白虎加人参汤

白虎加人参汤

组成 : 知母六两(9克)、石膏一斤(30克)、甘草二两(3克)、粳米六合(15克)、人参三两(10克)。

用法 : 水煎成米熟汤成，去滓温服。

功效 : 清热，益气，生津。

主治 : 阳明热证气津两伤，大热，大汗，烦渴，脉大无力；以及暑病发热，津气两伤，症见汗出背微恶寒，身热而渴等。

临床应用 : 临床主要用于治疗糖尿病、发热等病症。1.糖尿病：在饮食和运动疗法的基础上，应用本方治疗30例。观察治疗前、后的空腹血糖，餐后两小时血糖水平。结果：表明白虎加人参汤重用石膏治疗2型糖尿病证属气阴两虚，燥热偏盛型降糖效果更为理想。(《实用糖尿病杂志》2014年第2期)2.发热：以本方治疗颅脑外伤引起的中枢性高热，疗效评定以服药后每日体温维持在37.6～38.5℃之间为有效。治疗后总有效率99%。(《中医研究》1999年第1期)

方解 : 本方为白虎汤加人参三两，白虎解热，人参生津，主要用冶阳明经证气津两伤之证。临床应用以发热、烦渴、脉大而无力为辨证要点。

现代研究 : 研究表明白虎加人参汤具有解热、降低血糖、增强免疫、保护心肌、抗炎抑敏作用。该方在内科、肿瘤科、妇科、皮肤科等疾病的治疗方面取得了较好疗效。特别对肿瘤和不同病因所致的发热、糖尿病及其并发症、多种皮肤炎性疾病等具有显著的作用。

方歌 : 服桂渴烦大汗倾，液亡肌腠涸阳明。膏斤知六参三两，二草六粳米熟成。

摘录 : 汉·《伤寒论》

张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证》|乡野拾遗

为人父母者，不知医为不慈；

为人子女者，不知医为不孝。

可惜忙于俗事，医书古籍读的极慢。今日来不及写心得了。小说更新也是明天，先摘抄医圣张仲景《伤寒论》中太阳病的辩证和治疗方法，以供学习。实则，手写摘抄极为重要，只能徐徐图之……

原文：

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传;颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲;若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭;若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。
太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
太阳病欲解时，从巳至未上。
风家，表解而不了了者，十二日愈。
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两(去皮，味辛热) 芍药三两(味苦酸，微寒) 甘草二两(炙，味甘平) 生姜三两(切，味辛温) 大枣十二枚(掰，味甘温)右五味，[口父]咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

桂枝二越婢一汤方

桂枝(去皮) 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱(切) 大枣四枚(劈) 麻黄十八铢(去节) 石膏二十四铢(碎，绵裹)右七味，[口父]咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两(炙，味甘平) 干姜二两(炮，味辛热)右[口父]咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药四两(味酸，微寒) 甘草四两(炙，甘平)右二味[口父]咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。

调胃承气汤方

大黄四两(去皮，清酒浸) 甘草二两(炙，味甘平) 芒硝半斤(味咸苦，大寒)右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。

四逆汤方：

甘草二两(炙，味甘平) 干姜一两半(味辛热) 附子一枚(生用，去皮，破八片，辛，大热)右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。

何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。

厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

PS：读《伤寒论》，得了解成书时的背景，医圣张仲景的生活环境。一来，张仲景生活于东汉末年，与曹操、刘备、华佗等为同时代的人物， 做过长沙太守，因此又名张长沙， 可惜其生前名声不显。二来，张仲景为汉时南阳人，也就是现河南邓州市，其著书时用了不少当地方言，诸君阅读时需多多了解，以免理解有误。三来，古文阅读，时隔千年， 建议参照《说文解字》 ，当可准确领悟书中之意。

伤寒论26-30条

第26条  服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方：

知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草二两（炙） 粳米六合 人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。大汗出后，津液伤了。而人参是最强补阴的药，故白虎汤加人参。

这条与25条中服桂枝汤后大汗出，脉洪大是呼应的，那条应该是脉浮大，仍服桂枝汤。而这条确为大汗出后，而出现脉洪大，为里热盛，就是津液丧失严重而大烦渴不解的现象。需要去里热，用白虎汤，且补津液加人参。(白虎汤方中石膏是寒凉的药，去热，知母也为寒凉的药可以除烦。又怕石膏伤胃，所以加粳米和炙甘草则护胃。加人参补津液。)
第27条  太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢(bi)一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（擘） 生姜一两二铢（切）  石膏二十四铢（碎，绵裹）

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

此条热多寒少，脉微弱，说明表症要罢，有将要传阳明经的症候，无阳也，就是津液丧失严重，故不可大发汗。但表症没有完全解除，所以还需要小发汗。桂枝二越婢一汤中，桂枝汤解表，越婢汤清里热。

合方中药量都非常轻，故不会大发汗。
第28条  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

   桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两  甘草二两（炙） 生姜（切）  白术 茯苓各三两 大枣十二枚（擘）

   上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓 白术。

本条中桂枝去桂加茯苓白术汤有争议，胡老认为应该是桂枝汤去芍药加茯苓白术。本条服桂枝汤后或者攻下以后，因表症还在，无汗，但出现了心下满，微痛，小便不利的症候。桂枝汤是解表的，把桂枝去了，解表的力量就没了。去芍药是因为出现了心下满。我猜胡老认为心下满，跟胸满是出不多的吧，因胸满不可用芍药。所以应该是去芍药而不是去桂枝。

但是倪师认为，心下满，微痛，即是胃不舒服，而桂枝对胃有刺激的作用，所以把桂枝去了。大冢敬节先生也认为应该还是去桂枝，而不是去芍药。

大家的看法呢？

但是加茯苓白术以利小便的说法是可以确定的！

这里有一点，我觉得很妙。就是无汗，则小便不利。若小便利，则自汗出。倪师也对这个原理做了解释，跟压强原理类似。两头的管道，有一头通了，另一头自然会通。给我的启发是如果汗不出，可以通过利小便来解决问题。
第29条  伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方

甘草四两（炙） 干姜二两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方

白芍药 甘草（炙）各四两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方

大黄四两（去皮，清酒洗）  甘草二两（炙）  芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方

甘草二两（炙）  干姜一两半  附子一枚（生用，去皮，破八片） 

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

本条中，伤寒，脉浮，汗自出就认为是桂枝汤证，就错了，因为病人还有心烦，脚挛急，这是伤津液的表现啊，所以不能再发汗了，再发汗，津液丧失更多，则出现手脚冷，咽中干，烦躁吐逆。所以用甘草干姜汤以复其阳。

胃气不和噡语者，则调胃承气汤。调胃承气汤为清胃部至下脘处一段实满，而出现囋语的方子。

如果本已津液失，再重发汗，则会厥逆，此时用四逆汤补阳。

第30条  问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？

答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。

厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，

两足当热。

胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。

以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

我觉得这一条是对上一条的解说。病形像桂枝汤证，用桂枝汤加附子发汗太过，导致津液丧失，用芍药甘草汤缓其急迫，承泣汤止其囋语。

反复口舌生疮溃疡，这个经方对症

我导读

如果有一个“又小又讨厌的疾病排行榜”的话，反复发作的口腔溃疡一定榜上有名。小小的溃疡，却能让每一口 美食 都带上疼痛的底色。伤寒名家聂惠民教授对待这种症状，常用一个清热和胃、益气生津的经方化裁加减，配合漱口方，效果甚佳。一起来看看究竟聂老用的哪一方吧——

方药组成

竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升。

煎服事宜

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米。温服一升，日三服。

方剂功效

清热和胃，益气生津。

方证原文

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（《伤寒论》第397条）

方证简析

竹叶石膏汤由白虎汤加人参汤化裁而成，为清热生津、益气和胃之剂。方中淡竹叶辛淡甘寒，清热除烦；石膏辛甘大寒，清泻余热之邪；麦冬甘寒养阴润燥，兼清肺胃之热；人参、甘草、粳米养阴益气生津，补中和胃，以培中州；半夏降胃气之逆。

诸药合用，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪、标本同治之法。本方为病后调理之方，不仅治疗伤寒后的气液两伤、余热不清之证，亦常用于温病后期见气液两伤而又余热不尽者。本方既可清其余热，又可补其体虚，开胃增食，功效俱备。

典型医案

郑某，女，成人。2001年8月21日初诊。

患者反复口腔溃疡，疼痛，纳差，大便干燥，三四日一行，舌质红，苔薄黄，脉沉细略数。

西医诊断： 复发性口腔溃疡。

中医诊断： 口疮。

辨证： 阴虚有热。

治法： 清热通腑。

用竹叶石膏汤加减。处方①：生石膏15g（先煎），淡竹叶10g，生栀子12g，麦冬15g，太子参15g，知母10g，白茅根12g，连翘12g，莲子心10g，金银花12g，生薏苡仁30g，黄芩10g，法半夏6g。7剂，水煎服，每日1剂，每日2服。处方②：白鲜皮15g，大黄15g，紫苏子15g。水煎，外用漱口。

二诊： 2001年8月28日。患者药后口腔溃疡疼痛减轻，大便日一行，舌红，苔薄黄，脉沉细略弱。处方①：初诊处方①加生黄芪、生甘草。7剂，水煎服，每日1剂，每日2服。处方②：大黄15g，生甘草6g，生黄芪15g，白鲜皮15g，白头翁15g。水煎，外用漱口。

三诊： 2001年9月4日。患者口腔溃疡已愈，诸症皆减，便和，舌红，苔薄黄，脉沉细略弱。依前法，二诊处方①去生石膏、淡竹叶、知母、生薏苡仁，加竹茹、黄连。7剂，水煎服，每日1剂，每日2服。

医案点要

口疮之名始见于《黄帝内经》，如《素问·气交变大论》曰：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”认为口疮发病与气候有关。后世医家将其分为虚实两类，实证多为心火上炎或胃火上逆或湿热熏蒸所致；虚证多因肾阴不足、虚火上炎。

本案为复发性口腔溃疡，患者体质属于阴虚、素有郁热，常因饮食不当而复发。胃热伤津在下则便燥数日一行；脾胃不和，升降失常，故见饮食不佳、消化不良。结合患者舌象、脉象进行综合分析，证属于阴虚有热。治疗以解郁清热行腑为主，用竹叶石膏汤加减。加用金银花、连翘以透热外达；太子参、麦冬、知母益气养阴，清热生津；白茅根、黄芩凉血清热。

另外，在内服汤药的同时，用白鲜皮、大黄、紫苏子、生甘草、白头翁、白茅根水煎漱口，内外同治，效如桴鼓。

聂惠民的临证思辨录

本书由聂惠民教授及其弟子将其50多年来的临证验案加以精选、整理、撰写而成，按照《伤寒论》《金匮要略》经方类别，归为十四类，另加一部分时方的临证应用，精选聂教授灵活运用经方诊治临床疑难病证的验案，计300余例，包括内、外、妇、儿等多个学科，原汁原味地记录其临证与思辨过程。尤其是针对每例验案的点要，重在点评聂教授辨证、遣方、化裁的关键，深度解析聂教授的临床经验和学术思想，较为全面地呈现其深谙仲景经旨，创新六经辨证思维，灵活化裁经方，“一部伤寒括全科”的学术理念。

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