患者，彭先生，58岁，既往有明确的冠心病，医生建议长期口服阿司匹林，可是后来听邻居说阿司匹林长期吃会得脑出血，于是就停了。

结果呢？急性心肌梗死，和死神亲密接触……

阿司匹林长期吃会得脑出血吗？

理论上阿司匹林会增加出血的风险，但这里面由两个问题:

1、我们为什么要长期吃阿司匹林？

2、脑出血本身也是有病因及病理基础。

第一、对于必须吃阿司匹林的人，吃阿司匹林好处大于坏处

因为我们吃阿司匹林能降低更多风险，所以才吃阿司匹林，这是正确的逻辑关系，是因为能带来好处，才吃。

如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、支架术后、搭桥术后、不稳定心绞痛、劳力性心绞痛、冠脉CTA或造影检查提示冠脉狭窄，脑梗死、脑缺血发作等等都必须服用阿司匹林。

第二、阿司匹林能预防心梗和脑梗

欧洲人对60多万服用阿司匹林的人的追踪研究发现，停用阿司匹林，心梗风险增加了大约37%。

早一些的研究也发现，停用阿司匹林4周内，脑梗风险比正常情况增加了3倍，平均停用阿司匹林后发生脑梗的时间是9天。

可以吃吃停停吗？

不行，因为每天人体都有约10%的新生血小板，需要服用阿司匹林继续抑制新生血小板的聚集，理论和实践铁一般的证据，证明阿司匹林不能吃吃停停。

第三、脑出血的原因

发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血压、高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟、血管畸形等密切相关。

并不是因为吃了阿司匹林就发生了脑出血；当然服用阿司匹林一定要注意监测副作用，除了观察大便颜色是不是变黑，有没有消化道出血。

还要观察血压，如果血压比较高，那肯定会增加脑出血的风险，所以，高血压的人一定要控制好血压。

长期吃阿司匹林是因为能给我们带来给多获益，能预防和治疗心肌梗死，脑梗死。

第四、并不是所有人都适合吃阿司匹林

必须吃的：所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者----冠心病、支架术后、搭桥术后、心肌梗死、心绞痛、脑梗、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，在没有禁忌的情况下均应服用阿司匹林，以防病情加重！

需要吃的：也就是没有明确的心脑血管疾病，但有很多高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等，这些人是不是要吃阿司匹林，一定要详细评估后决定。

第五、阿司匹林与脑出血兼顾

如果您有服用阿司匹林的基础疾病，但您同时也有脑出血的高危因素，那么脑出血风险确实会增加，一方面阿司匹林降低了其他疾病的风险，另一方面需要我们更严格的控制高危因素。这个时候就要更加监测药物副作用，更加正规控制血压。

总之，长期服用阿司匹林会得脑出血，这种说法是错误的，但服用阿司匹林是有适应症的，而不是谁都适合服用。服用期间一定要监测血压及血常规！

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