柴胡五味汤

柴胡五味汤

处方 : 柴胡5两，五味子3两，橘皮3两，紫菀3两，贝母3两，杏仁（去皮尖双仁者，熬）3两，麻黄4两（去节），甘草（炙）3两，黄芩3两。

制法 : 上细切，捣极碎。

功能主治 : 肺痰气，上气、气急及咳。

用法用量 : 每服加麦门冬1两（去心），生姜半两，竹叶1两半，煎服。

摘录 : 《普济方》卷一八三

小柴胡汤四大主症及兼症

【7.69】  血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
所以当你的血跟气都不够，营卫都不足以形成战场的时候，那就有可能钻到我们身体营卫之间的缝隙里面，那这些缝隙其实就是我们人体的三焦场域了，那就进入少阳区块了。
进来了之后呢，就跟“正气相搏，结于胁下”。

“这里因为胆者中正之官，决断出焉，就是胆经有病的时候，人的心会这样子乱乱的。“邪在胆，逆在胃”，就是为什么胆经有病人会口苦。
那他就说要用柴胡汤来医，他说如果吃了柴胡汤以后会口渴的话，代表已经到阳明去了，至于柴胡汤跟口渴，跟喉咙干这个事情，我们来看柴胡这味药，为什么看柴胡不说小柴胡汤的整个结构呢？因为其实小柴胡汤的这个方子它有七个兼症， 到最后呢只有两味药是不动它的，而完全不会动到的两味药就是炙甘草跟柴胡 。所以基本上呢，我们要认识小柴胡汤最主要的功用，我们可以说认识柴胡就够了，那其他的药都是可以加减的。

他说“治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚”，这个“结气”，肠胃啊，心腹里面纠结住的气，那可能是郁闷之气。

我们常用药里面，另外也只有两味是有“推陈致新”这四个字的，一个是大黄，一个是芒硝，也就是说，在《神农本草经》里面，柴胡、大黄、芒硝这三味药可以冠得上“推陈致新”这四个字。
【7.73】  伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

所以这种药性之下，张仲景后来有提到所谓的柴胡汤冥眩的条文，少阳篇有口苦咽干，目眩，我说有目眩，是柴胡少阳证，吃柴胡汤。

因为柴胡证它基本上在太阳病，就是刚刚讲的“血弱气尽”。

然后呢，他说“凡柴胡汤病证而误下之”，身体很虚，吃下柴胡汤，可能的冥眩的状况。

麻黄汤的冥眩是出血吧对不对？鼻血，那真武汤的冥眩是出水嘛对不对？吐水、拉水都有可能。那柴胡汤的冥眩呢，其实柴胡汤的冥眩，我们现在人人都在用电脑的，所以讲这个状况就会很容易明白，柴胡汤的冥眩很像是电脑当掉，就柴胡汤的冥眩啊，觉得眼睛一黑人就这样扑倒下去这样子，但是发生这个以后就好了。

所以柴胡要说“推陈致新”的话，不是省油的灯，这个药，柴胡二两四下去，你的身体里面很多很多东西都会被动到。它是一个很剧烈的药，只是因为它剧烈的地方呢，在你的三焦，在你的下视丘，在你的血液——等下要讨论柴胡跟血液的关系，所以你人不会感觉到那种剧烈，就象柴胡汤，比如说我有遇到那种，比如说淋巴肿的啊，一颗一颗淋巴肿起来的那种，那其实淋巴会肿，代表他身体血液什么地方有在发炎或者怎么样，那二两四的柴胡汤，喝一碗消炎，三碗下去淋巴肿全退，这是常有的事情。
轻剂量的柴胡，就是五分左右或者五分以下，那是升提元气用的引经药；

中剂量的柴胡是疏肝解郁跟调畅气机的。

那如果是重剂量的柴胡呢，那个是处理少阳区块的少阳病，而这三种使用方式上面的柴胡，吃下去给人的感觉是蛮不一样的，就好象三种不同的药一样。

有一个病我们中国历代也会用柴胡汤来医的，就是疟疾。也可以说柴胡汤有医过红斑性狼疮。
柴胡汤不是补药，你要让这个人三焦区块，少阳区块强起来，请吃黄芪建中汤，这个黄芪建中汤才是补药，不要动到用柴胡汤。

没病吃柴胡，会得间直性肺炎。一般的肺炎是从外面感染，可是间直性肺炎就没有什么外面的感染，里面的肺自己烧起来了，就是阴虚到自己烧掉。

柴胡汤是不是能够保肝的这件事情，你必须要观察有没有少阳证，否则的话，用起来有它的问题的

小柴胡汤加减法：

小柴胡+半夏：可以清淋巴，把这个少阳区块的不要的水丢掉，痰饮把它丢掉

小柴胡+黄芩：开这个气的郁结的时候，同时可以把这个郁结的热气清掉。

那我们接下来看这个七个兼症的加减啊，“胸中烦而不呕”，那要去掉半夏、人参加栝楼实。
所以我们就有渴症的时候我们不加半夏，那相反我们加一些补津液的人参，加量啊，三两加到四两半，并且加桥楼根。

那如果是腹中痛，那我们说肚子如果有绞痛的话，加芍药。

那如果是胁下有硬块，痞硬，就是你摸得到实质的，就是柴胡汤这个胁下痞硬有两种形式，现在可以说三种嘛，抠进去觉得有一坨硬硬的东西，那是什么？肝肿大或者脾肿大，这些都可以加 牡蛎壳，减大枣。

牡蛎壳药的作用：去湿、去痰、去热、去除淋巴结，止汗。
咳嗽的话，减人参、大枣，加五味子，把生姜换成干姜。
【9.54】 阳明病，胁下鞕满， 不大便而呕， 舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

胁下硬满，然后有吐，然后舌苔是白的，就是阳明病，真正的阳明病，应该是舌苔是黄的哟。大便拉不出来，就是阳明病要赶快用下法，把大便打出来是因为大便在里面烧干你的身体，再不下就会把你烧坏。可是这舌苔是白的，代表没有这回事啊，那大便不通怎么办？他是要用——就是他等于是用这样的方法辨认出这个 是阳明中的少阳 ，于是用了少阳药之后，他的肠胃就会恢复湿润，然后大便就可以下来了。所以在这个脉络之下，如果同学回去仔细看医案的话，就可以看到柴胡汤在这个脉络之下就可以拿来当通大便的药物。那其实这一条在解释柴胡汤的“咽干”是怎么回事，就是说，他说你用柴胡汤以后啊，“上焦得通”，就是当你这个少阳区块啊，被打通了之后呢，身体的焦啊燥啊，就会自动的开始“津液得下”，

同样是三焦水道，有五苓散证，有猪苓散证，有柴胡汤证，就是你要看在哪个主证框架之下，所以三焦水道这件事情可能重叠到不同的区域。就是如果他以水的运化来讲，他是太阳病的范围，可是以淋巴的走法来讲，他是少阳病的范围，所以他等于是在——这个东西啊，就是很难说一定是属于什么，但是基本上这个问题在张仲景的辨证法之中都会可以解决掉，所以也不是多可怕。所以这一条他是先教我们认出阳明中的少阳，然后说用了柴胡汤之后，也能够会恢复他的这个灌溉自己的机能，于是肠子就润了，于是这个人就会出一身汗就解了，那有一些不用讲，就是大便就大得出来了这样子。那所以说柴胡汤证他就是当你的少阳机能失调的时候，你的消化系统灌溉自己的能力会消失，所以你的喉咙会干掉，那一旦这个失调的状况你修复了，

柴胡的功效与作用及禁忌

柴胡为少阳专药，气质轻清，苦味最薄，透泄半表半里之外邪，使从外解，故有和解少阳之功效。下面就由我为大家介绍下柴胡的功效与作用及禁忌，希望可以帮到大家哦。

柴胡的功效和作用和解少阳

本品苦凉，入少阳经。《神农本草经》曰：“主寒热邪气。”《珍珠囊》则曰：“去往来寒热，胆痹，非柴胡稍子不能除。”《本草经疏》又去：“柴胡，为少阳经表药。”少阳经行半表半里。少阳受邪，邪并于阴则寒，邪并于阳则热，柴胡为少阳专药，气质轻清，苦味最薄，透泄半表半里之外邪，使从外解。故有和解少阳之功效。如张仲景《伤寒论·辨少阳病脉证并治》小柴胡汤证，用柴胡治“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。”舌苔薄白，脉弦，此乃邪在少阳半表半里，枢机不利，正邪分争所致。以柴胡轻清升散，薁桨透表，用黄芩清少阳相火，佐人参、甘草、生姜、大枣。使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅汗出而解”(《伤寒论》)。

舒肝和胃

本品苦辛凉，入肝胆三焦经，《神农本草经》目：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚。”李杲则说：“柴胡泻肝火。”故有舒肝和胃之功效，常用于心腹结气，饮食积聚，推陈致新，胁痛腹胀。

升阳举陷

本品性轻清，主升散。《本草纲目》曰：“治阳气下陷。”《本草正义》亦曰：“约而言之，柴胡主治;一为正虚，则为清气之陷于阳分者，举而升之，返其它而中气自振。”故有升阳举陷之功效。用治中气下陷，久泻脱肛、子宫下垂等证，常与黄芪、人参等补气升阳之品同用，如补中益气汤。

舒肝解郁

本品味苦性凉，入肝经。《四声本草》曰：“主痰满，胸胁中痞。”《滇南本草》云：“行肝经逆结之气，止左胁肝气痉痛，治妇人血热烧经，能调月经。” 《药品化义》则曰：“味微苦，主疏肝。”故本品能条达肝气而疏肝解郁。可用治郁证，经水不调，热入血室等证。

若肝郁气滞胁痛，可与香附、枳壳等同用，如柴胡疏肝散。用治肝郁血虚所致的胁痛、月经不调等症，常与当归、白芍等同用，如逍遥散。

清泄相火

本品苦凉，则能清热泻火，入肝胆三焦经，则能清泄相火。常用于头痛、眩晕、目昏障翳、耳鸣耳聋等证。

祛风除痹

本品为风药，风为百病之长，风去则湿去。《名医别录》载：“除湿痹拘挛。”故有祛风除痹之功效。若症见肢体重着，肌肤顽麻，或肢节疼痛，痛处固定，阴雨则发，此乃风寒湿邪侵袭肢节，经络，而以湿邪为甚的痹证。可选用柴胡，祛风胜湿而除痹。

苦泄辛散，疏散退热

用治感冒发热，可与甘草同用，即柴胡散。本品尤善于疏解半表半里之邪，为治少阳证的要药，用治伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩等症，常与黄芩、半夏等配伍应用，如小柴胡汤。

柴胡的副作用 若用量过大，苦寒疏泄太过则会产生强烈的全身倦怠、白日嗜睡、反应迟钝、工作效率降低、浮肿、以及便软、食欲不振、腹胀等胃肠活动障碍症状。吃多了柴胡会导致身体倦怠、白天爱打嗜睡、反应能力下降、工作效率会降低、严重影响食欲等不良现象，这些在工作中或者是在学习中的影响都是非常大的，因此，一定要适量的服用柴胡。

柴胡的炮制方法 1、柴胡：除去杂质和残茎，洗净，润透，切厚片，干燥。

2、醋柴胡：取净柴胡片，加入定量米醋拌匀，闷润至醋被吸尽，文火加热，炒干，取出，晾凉。筛去碎屑。柴胡片每100kg，用米醋20kg。

3、鳖血柴胡：取净柴胡片，用鳖血及适量清水拌匀，稍闷，待汁液被吸尽后，文火炒干，取出放凉。柴胡片每100kg，用鳖血12.5kg。

柴胡的禁忌真阴亏损、肝阳上亢及阴虚火旺者禁服。

柴胡治病验方治伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升(洗)，甘草(炙)、生姜各三两(切)，大枣十二枚(擘)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(《伤寒论》小柴胡汤)

治邪入经络，体瘦肌热，推陈致新;解利伤寒、时疾、中喝、伏暑：柴胡四两(洗，去苗)，甘草一两(炙)。上细末。每服二钱，水一羔，同煎至八分，食后热服。(《本事方》柴胡散

治外感风寒，发热憨寒，头疼身痛;痎疟初起：柴胡一至三钱，防风一钱，陈皮一钱半，芍药二钱，甘草一钱，生姜三、五片。水一钟半，煎七、八分，热服。(《景岳全书》正柴胡饮)

治肝气，左胁痛：柴胡、陈皮各-钱二分，赤芍、枳壳、醋炒香附各-钱，炙草五分。(《医医偶录》柴胡疏肝饮)

少阳病小柴胡汤证

《伤寒论》原文︰伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（此节载太阳篇）
【小柴胡汤方】柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两炙，半夏半升洗，生姜三两切，大枣十二枚擘。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
用小柴胡东加减法︰若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两，若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两，若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温复取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
【附录】后世用小柴胡汤份量
柴胡（八钱）黄芩（三钱）人参（三钱）甘草（三钱）清半夏（四钱）生姜（三钱切）大枣（四枚擘）
小柴胡证喜呕者，不必作呕吐也，但常常有欲呕之意，即为喜呕。是以愚治伤寒，遇有觉恶心而微寒热往来者，即投以小柴胡汤，一剂而愈。此《伤寒论》所谓︰「伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具」也。
方中重用柴胡，正所以助少阳之枢转以引邪外出也。犹恐其枢转之力或弱，故又助以人参，以浓其上升之力，则少阳之邪直能随少阳之气透膈上出矣。用半夏者，因其生当夏半，能通阴阳、和表里，且以病本喜呕，而又升以柴胡、助以人参，少阳虽能上升，恐胃气亦因之上逆，则欲呕之证仍难愈，用半夏协同甘草、姜、枣降胃兼以和胃也。用黄芩者，以其形原中空，故善清躯壳之热，且亦以解人参之偏热也。
小柴胡汤证，原忌发汗，其去滓重煎者，原所以减柴胡发表之力，欲其但上升而不外达也。乃太阳篇一百零三节，服小柴胡汤后，竟有发热汗出之文，读《伤寒论》者，恒至此而生疑，注疏家亦未见有详申其义者，今试录其原文细研究之。
《伤寒论》原文︰凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。服小柴胡汤，以引少阳之邪透膈上出而无事出汗，原为小柴胡汤证治法之正规。然药力之上升透膈颇难，必赖其人之正气无伤，药借正气以营运之而后可以奏效。至误下者，足少阳之邪多散漫于手少阳三焦脂膜之中，仍投以小柴胡汤，其散漫于手少阳者，遂可借其和解宣通之力，达于太阳而汗解矣。其留于胁下板油中者，因误降伤气，无力上达，亦遂借径于手少阳而随之汗解，故于汗出上特加一却字，言非发其汗而却由汗解，此乃因误下之后而使然，以明小柴胡汤原非发汗之药也。其汗时必发热蒸蒸而振者，有战而后汗意也。盖少阳之病由汗解，原非正路，而其留于胁下之邪作汗解尤难，乃至服小柴胡汤后，本欲上透膈膜，因下后气虚，不能由上透出，而其散漫于手少阳者，且又以同类相招，遂于蓄极之时而开旁通之路，此际几有正气不能胜邪气之势，故汗之先必发热而振动，此小柴胡汤方中所以有人参之助也。是以愚用此方时，于气分壮实者，恒不用人参，而于误服降药后及气虚者，则必用人参也。
人身之膜原，无处不相联络，女子之胞室亦膜也。其质原两膜相合，中为夹室，男女皆有，男以化精，女以通经，故女子之胞室亦曰血室。当其经水初过之时，适有外感之传经者乘虚袭入，致现少阳证病状，亦宜治以小柴胡汤，《伤寒论》中亦曾详论之矣。
《伤寒论》原文︰妇人中风，七、八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
伤寒之病既自阳明传少阳矣，间有遵少阳之法治之，其证复转阳明者，此虽仅见之证，亦宜详考治法。
《伤寒论》原文︰服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
喻嘉言曰︰风寒之邪，从阳明而传少阳，起先不渴，里证未具，及服小柴胡汤已，重加口渴，则邪还阳明，而当调胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味无穷。盖少阳之寒热往来，间有渴证，倘少阳未罢而恣言攻下，不自犯少阳之禁乎？故见少阳重转阳明之证，但云以法治之，其法维何？即发汗利小便已，胃中躁烦，实大便难之说也。若未利其小便，则有猪苓、五苓之法，若津液热炽，又有人参白虎之法，仲景圆机活泼，人存政举，未易言矣。
少阳证，不必皆传自阳明也。其人若胆中素有积热，偶受外感，即可口苦、心烦、寒热往来，于柴胡汤中加生石膏、滑石、生杭芍各六钱，从小便中分消其热，服后即愈。若其左关甚有力者，生石膏可用至一两（小柴胡汤证宜加石膏者甚多，不但此证也），自无转阳明之虞也。
小柴胡汤本为平和之剂，而当时医界恒畏用之，忌柴胡之升提也。即名医若叶天士，亦恒于当用柴胡之处避而不用，或以青蒿代之。诚以古今之人，禀赋实有不同，古人禀质醇浓，不忌药之升提，今人体质多上盛下虚，上焦因多有浮热，见有服柴胡而头疼目眩者，见有服柴胡而齿龈出血者，其人若素患吐血及脑充血证者，尤所忌服。至愚用小柴胡汤时，恒将原方为之变通，今试举治验之数案以明之。
同庄张××，少愚八岁，一方之良医也。其初习医时，曾病少阳伤寒，寒热往来，头疼发热，心中烦而喜呕，脉象弦细，重按有力。愚为疏方调治，用柴胡四钱，黄芩、人参、甘草、半夏各三钱，大枣四枚，生姜三大片，生石膏一两，俾煎汤一大盅服之。张××疑而问曰︰此方乃小柴胡汤外加生石膏也，按原方中份量，柴胡半斤以一两折为今之三钱计之，当为二两四钱，复三分之，当为今之八钱，今方中他药皆用其原份量，独柴胡减半，且又煎成一盅服之，不复去滓重煎，其故何也？弟初习医，未明医理，愿兄明以教我也﹗答曰︰用古人之方，原宜因证、因时，为之变通，非可胶柱鼓瑟也。此因古今气化，略有不同，即人之禀赋遂略有差池，是以愚用小柴胡汤时，其份量与药味，恒有所加减。夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力，古法去滓重煎者，所以减其发表之力也。今于方中加生石膏一两以化其发表之力，即不去滓重煎，自无发表之虞，且因未经重煎，其升提之力亦分毫无损，是以止用一半，其力即能透膈上出也。放心服之，自无差谬。张××果信用愚言，煎服一剂，诸病皆愈。
邻村刘姓妇人，得伤寒少阳证，寒热往来无定时，心中发热，呕吐痰涎，连连不竭，脉象沉弦。为开小柴胡汤原方，亦柴胡减半用四钱，加生石膏一两，云苓片四钱。有知医者在座，疑而问曰︰少阳经之证，未见有连连吐粘涎不竭者，今先生用小柴胡汤，又加石膏、茯苓，将勿不但为少阳经病，或又兼他经之病乎？答曰︰君之问诚然也，此乃少阳病而连太阴也。少阳之去路原为太阴之经，太阴在腹为湿土之气，若与少阳相并，则湿热化合，即可多生粘涎，故于小柴胡汤中加石膏、茯苓，以清少阳之热，即以利太阴之湿也。知医者闻之，甚为叹服。遂将此方煎服，两剂全愈。
在辽宁曾治一妇人，寒热往来，热重寒轻，夜间恒作语，其脉沉弦有力。因忆《伤寒论》谓妇人热入血室证，「昼日明了，暮则语」，遂细询之，因知其初受外感三四日，月信忽来，至月信断后遂变斯证。据所云云，知确为热入血室，是以其脉沉弦有力也。遂为开小柴胡原方，将柴胡减半，外加生黄二钱、川芎钱半，以升举其邪之下陷，更为加生石膏两半，以清其下陷之热，将小柴胡如此变通用之，外感之邪虽深陷，实不难逐之使去矣。将药煎服一剂，病愈强半，又服一剂全愈。
[按]︰热入血室之证，其热之甚者，又宜重用石膏二三两以清其热，血室之中，不使此外感之热稍有存留始无他虞。愚曾治有血室溃烂脓血者数人，而究其由来，大抵皆得诸外感之余，其为热入血室之遗恙可知矣。盖当其得病之初，医者纵知治以小柴胡汤，其遇热之剧者，不知重用石膏以清血室之热，遂致酿成危险之证，此诚医者之咎也。医者有治热入血室之证者，尚其深思愚言哉。
【来源】盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

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