冠心病合并房颤,有血栓了,怎么办？同样是吃抗栓药,一样吗？张之瀛大夫

冠心病已经是当今社会最为常见的心血管疾病，而心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一。同时，冠心病和房颤之间有很多共同的危险因素，比如说高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和打呼噜，正因为这样，所以很多人都是冠心病和房颤两种疾病共同存在。#清风计划#

由于冠心病和房颤血栓形成机制不同，因此需要采用不同的抗栓治疗策略。房颤患者的血栓富含纤维蛋白，其成分类似于静脉血栓，因此中高危房颤患者需要口服华法林等抗凝药，目的是减少脑卒中的发生。而冠心病患者一旦出现血栓事件，其血栓性质往往是富含血小板，所以冠心病患者需要长期口服阿司匹林这类抗血小板药物。#我的冬日门诊#

冠心病合并房颤患者的治疗难点在于其血栓成分不同，治疗药物一个是抗凝药，一个是抗血小板药，这两种药物起得作用不同，不能相互取代。如果两个都同时吃，又会增加出血的风险。如何让正面的抗栓作用最有效，同时降低出血风险，就成了冠心病合并房颤患者治疗上的关键点。

在2018/2019年两年，关于冠心病合并心房颤动的治疗指南，国内外更新了不下5份，基本上共同的精神都是在强调：心内科医生要充分对这类患者进行危险评估，进行危险分层，充分平衡缺血和出血之间的风险，选择最佳的抗凝治疗方案，进行个体化治疗。基本上都是建议对于那些房颤并且放了支架的患者，最好是选择三联治疗方案3个月（两个抗血小板药+一个抗凝药），然后一个抗血小板药+一个抗凝药双联治疗至12个月，然后长期口服一个抗凝药。而对于那些出血风险高的这类患者，我们会建议三联治疗方案1个月（两个抗血小板药+一个抗凝药），然后一个抗血小板药+一个抗凝药双联治疗至6个月，然后口服抗凝药。

但是，具体到每一个不同的患者，张大夫的建议是大家一定要在又经验的心内科医生指导下使用这些药物，千万别自己调药，因为自己调这些药物很危险。

希望我的介绍对您有所帮助。

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房颤是什么原因

心脏是一个由肌肉组成的动力系统，通过有节律的搏动和心肌收缩。血液泵向全身输送氧气和养分，维持健康生命。，不过如果发生房颤怎么办？接下来跟随小编一起去看看。房颤的原因：心脏瓣膜病，冠心病，先心病，高血压，心肌炎，甲质节下降，慢性肺部疾病，过度劳累，嗜酒，电解质代谢紊乱，高龄等均可导致房颤的出现。房颤的治疗：房颤的治疗原则是恢复窦性心律。不能恢复窦性心律的房颤患者只能使用药物减缓心室率，应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。目前，药物治疗仍然是治疗房颤的重要方法。可恢复和保持窦性心律，控制心室率，防治血栓栓塞并发症。常用药物有（1）受体阻滞剂、（2）钙通道紊阻剂、（3）洋地黄、（4）胺酮酮、（5）抗凝治疗。房颤的非药物治疗包括电复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。房颤患者生活中的注意事项包括：戒烟、限制饮酒，一些患者可能需要避免含有咖啡因的物质，例如茶、咖啡、可乐和一些非处方药物。谨慎使用某些药物治疗咳嗽或感冒。房颤的误解：（1）房颤没有任何症状，不需要治疗。这些患者通常被误解为不需要治疗。但无症状房颤也会导致总死亡率增加，心脏逐渐扩大，心力衰竭和脑血栓发生率增加。房颤的危害和治疗的必要性不取决于症状的轻重。房颤患者应接受及时治疗。（2）房颤发作不频繁，目前不急于治疗。阵发性房颤患者发作次数会逐年增加，发作时间会延长，无自愈倾向。阵发性房颤早期未出现心房结构改变时，射频消融手术效果最理想。因此，认为房颤病人应该早期接受治疗。（3）长期以来，药物治疗一直是房颤治疗的主要方法。即便每天服药，大部分患者房颤都会复发。目前，随着三维导航系统的不断完善和射频消融技术的快速发展，房颤的治愈率大幅提高，复发率逐渐减少。阵发性房颤的成功率尽管较低，复发率也较高，但随着技术的不断发展，复发率逐渐降低。（4）房颤可以和冠心病合并。有时候房颤可以和冠心病合并，大多数病人的房颤和冠心病没有需要排除。经过冠脉造影等一系列检查，除了冠心病之外，房颤有时候非常严重；但不要因为两者的症状相同，就简单地认为房颤是冠心病，应该在进行全面系统的心脏检查后有的放矢，采取正规的房颤治疗。

“心动”会引发血栓，房颤患者如何警惕？

房颤患者在日常生活中应该注意多喝水，可以适当的参加一些体育活动，多吃一些瓜果蔬菜，可以服用一些药物来预防血栓。心房颤动简称颤动，是最常见的持续性心律失常。心房颤动的患者不仅心跳比正常人快很多，而且心跳没有规律，呈现出十分的不整齐的颤动。心房颤动的患者往往会有冠心病和高血压。

现如今在现代的都市生活节奏下，人们对体育锻炼开始渐渐的不重视。但是良好的身体素质是预防血栓的重要因素。适当的参加一些体育锻炼能促进血液的循环。比如，慢跑，骑自行车，跳舞等有氧运动都是良好的体育锻炼活动。需要注意的是房颤患者不能剧烈运动。体育运动完之后，也要注意及时补充水分，以减轻血液的粘稠程度，这对血栓的预防很有积极意义。

鲜的瓜果蔬菜不仅能够给人们提供丰富的营养，而且能为心房颤动的患者提供高密度脂蛋白。这些有利于血管上沉积的低密度酯蛋白的溶解，使血液能够通畅。这对血栓的预防具有十分重大的意义。根据医学研究表明，阿司匹林对促进血液流通有很强的作用。所以根据医嘱服用一些药物也是预防血栓的重要手段。

心房颤动的患者由于心跳的不规律，导致供血十分的不平衡。所以心房颤动的患者往往会出现头晕眼花，甚至走着走着就晕倒的状况。在体育锻炼后，也会出现胸闷气短等呼吸困难的症状。而且，心房颤动患者一般是患有冠心病和高血压的。所以这要求患者在平时日常生活中，就必须保持良好的生活作息来预防血栓。患者的家人也要注意平时对病人进行良好的看护，以免患者发生意外。

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