58岁女性绝经后阴道出血，发现是子宫内膜间质肉瘤

58岁女性绝经后阴道出血，发现是子宫内膜间质肉瘤

一、初次面诊

患者因“绝经后，异常阴道流血2月余”入院。患者于2月余前无明显诱因出现阴道流血，量如往常月经量，暗红色，伴少许血块，无下腹痛等不适，出血症状持续3天后停止，间隔两周后再次出现阴道流血，我院门诊超声检查提示：子宫呈前位，形态轮廓正常，宫腔内可见一个混合回声光团，向宫颈延伸，大小约68X 91 X77mm，边缘模糊。门诊拟“宫腔占位”收入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，于2022-10-18行腹式全子宫 双附件切除术，术后病理高级别子宫内膜间质肉瘤，术后恢复良好，进行下一步化疗方案。

三、治疗效果

行腹式全子宫 双附件切除术过程顺利，患者没有出现明显的不良反应和并发症，术后一个月后复查，达到临床治愈。

四、注意事项

对于子宫占位病变，因子宫占位病变的性质不确定，要及时治疗，因为有可能是恶性的，也有可能是良性的。出现这种情况后千万不能掉以轻心，应该及时地进行病理检测，以确认肿瘤的性质，然后再采用相应的措施进行治疗。千万不能因本人疏忽而耽搁病情，错过最佳的治疗时间，导致癌细胞的转移和扩散。像这位患者就是术前超声诊断占位病变（性质未定），术后病理诊断为高分化子宫内膜间质肉瘤，所以应该对子宫占位病变这个病引起足够的重视，早发现早治疗，定期随诊。

五、个人感悟

1.宫腔占位就是原本子宫的位置上出现了不属于正常子宫的东西。可能是良性肿物，也可能是恶性肿瘤。特别是对于绝经后女性，如出现宫腔占位，一定要警惕恶性肿瘤可能。

2.绝经后阴道流血，是子宫内膜病变最主要的临床表现。如发现绝经后出血，一定要及时就医，排除子宫内膜病变、宫颈病变可能。通常行宫颈癌筛查及妇科超声就可以初步排除。

3.子宫内膜间质肉瘤，早发现早治疗预后好。如发生转移，因其对放化疗均不敏感，预后差。提醒广大女性，即使绝经，也应重视妇科体检。

更年期：女性绝经后阴道出血是什么原因呢?

老年妇女绝经后出血，是指女性在生理性绝经后1年以上的阴道异常出血。这是一种不可忽视的临床症状，也是部分老年妇女生殖系统发生肿瘤的征兆。 由于医学知识的普及和广泛开展的妇女病普查，绝经后出血表现出的肿瘤多为良性，即由良性引起的阴道出血逐渐增多，这也是老年妇女的多发病，对此切不可掉以轻心。绝经后的阴道出血有以下几种病因引起： 1.绝经后的多数妇女卵巢生理功能逐渐衰退，雌激素不断下降，不能使子宫内膜发生撤退性出血，而月经停止。但有些绝经后的妇女子宫内膜对雌性激素仍有反应，由于另一种内源性雌激素来自性腺外的雌激素，即肾上腺皮质分泌雄烯二酮，经芳香化而产生雌酮逐渐积累，可使子宫内出现增生或增生过长，导致子宫内膜癌的发生而至子宫出血。同样，绝经后的妇女接受外源性雌激素在停药后亦会引起子宫内膜撤退性出血。 2.器质性病变引起绝经后出血：如子宫内膜炎、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内避孕器、卵巢良性肿瘤、宫颈糜烂、息肉及各种阴道炎，尤其以老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴炎、外阴溃疡等疾病都能引起阴道出血。 3.常见的恶性肿瘤导致绝经后出血：如常见的恶性病变有子宫内膜腺癌、子宫肉瘤、卵巢肿瘤都可引起出血，由此可直接导致输卵管癌、外阴阴道癌等。此外，功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、粘液性腺瘤都能引起阴道出血。 老年妇女对绝经后的阴道出血，切不可放松警惕。一旦出现绝经后阴道出血，要查清病因，做到早检查、早发现、早治疗。如果年龄较大，绝经时间已长，出血量较多、时间较长等症状，则更要引起重视，这有可能是恶性病变所引起的。 对于更年期的老年妇女，如月经紊乱不规则流血，不能一律视为更年期月经不调，其中也有顽固性内外生殖器炎症或潜伏有恶性肿瘤的可能，如近期系统治疗无效，应进行全面详细的检查，及时得到相应的治疗。

绝经后发现阴道出血是怎么回事？

病情分析：妇女绝经后再次发生阴道出血的原因很多。有的妇女绝经1－2年后出现月经样的阴道出血，或者服用补药、或活血化瘀的中药后有少量阴道出血，可能是因为体内仍有少量雌激素积聚引起的出血，一般经诊断性刮宫后的病理检查为无异常，无需特殊治疗。 意见建议：但是也有的女性出现绝经后阴道出血则是非常危险的，因为它往往与女性生殖器官发生的恶性肿瘤密切相关，或者是许多疾病的首发症状。如老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息内、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等都易发生阴道出血。需注意的是首发症状为绝经后出血的宫颈癌、子宫内膜癌是好发于老年妇女的恶性肿瘤。建议你及早去医院做个诊断，明确病因，对症治疗。

绝经后阴道出血是怎么回事

进入老年期的妇女，早已绝经，一般不会发生阴道流血，如果出现阴道出血，一定要引起注意。
虽然绝经后出血也是老年妇女妇科疾病，但是它也是肿瘤 的早期症状之一。常见的有子宫内膜腺瘤、 子宫颈癌、卵巢癌等，偶尔可见输卵管癌。
因老年人易患泌尿系感染、膀胱炎、尿路结石、常有血尿。此外，老年人便秘，所致肛裂，或痔疮的出血误认为是阴道出血，应仔细加以鉴别。
近年来，用性激素制剂治疗老年妇女严重更年期综合征，老年性阴道炎，预防骨质疏松等症，以及用女性激素解决老年妇女性生活等，取得了良好的效果，但有的人对该药的剂量、用法并未完全掌握，自行滥用，甚至误认为服求偶素可防老，但若用药不当，也可引起阴道流血。这些因素引起的阴道出血应与疾病引起的出血相区别。同时，也应引起注意的是，服用雌激素之类的药物一定要在医生指导下进行。
总之，对于老年妇女阴道出血不论是出血量的多少，不论是连续的还是间断的，由于出血原因比较复杂，一旦有阴道出血，就是疾病的危险信号，应及时去医院进行检查，以便及时诊断和治疗。

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