参归芍药汤

参归芍药汤

《四圣悬枢》卷三：参归芍药汤

功能主治 : 小儿痘疮根散者。

用法用量 : 流水煎半杯，温服。

摘录 : 《四圣悬枢》卷三

《回春》卷三：参归芍药汤

制法 : 上锉1剂。

功能主治 : 调养气血。主痢久10-20日，痢多不止。

用法用量 : 加乌梅1个，灯草一团，莲肉7个，水煎，温服。噤口痢不食者，胃口热极故也，加炒黄连、莲肉、人参、炒米、乌梅清热开胃为主；大凡痢作痛者，热流下也，加炒芩、芍药清之；痢后发热不止，或积少但虚坐努力者，俱是血虚故也，倍加当归、芍药、地黄滋养阴血，其热自安；积中有紫血者，是瘀血也，加芍药、红花生血和血，则便血自愈；痢下如绿豆汁者，是湿也，加苍术、白术渗湿利小便。

摘录 : 《回春》卷三

《本草精荟》：补血活血：当归

当归为伞形科植物当归的根。以甘肃岷县一带产者质量为佳，故又叫岷当归，此外还有秦归、干归、西当归、乾归等名。当归因其善调气血，有“使气血各有所归”之功，故此得名。当归入药有生用、酒炒之分。根据入药部位不同，又有全当归、当归身、当归尾之分。

一、功效应用

当归味甘、辛，温。归肝、心、脾经。

功能能补血活血，调经止痛，润肠通便。其特点补血之中兼能活血，补而不滞，尤善治妇人诸病，被誉为养血调经之要药。

常用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金疮。”

《药性论》：“治下痢腹痛。”

《日华子本草》：“破恶血，养新血，及主症癖，肠胃冷。”

《本草纲目》：“治头痛，心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血。”

《医学启源》：“当归其用有三：心经本药一也，和血二也，治诸病夜甚三也。”

《本草汇言》：“诸病夜甚者，血病也，宜用之，诸病虚冷者，阳无所附也，宜用之。”

《本草正》：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药。”

《长沙药解》：“养血滋肝，清风润木，起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，调产后而保胎前，能通妊娠之小便，善滑产妇之大肠，奔豚须用，吐蛔宜加，寒疝甚良，温经最效。”

《本草备要》：“甘温和血，辛温散寒，苦温助心散寒，为血中气药。治虚劳寒热，咳逆上气，温疟，澼痢，头痛腰痛，心腹诸痛，风痉无汗，痿痹症瘕，痈疽疮疡。妇人诸不足，一切血症，阴虚而阳无所附者。润肠胃，泽皮肤，养血生肌，排脓止痛。”

《医学衷中参西录》：“生血活血之主药。其力能升能降，内润脏腑，外达肌表。能润肺金之燥，能缓肝木之急，能补益脾血，使人肌肤华泽。生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢体疼痛、疮疡肿疼；活血兼能止血，故能治吐血衄血，二便下血；润大便兼能利小便，凡血虚血枯、阴分亏损之证，皆宜用之。”

二、配伍应用

1.用于血虚诸证。当归为补血良药，适用于血虚引起的各种证候。临症应用，常与补气药同用，取其气血相生之妙。治血虚证，常与大剂量黄芪配伍，即当归补血汤。

2.用于妇科月经不调、经闭、痛经等证。当归既能补血活血，又善止痛，乃妇科调经之要药。治妇人血虚，月经不调诸病，常配伍地黄、川芎、芍药，即补血调经名方四物汤。本方乃养血调经之基础方，临症加减，变化无穷，当重点掌握。

若治妇人血虚腹痛，或伴下肢浮肿，小便不利，常配伍川芎、芍药、白术等，即当归芍药散。

若治血虚血瘀，经闭不通，可以四物汤为基础，再配伍桃仁、红花等祛瘀通经之品，即桃红四物汤。

若治气滞血瘀所致的诸多慢性病，或疑难杂症，可用四物汤与四逆散合方加味，共奏活血祛瘀、去腐生新之功，治疗顽症常有奇效，即血府逐瘀汤。

若治肝郁血虚、肝脾不和所致的月经不调诸证，常配伍柴胡、芍药、茯苓、白术等，即逍遥散。

若治冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，漏下不止等妇科杂病，常配伍吴茱萸、阿胶、牡丹皮、芍药、川芎等，共奏温经散寒、养血祛瘀之功，即温经汤。

若治经行腹痛，气滞疼痛，可以四物汤为基础方，再配伍香附、延胡索等行气止痛之品，即加味四物汤。

汪昂言：“血属阴，四物汤能养阴，阴得其养，则血自生，非四物能生血也。若气虚血弱之人，当用人参，取阳旺生阴血之义。”

3.用于虚寒腹痛，瘀血疼痛，跌打损伤，痹痛麻木等证。当归能补血活血，善止血虚血瘀之痛，且其性温，有散寒之功。治虚寒腹痛，常与小建中汤合用，即当归建中汤；

若治寒疝腹痛及胁痛里急，或妇人产后腹中疞痛，虚劳不足，常配伍羊肉、生姜，即当归生姜羊肉汤。本方今天亦可做食疗之用，实为良方。

若治心腹血瘀诸痛，常配伍丹参、乳香、没药，即活络效灵丹。

若治跌打损伤，常配伍大黄、桃仁、红花等，即复原活血汤。

若治关节痹痛或肌肤麻木，常配伍羌活、桂枝、秦艽等祛风除湿之药，即蠲痹汤。

若治血虚寒厥证，手也厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛者，常配伍桂枝、细辛、芍药、甘草等，即当归四逆汤。

4.用于痈疽疮疡，久不收口。当归能补血活血，有消肿止痛、排脓生肌之功，故为外科疮疡常用之药。治痈疡肿毒初期，红肿焮痛者，常配伍金银花、白芷、贝母、皂角刺、乳香、没药等，即仙方活命饮。

若治体虚疮疡久不收口，常以四物汤与四君子汤合方加味，补益气血，排脓生肌，即十全大补汤。

5.用于胎动不安、胎漏证、妊娠腹痛证。当归能补血活血，有补而不滞之功，乃妇科要药。治妊娠腹中疞痛，常配伍芍药、白术、川芎、茯苓等，即当归芍药散。

若治气血虚弱，胎元不固证，常配伍人参、黄芪、白术、砂仁、寄生、续断等，共奏益气健脾、养血安胎之功，即泰山磐石散。

若治冲任虚损，月经过多，或妊娠胎动不安，胎漏腹痛等证，常配伍阿胶、艾叶、熟地、芍药等，即止血安胎名方胶艾汤。

6.用于血虚肠燥便秘及其它。当归有补血润肠之功。治血虚肠燥便秘，常配伍肉苁蓉、火麻仁、首乌等养血润肠之药。

若治肝肾阴虚，肝气郁滞，常配伍沙参、麦冬、生地、枸杞、川楝子等滋阴疏肝之品，即一贯煎。

若治血燥湿热，头面生疮，粉刺疙瘩，酒糟鼻赤，常配伍贝母、苦参，共奏行瘀散结、清热除湿、利尿通淋之功，即当归苦参丸。

总之，当归是中医临症使用频率最高中药之一，组方用法颇多，流传至今的经方与名方更是不计其数，是每位学习中医之人，都应重点掌握的一味中药。

三、用法用量

当归常入煎剂，也适宜做丸散。入煎剂常用量十余克至几十克不等，具体用量，要灵活掌握；若用于润肠通便，短期内也可再大些剂量。

当归入药部位不同，功效也有所区别。当归身偏于补血，当归尾偏于活血，而全当归则偏于和血；酒炒过的当归，则能增强其活血功效。

李东垣言：“头止血而上行，身养血而中守，尾破血而下流，全活血而不走。”

李时珍言：“治上用头，治中用身，治下用尾，通治全用。”。

汪昂言：“使气血各有所归，故名。血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚。盖其辛温能行气分，使气调而血和也。”

四、应用注意

当归滋腻而有滑肠之弊，故湿盛中满、大便泻泄者当忌用。

《本草经疏》：“肠胃薄弱，泄泻溏薄及一切脾胃病恶食、不思食及食不消，并禁用之，即在产后胎前亦不得入。”

黄元御言：“其性滋润凝滞，最败脾胃而滑大肠，阳衰土湿，饮食不消，胀满溏滑之家，甚不相宜。必不得已，当辅以姜、桂、二苓之类。”

汪昂言：“滑大肠，泻者忌用。多有过服四物阴滞之药，而反致害者。”

张锡纯言：“虚劳多汗、大便滑泻者，皆禁用。”

作者按：凡虚劳体质，特别脾胃虚弱者，大剂当归或以当归为主的方子皆不宜用。有碍脾胃运化，于虚劳疾病恢复不利。因此，诸多补虚类方中，虽常用到当归，但为医者切不可迷信当归。

——中医实战笔记：20.11.9晚

#中医实战笔记#

仲景用芍药的临床体会（下）

芍药的配伍运用
芍药加桂枝
代表方桂枝汤。方中芍药、桂枝各三两，《医宗金鉴》：「桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。」 「芍药配桂枝，以桂枝发汗，散太阳之风，芍药和营兼以敛汗，使不致发散太过，一散一收，刚柔互济，相须为用，以达解肌表而通阳气，和营卫而不伤阴。」桂枝是辛温阳药，辛甘通阳；芍药是酸甘化阴，和其营卫。戴北山《广瘟疫论》云：「寒热并用之谓和。」 芍药配桂枝，一阴一阳，相反相成，极尽和法之道。其类方有桂枝加芍药汤，治疗「太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之」。太阳病应用解表，不该用下法，误用下法导致腹痛，用桂枝汤加芍药，这里的芍药主要是止痛。
芍药加甘草
代表方芍药甘草汤。从头痛到脚痛，可以治疗一切疼痛。程钟龄《医学心悟》说：「芍药甘草汤治腹痛如神」，各种腹痛，包括妇科腹痛，内外科的腹痛，神经科的腹痛，精神性的疼痛，肢体的疼痛，头痛和脚痛，都可以用此止痛。类方包括芍药甘草附子汤，用来治疗风湿病属于阴阳两虚经脉失养者。
原来此方是治疗阴虚引起的足挛急，若阳虚引起的足挛急可以配用桂枝、附子等。 现代临床甘酸化阴缓急止痛广泛应用于各个系统的病症，不管痛在表面，痛在里面，不管是平滑肌肠痉挛，或是肌肉痛、神经痛，都可以用。现代临床报道芍药可以用于腓肠肌痉挛、三叉神经痛、血管性疼痛等。笔者曾治疗一腹型癫痫患者，重用芍药至45克，佐以甘草而得以控制癫痫的发作。实验研究证明芍药甘草汤有明显的镇痛作用，芍药甘草比例为2：1。若方中炙甘草用生甘草代替，则镇痛作用消失。
芍药加大黄
代表方大柴胡汤。少阳阳明合病，既有寒热往来，又有阳明腑实痛。小柴胡汤加枳实、大黄，加重芍药的剂量，芍药既可通便，又可止痛。其类方有柴胡加芒硝汤，治疗少阳经阳明腑实证，其大便干结更加严重，用芒硝咸寒软坚，通便的作用更强。现代临床大柴胡汤可以治疗肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肠胃炎、胆道蛔虫、胆石症、痢疾等。胰腺炎疼痛剧烈，芍药可以重用。大便通、胆汁排泄流畅，胰管的水肿、痉挛都可以缓解。实验证明，大柴胡汤可以调节脂质代谢，改善血液流变，尚有抗炎、利胆、解痉的作用。
芍药加附子
代表方芍药甘草附子汤，针对寒性腹痛。腹痛属阴阳两虚者，芍药甘草加附子一起用。笔者曾治一患者，夏天怕热，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍药甘草加附子一起用，效果很好。南方医生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂。笔者发现夏天用干姜、附子、肉桂、荜拔治疗因冷饮、空调引起的胃痉挛、肠痉挛腹痛、腹泻效果很好，不过剂量要适可而止。如果既有热郁、又受寒疼痛，可以黄连与干姜、肉桂一起用。《黄帝内经》讲春夏要养阳，春夏要保护人体的阳气，为什么？春夏最容易损伤阳气。人体代谢，气化功能依靠阳气来温煦推动，保护好阳气，很重要。因此，芍药、甘草甘酸化阴，附子、甘草辛甘通阳，一个化阴，一个通阳，两者相互制约，相反相成，对于胃肠病效果很好。临床运用治疗外感汗多阳虚恶寒者，或用于治疗风寒湿痹阳气虚弱关节酸痛者，或用于肠痉挛、腓肠肌痉挛等有良效。
芍药加黄芩
代表方黄芩汤。治疗太阳少阳合病下利，如夏天受暑热之邪，容易腹痛、腹泻，用芍药、黄芩，如稍有寒邪，加肉桂、干姜，效果很好。黄芩汤是下利的祖方，黄芩清热治利，芍药酸甘化阴，缓急止痛。可以治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎、胃炎、传染性单核细胞增多症等。药理研究证明，黄芩甙具有非常明显的抗炎、解痉、镇静、止痛的作用。笔者体会到治疗胃肠病黄芩、黄连、干姜、肉桂一起用，既不会太苦寒伤阳，又不会太热伤阴，寒热并用，相反相成，相得益彰。
芍药加半夏
代表方黄芩加半夏生姜汤。《伤寒论》：「太阳少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕吐者，黄芩加半夏生姜汤主之。」黄芩、芍药、甘草，加半夏、生姜，这是太阳少阳合病中的变证。笔者认为，辨六经就是辨病，然后再辨经证、腑证、变证、坏证。整个《伤寒论》就是一部医案，六经病就讲了六个病。六个病当中有经证、腑证，这是我们现代讲的辨证论治的方案，然后讲变证和坏证怎么处理，可以说是辨病与辨证相结合的典范，故可示人以规矩。
芍药加当归
代表方当归芍药汤。有养血和营作用，《金匮要略》治疗妊娠胎动不安，辨证属于肝脾失和者。方中用当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎，川芎要用的少一点，川芎有活血作用，要注意。芍药敛养肝血，缓急止痛，当归补养肝血。有安胎和营止痛，对妊娠胎动不安有腹痛者，用当归芍药汤。另一方当归芍药散，《金匮要略》：「妇人妊娠，宜服当归散主之。」妇科如胎位不正，加川断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等；先兆流产加川断、菟丝子、桑寄生、苎麻根；功能性子宫出血加茜草、仙鹤草、蒲黄炭等。
芍药加柴胡
代表方四逆散。由于气机被阳气所郁遏，气机不畅，而导致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虚证是实证。仲景书中的厥症都是实证，一是气机不能舒展，外邪侵犯，气机不畅，用四逆散。如果外邪侵犯导致上下不通畅，上下气不想顺接，用三承气汤。四逆散中用甘草、枳实、柴胡、芍药疏理气机，它是调理气机的祖方。柴胡疏肝解郁，透达郁阳，芍药苦泄破结，通络止痛。四逆散现代临床用于治疗胆囊炎、肋间神经痛、肝炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、便秘、月经不调、乳腺炎等。
芍药加枳实
代表方枳实芍药散。《金匮要略·妇人篇》中讲到，产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。产妇腹痛，法当枳实芍药散。用枳实、芍药理气缓急止痛。枳实要烧黑，芍药要等分。临床对气滞血凝，恶露不尽，产后郁滞腹痛者有效。《金匮要略·疮痈肠痈篇》有排脓散（枳实、芍药、桔梗等），现代治疗疔疮痈疡及各种无名肿块等，有一定疗效。
笔者经验，白芍加川芎，治疗各种原因的头痛，包括三叉神经痛，效果很好。芍药可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克。白芍加防风，治疗各种过敏性结肠炎，这是取痛泻要方意，对肠易激综合症这一类效果很好。白芍和赤芍一起用，治疗各种原因引起的疼痛，活血加养阴柔肝一起用。白芍加荜菝，治疗脘腹疼痛，脾胃病用得比较多。芍药加黄连，腹痛腹泻，是黄芩汤的用法。芍药加白术，治疗脘腹疼痛、泄泻。白芍加木香、槟榔，治疗腹痛腹泻、里急后重，用于直肠炎，乙状结肠炎，或者是结肠癌手术后的后遗症，里急后重，用木香、槟榔、青陈皮、黄连再加白芍，效果满意。白芍加干姜，治疗胃寒腹痛。白芍加麻仁，治疗便秘效好。
赤芍的运用
以上重点谈白芍的功效与配伍运用，现代用赤芍主要在以下三种情况：1赤芍与生地、丹皮合用，清热凉血解毒，如犀角地黄汤，犀角可以用水牛角来代替。温病热毒深入营血，血热妄行，出现吐血，出血，斑疹，舌绛起刺的情况。笔者经验治疗糖尿病足、丹毒、亚急性甲状腺炎等效果很好。2赤芍与桃仁、红花同用，活血化瘀，通畅血脉，治疗经闭、痛经。3赤芍与金银花、菊花同用，清肝热，风热，治疗风热头痛。
芍药的剂量
仲景在54个用芍药方中注明用量的有42方，用三两的9方，用二两的2方，六两、五两、四两各1个方。用于桂枝汤调和营卫的用3两，用于养血养阴的如当归四逆汤有3两到4两，用于止痛的当归芍药散汤剂用6两。古今剂量有别，一般用量在9~15克，用于止痛可稍增加，特别是严重的疼痛，如三叉神经痛、血管性疼痛、腹型癫痫、坐骨神经痛等，可用30~60克。加甘草，既加强缓急止痛作用，又有监制其阴柔之性，没有发现有副作用。
用芍药禁忌
凡是胸阳不足引起的胸满、惊悸、卧起不安者禁忌，如胸痹桂枝生姜枳实汤，乌头赤石脂丸不用芍药。引起胸痹的主要原因是心阳微，阴邪上乘，故阴药慎用。由此反推，胸阳不振，不用白芍，可用赤芍。里寒过甚的，如真武汤，方后有一句话，若下利者去芍药加干姜2两。真武汤本身用于肾阳不足，阳虚水泛引起的水肿，用阴药不合适，要去芍药加干姜。
芍药的炮制
仲景对芍药未论炮制。现代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍药止中寒腹痛，醋白芍药敛血止血，土炒白芍，健脾止血。《药性切用》：「泻火生用，敛阴炒用，酒炒和血，醋炒止血。」概括得很好。张锡纯在《医学衷中参西录》生用芍药，反对滥加炮制。
病案举例
季某某，女，56岁。有偏头痛史多年，经常发作，尤其是在月经期或者疲劳过度时容易发作。近值更年期，头痛发作频繁，伴潮热汗出，烦躁易怒，心绪不宁，睡眠不佳，胸闷叹息，口干舌燥，大便干结不爽。来诊时头痛剧烈，呕吐2次，眩晕不支，诊舌质微红，苔薄微腻，脉来微数。患者平素经常服用西药止痛药缓解头痛，故胃中经常不舒。此心火旺、肝阳亢、阴分亏。治宜清心火、平肝阳、滋肾水、止头痛。处方：知母12克，黄连6克，山栀12克，天麻12克，赤白芍（各）20克，珍珠母30克，麦冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女贞子15克，远志9克，7剂。药后头痛稍缓解，不再呕吐，上方白芍改30克，加羚羊角粉0．6g×2支（分2次早晚冲服），14剂。三诊头痛平定，潮热汗出好转，睡眠改善，再以滋水涵木、清心安神法善后。生熟地12克，知母12克，黄连6克，天麻12克，赤白芍（各）15克，珍珠母30克，麦冬12克，柏子仁15克，女贞子15克，酸枣仁15克，藿苏梗（各）12克，14剂。随访：近半年来头痛未再大发。

古籍中的养营汤简介

处方人参3克，蜜炙白术3克，茯苓3克，蜜炙黄芪3克，熟地黄3克，当归3克，陈皮3克，白芍6克，肉桂1.5克，炙甘草1.5克，生姜3片，大枣2枚。功能主治补气益血，养营调经。主脏腑虚损。用法用量水煎服，每日1剂，日服2次。摘录《竹林女科证始》卷一《观聚方》卷六引《示儿仙方》方名养营汤组成人参、茯苓、甘草、当归、芍药、酸枣、附子、柏子仁、紫石英、川芎、黄耆、官桂、木香、远志各等分。功效滋补营卫，收敛心气。主治汗过多，不语。用法用量每服3钱，加生姜、大枣，水煎成，取雄鸡冠滴血，旋入竹沥及童便，同妙香散服。《不知医必要》卷四方名养营汤组成党参（去芦，米炒）1钱5分，枸杞1钱5分，山药（炒）2钱，熟地3钱，当归3钱，炙草1钱，生姜2片。功效养营血。主治因血崩、小产去血过多，心无所养而作痛。用法用量水煎服。加减如有热，去生姜，加酒炒白芍2钱。《竹林女科》卷一方名养营汤组成人参1钱，白术（蜜炙）1钱，茯苓1钱，黄耆（蜜炙）1钱，熟地黄1钱，当归1钱，陈皮1钱，白芍2钱，肉桂5分，炙甘草5分，生姜3片，大枣2枚。主治妇人3233岁经证，赋禀衰弱，或素有失血之证，或生育过多，血海干枯，或房室纵肆过伤阴血，或子多乳众，伤其血液，以致经团失血过多者。用法用量水煎服。

详见百科词条：养营汤 [ 最后修订于2009/12/11 4:49:41 共531字 ]以下结果自动匹配而成，不排除出现与主题不相关的内容，请自行区分。

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