毒的时间来看，对人体的危害性更大。 由于人体自身遗传和各种因素的影响对于无机汞和甲基汞在吸收上的差别，在药物中毒的时限有着很大的差异。人体的肠道为无机汞转化为甲基汞提供了极好的环境，这和患者的胃肠道的消化功能以及饮食和使用的药物有着极大的关系，人的肠道本身具有大量的甲烷气体，对汞的甲基化提供了有利的条件，在患者服用含硫或有甲基的药物或食物，均可加速汞的甲基化的进程，增加汞在机体的吸收，加剧汞中毒的进程，并且在一定条件下，像安宫牛黄丸、十香返生丸、苏合香丸、速效牛黄丸等朱砂用量较大的药品，还极易造成汞的急性中毒。由于汞的半衰期长，因此在体内清除需要较长的时间，这也直接影响到了这类药物在临床治疗用药的安全性。

朱砂中汞在人脑中的半衰期为240天，在其他脏器中的半衰期为70天，当汞在人体蓄积量达到100mg即超出人体的承受量，引起中毒。有相关研究，在用药时间为1 14天的组别中，患者不良反应的发生情况无显著性差异，而用药时间为14 35天的组别中随着用药时间的延长，不良反应的发生率升高。因此， 对于一般的患者，建议连续服用朱砂及其制剂的时间不宜超过2周；对于中风偏瘫患者，可间隔两周用一疗程，停药期间用其他药物序惯治疗。此外，由于朱砂在人体半衰期长，出于优生优育考虑，对于孕龄期人群不建议服用含朱砂的中成药。

附：含朱砂中成药

内服： 八宝玉枢丸、八宝镇惊丸、保婴散、保元丸、定心丸、八厘散、安宫牛黄丸、安脑牛黄胶囊、安脑片、安神补气丸、安神温胆丸、安神益脑丸、白益镇惊丸、柏子养心片、保安万灵丹、保赤散、保赤一粒金散、保童化痰丸、保婴镇惊丸、抱龙丸、辟瘟片、补脑安神 片、补肾益脑片、补心片、缠喉散、纯阳正气丸、磁朱丸、癫狂龙虎丸、点舌丸、定搐化风丸、定心丸、儿童七珍丸、二益丸、飞龙夺命丸、复方蟾酥丸、复方芦荟胶囊、复方蛇散、胆陈皮末、高丽清心丸、高血压速降丸、更衣胶囊、固肾补气散、瓜霜退热灵胶囊、瓜子锭、广羚散、和胃降逆胶囊、喉痛片、喉药散、猴枣牛黄散、厚元行气丸、琥珀抱龙胶囊、化风丹、回春丹、回生第一丹胶囊、加味蛇胆陈皮片、解表追风丸、解热镇惊丸、解暑片、九龙化风丸、救惊散、利心丸、羚珠散、龙脑安神丸、脉络通片、妙灵丸、脑塞通丸、牛黄千金散、牛黄清热胶囊、普济回春丸、七厘散、七珍丸、气痛丸、干金散、强心丸、强阳保肾丸、青羚散、清金理嗽丸、清泻丸、清心滚痰丸、龙血补心丸、伤科接骨片、蛇伤解毒片(可内服或外用)、麝香接骨胶囊、仁丹、苏合香丸、人参再造丸、再造丸、心脑静片、

外用： 八宝拔云散、八宝散、八宝眼药、八宝五胆药墨、避瘟散、冰硼散、拔云散眼药、蟾酥锭、鹅毛管眼药、儿科七厘散、复方炉甘石外用散、赛霉安乳膏、蛇伤解毒片(可内服或外用)

现有过百种含朱砂、雄黄成份儿科药，爱孩子，请不要给他/她服毒药！

【 朱砂 】又称辰砂、丹砂， 是硫化汞的天然矿石 。朱砂在中医中是一味很重要的传统中药，用于所谓“安神、镇静”。 《神农本草经》 ：味甘，微寒，无毒。主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气，明目，杀精魅邪恶鬼。 《本草纲目》 ：养心气、养心血、养肾、养脾、安胎，可以解毒 ,可以发汗，随佐使而见功，无所往而不可。翻开任何一本中药书，都有大量荒诞不经的含朱砂药方。 直至今日 ， 《中国药典》 及 《卫生部部颁标准》 中，含朱砂的成方制剂多达 几百种 ，儿科药也有 一百多种 ，比例可占10%左右，儿科药还要高一点。朱砂在蒙药、藏药中也很常见。
现代生物医学发现朱砂经消化道或创口吸收，生成游离汞，并与血中血红蛋白结合，随血液循环进人体内各组织器官。游离汞与组织细胞结合（包括中枢神经系统、酶系统），使细胞发生营养不良、变性、甚至坏死。急性中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脓血、少尿、尿闭、尿毒症。慢性中毒表现为消化系统病变，精神异常，汞毒性震颤、肝肾功能损害，视野缩小，性功能减退。临床报告表明使用朱砂可能会出现肝肾脏损害、胃肠道反应、神经系统中毒、溶血性贫血、过敏反应等。有动物试验报告认为，朱砂能降低小鼠大脑中枢神经的兴奋性，所以有所谓“镇静安眠”作用；然而朱砂 在体内有积累效应 ，长时间给药，动物出现体重下降，少动、反应迟钝、肾缺血、肝脏肿大等症状。 中医是把朱砂的某些毒副作用当疗效看了，这就是朱砂在儿科药滥用于“安神镇惊”的原因。

现在中医对朱砂有毒这个事实也不否认，但表示得很精神分裂，当中医需要吹嘘那虚无的朱砂药效时，就说：“也许那些可溶成份有效”；如果你要跟中医谈朱砂毒性时，他就跟你扯“朱砂水飞工艺，去尽可溶汞盐，剩下的HgS都不溶，不吸收，98% 直排出体外”。依《中国药典》2000版规定，朱砂中HgS纯度不得低於96%,其他杂质有可溶汞盐，砷、铅、镉等重金属伴生化合物，这也是有朱砂成分的中成药在国外被抓住时，往往也能同时发现铅超标的原因。除了这较小量的可溶汞盐外，按守广舜等研究结果显示 :“朱砂内服过量有毒是肯定的 ,人体无机汞吸收率为 5 % ,甲基汞吸收率可达 100% ,朱砂 (HgS)在厌氧有硫的条件下 ,pH7,温度 37℃的暗环境中与带甲基物质相遇均能产生甲基汞。而人体肠道正具备这一条件 ,故内服朱砂及制剂更增加了中毒机会”。《中国药典》2010版也不得不明确标示：“孕妇及肝肾功能不全者禁用”；问题是你就舍得拿功能齐全的肝肾去试这明知有肝肾毒性的虎狼药？

# 朱砂中毒例3-皮肤吸收 #《法医学杂志》1998年11月（第4期）发表了杨正龙的文章《朱砂中毒致死1例》，6月男婴被中医诊断为消化不良，用各种药物对肚脐贴、炙，用朱砂贴肚脐的当天婴儿死亡。经检验，肾近曲小管和远曲小管大片变性坏死，肝细胞变性肿胀。测定汞含量为452μg/100g肾组织，29μg/100g肝组织。——朱砂中的汞及其化合物可以透过皮肤进入体内，无论剂量大小都会对孩子造成伤害，只是程度不同。
【雄黄】 是砷硫化物矿物，《纲目》：“治疟疾寒热，伏暑泄痢，酒饮成癖，惊痫，头风眩晕，化腹中瘀血，杀劳虫疳虫。” 现代医学证实砷及其化合物可导致砷中毒，损伤神经、血管，并可引起肝、肾、脾及心肌等实质器官的脂肪变性和坏死和致癌 。

有中医粉对砷剂治急性早幼粒白血病津津乐道，必须指出，砷剂治急性早幼粒白血病的机理及临床应用是依赖现代医学确认的；属还没有发现更好更安全的特效药前的收益大于风险的药品；临床治疗时一样有可能出现严重的砷中毒现象，只不过跟丢命相比，值得尝试。

现有过百种含朱砂、雄黄成份儿科药，爱孩子，请不要给他/她服毒药！

国际上正常国家都已禁止药物中使用朱砂及雄黄等重金属，对药品及食品中汞、砷含量都有严格的痕量限制……

前卫生部长陈竺卸任前最后签发的《国家基本药物目录》（2012年版）（卫生部令第93号）同样收录了含朱砂、雄黄的中成药，可以以医保支付，至少包括以下这些：

牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）、天王补心丸（片）、柏子养心丸、 华佗再造丸、小活络丸、冰硼散、七厘散（胶囊）、安脑丸、苏合香丸、追风透骨丸、伤科接骨片……

定搐化风丸、普济回春丸、小儿百寿丸、小儿保安丸、小儿回春丸、小儿急惊散、小儿金丹片、小儿牛黄散、小儿镇惊丸、小儿琥珀丸、至圣保元丸、安脑牛黄片、百效丸、回春丹、蛇伤解毒片、娃娃宁、小儿良友散、小儿羚羊散、小儿牛黄清心散、小儿太极丸、小儿消积丸、婴儿平（胶囊）[剧]、育婴丸、珠珀惊风散、八宝玉枢丸（八宝玉枢丹）、缠喉散、小儿抽风散、小儿肺炎散、小儿四症丸、婴儿安片、珠珀保婴散（珠珀保婴丹）、保元丸（保元丹）、参三七伤药片、惊风丸、绿雪、牛黄清热散、太和妙灵丸（太和妙灵丹）、桃花散、卫生宝丸（卫生宝丹）、小儿奇应丸、小儿清热镇惊散、辟瘟片、小儿脐风散、小儿镇惊散、保婴散、救急散、铁娃散（铁娃丹）、小儿百乐片、小儿清热片、婴宁散、复方蛇胆陈皮末、小儿金丹、婴儿消食散、保童化痰丸、保婴镇惊丸、高丽清心丸、人参至宝丸、万氏牛黄清心片、小儿肺热平胶囊、小儿葫芦散、盐蛇散、婴儿保肺宁（散）、婴儿保肺宁胶囊、婴儿平（散）、麝香丸、儿科七厘散、喉药散、胡氏六神丸、牛黄清热胶囊、千金散、蛇胆陈皮化痰散、琥珀化痰镇惊丸、参三七伤药(散)、小儿惊安丸、九龙化风丸、局方至宝丸、小儿回春丸(大蜜丸)、小儿惊风七厘散、小儿珠黄散、朱珀安神丹(丸)、金衣至宝锭、惊风散、小儿牛黄颗粒、止咳桃花散、安脑丸、牛黄净脑片、小儿抗惊片、镇惊散、痧气散、安宫牛黄片、八宝五胆药墨、牛黄西羚丸、保赤一粒金丸、参三七伤药散、加味蛇胆陈皮片、牛黄宁宫片、小儿百效片、小儿化痰丸、小儿惊风片、醒脑安神胶囊、伤科接骨片、安脑片、点舌丸(梅花点舌丹)、三七血伤宁胶囊、三七血伤宁散、速效牛黄丸、牛黄醒脑丸、云香精、绿雪胶囊、太极丸、小儿七珍丸(小儿七珍丹)、玉枢散、羚羊清肺散、牛黄清肺片、清热定惊散、升华红黑丸、小儿解热丸、小儿七珍片

安宫牛黄散、安宫牛黄丸、保赤散、局方至宝散、牛黄抱龙丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、七珍丸、万氏牛黄清心丸、胃肠安丸、香苏正胃丸、小儿金丹片、小儿惊风散、小儿清热片、小儿至宝丸、医痫丸、紫雪、琥珀抱龙丸、痧药、

二益丸、活络丸、痫症镇心丸、蟾酥锭、拔云散眼药、更衣片、脉络通、牛黄安心丸、牛黄八宝丸、清心滚痰丸、清心丸、犀角化毒丸（犀角化毒丹）、心脑静片、醒脑降压丸、养阴镇静片、一粒珠、滋补参茸丸、八宝镇惊丸、八厘散、长春红药片、飞龙夺命丸（飞龙夺命丸）、广羚散（犀羚散）、抗栓再造丸、龙脑安神丸、透表回春丸、卫生散、武红灵散（武红灵丹）、遗尿散、安神温胆丸、保赤一粒金散、补肾益脑胶囊、补心片、更衣胶囊、回生第一散（回生第一丹）、回天再造丸、牛黄清脑丸、牛黄郁金丸、茸血补心丸、珍珠生肌散、震灵丸、镇痫片、八宝散、鹅毛管眼药、瓜子锭、解表追风丸、羚珠散、仁丹、珠黄八宝散、麝香接骨胶囊、八宝拨云散、八宝眼药、定心丸、秘制舒肝丸、牛黄清宫丸、透骨镇风丸（透骨镇风丹）、万灵片、状元丸、祛风化痰丸、痧药蟾酥丸、白益镇惊丸、柏子养心片、保安万灵丹（丸）、解毒万灵丸、久芝清心丸、女胜金丹、平肝舒络丸（平肝舒络丹）、伤痛酊、珍黄安宫片、珍珠冰硼散、朱砂安神片、紫金散、癫狂龙虎丸、回生再造丸、利心丸、舒肝丸（浓缩丸）、天王补心丸、痛肿灵（酊剂）、抱龙丸、哈蚧定喘丸、回生第一丹胶囊、珍珠牛黄散、补肾益脑片、磁朱丸、喉痛丸、猴枣牛黄散、救惊散、牛黄消炎灵胶囊、牛黄消炎灵丸、清金理嗽丸、清泻丸、三黄宝蜡丸、镇心安神丸、朱砂安神丸、参茸固本还少丸、加味七厘散、解暑片、驱风苏合丸、苏合丸、痰喘半夏颗粒(冲剂)、同仁安神丸(朱砂安神丸)、外用紫金锭、追风透骨片、补脑安神片、复方鹿胎丸、金黄抱龙丸、绿萼点舌丸、庆余辟瘟丹、十香定痛丸、吐泻肚痛胶囊、麝香三妙膏、高力清心丸、牛黄抱龙片、气痛丸、中风再造丸、麝香牛黄丸、跌打榜药酒、吐泻肚痛散、安神补气丸（浓缩丸）、复方蟾酥丸、康氏牛黄解毒片、灵宝如意丸、人参再造丸（浓缩丸）、消栓再造丸、痧气丸、康氏牛黄解毒丸、赛霉安散、佛山人参再造丸、利心丸(浓缩水丸)、脑塞通丸、跳骨片、周氏回生丸、跌打万花油、复方芦荟胶囊、瓜霜退热灵胶囊、正骨水、追风透骨丸、高血压速降丸、清热安宫丸、养阴镇静丸、湛江蛇药、珍珠消积丸、郑氏女金丹、麝雄至宝丸、佛山人参再造片、金牛眼药（散）、久强脑立清（北京脑立清）、梁财信跌打丸、妙灵丸、人参再造丸(蜜丸)、醒脑牛黄清心片、柏子养心丸、抱龙丸、避瘟散、冰硼散、补肾益脑片、纯阳正气丸、二十五味珊瑚丸、二十五味松石丸、红灵散、梅花点舌丸、牛黄清心丸（局方）、平肝舒络丸、七厘散、人参再造丸、十香返生丸、舒肝丸、暑症片、苏合香丸、天王补心丸、牙痛一粒丸、一捻金、益元散、紫金锭

二十五味马宝丸、二十五味珊瑚丸、二十五味鬼臼丸、二十六味通经散、十二味冰片散、十七味大鹏丸、十三味红花丸、十四味羚牛角丸、七味兔耳草散、八味秦皮丸、八味西红花止血散、肺热普清散、萨热大鹏丸、十八味欧曲珍宝丸、坐珠达西

（要注意的是，有些藏药的汞成分是通过一种叫“佐太/坐台/佐塔/佐台”的复杂半加工物添加进去的。）

吉祥安坤丸（乌力吉–18）、溃疡软膏（哈它各其–7）、外用溃疡散（哈它各其–7）、西红花十六味散（古日古木–16)

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