前列腺癌盆腔淋巴结转移诊治的新手段和新策略

盆腔淋巴结是前列腺癌播散的常见部位。不同于骨骼、肺和肝等远处脏器转移，盆腔淋巴结转移的前列腺癌仍然归类为区域性(regional)病变，介于局限性(local)和远处播散性(distant)病变之间。

1、盆腔淋巴结转移的前列腺癌是否应当加用局部治疗?

以往随机对照研究证实局部晚期前列腺癌应当在内分泌治疗基础上加用局部治疗。但是，尚没有针对盆腔淋巴结转移性前列腺癌的数据。2015年来自美国国立癌症数据库的资料填补了这一空白，作者将数据库中的病例分为单纯接受内分泌治疗和内分泌治疗加局部放疗两组病例，研究显示5年总体生存率数据内分泌治疗加用局部放疗组vs单纯内分泌治疗组(71.5%vs. 53.2%)有显著的提高。

同时，作者根据年龄、肿瘤分期、Gleason评分和PSA进行亚组分析，探讨加用局部治疗在哪一组患者中获益更大。结果显示：加用局部治疗对于年龄<65岁、T1~T 2期、Gleason评分8~10或PSA≥20ng/ml组患者的生存改善更显著。例如，Gleason评分8~10组的患者，单纯接受内分泌治疗的5年生存率仅6%，加用局部治疗后提高至37%，差距达31%(P=0.001)。

另一项人群数据库资料同样证实：盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者接受前列腺癌根治术后生存率较好，死亡风险较单纯内分泌治疗降低50%。虽然目前仍然缺乏随机对照临床研究的数据，然而初步的回顾性研究数据均提示盆腔淋巴结转移的前列腺癌接受局部治疗是优选方案。

2、如何准确检出盆腔淋巴结微转移?

局部治疗能够改善盆腔淋巴结转移性前列腺癌的预后，然而并非所有的前列腺癌患者均有淋巴结转移，所以局部治疗方案的制定有赖于准确的盆腔淋巴结评估——在治疗前确认淋巴结有无癌转移。

目前盆腔淋巴结的评估手段分为三个层次：常规的CT断层扫描或MRI，肿瘤功能性成像胆碱PET/CT，前列腺癌特异性成像PSMAPET/CT。首先，在灵敏度上，也即准确识别淋巴结转移的能力：常规的CT或MRI灵敏度仅有42%，加用弥散成像也仅能将灵敏度提升至57%;胆碱PET/CT的灵敏度略有提高，可达到60%;而最新的PSMAPET/CT可提升至66%。这就意味着仍然有1/3的淋巴结转移被漏诊。其次，这些检查的特异性，从CT/MRI的82%提升至PSMAPET/CT的99%，意味着误诊淋巴结转移的概率显著降低。因此就检查手段而言，PSMAPET/CT的诊断效力虽然较CT/MRI提升显著，但在灵敏度方面仍需要提升，无法取代手术的分期作用。

淋巴结转移了应该怎么办

淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在距离较远者(第二站、第三站的,当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况，部分患者，也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。临床上称这种转移方式为跳跃式转移。 如宫颈癌在盆腔腹膜后，纵隔淋巴结未发生转移的情况下，首先出现颈淋巴结转移。另外还可出现逆淋巴汇流方向的转移，转移到离心侧的淋巴结，这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。如宫颈癌转移到腹膜内淋巴结，胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。这些特点增加了肿瘤转移的复杂性，使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌，却最终也找不到原发病灶者,这是临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题，有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间,从而影响了患者治疗的预后。 ?北京CTC肿瘤生物治疗中心专家表示，随着医学的发展，现在出现了一种全新治疗癌症的方法――生物免疫疗法，可以很好的治疗癌症。生物免疫治疗是优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。与传统的治疗方法不同，细胞免疫治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡。前列腺癌术后结合细胞免疫治疗，可以精准清除残余肿瘤细胞，防复发、防转移，提升患者生存质量和延长生命，放化疗联合细胞免疫治疗，可以系统彻底清除肿瘤细胞，调节自身免疫功能，确保患者全面康复。 生物细胞免疫治疗与传统治疗相比的效果表现： 1、大大激活机体免疫功能，杀癌力强、杀瘤谱广(包括残余的肿瘤干细胞和其它非增殖期肿瘤细胞)，有效降低肿瘤的复发转移，提高肿瘤治愈率; 2、对多种肿瘤(包括不适宜手术，放疗不敏感及化疗耐药肿瘤)均有效; 3、选择性靶向杀伤肿瘤细胞，对正常细胞无毒性作用;与三大治疗联用，增强手术成功率，提高放化疗疗效; 4、能够避免因三大治疗所致的毒副作用及免疫功能下降，明显改善患者临床症状，提高生活质量，延长生存期。 生物免疫治疗技术具有不伤身体、无痛、无副作用等优点，减轻患者化疗毒副作用的同时，还能提高患者自身的免疫与生活质量，并适用于几乎所有的肿瘤疾病。 欢迎关注北京CTC肿瘤免疫科微信公众平台，每日送上精彩健康信息，努力为您的健康生活带来帮助，关注有惊喜。微信号：ctc-307 。

前列腺癌淋巴转移怎么治

通常情况下，在前列腺癌病情不断恶化的过程中，患者会产生癌症多处转移的症状，其中淋巴转移是特别容易给患者招致死亡危害的。因此，前列腺癌淋巴转移是需要患者重点治疗的，这样才能有效的挽救自身的生命健康。

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