柏子安心汤

柏子安心汤

处方 : 人参 茯神 柏子仁各10克 远志3克 菖蒲1克 当归 生地各15克 五味子10粒 贝母 黄连各1.5克

功能主治 : 治舌出血。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《辨证录》卷三

益心活血透邪治风湿性心脏病

对于风湿性心脏病，当代中医多按其临床表现，归属于「心悸」、「水肿」等范畴。根据风湿性心脏病的病理特征和临床表现，认为本病属中医「心痹」，是邪气内伏所致。本病在发病之初，主要是关节发生病理变化，表现为关节红肿、疼痛、活动受限，是风湿热邪毒乘虚而入，留滞关节、肌肉所致。若邪气雍盛或正气虚弱，或反复感受邪气，则邪气留而不去，内入壅塞经脉，则经脉中的血与津液运行不利，血滞为瘀，津液停聚，湿从内生，聚久则又成痰，痰湿瘀与邪气搏结，循脉内舍于心。邪气与痰瘀，伏着心内，从而导致心瓣膜受损。心主血脉，心受损则心气虚弱而血脉鼓动无力，运行不畅，血脉瘀滞，从而心悸怔忡。心与肺以脉相连，心脉瘀滞则肺失宣肃而咳嗽、气喘。津血相关，血不利则津停为水饮。瘀血、水饮内潴，一则留滞心内，壅塞心脏，则心脏扩大；二则内窜脏腑，外溢肌肤，则心下脏腑肿胀、肌肤水肿。
心主一身血脉，诸脏腑皆需心行血以养，心脉瘀滞则诸脏腑失养而功能衰退，是为虚。脏腑虚弱则气化不足，血脉运行无力，津液内停，瘀水互结，加重病情。如此形成恶性循环，最后心气衰竭和诸脏腑衰竭，出现心衰和厥证，临床表现为四肢厥冷、面色与爪甲无华、脉微欲绝。
还认为由于本病是邪气内伏所致，同时正气已虚而极易感受外邪，故常可反复出现风湿活动，表现出反复发热、关节肿痛等。
对于该病的治疗，以益心活血透邪为原则。益心以扶正，正能胜邪，正气足则邪易去。扶正要辨阴阳气血，选择有改善心功能的药物，阳虚常用附子、桂枝、鹿衔草，气虚常用人参、黄芪、白术，阴虚常用麦冬、当归、玉竹、沙参，血虚常用鸡血籐。透邪既要散祛外邪，又要化内湿，邪去则正安。祛邪化湿常用薏苡仁、苍术、防己、秦艽、茯苓。因心主血脉，心病必然血脉不和，运行不畅，内聚心中，活血既能减轻心脏负担，促进血脉循环，又能防止痰湿内生，阻断恶性循环，防止病情加重，常用川芎、生山楂、丹参、牛膝。临床常按痹发期、心损期、心衰期、心厥期辨证施治。
分期辨治风湿性心脏病
痹发期：本期是风湿热活动期，临床主要表现为关节病变和心瓣膜炎症。治疗以除湿透邪，佐以护心为主。临床常分湿热阻络、寒湿阻络、正虚邪恋论治。
1、湿热阻络
证见发热，关节红肿，疼痛，心悸，胸闷，口渴不欲饮，舌红、苔黄腻，脉濡数。治以清热化湿、宣痹活络为法。方药用白虎加桂枝汤合四妙丸加减：生石膏、薏苡仁各20克，知母、防风各12克，桂枝、黄柏、防己、丹皮各10克，丹参、川牛膝各15克，忍冬籐、桑枝各30克。皮肤有红斑结节加赤芍、生地黄，头身困重加苍术、羌活、茯苓。
2、寒湿阻络
证见关节酸痛肿胀，肢体困重，发热、恶寒，胸闷，心悸，舌淡、苔白腻，脉濡缓。治以散寒除湿、温阳通络为法。方药用薏苡仁汤加减：薏苡仁30克，独活、防风、川芎、当归、生姜各10克，麻黄、羌活各6克。胸闷加瓜蒌、薤白。
3、正虚邪恋
证见关节酸痛肿胀、反复发作，胸闷、心悸，身困神疲，舌苔腻，脉细或沉。治以宣痹化湿、扶正透邪为法，方药用独活寄生汤加减：独活、防风、白芍、川芎、杜仲、秦艽、人参、当归、桂枝各10克，丹参、生山楂、牛膝各15克。畏寒肢冷、关节冷痛加附子、干姜，肢体重著加苍术、防己，低热、舌红、苔黄加青蒿、秦艽、知母、生地，胸闷心悸加炒酸枣仁、生山楂。
心损期：本期主要是心瓣膜变性，中医病理主要是阴阳气血失调、痰湿内阻、血脉瘀滞。治以益心扶正、除湿透邪、化痰活血为主。
1、胸阳痹阻
证见胸闷心痛，心悸怔忡，咳嗽气喘，舌苔白腻，脉迟或结代。治以宽胸通痹为法，方药用宽胸通痹汤（经验方）加减：瓜蒌、丹参、生山楂、炒酸枣仁、鹿衔草各15克，薤白、降香、麦冬、葛根、川芎、赤芍各10克，桂枝10克，三七3克（研末冲服）。神疲乏力、少气懒言，加人参、白术。怕冷、四肢不温、下肢浮肿，重用桂枝，加附子、茯苓。刺痛加桃仁、红花、琥珀，失眠加夜交籐、柏子仁。
2、心血瘀滞
证见胸闷心痛、心悸怔忡，咳嗽气喘，口唇紫绀、两颧暗红、爪甲青紫，头昏、神疲乏力，舌紫黯或有瘀斑，脉细数或结代。治以益气养血、化瘀通络为法，方药用通脉舒络饮（经验方）加减：黄芪30克，当归、赤芍、桃仁、地龙、川芎各10克，丹参、桑寄生、生山楂各15克，鸡血籐30克，路路通20克，红花6克。肢体肿胀、麻木加豨莶草，四肢发凉加桂枝、鹿衔草，神疲、气短加人参，舌红少津少苔、脉细数加麦冬、玉竹。瘀血化热，低热、舌红、苔黄、脉细数，加苦参、玄参。
3、气阴两虚
证见胸闷憋气，心悸怔忡，头晕，神疲乏力，汗出，劳则尤甚，面色无华，舌淡，脉弱或结代。治以益气养阴为法，方药用炙甘草汤合五味子汤加减：炙甘草、人参、五味子各10克，炙黄芪、麦冬、生地黄、炒酸枣仁、生山楂各15克，龙骨15克。若邪气未尽，或复感邪气，低热、关节疼痛、舌红少津少苔，用四参安心汤加减：西洋参（或太子参）、玄参、苦参、炙甘草、炒酸枣仁、生山楂、秦艽、防己、地骨皮、白薇各10克，麦冬、丹参各15克，桂枝6克。胸闷加全瓜蒌，胸痛加桃仁、红花、三七。
4、心阳不振
证见胸闷气促，心悸怔忡，神疲欲睡，自汗，畏寒肢冷，面色淡白，口唇青紫，舌淡、苔白滑，脉弱或结代。治以温阳益气养为主，方药用保元汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减：炙甘草、人参各10克，炙黄芪、炒酸枣仁、生山楂各15克，龙骨15克，肉桂6克。肢冷加附子、鹿衔草，舌黯有瘀斑加川芎、赤芍、牛膝，脘腹胀满、大便溏加茯苓、白术。
心衰期：本期主要是充血性心功能不全和衰竭，病机主要是正气虚弱、瘀水互结，临床表现为心悸怔忡，胸闷气短，咳嗽气喘，腹胀脘闷，胁下痞块，肌肤浮肿尤以下肢为甚，脉沉伏。本期通过积极救治，病情可以得到缓解。治以益气强心、活血利水为法，方药用桃红四物汤加味：桃仁、红花、赤芍、泽泻、川芎各10克，当归、地黄各12克，丹参、生山楂、益母草、茯苓各15克，三七3克（研末冲服）。胸阳不振，胸闷、咳嗽咯痰，加瓜蒌、薤白、半夏；气虚偏甚，气短、神疲乏力，加黄芪、五味子、人参、白术，自汗加龙骨、牡蛎；阳气虚弱，形寒肢冷、腰膝酸软、脉沉细或结代，加附子、桂枝、鹿衔草；偏阴虚，盗汗、舌红少津，脉细数，加龟板、鳖甲、磁石、朱茯苓；瘀血甚，口唇紫绀、爪甲青紫、胁下痞胀，舌紫黯，加鳖甲、牛膝；腹胀加槟榔、大腹皮、木香；全身浮肿加猪苓、车前子。瘀水化热、痰热内生，发热、咽喉疼痛、咳嗽咯黄黏稠痰，加黄芩、杏仁、半夏、胆南星、枳实；复感邪气，发热、恶寒、咽喉疼痛、咳嗽，加金银花、鱼腥草、连翘、蒲公英、秦艽、防己。水湿已去，则当视其阴阳气血虚实而固本为主。
心厥期：本期是本病之最严重的阶段，失治误治，则病情恶化，生命殆尽。中医病机主要是阳气虚脱，临床表现是在心衰症状的基础上出现剧烈气促，喘息，咳吐大量痰涎或红色泡沫痰或咯血，烦躁不安，极度焦虑，面色灰白，口唇紫绀，四肢厥冷，肌肤湿冷，大汗淋漓，脉微欲绝。治以益气救逆、回阳固脱为法，急用生脉注射液或参附注射液静脉滴注，汤剂用生脉散合参附龙牡汤加减。待厥逆纠正后再随证施治。

心律失常的辩证分型论治

心律失常不仅是许多心脏疾病的共同表现，而且其他疾病也可导致。现代西医对心律失常的分类繁多，原发性心律失常通常分为心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动与扑动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征等。尽管西医病种众多，但可统归于中医心悸、怔忡范畴，脉象总以参差不齐为特征。临床可分缓慢型、快速型和不齐型，快速型脉数，缓慢型脉迟缓，不齐型脉促结代。
虚、滞、寒、热是发病因
心律失常发病原因有虚、滞、寒、热四个方面。
虚  由于调摄失当或大病久病，导致心气不足、心失滋养，以致鼓动无力，从而心律失常，临床常表现为脉细弱或沉迟或结代。《丹溪心法》指出：「人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端」，「怔忡之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。」
滞  情志内伤、饮食失节，或大病久病，导致气机郁滞、痰湿内生、血脉瘀滞等，进而影响心的正常鼓动和血脉的通畅，从而心律失常，临床表现为脉不齐，或迟缓或结代。
寒热  心主血脉，血得热而行，遇寒而凝泣。由于外感寒热病邪，或调摄失当或大病久病导致阴寒与虚热内生，从而影响血脉运行和心的鼓动，使心律失常，临床表现为脉细数或沉迟或结代。
在病程演变过程中，虚、滞、寒、热还可相互影响，互为因果。
西医的过早搏动以心悸、脉结代为主要临床特征，中医病机主要是气血不足、阴寒内结、痰浊阻滞。心房颤动、心动过速以脉数为主，中医病机主要是阴血不足、阴不涵阳、虚热内生、心神不宁。病态窦房结综合征临床表现以胸闷、心悸、眩晕、脉迟缓无力为主，中医病机主要是气虚、阴寒内结、痰瘀阻滞为主。由于心律失常可因多种疾病引起，临床还需注意原发病。冠心病引起者以痰浊阻滞、血脉不通为主。风湿性心脏病引起者以心虚痰湿内阻为主。高血压引起者以阴虚阳亢为主。
由于本病虚实夹杂，故治疗当补虚祛实，补虚贵在益心，或益气补心，或补血养心，或温壮心阳，或养阴滋心。祛实要视痰、瘀的不同，或祛痰散滞，或化瘀通脉。在补虚祛实的基础上，要佐以安神宁心或镇心。在临床治疗上，还要结合心电图的检查，病证结合，重视使用对心律失常有纠正作用的药物。一般说来，传导阻滞类的心律失常用桂枝、丹参、鹿衔草、青皮、延胡索，心动缓慢者用冬虫夏草、人参、葛根、鹿衔草，心动过速者用苦参、黄连，心律不齐者用葛根、丹参、炙甘草。
由于心律失常可因多种疾病引起，临床还需注意原发病的治疗。冠心病引起者要注意宽胸通痹，风湿性心脏病引起者要注意活血化痰利水，高血压引起者要注意滋阴潜阳。
分型论治
心气虚   临床表现为心悸、气短、动则尤甚，伴头晕、疲乏无力、自汗，舌淡苔白、脉细弱或迟。
治以补益心气为法，方药用五味子汤加减：人参、五味子、炙甘草各10克，炙黄芪、麦冬、炒酸枣仁、龙骨各15克。
夹痰者，胸闷、舌苔白腻，加瓜蒌、半夏、白术。夹瘀者，胸闷隐痛、舌暗、脉细涩，加丹参、生山楂、川芎、赤芍、葛根。
心阳不振   临床表现为胸闷心悸、气短、动则尤甚，伴头晕、疲乏无力、自汗，怯寒肢冷、面色苍白，舌胖淡紫，脉沉细无力或沉迟。
治以温壮心阳为法，方药用保元汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：人参、五味子、鹿衔草、炙甘草各10克，黄芪、炒枣仁、龙骨、牡蛎各15克，附子、桂枝各8克，细辛3克。
头晕加石菖蒲、磁石，心房颤动者加珍珠母、琥珀。夹痰湿者，舌苔腻，加瓜蒌、半夏、白术。夹瘀者，舌暗有瘀点，脉涩或结代，加丹参、川芎、生山楂、葛根。
心阴虚   临床表现为心悸不安、心烦失眠，口干、五心烦热，头晕目眩、面赤，舌红少津，脉细数。
治以补养心阴、降火安神为法，方药用朱砂安神丸合天王补心丹加减：生地黄、麦冬、酸枣仁、五味子、生山楂、丹参各15克，玄参、天冬、远志、当归各10克，黄连5克，朱砂0.3克。
头晕目眩加天麻、钩籐、菊花，失眠加柏子仁、夜交籐。若兼气虚者，自汗、神疲乏力、脉虚或数大，用四参安心汤加减。夹瘀者，舌暗有瘀点，加葛根、川芎、丹皮、赤芍。夹痰者，舌腻，加石菖蒲、半夏、瓜蒌。
心血不足   临床表现为心悸，伴头晕、健忘、倦怠乏力，面色无华，舌淡，脉细弱而迟。
治以益气补血、养心安神为法，方药用归脾汤加减：人参、白术、茯神、当归、龙眼肉各10克，炙黄芪15克，炒枣仁20克，木香、远志各6克，甘草3克。
兼阴虚者，心烦失眠、盗汗、低热，加沙参、玄参、五味子、麦冬、柏子仁。兼瘀者，胸闷隐痛、舌暗、脉迟，加丹参、生山楂、葛根。兼阳虚者，肢冷、脉结代，用炙甘草汤加减。
肝肾阴虚  临床表现心悸、眩晕、失眠多梦、腰膝酸软、，舌红少津，脉细数。
治以滋养肝肾、养血安神为法，方药用酸枣仁汤加减：炒枣仁30克，茯苓、生地、麦冬、龙骨各15克，知母、玄参各10克，甘草3克。
心悸严重加磁石、龙齿，失眠加柏子仁、夜交籐、远志，腰膝酸软加桑寄生、何首乌、木瓜。阴虚火旺者，五心烦热、盗汗、耳鸣、遗精，加沙参、地骨皮、白薇、黄连。心肝火旺者，急躁易怒、目赤、头痛，加栀子、川楝子、黄芩、菊花、决明子。夹瘀舌下脉络曲张者，加丹参、赤芍、丹皮、牛膝、生山楂。
心脉瘀阻   临床表现为心悸、胸闷或胸痛，面色暗紫，舌暗有瘀斑，舌下脉络曲张，脉涩或结代。
治以活血化瘀、行气通络为法，方药用血府汤加减：桃仁、川芎各10克，生地黄、丹参、川牛膝各15克，红花、柴胡、枳壳各6克，琥珀、甘草各3克。
胸痛明显加降香、延胡索、生山楂、葛根。夹痰湿者，胸闷明显，头昏头晕，舌苔腻，加石菖蒲、瓜蒌、半夏、薤白。心神不安，失眠多梦加远志、夜交籐、柏子仁、炒枣仁。兼气虚者，疲乏、气短，加黄芪、人参。兼阳虚者，形寒肢冷、手足不温，加桂枝、细辛、鹿衔草。兼血虚者，头晕、面色无华，脉细弱，加鸡血籐、当归、龙眼肉。
痰浊阻痹    临床表现为心悸、眩晕，胸闷脘腹痞胀，短气而咳嗽、痰多，或恶心，苔腻或滑腻，脉弦滑或结代。
治以化痰降浊宁心为法，方药用苓桂术甘汤加减：茯苓、益母草各20克，白术、丹参各15克，桂枝10克，细辛、甘草各3克。
胸闷明显、咳嗽痰多加瓜蒌、薤白、半夏、枳实；恶心、脘腹痞胀加木香、枳实；眩晕加石菖蒲、天麻；下肢浮肿、尿少，加猪苓、泽泻。兼瘀者，胸闷痛，舌暗有瘀斑，脉结代，加生山楂、葛根、川芎、降香、赤芍。兼阳虚脉迟者，加鹿衔草、附子。痰浊化热者，口苦、烦躁失眠，舌苔黄腻、脉滑数，用温胆汤加瓜蒌、黄连、栀子、龙齿、珍珠母之类。
心虚胆怯   临床表现为心悸，遇惊恐加剧，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，舌淡红少苔，脉细略数或弦细。
治以益气养心、镇静安神为法，方药用平补镇心丹或安神定志丸加减：人参、五味子、天冬、车前子各10克，茯苓、山药、生地黄、龙齿各15克，远志6克，酸枣仁5克，肉桂3克、朱砂0.3克。
夹痰者，胸闷、舌苔腻，加石菖蒲、瓜蒌、半夏。夹瘀者，胸闷痛，舌暗、脉结代或迟，加生山楂、丹参、葛根。兼阳虚者，形寒肢冷、四肢不温，脉沉迟细，加鹿衔草、桂枝、细辛。兼气虚者，疲乏倦怠，汗出，加黄芪、白术。
病案举例
边某，女，35岁，1991年12月21日诊。主诉：心悸3年。患者于1988年曾患「心肌炎」，住院治疗43天，病情好转出院。但常心悸、胸闷，经多方医治未见明显疗效。刻诊：心悸、胸闷，严重时心前区疼痛，腰痛、气短，肢体浮肿而下肢尤甚，月经量少，尿少。心电图检查示：「心肌损害」、「心肌缺血」。舌暗胖，脉沉细。
辨证属肾虚气化不利，水瘀互结。治以活血、利水、益肾为法，药用益肾化瘀利水汤加减。
处方：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、桂枝、泽泻各10克，丹参、桑寄生、鹿衔草、山楂各15克，益母草30克，川牛膝12克，每日1剂，水煎，分2次服。服18剂，浮肿消退，气短已除，心悸减轻，舌暗红、边尖红赤，脉沉细。以原方加减，续治3月，症状逐步好转。

中草药名方：柏子安心汤的功效与作用

柏子安心汤
【来源】《辨证录》卷三。
【组成】人参茯神柏子仁各10克远志3克菖蒲1克当归生地各15克五味子10粒贝母黄连各1.5克
【用法】水煎服。
【主治】舌出血。

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