孕期遭遇新冠咳嗽险些流产，三次宫颈环扎助力高龄妈妈圆“二孩梦”

对于来自汕尾的王女士（化名）来说，2023年2月22日是一个特别的日子。在这一天，她终于听到了自己期盼了十五年的“二孩”宝宝的啼哭。王女士在怀孕过程中感染了新冠病毒，长时间剧烈的咳嗽导致她原本就脆弱的宫颈缩短至3毫米，胎儿险些流产！所幸，中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院（以下简称“深汕中心医院”）围产专科付帅主任、张蜀宁副主任为她进行安胎治疗，经过三次宫颈环扎，让王女士延长妊娠至29周2天，最终通过剖宫产让宝宝平安出生。

第一次环扎——预防性

王女士在2008年通过剖宫产生了一个女儿，孩子机灵可爱，给家庭带来了无尽的欢乐，王女士一家也期盼能够再孕育一个孩子，和女儿作个伴。在2020年，王女士再次怀孕，只差一点点就实现了这个愿望。然而在孕21周时，王女士突然出现了无痛性的宫口扩张，难免流产，生育“二孩”的梦想戛然而止，一家人深深陷入了愁云惨雾的情绪之中。在这一年，王女士已经39岁，王女士的丈夫，已经41岁，他们还有希望再次拥有自己的孩子吗？

2022年，41岁的王女士再次尝试备孕，并在当年8月迎来“好孕”的消息。在深汕中心医院围产专科付帅主任的门诊，王女士了解到2020年那次的流产，可能是由于“宫颈机能不全”这种疾病造成的。这种疾病会让宫颈“悄无声息”之间缩短、扩张，随着病情进展，腹中胎儿在尚未成熟的时候就被“排出”子宫之外，造成流产或者早产。

既然“宫颈机能不全”这种疾病，会导致宫颈在胎儿尚未成熟时就“悄无声息”的缩短和扩张，那不如在宫颈还没出现变化的孕早期，提前用一根绳子把宫颈“绑起来”，使得宫颈在整个孕期能够维持一定的有效长度，防止流产和早产的发生。

针对王女士的病史，付帅主任和张蜀宁副主任达成了统一的安胎共识，他们诚挚建议王女士尝试进行孕期的预防性宫颈环扎。生育“二孩”的强烈愿望、良好的医患沟通，以及对于医护人员无条件的信任，使得王女士坚定地采纳了两位专家的建议。

2022年11月11日，孕13周的王女士如约入院进行“预防性宫颈环扎术”。这一次的手术目标明确——让小小的生命能够在母亲温暖的子宫中发育更长的时间，让备受期待的宝贝在出生的时候能够独立呼吸、能够自主心跳。

麻醉成功后，付帅主任在十分钟内便完成了手术。王女士脆弱的宫颈从此加多了一条由医生搭建起来的“防线”，不出意外的话，腹中胎儿将不会再像2020年一样轻易流产掉了。

第二次环扎——闯过新冠引起的“咳嗽关”

术后3天，王女士出院了。出院后，王女士定期在深汕中心医院产检，并且每两周进行一次B超检查，以此判断宫颈的有效长度。令人欣慰的是，王女士术后连续4次B超均提示宫颈都能维持在安全长度之上。

然而，意外再一次降临了。2022年12月底，王女士不幸感染了新冠病毒，这使得她不得不经历长时间的、剧烈的咳嗽。这种额外增加的腹压，对于宫颈环扎术后孕妇的打击是巨大的，它很可能使得原本就脆弱的宫颈进行性地缩短、扩张，最终导致流产。

2023年1月4日，咳嗽将近半个月的王女士再次回到深汕中心医院就诊。这次的B超检查发现，她闭合的宫颈长度只剩3毫米！对于安胎而言，这是一个相当危险的信号。此时的王女士妊娠仅22周3天，一旦出现流产，胎儿根本无法存活。付帅主任随即再次将王女士收治住院。

入院第二天，付帅主任对王女士进行了她孕期的第二次宫颈环扎术。这次的手术给王女士的宫颈又加固了一条缝线，也使得她的有效宫颈长度从术前的3毫米，延长至了术后的3厘米。

第2次宫颈环扎术后，王女士一直住院安胎。第2次的宫颈环扎虽然已经将王女士的宫颈恢复到正常的长度，但是她仍然在咳嗽。慢性的咳嗽对于仅靠两道环扎线勉强维持闭合状态的宫颈而言，就像是个不定时炸弹，不知何时这种咳嗽的量变就会导致宫颈扩张的质变。

付帅主任和张蜀宁副主任时刻关注着王女士病情的变化。从每日查房的问诊、查体，到定期的抽血、阴道分泌物培养、B超宫颈长度的监测，围产专科两位主任和管床医生、护士事无巨细，小心地呵护着王女士腹中这个小小的胎儿。

第三次环扎——宫口扩张之后的紧急环扎

2023年1月30日，第2次环扎手术后的第25天，王女士自觉阴道内的分泌物较前增多。张蜀宁副主任窥诊，发现王女士的羊膜囊已经突破了2次的宫颈环扎线，凸进了阴道内。此时，王女士已经达到了“难免流产”的诊断，即在这种情况下，流产已经不可避免！

可是，这时的王女士妊娠刚刚满26周，26周的胎儿出生后的抢救仍充满着挑战。“每延长孕周1天，胎儿就增加3%抢救成功的可能性！”抱持着这样的信念，付帅主任、张蜀宁副主任和王女士再次沟通，鼓励王女士不要丧失信心，尝试进行第3次的宫颈环扎术。

这一次的环扎比前面两次的环扎难度都大，因为羊膜囊已经凸进阴道内，阴道内的任何操作都可能导致羊膜囊破裂而加速流产的进程，而宫颈环扎又必须将羊膜囊回纳进宫颈管内，再将宫颈管缝扎闭合起来。

付帅主任和张蜀宁副主任在第3次宫颈环扎术前，先通过王女士的腹部进行羊水穿刺。在抽取240毫升羊水之后，凸出阴道内的羊膜囊张力减小并部分回纳进宫颈管内，这时第3次的宫颈环扎术难度相对减小。这次的宫颈环扎术，由付帅主任和张蜀宁副主任共同操刀。

这次的手术，将术前已经凸进阴道内的羊膜囊全部回纳进宫颈管内，同时将完全消退的宫颈管缝扎起来并维持2厘米的有效宫颈长度。

第3次宫颈环扎术后，王女士得以再次延长妊娠23天。2023年2月22日，29周2天的王女士因为未足月胎膜早破、羊水过少而进行了剖宫产手术。这次的手术由张蜀宁副主任主刀。经历了五十多天卧床安胎后，王女士在这一天终于听到了她期待了许久的天籁之音——新生婴儿的啼哭。

扭转“流产结局”，让更多新生命平安诞生

这一刻，王女士等得太久了。十五年的期盼，卧床五十多天的焦虑，孕期三次宫颈环扎的不安，都没有让这个勇敢的妈妈退步。

在四十一岁的这一年，她再次成为了母亲。在一封情深意切的手写感谢信里，王女士对许多人表达了感谢，比如给她提供最适宜她的安胎方案、并亲自为她进行多次手术的付帅主任与张蜀宁副主任，比如每日查房都能细心捕捉到她情绪变化、并及时给予宽慰和提供日常生活护理知识的朱桥弟护长以及她的护理团队，比如经常站在床边给她触诊宫缩、并一站就是半个小时的王振宇医师与周旭医师。

“这个孩子从未出生的时候，就受到了许许多多的关爱，他是因为爱而诞生的！”王女士感慨地说道，安胎过程中的困苦、焦虑，在听到孩子啼哭的那一瞬间都不复存在，剩下的唯有对生命的敬畏，对生活的感恩，以及对这一路与自己并肩作战的医护人员的深深感激。

“像王女士这样经历三次宫颈环扎的产妇并不多见，但只要遇上这种情况，我们都会想尽办法为妈妈安胎，让胎儿能在妈妈的子宫里安稳地发育更长的时间。”张蜀宁副主任表示，这样的安胎方式，今后还会惠及许许多多像王女士一样的患者，也将会有许许多多原本可能会遭遇流产的胎儿最终平安出生。

张蜀宁副主任（左一）为王女士进行剖宫产术

王女士通过剖宫产诞下健康的宝宝

王女士情真意切的手写感谢信

王女士家属为医护团队送锦旗

专家简介

付帅，副主任医师，现任中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院妇产科副主任、围产专科主任。兼任2018年及2019年国家医疗队成员、中国医院协会妇产医院管理分会委员、广东省临床医学学会产科学分会青年委员、广东省医师协会母胎医学分会产科重症专业组委员、广东省临床医学学会产科高危妊娠学组委员、汕尾市医学会围产医学分会主任委员。

从事妇产科围产医学的临床、教学和科研工作10余年，主要研究领域为生殖免疫学和围产医学，对围产专科常见病、多发病及产科疑难急危重症、早产、复发性流产等疾病的诊治有较深造诣。以第一作者发表文章30余篇，参与国家自然科学基金2项，发明国家实用新型专利9项。在西藏日喀则仲巴县援藏期间完成世界海拔最高的双胎早产剖宫产及无痛分娩。

曾获中山大学孙逸仙纪念医院“对口支援先进个人”、中山大学孙逸仙纪念医院“优秀共产党员”、中山大学“优秀共产党员”、仲巴县人民政府“先进个人”、中央文明办“中国好人”、广东省“岗位学雷锋标兵”等荣誉称号。

张蜀宁，主治医师，博士研究生，现任中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院围产专科副主任。熟悉妇产科常见病及多发病的诊治，尤其擅长复发性流产及早产等产科并发症诊治，工作期间参与编写学术论著3部，第一作者发表论文多篇，其中高水平论文收录2篇。

（通讯员：张阳、黄睿、陈曼绮）

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