门诊很是忙碌，我们没有喝水时间，更没有上厕所的时间，当然也不需要上厕所。

快11点的时候，后面还有20多个人，每个人都着急的催医生看快点，每个被看到的人，都希望医生看慢点，这就是现状。

但不管快慢，我们都必须认真，负责任。

进来的是一位邓阿姨，61岁，说自己不看病，就是想问一下把氯吡格雷换成阿司匹林行不行。

王医生问其原因，邓阿姨说：阿司匹林副作用太大，自己不敢吃了，就算氯吡格雷比阿司匹林贵一点，但自己的条件还可以，不怕贵。

王医生：那您什么病要吃阿司匹林啊？

邓阿姨：心肌缺血、冠心病，去年做了造影不用放支架，但医生说要坚持吃药。

王医生：吃阿司匹林现在出现什么副作用了吗？比如说出血、过敏、没有效果、尿酸高、哮喘、胃口不好？

邓阿姨：这些情况都没有，就是听人说阿司匹林副作用大，氯吡格雷副作用小，就想换成氯吡格雷。

心血管王医生的解释：

按照很多人的常理思维，氯吡格雷比阿司匹林贵，副作用又小，患者要求，医生肯定会直接开完药，打发走人，后面还有好多人排队呢。

可事实并非如此，氯吡格雷并不能替代阿司匹林，或者说不能直接替代阿司匹林。

氯吡格雷是个什么药呢？

简单理解阿司匹林是个大哥哥，今年100多岁了；氯吡格雷是个小弟弟，今年20岁；这哥两都是抗血小板聚集的药物，都能预防血栓。

氯吡格雷大的作用跟阿司匹林一样，是治疗缺血性心脑血管疾病的药物，比如冠心病、脑梗死、支架术后、急性冠脉综合征等等。

但这两种药物的作用机理不一样，简单说阿司匹林是通过一种方法抗血小板，氯吡格雷是通过另外一种方法来抗血小板，殊途同归，条条大路通罗马。

氯吡格雷最常用于什么病？

对于急性心肌梗死的患者或心脏支架的朋友这个药并不陌生。因为凡是支架或急性心肌梗死都需要同时服用阿司匹林＋氯吡格雷。

这叫双保险，也就是怕阿司匹林预防血管堵塞的作用不够保险，再从另一种途径来预防血管堵塞，我们专业术语叫双联抗血小板。

氯吡格雷并不是很多人想象那样，没有副作用。

氯吡格雷不良反应：

1、常见：血管水肿、鼻出血、胃肠道出血、淤伤、腹部不适、腹泻、消化不良等。

2、不常见：血小板减少、头痛头晕、眼出血、胃溃疡、便秘、皮疹、血尿等。

氯吡格雷禁用：对严重肝损、活动性消化性溃疡、颅内出血以及对氯吡格雷过敏患者禁用。

所以，并不是说氯吡格雷副作用小，更重要的是，除非需要双保险时要阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林与氯吡格雷的地位：

只需要一种抗血小板药物的时候，在临床我们首先选择阿司匹林，因为阿司匹林的用药经验丰富，且抗血小板、预防血栓的证据更充分。我们不建议用氯吡格雷替代阿司匹林。阿司匹林的抗血小板的老大地位暂时无人撼动。

只有不能耐受阿司匹林的情况下，才考虑使用氯吡格雷。

心血管王医生的建议：

简单说，氯吡格雷是对于抗血小板的阿司匹林的一个补充，在需要双保险的时候两者都要用，但如果只选一个的话，首选阿司匹林！当不能服用阿司匹林的时候，可以选择氯吡格雷。

所以，邓阿姨暂时没有必要把阿司匹林换成氯吡格雷，阿司匹林不但比氯吡格雷便宜，更重要的是阿司匹林比氯吡格雷证据更多。

总之，无论是阿司匹林还是氯吡格雷，我们都需要严格把握适应症，更要密切观察副作用。

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

阿司匹林和氯吡格雷哪个药比较好？该怎么选？

阿司匹林和氯吡格雷是临床上使用最广泛的两种抗血小板药物，也称为血小板聚集抑制剂，它们有不同的作用机制，阿司匹林主要通过抑制环氧合酶-1的活性，干扰前列腺素的生物合成，从而减少血小板血栓素A2的生成，发挥抗血小板作用，而氯吡格雷主要通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合，从而抑制血小板活化，发挥抗血小板作用，两种药物在临床上主要用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件，如心肌梗死、脑卒中、颈动脉斑块等。

在临床疗效方面，氯吡格雷与血小板的结合是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板的寿命显著缩短，需要很长时间（大约5天）才能恢复正常功能，因此，氯吡格雷的抗血小板疗效要略优于阿司匹林。

在适应症方面，阿司匹林既可以预防具有早发心脑血管病家族史、糖尿病、高胆固醇血症、高血压、肥胖、吸烟者、男性超过50岁或女性绝经后等高危因素者发生心肌梗死和脑卒中的风险，又可以预防心肌梗死和脑卒中的复发，而氯吡格雷只能用于预防近期心肌梗死、脑卒中、外周动脉性疾病和急性冠脉综合征的复发，因此，阿司匹林的适应症更加广泛。

在不良反应方面，阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破坏胃黏膜保护屏障，进而损伤胃黏膜，此外，前列腺素可调控胃肠道血流和黏膜功能，阿司匹林还可抑制前列腺素的合成，从而导致胃黏膜损伤，这也是阿司匹林损伤胃黏膜的主要机制。与阿司匹林不同，氯吡格雷不能直接损伤消化道黏膜，但是氯吡格雷可阻碍新生血管生成，影响溃疡愈合，可加重已存在的胃黏膜损伤，因此，长期用药，氯吡格雷的安全性更好。

在循证证据方面，阿司匹林延用至今已有将近50年的 历史 ，有大量的临床研究证实了它在预防动脉血栓事件中的有效性，临床使用可谓有理有据，而氯吡格雷上市只有20年，循证证据不如阿司匹林充分。

那么在临床使用时，这两种药物我们应该如何选择呢？答案毋庸置疑，当然首选阿司匹林，阿司匹林的循证证据近乎完美，而且有当仁不让的价格优势，长期服用不仅预防血栓效果卓越，而且可节省医疗开支，对阿司匹林有禁忌者，如阿司匹林过敏、有活动性溃疡出血等，或者不能耐受阿司匹林者，如吃阿司匹林出现无法耐受的胃肠道反应，才需要使用氯吡格雷替代。

参考文献：

阿司匹林肠溶片说明书

氯吡格雷片说明书

中国卒中一级预防指南（ 2010）

抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）

二者并没有那个更好一说，主要是应用时机的不同，同样作为抗血小板凝聚的药物，阿司匹林和氯吡格雷常常被人相提并论，很多患者会有疑问，二者到底有什么区别，应该如何选择？

阿司匹林和氯吡格雷的区别是什么？
1，价钱：二者的价钱相差非常大，尤其是作为需要长期服用的药物，对于部分患者来说，是笔不小的开支。

2，原理：阿司匹林是通过抑制血栓素A2的合成，从而抗血小板凝聚，重点是抑制；而

氯吡格雷是通过与血小板ADP受体接触融合，从而降低血小板凝聚作用，重点是竞争。

3，应用：阿司匹林不仅适用于已经患病的患者，更适合心血管疾病的高危人群；而氯吡格雷只适用于已经确诊的患者。

4，时间：阿司匹林问世上百年，在抗凝领域的应用时间快五十年了；而氯吡格雷的应用时间只有21年，从时间来看，绝大多数医生对阿司匹林的应用和掌握更加娴熟。

5，副作用：虽然同样可能引起消化道出血，但氯吡格雷的风险更小一些，也更安全一些。

那么患者应该如何选择？
二者在临床上的应用，是有前提条件的，并没有绝对的优劣。

1，高危群体：对于尚未发病却存在心脑血管高危因素的人群，需要口服阿司匹林。

2，确诊患者：对于已经确诊的冠心病患者来说，首选阿司匹林，但如果不能耐受，需要考虑氯吡格雷。

3，其他疾病：对于不稳定性心绞痛、急性心梗等疾病的患者来说，首选氯吡格雷。

4，支架术后：需要阿司匹林和氯吡格雷联合应用。

PS：药物的选择不可盲目，是药三分毒，没有绝对的神药或毒药，在临床应用时，需要考虑多个方面，不要擅自服药。

在抗血小板预防血栓，心血管疾病预防方面，阿司匹林和氯吡格雷这2个药物可以说是大家最耳熟能详，也是应用最广泛的两个药物了。很多朋友不知道这2个药物到底哪个更好，又该如何选择。今天就来和大家一起探讨一下这两个药物。
阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板凝集作用机理有差异
这类药物之所以在心血管领域广泛应用，主要发挥的是这类药物的抗血小板聚集作用，当血管内的斑块出现破裂，引起体内的凝血机制被激活，血小板出现聚集时，这类抗血小板药物就会发挥作用，减少血小板聚集带来的血栓风险。因此，在心血管疾病预防方面，阿司匹林，氯吡格雷等这类抗血小板药物是很常见的基础药物。

阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用，但其作用机理却并不相同。阿司匹林属于非甾体抗炎药物，主要是通过抑制血栓素A2的生成来减少血小板的聚集反应；而氯吡格雷这属于噻吩吡啶类抗血小板药物，它本身没有药物活性，而是要经过肝脏的肝药酶代谢后，才会形成具有抗血小板活性的药物，通过与导致血小板聚集的受体高选择性结合，从而达到抵抗血小板聚集，减少血栓风险的作用。

总而言之，这2个药物虽然都有抗血小板聚集的作用，但其作用机理个不相同，分别从不同的方面来抵抗血小板的聚集，减少血栓的形成风险。因此，在某些心血管疾病术后的抗血小板治疗上，医生会根据情况，采取2种药物合用的“双抗”疗法，来减少心血管疾病的二次发作风险。很多在同时服用2种药物的朋友，不知道是否这2个药物都要一直服用，但一般情况下，双抗疗法是没必要一直服药下去的，一般推荐2种药物同时服药1年到1年半左右后，可以就医诊察，根据情况，停服其中一种药物，而只保留一种抗血小板药物预防心血管疾病风险。
阿司匹林和氯吡格雷，都有导致出血的风险
在给大家科普长期服用阿司匹林要注意出血风险的时候，很多朋友就会问：是不是换成氯吡格雷就好了？其实这是一种错误的认识，这2种药物导致出血的风险，主要还是来自于其自身的药理作用，具有抵抗血小板的作用。血小板是伤口出血的重要凝血物质，只要药物有抵抗血小板聚集的作用，服药期间的出血风险就比不服用此类药物大。

从胃黏膜刺激性来说，阿司匹林因为药物本身以及药物药理作用导致的胃黏膜 健康 受损，而出现胃出血的风险更大，而氯吡格雷则对胃黏膜没有刺激性，但如果本身有胃黏膜出血风险的朋友来说，氯吡格雷的抗血小板作用同样也有导致胃黏膜出血的风险，因此，不论是服用阿司匹林，还是氯吡格雷，都应该注意药物可能带来的出血风险，这种出血风险也不仅仅限于胃出血，其他的皮下出血，牙龈出血，脑出血等方面方面的风险，也要注意评估和预防。
阿司匹林和氯吡格雷，一二级预防应用各不同
实际上，在已有心血管疾病问题，预防心血管疾病二次发作的二级预防方面，这2个药物都是可以选择的药物。阿司匹林用药成本低，氯吡格雷用药成本则高一些，阿司匹林有胃刺激性，而氯吡格雷没有胃刺激性，从抗血小板聚集，预防心血管疾病方面，2个药物也都是很好的心血管预防药物，因此，在心血管疾病的二级预防上，可以结合自身情况，请医生做好评估后选择使用。

在尚未发作心血管疾病，但未来10年心血管疾病发作风险超过10%的心血管高危风险患者身上，通常如果需要进行心血管疾病的一级预防，一般都会推荐阿司匹林，其主要原因也并非阿司匹林更好，主要还是考虑用药的经济性，还有就是阿司匹林的一级预防临床数据较多较完善。但近些年来，对于服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防的争议也越来越多，很多研究已经开始认为，服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，其心血管获益，并不比起导致出血的风险大，因此，在心血管疾病的一级预防方面，是否需要长期服用阿司匹林，还是应该经过严格的出血风险评估后确定，如果是心血管疾病风险高（超过15%），而又低出血风险，或者是已经长期服用阿司匹林（10年以上）而没有发生安全性问题的，推荐可以服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，其他情况下，应慎用或不用。
服用氯吡格雷要注意基因多态性和同服其他药物对药效的影响
前面我们也已经说到，氯吡格雷药物本身没有药理活性，而是要经过肝药酶的代谢后才能形成活性物质，具有抗血小板聚集防血栓的药理作用。因此，对于服用氯吡格雷来说，有一部分朋友的这部分肝药酶属于慢代谢型，因此，在服用氯吡格雷时，就会导致其药效较差，抗血小板防血栓作用不明显等方面的问题，这种情况，我们称之为“氯吡格雷抵抗”，根据各种临床数据统计，氯吡格雷抵抗的发生率在4~30%左右，之所以有这么大的差异，主要是目前还没有一个公认的诊断指标来确认氯吡格雷抵抗的问题。但通常我们认为，肝药酶慢代谢型的患者，服用氯吡格雷，更容易出现抵抗问题，而有些药物在代谢过程中会占用这部分肝药酶的作用，也会导致氯吡格雷的药效受到影响，如我们常常与抗血小板药物同服的奥美拉唑就是其中的一个，因此，在服用氯吡格雷时，如果需要保护胃黏膜，应该尽量的避免服用会影响其药效的奥美拉唑等药物。

在发生药物抵抗，和药物相互作用影响药效方面，阿司匹林的发生率都相对少一些，但长期应用低剂量的阿司匹林，对于高尿酸的朋友往往会产生不良影响，使尿酸进一步升高，引起痛风及其他 健康 风险。

通过上述几个方面的介绍大家可以看出，这2个药物，作用机理不同，应用的领域也有所差异，在长期服用的注意事项上，也各有差异，另外，又要经济性，有效性上，也更是会有很大的个性化差异，因此，哪个更好，应该选哪个这样的问题，还是要具体情况具体分析。比如说，不差钱，而有高尿酸的朋友，不妨选择氯吡格雷长期服用；而如果需要考虑用药经济性，而又确实进行抗血小板预防的朋友，或者有明确氯吡格雷抵抗的朋友，需要服用长期服用奥美拉唑的朋友，那么不妨选择物美价廉的阿司匹林，就是更好的选择。

阿司匹林与氯吡格雷同属于抗血小板聚集的药物，很多病人都很纳闷，为什么有的人在使用阿司匹林，而其他人却使用氯吡格雷，甚至有的人联用这两样药。接下来，我将为广大朋友解惑：针对这两种药物，怎么选择，什么时候使用双抗。

使用阿司匹林或氯吡格雷的目的是抗血小板聚集，预防血栓形成，常用于心脑血管疾病患者，预防脑梗塞、心肌梗死的发生。针对这两种药物，从价格上来讲，大部分患者都能接受阿司匹林，而氯吡格雷价格稍贵；其次，从不良反应来讲，阿司匹林对胃肠道的刺激更大，如胃黏膜损伤，上消化道出血等，但随着阿司匹林肠溶片的推广，消化道不良反应较普通剂型的阿司匹林明显减少，而氯吡格雷对胃肠道的刺激则相对较小；如果同时合并高尿酸血症或者痛风，这时选药要慎重了，阿司匹林可使血尿酸升高，而氯吡格雷对尿酸的影响很小。所以，综合各方面考虑，针对心脑血管疾病患者，如果没有禁忌症，优先选择阿司匹林，且最好选用阿司匹林肠溶片，以减少胃肠道刺激；如果对阿司匹林不耐受的患者，可选用氯吡格雷。

部分病人同时使用这两种药，是什么原因？

同时使用阿司匹林和氯吡格雷的目的是为了强化抗血小板治疗，主要针对血栓风险大的病人。由于这两种药的作用机制不同，可通过不同的作用靶点加强抗血小板聚集，预防血栓形成，常用于小卒中（如TIA）、急性冠脉综合征、支架植入术后等患者。

需要注意的是，无论阿司匹林，还是氯吡格雷都会引起出血，且各自都有不少禁忌症，建议在医生指导下用药，不要擅自换药或调整剂量。

谢谢阅读，祝您 健康 ！

阿司匹林和氢氯吡格雷，都是我们常见的抗血小板聚集的药物，也都是在临床工作当中比较常用的药物，那么两者相比哪一个抗血小板聚集的效果比较好呢？哪一个应该是抗血小板首选的药物呢？

一、阿司匹林和氯吡格雷哪个好？

虽然两者都是抗血小板聚集的常用药物，但两者的作用机制不同，所以单纯的来比较哪一个效果比较好，没有特异性的标准。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，也是一种常见的COX抑制剂。而氢氯吡格雷是细胞色素p2Y12受体拮抗剂，他经常用于和阿司匹林联合抗血小板治疗，以及用于阿司匹林不能耐受的患者长期使用。所以两者没有可比性。

二、阿司匹林和氢氯吡格雷怎样选择？

阿司匹林作为抗血小板治疗的基石，大量的循证医学实验已经证实了他在冠心病二级预防中的有效性，也证明了他在冠心病高危人群中一级预防的必要性，所以阿司匹林的应用具有普遍性！而氢氯吡格雷作为一个比较贵的抗血小板聚集药物，往往用于阿司匹林不能耐受的患者长期使用，以及植入支架以后或者是有联合抗血小板聚集要求的患者联合使用。

三、两者使用需要注意什么？

同样作为抗血小板聚集的药物，两者都可以和血小板进行结合，进而影响血小板的聚集功能，所以两者的副作用当中出血都是其最为主要的副作用之一，在两种药物使用的时候，无论是单用还是联合使用，避免出血并发症都是两者使用的最大注意事项。

阿司匹林和氯吡格雷作用机制是什么呢？ 阿司匹林和氯吡格雷临床应用于哪些情况呢？

氯吡格雷的临床应用

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不稳定性心绞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者中广泛应用
阿司匹林和氯吡格雷分别有什么不良反应呢？
阿司匹林的不良反应

氯吡格雷的不良反应

究竟该怎么选择阿司匹林和氯吡格雷？

阿司匹林

近三年的折腾决定远离（西药纠缠），改用（中医方法）才变回（正常人）。

阿司匹林引起胃痛怎么办，可以换成氯吡格雷吗？

很多朋友都在长期服用阿司匹林来预防心脏病和脑梗死的复发。其中一部分朋友在服药过程中出现了副作用，最常见的就是胃部症状。很多朋友服药后会出现胃痛、反酸，有的甚至出现了胃溃疡和出血症状。这是什么原因所导致的？应该怎么处理？今天我们就来聊一聊这方面的话题。

01为什么服用阿司匹林会损伤胃肠道黏膜？

阿司匹林对胃部的影响并不只是因为阿司匹林抑制了血小板的功能，引起的胃出血，阿司匹林对胃部的影响是比较复杂的，主要有以下几个方面：

阿司匹林在胃内溶解，直接对胃黏膜形成损害，引发胃部症状。阿司匹林吸收后，随血液循环回到胃部，对胃黏膜造成不利影响。阿司匹林抑制前列腺素的分泌，前列腺素对胃肠黏膜具有保护作用，前列腺素分泌减少后，胃黏膜损伤的几率更大。对于已经存在的胃溃疡，阿司匹林抑制血小板的功能，容易诱发出血。

阿司匹林通过上述四种机制影响胃部的功能，那么，面对阿司匹林的这种副作用，应该如何处理呢？

02阿司匹林引发胃部症状应该怎么处理？

很多朋友在服药过程中出现了胃酸、胃痛的情况，建议这类的朋友在服用阿司匹林的同时，加服抑制胃酸的药物，这样可以有效地减少胃痛、泛酸的症状。如果在服用过程中出现了胃出血的症状，必须立即停药，及时到医院就诊。待胃部疾病治愈了，再考虑是否恢复用药，或改换成其他的抗血小板药物。

有的朋友建议：服药过程中如果出现胃出血，可以换成硫酸氢氯吡格雷。这是不对的，氯酸氢氯吡格雷虽然对消化道的副作用小，但对于已经存在胃部出血问题的朋友，服用硫酸氢氯吡格雷会加重出血症状。所以，这个办法是不可行的。

还有的朋友提出，天天服用阿司匹林，胃部出现出血症状，改成每隔一天服用一次，就没有任何症状。这样行不行呢？张医生认为，这也是一种没有办法的办法。阿司匹林要想完全抑制血小板功能，需要每天都服药。如果每隔一天服用一次，身体会有一半的时间处于风险之中，容易患心脏病和脑梗死。但反过来说，起码有一半时间，身体内的血管受到了阿司匹林的保护，比起完全无法用药，还是在一定程度上降低了心脑血管疾病的发病率。

有人提出，可不可以每天服用半片阿司匹林呢？这样做也是不对的，对于正常体重的成年人来说，阿司匹林发挥抗血小板作用的区间是在75mg-150mg之间，剂量少了，达不到治疗效果。剂量大了，并不能加强药效，反而增加了副作用的风险。现在，国内大多数阿司匹林的剂量是100mg，如果只吃半片，每天的剂量仅为50mg，根本达不到治疗目的。

03如何预防阿司匹林引发的胃部症状？

一，与治疗胃部疾病的药物一起服用

对于阿司匹林引发胃部症状，预防很关键。有消化溃疡或胃炎的朋友，在服用阿司匹林之前，需要彻底治疗胃部疾病后，方可服用阿司匹林。但在很多情况下，需要紧急服药，根本来不及处理胃部疾病，这时候应该怎么办？

张医生建议在服用阿司匹林的同时，服用抑制胃酸的药物，服用6个月后，如果没有任何异常情况发生，则把抑酸药物改为每隔一日服用一次，再经过6个月后，仍没有异常，可以完全停用抑酸药物，通过这种方法，可以有效地降低阿司匹林对胃的不利影响，减少胃部症状的发生。

二，尽量选择阿司匹林肠溶片

如果条件许可，尽量选择阿司匹林肠溶片，阿司匹林肠溶片不在胃内崩解，可以减少阿司匹林对胃黏膜的直接刺激，对保护胃黏膜有一定的好处。需要注意的是：阿司匹林肠溶片需要在餐前半个小时空腹服用，其目的是为了让阿司匹林尽快地进入十二指肠，在肠道的崩解。

如果在餐后服用阿司匹林肠溶片，食物会阻止药物进入肠道，最终导致药物在胃内崩解，这样，就失去了肠溶片的意义。

关于肠溶片到底是空腹服用还是餐后服用，还是有人存在异议，他们认为如果与食物一起服用，可以减少阿司匹林对胃粘膜的直接刺激，张医生个人认为，对于普通的阿司匹林，这种用法是没有问题的，但对于肠溶片，如果采取这种服药策略，就彻底失去了肠溶片存在的意义了。

04总之

阿司匹林对胃黏膜的损害不单纯是因为抑制了血小板的功能，阿司匹林还通过直接和间接的作用，对胃粘膜造成损害，服用阿斯匹林过程中，如果出现了胃痛、反酸的症状，需要加服抑酸药物，如果出现出血症状，需要立即停药，并及时到医院就诊。为了预防阿司匹林引发的胃出血，可以与抑制胃酸药物一起服用，减少并发症的出现。另外，可以选择肠溶片，使阿司匹林在肠道内崩解，减少了阿司匹林对胃黏膜的直接刺激。

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