扼杀糖尿病的最佳干预时期,你要懂得抓住

血糖高了不可怕，可怕的是血糖高了也不管。门诊经常碰到这类病人，说“医生，我几个月前或几年前血糖只有6.5mmol/L，现在怎么这么高了呢？”

原因是：你错过了控制血糖的最佳时期——糖尿病前期，本文将详细为您讲解如何干预糖尿病前期。

哪些人群是糖尿病前期患者

糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血浆葡萄糖升高但未达到糖尿病诊断标准，即存在空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）或两者兼具。

中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南(2017)》给出的空腹血糖受损（IFG）定义为空腹血糖6.1～6.9mmol/L；糖耐量异常（IGT）定义为空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT2小时血糖7.8～11.1 mmol/L。

殴打糖尿病

糖尿病高危人群的特点

其中糖尿病前期人群及中心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。

如何干预糖尿病前期

我国大庆市研究随访20年，93%未进行干预的IGT进展为2型糖尿病，且研究证实生活方式干预可以使糖尿病发生风险至少降低51%。

糖尿病前期是糖尿病进展的分水岭，一旦进入糖尿病前期，这些人群未来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管病、肿瘤和痴呆等危险性增高。

因此，及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理干预是预防糖尿病发生的关键。

1.加强筛查：对成年糖尿病高危人群，及早进行糖尿病筛查。对于儿童及青少年糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。筛查均推荐采用OGTT查空腹血糖和服糖后2小时血糖。

2.生活方式干预：主要包括饮食和运动干预。健康的饮食和运动能预防糖尿病前期进展为糖尿病，甚至逆转至正常。具体：BMI达到或接近24千克/平方米；或体重至少下降5%～10%；每日饮食总热量至少减少400～500千卡；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；中等强度体力活动至少保持在150分钟/周。

3.药物干预：对于生活方式干预效果不佳，合并其他危险因素者，考虑药物干预。推荐用于糖尿病前期的药物有二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物、GLP-1类似物等。

THE END

高血糖并不可怕，可怕的是任之不管。只有通过正确的生活方式干预，控制好体重、血糖、血脂等，才能使您的高血糖逆转，避免糖尿病的发生。

作为内分泌科医生，我只能反复重申：只要发现血糖高了，请及时医院就诊内分泌科，交由专科医生评估糖代谢情况及相关教育和治疗。

作者：张玲 主治医师

审校：向建平 主任医师

作者单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心

怎么样可以控制糖尿病和并发症？饮食需要注意什么？吃什么对糖尿病有好处

糖尿病的治疗包括四个点、五套车、六达标。四个点：多懂点儿，少吃点儿、勤动点儿，放松点儿。“多懂点儿”就是要多看看有关糖尿病的书籍，多听听有关糖尿病的讲座，增加自己对糖尿病基本知识和预防方法的了解，我们科室每月10日下午，进行免费健康宣教，希望大家有时间来听听。“少吃点儿”就是减少每天热量的摄入，特别是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等。常有患者问我们，糖尿病是不是少吃糖就行，其实不然，除了糖之外，脂肪类、蛋白类食物也是血糖升高的元凶，同样需要控制。曾经有一个患者得了糖尿病之后，严格控制糖的摄入，不但甜的不吃，连米饭也很少吃了，血糖却总是居高不下，仔细一问，原来他饿了就吃肉来充饥，血糖哪有不高的，其实人每天能量的供给主要来自碳水化合物，也就是米饭、馒头等淀粉类食物，控制饮食应该以碳水化合物为主，控制摄入总量。“勤动点儿”就是增加体力活动时间和运动量，进行有氧运动，避免肥胖。“放松点儿”就是力求做到开朗、豁达、乐观，既要保持积极向上的心态，又要避免过高的不切实际的追求，劳逸结合，心理平衡，避免过度劳累。作到以上“四个点儿”，糖尿病发病率就会减少50%。五套车：“第一套车”——糖尿病的教育与心理治疗。要真正懂得糖尿病，知道如何对待糖尿病，既要重视它，又不要惧怕它，明白糖尿病是一种目前尚无法根治，但可以控制的疾病。“第二套车”——糖尿病的饮食治疗。这就要求我们作到合理用餐，在保障营养的前提下，避免摄食过量，多进食高纤维食物，保证维生素、微量元素的摄入，少进食肥厚甘味，饮食清淡，戒烟限酒。“第三套车”——糖尿病的运动治疗。长期坚持适量的锻炼，从而增加热量的利用和胰岛素的敏感性。我们强调有氧运动，这个有氧不是单单可以呼吸氧气就行，而是既要达到运动量，又要避免过度运动，对人体造成伤害。具体来讲青年人运动后心率达到每分钟120次以上，老年人运动后心率达到每分钟100次以上，并且持续30分钟，每周至少5次。我们做过临床实验，长期坚持适量运动的人，平均血糖就可以下降2-3mmol/L。“第四套车”——糖尿病的药物治疗。在饮食、运动治疗不能使血糖达标的情况下，适当选用口服降糖药或胰岛素，并同时控制好血脂、血压、血黏度。少听野广告的宣传，多与专科医生联系，科学治疗糖尿病。“第五套车”——糖尿病的病情监测。因为糖尿病的不可治愈性，血糖受多种因素影响而波动，糖尿病人要定期随诊，进行血糖、血脂、尿常规、眼底等相关检查，了解病情，接受医生指导。六达标：体重、血糖、血压、血脂、血黏度、胰岛素抵抗六达标，就能够避免或延缓并发症的发生和发展，达到良好控制糖尿病的目的。其中饮食、运动是治疗的基础。

「健康桥」您吃对了吗？控制糖尿病饮食是关键

您吃对了吗？控制糖尿病饮食是关键

11月14日是第14个联合国糖尿病日。今年的主题是“护士与糖尿病”。旨在强化护理工作者在糖尿病 健康 管理中的重要作用，有效干预糖尿病危险因素，促进高危人群和患者的早期发现与干预，提高糖尿病患者自我管理能力。

对于糖尿病患者来说，有效预防与护理至关重要，而饮食作为护理的关键步骤，则更是控制好血糖的“驾辕之马”，它贯穿于糖尿病治疗的始终。“糖尿病患者在一年四季、每食每餐均应做到良好的饮食管理，这样方可控制好血糖。”甘肃省人民医院内分泌科主任、主任医师刘静说，目前我国糖尿病患者人数超过1亿。糖尿病已经成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类 健康 的慢性疾病，糖尿病的发生越来越趋向年轻化，防治应贯彻“早发现、早治疗、早达标、早受益”的原则。如果家中有人患糖尿病，一定要做好饮食管理，控制和延缓糖尿病的发生、发展，从春、夏、秋、冬四季饮食习惯，全面为糖尿病患者的餐桌开出了一份膳食菜谱。

超重肥胖属糖尿病高危人群

糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：一天中任一时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血糖水平 7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）。

哪些人属于糖尿病高危人群？刘静介绍，必须具备以下因素之一：年龄 40岁、超重与肥胖、高血压、血脂异常、静坐生活方式、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大儿（出生体重 4Kg）生育史等。

血糖数在6.1 mmol/L 空腹血糖（FBG）

刘静介绍，糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者过早死亡。糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病等。控制不良将产生严重危害，如糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、同性别的非糖尿病人群高出2-4倍，并使心脑血管疾病发病年龄提前，病情更严重；糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因……

“保持合理膳食、经常运动的 健康 生活方式，可以预防糖尿病，”刘静建议， 健康 人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。

刘静表示，已经是糖尿病的病友，也不要过多地悲观，管理好每日餐桌上的饮食也相当于管理好了病情的发展。她根据四季气候的变化，为糖友们开出了不同的饮食“清单”。倡导患者从控制饮食做起，遵循季节更替，稳步控制血糖。

春季

增加抵抗力可适当吃热量较高食物

春季作为一年之始，万象更新，生机勃勃，机体生理功能和食欲都会发生变化。因此，糖尿病病友要合理调整饮食，保证人体必需营养素的供给，提高机体免疫力。

身体的各个器官开始活跃，糖尿病患者更需增加营养物质摄入。春天会加速体内蛋白质的分解，导致抵抗力下降，也会引发一系列疾病，为满足新陈代谢，患者应及时增加抵抗力，适当地吃一些鱼肉、牛奶、牛肉、豆浆以及黄豆、核桃、芝麻等热量较高的食物。可以多吃容易消化的食物，如肉丝、酸肉、烩肉、肉丸子。少吃过酸、过油腻、不易消化的食物。但春天也是一年中天气变化幅度最大的时期，是气温乍暖还寒和冷暖骤变的时期。对于糖友而言，在选择春季进补食品时，一定要遵循“总热量控制、结构调整”的原则，要严格控制高热、高脂、高糖、辛辣刺激性等食物的摄入，忌食大枣等甜品，适当增加山药、粳米、花生、乳制品、蛋鱼肉类等食品摄入，多食韭菜、大蒜、葱、香菜、菠菜、荠菜、莴笋和莴笋叶等蔬菜。

秋季

禁忌寒凉高糖饮食

很多人都开始选择在秋季进补，秋季进补需要注意很多问题，对于糖友来说更要注意秋季的饮食，合理的饮食可以帮助糖友平稳病情。

糖尿病患者秋季饮食需要注意保持好的饮食习惯。因为秋天的气候比较干燥，很多人会出现口干舌燥的情况，对于糖尿病患者来说本身就会存在口渴的症状，因此，糖友更要注意防止秋季干燥，平常要多增加饮水的数量和频率。另外，很多人都很注重贴秋膘，免不了会吃一些热量过高的食物，糖尿病患者要注意避免饮食摄入热量过多，热量过多就会导致糖尿病患者身体当中囤积脂肪，转化成糖分，易加重糖尿病的病情。

秋季天气转凉，糖尿病患者不要吃得过凉，如果吃了过多过于生冷寒凉的食物，容易导致各种消化道疾病的产生，而且也会影响到患者的生理代谢功能，对于血糖水平的稳定也会产生不利影响。也要注意避免吃辛辣刺激性的食品和高糖饮食，包括蜜饯、西瓜、蜂蜜、红糖等。要多吃清淡的食物，如苦瓜；糖分含量较低的水果，如苹果、菠萝、樱桃等。蔬菜中，可以适当多吃南瓜、冬瓜、菠菜、油麦菜等。

夏季

容易出汗 多喝水少食多餐

夏季气温过高会导致食欲下降，很多糖友认为正好可以趁机控制饮食。其实，这种做法比较危险，因为夏季本身血糖值会降低，而大多数患者降糖药还维持在以前的药量，如人为地减少食量，则很容易造成低血糖的发生。同时，夏季能量消耗大，进餐时间也不规律，更要适量、规律进餐，才能较好地控制血糖。

糖友们可以在控制总热量的前提下，适当放宽主食量，少食多餐，或在两餐之间、睡前增加适量水果，但要注意水果的含糖量。也不能完全用水果替代主食，要保证碳水化合物提供每日总热量的50%-60%。

夏季出汗多，容易发生脱水，而且当血糖失控时，糖友更容易脱水。血糖越高，排尿越多。因此，糖友应多喝水，但一定要限制酒精饮料。因为糖尿病患者本身抵抗力差，夏季消耗大，体质就会相对较弱，进食凉的食物很容易造成胃肠不适、急性胃肠炎，引起腹泻，导致脱水、电解质紊乱等情况，这样会使血糖升高，甚至诱发糖尿病急性并发症。

冬季

控制主食摄入 选含膳食纤维高的水果

冬季，气温骤降，户外活动减少，加之糖尿病患者机体防御能力弱，容易使病情加重和并发症多发。因此，糖尿病病友要合理调整饮食。

平时饮食中，糖尿病病人应控制主食如米、面及淀粉类食物，忌食辛辣刺激性、煎炸等食品。每天至少吃5种以上蔬菜，3种以上谷物、水果、奶制品或肉类，多吃粗粮，少吃精米、精面，控制零食如花生、瓜子等的摄入。

饮食烹调方法以少油为主，选择蒸、煮、焖等制法，少用油炸方法，也少用味道浓的调味品(如辣椒、胡椒、芥末等)；多饮茶等无糖饮料，不要喝白酒，最多可以少量喝一点葡萄酒。需要提醒的是，进餐时间要与口服降糖药或注射胰岛素要求的时间相配合，以免出现低血糖反应。

在冬季，糖尿病患者应将血糖控制理想后才能进食水果。血糖控制不平稳的患者，可先将西红柿或黄瓜等蔬菜当水果吃，待病情平稳后再选择进食水果。进食水果后，必须减少主食的摄入。建议糖尿病患者吃水果保持在100-200克为宜。各种水果因品种不同，产生的热量也有差异，如桃子和李子等水果在食用后血糖升高速度较慢，100-125克相当于50克米饭；猕猴桃、无花果的含糖量较少，可以吃150克，减50克米饭。选择水果的原则为“两低一高”，即选择含糖量低、血糖生成指数低、含膳食纤维高的水果。冬季推荐的水果有橙子、柚子、猕猴桃、苹果。

专家简介：刘静，医学博士，教授，主任医师，甘肃省人民医院内分泌科主任，国家内分泌临床重点专科学科带头人，中国循环学会第五届理事会理事，中国循环学会糖尿病专委会副主任委员，中国循环学会糖尿病专委会副主任委员，甘肃省医师协会内分泌代谢分会会长，甘肃省一层次领军人才，担任《中华糖尿病杂志》等多家杂志编委。曾荣获“甘肃省优秀 科技 工作者”“甘肃省我最喜爱的 健康 卫士”“中国内分泌代谢医师协会医师奖”等称号。

《柳叶刀》杂志：强化生活干预才是逆转2型糖尿病的关键

然而影响 健康 的因素范围实在太广了，网上的信息也是参差不齐，不过与 健康 最具直接关系的依旧是我们每日的饮食、环境因素和生活作息。

正如时下许多慢性疾病正慢慢趋于年轻化，越来越多的年轻人都处于亚 健康 状态，而究其根本还是在于其 长期以来不 健康 的生活与饮食习惯 而造成的。

这也正是为什么生活方式的干预被得到越来越多的重视，并作为慢性疾病管理的基础措施之一的原因所在。

早有数多国内外的文献显示，生活干预的方式对2型糖尿病人的管理非常有效，特别是糖尿病前期的患者。

结果显示， 其方式不仅对血糖水平有明显的改善，而且还有助于控制体重、改善代谢指标。

【太长不看版】：

2020年6月，发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》的一项DiRECT试验再次证明了生活干预对2型糖尿病的重要益处。

在患有前驱糖尿病的年轻患者中，强化生活干预有助于 改善血糖和减轻体重 ，值得一提的是， 60%的患者病况得到缓解，而超过30%的患者显示病情可达到逆转。

研究人员表示， 长期坚持正确的生活方式对缓解甚至是逆转糖尿病可以带来更大的希望。

这项实验总共纳入了158名年龄段为18-50岁的2型糖尿病患者，随机分成两组。

一组按照临床建议接受常规糖尿病治疗，而另外一组则是在治疗的基础上再加上 强化生活方式干预 ，这个“管住嘴迈开腿” 的干预分为三个阶段：

过了1年以后，强化干预组显示有明显的减重效果，患者的 平均体重降低了11.95kg ，而对照组只有3.95Kg。

根据这个体重减轻的趋势，强化干预组在前3个月低热量饮食阶段的体重减轻幅度最大，3-6个月时体重减轻速度放缓，但仍在持续减重，值得一提的是， 减重效果能够维持长达12个月。

强化干预组有21%的患者在1年内体重减轻超过15%，而对照组的这一比例为1%。 强化干预组患者的腰围减小和体脂减轻也明显优于对照组。

强化干预组的 糖尿病病情也得到了更显著的缓解 ， 缓解几率竟然是对照组的12倍！强化干预组的缓解率为61%，对照组为12%。

糖尿病缓解的定义主要是以糖化血红蛋白 (HbA1c)＜6.5% 为准，同时 至少3个月未接受任何药物治疗 。(注：WHO公布诊断糖尿病的临界点为HbA1c≥6.5％)

强化干预组里的患者达到糖尿病缓解(蓝色)，甚至血糖恢复正常(紫色)的病人比对照组显著更多

(Taheri et al. 2020)[1]

另外，强化干预组中有33%的患者甚至血糖恢复了正常水平，经统计的 逆转几率 也同样 是对照组的12倍 ，对照组这一比例仅为4%，而血糖正常定义为HbA1c＜5.7%，且至少3个月未接受任何药物治疗。

基于该研究得到的结果和数据，该研究团队表示， 强化生活方式干预不仅能使糖尿病患者的体重显著减轻，而且还与超过60%的患者糖尿病缓解和超过30%受试者血糖回归正常有密切的关联。

最重要的是，这些改善有助于大部分处于糖尿病前期的年轻患者 实现心脏代谢相关指标的改善 ，这对他们长期 健康 有着潜在的益处。

研究指出，除了管住嘴，养成运动习惯也很重要。当然，这不代表一定要强迫大家参与剧烈运动，毕竟运动也会根据不同的强度分为好几种类型。

对于没有运动习惯，或者无法进行运动强度较高的糖友们，建议可以依照美国运动医学会(ACSM)公布的运动指南“ FITT ”来计划自己的运动，或者可以适当增加每日的活动量，包括做家务、散步等。

而本来就有运动习惯的糖友们，也可以通过“FITT”来评估自己运动的强度、时间、运动频率是否需要调整。以下是“FITT” 运动指南的详细介绍和建议：

这项DiRECT试验结果再次证明，仅仅利用生活干预的方式，无需医疗干预就能有效地逆转糖尿病，同时还有助于大部分处于糖尿病早期的患者实现逆转糖尿病和心脏代谢关键指标的改善。

这些不断积累的研究证据都凸显了生活方式干预在2型糖尿病管理中的重要性。

因此， 趁早改变不良的生活习惯、保持 健康 饮食、加强锻炼频次和控制体重有助于预防、控制、改善2型糖尿病。

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撰文 / Yee Ling

编辑 / Rocky

参考文献：

1. Taheri, S., et al., Effect of intensive lifestyle intervention on bodyweight and glycaemia in early type 2 diabetes (DIADEM-I): an open-label, parallel-group, randomised controlled trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2020. 8(6): p. 477-489.

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